Intraartikulære kjeveleddslidelser

Intraartikulære lidelser - anterior forskyvning av artikulærskiven i forhold til kondylærprosessen. Symptomer: lokaliserte smerter i leddet og begrenset kjevebevegelse. Diagnosen er basert på anamnese og spesielle undersøkelsesmetoder. Behandlingen inkluderer smertestillende midler, kjevehvile, muskelavslapning, fysioterapi og bittplate. Hvis behandlingen ikke lykkes, kan kirurgi være nødvendig. Tidlig behandling forbedrer resultatet betydelig.

Den fremre delen av kjevemuskelens laterale kant kan forskyve leddskiven når det oppstår unormal mekanisk bevegelse av kjeven. Unormal bevegelse av kjeven kan oppstå på grunn av medfødte eller ervervede asymmetrier eller som følge av traume eller leddgikt. Hvis skiven forblir fremre, forblir lidelsene uten reduksjon. Begrensning av kjevebevegelse (stiv kjeve) og smerter i øret og rundt leddet observeres. Hvis skiven går tilbake til området rundt kondylens hode under bevegelse, regnes dette som uten reduksjon. Lidelser med reduksjon observeres i noen tilfeller hos omtrent 1/3 av befolkningen. Alle typer indre lidelser kan forårsake kapsulitt (eller synovitt), som betyr betennelse i vevet rundt leddet (sener, leddbånd, tilstøtende vev, kapsel). Kapsulitt kan også utvikle seg spontant eller som følge av leddgikt, traume, infeksjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer og tegn på intraartikulære lidelser i temporomandibulærleddet

Lidelser med reduksjon er vanligvis ledsaget av en knasende eller klikkende lyd når man åpner munnen. Smerter kan være tilstede, spesielt når man tygger hard mat. Pasienter tror vanligvis at andre rundt dem hører lyder når de tygger. Selv om lyden virker høyere for pasienten, kan andre rundt dem noen ganger også høre den.

Forstyrrelser uten reduksjon er vanligvis ikke ledsaget av lyder, men den maksimale åpningen av munnhulen langs midtlinjen mellom fortennene reduseres fra normale 40–45 mm til under 30 mm. Smerter og ubehag ved bitting er vanlige plager. Ved kapsulitt observeres lokalisert smerte, ømhet og noen ganger begrensning av åpning.

Diagnostikk av intraartikulære lidelser i kjeveleddet

Diagnose av lidelser med reduksjon observeres under bevegelse av kjeven for å åpne munnen. Når munnen åpnes mer enn 10 mm, høres et klikk, en knasende lyd eller en knekklyd når skiven beveger seg langs kondylens hode. Ved videre bevegelse forblir kondylen på skiven. Vanligvis høres et andre klikk under lukking, når kondylen glir langs baksiden av skiven og skiven glir fremover (gjensidig klikk).

Diagnose av lidelser uten reduksjon observeres når munnen åpnes så vidt som mulig. Åpningsgraden måles, og et lett trykk lar deretter munnen åpne seg noe videre. Normalt åpnes munnen med 45–50 mm, hvis skiven er skadet, vil åpningen være omtrent 20 mm. Lukking eller utstikking av kjeven forårsaker smerte.

Diagnosen kapsulitt er basert på en historie med traumer eller infeksjon med milde leddsmerter, unntatt tilfeller der smerter oppstår under behandling av maxillofacialt smertesyndrom, skivelidelser, leddgikt og asymmetrier. Kapsulitt kan imidlertid observeres ved alle de ovennevnte tilstandene.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av intraartikulære lidelser i temporomandibulærleddet

En reduksjonslidelse krever ikke behandling hvis pasienten kan åpne munnen vidt nok (ca. 40 mm eller høyden på pekefingeren, langfingeren og ringfingeren) uten ubehag. Ved smerter foreskrives milde smertestillende midler som NSAIDs (ibuprofen 400 mg oralt hver 6. time). Hvis smertene har vart i mindre enn 6 måneder, kan en fremre frigjøringsplate brukes til å forskyve mandibelen fremover og over på skiven. Platen er laget av akrylplast og er formet som tannbuen på en av kjevene. Tyggeflaten er utformet slik at når kjevene er lukket, beveger mandibelen seg fremover. I denne posisjonen er skiven alltid på kondylens hode. Hvis skiven forblir med kondylen på den bakre overflaten av kondylens hode nær pterygoideligamentet, er leddskiven klemt i denne posisjonen. Jo mer skiven er forskjøvet, desto mer deformert er den, og desto mindre sannsynlig er det at den går tilbake til sin normale posisjon. Kirurgisk skiveflytting kan utføres, men med varierende suksess.

Endringer i leddet uten forskyvning krever ikke inngrep, bortsett fra administrering av smertestillende midler. En plate kan hjelpe hvis leddskiven er litt endret, men langvarig bruk kan føre til irreversible endringer i kjevens struktur. I noen tilfeller anbefales det å trekke skiven sakte ut av sin posisjon, noe som gjør at munnen kan åpne seg normalt. Ulike artroskopiske og åpne kirurgiske inngrep kan utføres hvis konservativ behandling er ineffektiv.

Ved kapsulitt foreskrives initialt NSAIDs, kjevestøtte og muskelavslapning. Hvis denne behandlingen ikke lykkes, kan intraartikulære glukokortikoider injiseres, eller artroskopisk drenasje og coiler kan brukes.