Irritabel tarm-syndrom - diagnose

Oppfølgingsplan for irritabel tarmsykdom

Diagnosen irritabel tarm-syndrom er en eksklusjonsdiagnose. En foreløpig diagnose stilles basert på Roma II-kriteriene (1999).

Magesmerter og/eller ubehag i 12 uker, ikke nødvendigvis sammenhengende, i løpet av de siste 12 månedene:

• alvorlighetsgraden avtar etter avføring; og/eller er forbundet med endringer i avføringshyppigheten;
• og/eller forbundet med endringer i avføringskonsistens, samt

To eller flere av følgende:

• endret hyppighet av avføring (mer enn 3 ganger daglig eller sjeldnere enn 3 ganger i uken);
• endringer i avføringskonsistens (klumpete, hard avføring eller vannaktig avføring);
• endringer i avføringspassasje (anstrengelse under avføring, akutt trang til å avføre, følelse av ufullstendig tømming);
• slimutstrømning og/eller luft i magen eller en følelse av oppblåsthet.

Den endelige diagnosen stilles ved å utelukke organisk patologi. For å anvende Roma II-kriteriene er fravær av såkalte «alarmsymptomer» nødvendig. I dette tilfellet er kriterienes sensitivitet 65 %, spesifisiteten - 95 %.

"Alarmsymptomer" som utelukker irritabel tarmsyndrom

Historie	Vekttap Symptomdebut etter fylte 50 år Nattlige symptomer som tvinger pasienten til å stå opp for å gå på toalettet En belastet familiehistorie med kreft og inflammatorisk tarmsykdom Konstante sterke magesmerter som det eneste og viktigste symptomet på gastrointestinal skade Nylig bruk av antibiotika
Eksamensdata	Feber Hepatomegali, splenomegali
Laboratorie- og instrumentdata	Tilstedeværelse av okkult blod i avføring Redusert hemoglobinkonsentrasjon Leukocytose Økt ESR Biokjemiske endringer i blodet

Hvis det er «alarmsymptomer», er en grundig laboratorie- og instrumentell undersøkelse av pasienten nødvendig.

Laboratorieforskning

Obligatoriske laboratorietester

Det utføres for å utelukke «angstsymptomer» og sykdommer som har et lignende klinisk bilde.

• Generell blodprøve. Utføres for å utelukke inflammatorisk eller paraneoplastisk opprinnelse av magesmertesyndrom.
• Analyse av avføring for tarmgruppen av patogene bakterier (shigella, salmonella, yersinia), helmintergg og parasitter. Studien utføres tre ganger.
• Koprogram.
• Generell urinanalyse.
• Serumalbuminkonsentrasjon.
• Innholdet av kalium, natrium, kalsium i blodet.
• Proteinogram.
• Studie av blodimmunoglobuliner.
• Konsentrasjon av skjoldbruskhormoner i blodet.

Irritabel tarmsyndrom er preget av fravær av endringer i laboratorietester.

Ytterligere laboratorietester

Utført for å identifisere samtidige sykdommer i hepatobiliærsystemet.

• Serumaminotransferaser, GGT, ALP.
• Total bilirubinkonsentrasjon.
• Forskning på hepatittvirusmarkører: HBAg, anti-HCV.

Instrumentell forskning

Obligatoriske instrumentale studier

• Irrigoskopi: Typiske tegn på dyskinesi er ujevn fylling og tømming, vekslende spasmodisk sammentrukne og utvidede områder og/eller overdreven væskesekresjon i tarmlumen.
• Koloskopi med biopsi er en obligatorisk undersøkelsesmetode, da den gjør det mulig å utelukke organisk patologi. I tillegg er det kun en morfologisk undersøkelse av biopsier fra tarmslimhinnen som til slutt gjør det mulig å skille irritabel tarm-syndrom fra inflammatoriske tarmsykdommer. Studien fremkaller ofte symptomer på sykdommen på grunn av visceral hypersensitivitet som er karakteristisk for irritabel tarm-syndrom. FEGDS med biopsi av tynntarmslimhinnen: utføres for å utelukke cøliaki.
• Ultralyd av bukorganer: lar deg utelukke gallesteinsykdom, cyster og forkalkninger i bukspyttkjertelen og volumetriske formasjoner i bukhulen.
• Laktoseprovokasjonstest eller laktosefri diett i 2–3 uker: for å diagnostisere latent laktasemangel.

Ytterligere instrumentale studier

De utføres med sikte på å detaljere endringene som er oppdaget under implementeringen av obligatoriske forskningsmetoder.

• RKT.
• Dopplerundersøkelse av bukkarene.

Differensialdiagnose av irritabel tarmsyndrom

Irritabel tarm-syndrom må differensieres fra følgende sykdommer og tilstander:

• tykktarmsneoplasmer; inflammatorisk tarmsykdom; divertikkelsykdom; bekkenbunnsmuskeldysfunksjon;
• nevrologiske sykdommer (Parkinsons sykdom, autonom dysfunksjon, multippel sklerose);
• bivirkninger av legemidler (opiater, kalsiumkanalblokkere, diuretika, anestetika, muskelavslappende midler, antikolinergika); hypotyreose og hyperparatyreoidisme.

Symptomer som ligner på det kliniske bildet av irritabel tarm-syndrom observeres hos:

• fysiologiske forhold hos kvinner (graviditet, overgangsalder);
• forbruk av visse produkter (alkohol, kaffe, gassdannende mat, fet mat) - kan forårsake både diaré og forstoppelse;
• endringer i den vanlige livsstilen (for eksempel en forretningsreise);
• tilstedeværelsen av cyster på eggstokkene og livmorfibroider.

Hos pasienter med forstoppelse som dominerer i det kliniske bildet, er det nødvendig å utelukke obstruksjon av tykktarmen, primært av svulstnær art. Dette er spesielt relevant hos pasienter over 45 år, samt hos unge pasienter med:

1. sykdommens begynnelse;
2. alvorlige eller behandlingsresistente symptomer;
3. familiehistorie med tykktarmskreft.

Hvis diarésyndrom dominerer i symptomene, må irritabel tarmsyndrom differensieres fra følgende sykdommer.

• Inflammatoriske tarmsykdommer: Crohns sykdom, ulcerøs kolitt.
• Infeksjonssykdommer forårsaket av Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, parasittinfeksjoner.
• Bivirkninger av medisiner (antibiotika, kaliumtilskudd, gallesyrer, misoprostol, misbruk av avføringsmidler).
• Malabsorpsjonssyndrom: sprue-, laktase- og disakkaridasemangel.
• Hypertyreose, karsinoid syndrom, medullær skjoldbruskkreft, Zollinger-Ellison syndrom.
• Andre årsaker: postgastrektomisyndrom, HIV-assosiert enteropati, eosinofil gastroenteritt, matallergi.

Hvis det kliniske bildet domineres av smertesyndrom, må irritabel tarmsyndrom differensieres fra følgende tilstander:

• delvis obstruksjon av tynntarmen;
• Crohns sykdom; iskemisk kolitt;
• kronisk pankreatitt;
• gastrointestinale lymfomer;
• endometriose (symptomer oppstår vanligvis under menstruasjon);
• sykdommer i galleveiene.

Koloskopi med biopsi er av stor betydning for differensialdiagnose.

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

• Spesialist i infeksjonssykdommer - hvis det er mistanke om diaréens smittsomme natur.
• Psykiater (psykoterapeut) - for å korrigere psykosomatiske lidelser.
• Gynekolog - for å utelukke årsaker til smertesyndrom forbundet med gynekologiske sykdommer.
• Onkolog - ved påvisning av ondartede neoplasmer under instrumentelle undersøkelser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]