Tarmsvikt

Funksjonell tarmsvikt - enterargi - er, ifølge Yu. M. Galperin (1975), en manifestasjon av en kombinert forstyrrelse av tynntarmens motoriske, sekretoriske, fordøyelses- og absorpsjonsfunksjoner, noe som fører til at den utelukkes fra metabolske prosesser og skaper forutsetninger for irreversible forstyrrelser i homeostasen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fører til tarmsvikt

I de senere år har tarmens rolle som en biologisk barriere ikke bare for tarmbakterier, men også for fordøyelsesmetabolitter som kan trenge inn i blodet under tarmsvikt (deres betydning i bassenget av giftige stoffer som oversvømmer kroppen under kritiske forhold er ubestridelig) blitt stadig mer bekreftet.

Tilstedeværelsen av tarmsvikt hos barn har den mest ugunstige effekten på sykdommens videre forløp. Derfor, hvis det bekreftes klinisk og laboratoriemessig, er det nødvendig med umiddelbare og mest aktive avgiftningstiltak, inkludert medikamentell og elektrisk stimulering av tarmen, samt ekstrakorporal avgiftning (plasmaferese, hemosorpsjon, etc.), som bidrar til å gjenopprette følsomheten til tarmreseptorer for virkningen av endogene mediatorer (acetylkolin, histamin, serotonin), andre stimulerende faktorer og gjenopprette dens aktive peristaltikk.

Tarmsvikt utvikler seg ved mange sykdommer som forekommer i en alvorlig form med høy toksemi. Oftest forekommer det ved sykdommer som er direkte relatert til skade på tarmene, bukhulen (ved akutt tarminfeksjon hos små barn, peritonitt), samt ved giftige former for lungebetennelse, leptospirose, tyfusfeber, sepsis, etc.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer tarmsvikt

Hos barn med tarmsvikt forekommer tarmmotorisk dysfunksjon (vanligvis i form av intestinal parese eller lammelse), endringer i avføringens natur med tegn på nedsatt fordøyelse. Akutt tarmsvikt kjennetegnes av forekomst av flatulens hos barn, reduksjon i avføringsfrekvens eller forsinkelse, økt oppkast, forsvinningen av peristaltiske lyder i magen og en økning i symptomer på toksemi. Sistnevnte skyldes det faktum at gjennom den paretisk endrede tarmveggen er det en massiv inntrengning av mikrobielle metabolismeprodukter og ufullstendig fordøyelse i den systemiske blodbanen (omgåelse av leveren). Forstyrrelse av leverens blodstrøm og en reduksjon i leverens avgiftningsfunksjon i kombinasjon med akutt nyresvikt fører til forekomst av et toksisk sjokk i kroppen, primært rettet mot sentralnervesystemet som et resultat av sentralisering av blodstrømmen.

Bekreftelse på tarmsvikt gis av data fra elektroenteromyogram (EEMG), samt høye konsentrasjoner av ammoniakk, fenol og indican i blodet.

For å måle EEMG kan du bruke husholdningsapparatet "EGS-4M" med et frekvensbånd fra 0,02 til 0,2 Hz, som lar deg registrere kun den elektriske aktiviteten i tynntarmen. Elektrodene plasseres på huden, noe som gjør prosedyren helt atraumatisk og smertefri for et barn i alle aldre. Vanligvis bestemmes 3 hovedindikatorer: gjennomsnittlig antall potensielle oscillasjoner (P) per tidsenhet (antall bølger i 1 minutt), gjennomsnittlig amplitude av oscillasjoner (M) i millivolt, og den totale energikoeffisienten (K), beregnet ved hjelp av formelen til N.N. Lapaev (1969): K, uel. enheter = P x M.

Hos barn med toksisose endres tarmens motoriske aktivitet, noe som er tydelig synlig på EEMG: amplituden til peristaltiske bølger avtar, antallet per tidsenhet avtar kraftig. Ved PC i stadium III viser EEMG en nesten rett linje.

Begrepet «intestinal parese» er et snevrere konsept enn enterargi eller akutt funksjonell tarmsvikt. Det betegner hovedsakelig en forstyrrelse av tarmmotorisk aktivitet.

[ 10 ]

Stages

Klinisk manifesterer tarmparese seg ved en økning i magen på grunn av opphør av peristaltikk, opphopning av gasser (flatulens) og væske i tarmlumen. Det finnes 4 grader av tarmsvikt.

1. Moderat flatulens er karakteristisk for stadium I (den fremre bukveggen er over den betingede linjen som forbinder kjønnssymfysen og xiphoid-prosessen i sternum; trommebetennelse oppdages ved perkusjon). Peristaltiske lyder er tydelig hørbare. Røntgenologisk bestemmes jevn gassfylling i tynntarmen og tykktarmen med mellomgulvet beholdt på sin vanlige plass.
2. Ved tarmsvikt av andre grad buler den fremre bukveggen betydelig ut, palpasjon av bukorganene er vanskelig. Peristaltikken bestemmes ujevnt, lydene er dempet.
3. Tarminsuffisiens i stadium III manifesteres av betydelig spenning og pastøsitet i den fremre bukveggen, utbuling eller flatning av navlen; hydrocele er mulig hos gutter. Uavhengig avføring stopper. Peristaltikk høres svært sjelden, dempet. Røntgenundersøkelse viser flere Kloiber-kopper, mellomgulvet er betydelig hevet oppover.
4. Tarminsuffisiens i stadium IV kjennetegnes av en lillablå farge av den fremre bukveggen og de ytre kjønnsorganene, fullstendig auskultatorisk stumhet (symptom fra Obukhov-sykehuset) og ekstremt uttalte generelle russymptomer. Denne graden av tarmparese observeres i sykdommens terminale stadium.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling tarmsvikt

Dekompresjon av mage-tarmkanalen (skylling og drenering av magesekken, innsetting av gassutløpsrør) utføres over lengre tid, noen ganger i 24–48 timer, inntil matpassasjen i mage-tarmkanalen er gjenopprettet. Det er bedre å sette inn en mageslange gjennom nesen. Magesekken skylles med Ringers løsning eller en annen saltløsning, eller 1–2 % natriumbikarbonatløsning. Slangen står åpen og senkes ned (under barnets rygg) for å skape effektiv drenering av mageinnholdet. Gassutløpsrøret settes inn i barnets sigmoideum, dvs. til en dybde på minst 10–12 cm. Bare i dette tilfellet kan vi regne med betydelig effektivitet av denne metoden. Etter at gassutløpsrøret er satt inn, anbefales det å massere barnets fremre bukvegg med håndflaten, og gjøre jevne, forsiktige, strykende bevegelser langs tykktarmen (med klokken).

Avgiftning sikres ved intravenøs intravenøs dose i volumet av FP eller i rehydreringsmodus med kombinert eksikose, ved å legge til volumer av DVO med obligatorisk tilførsel av tilstrekkelig diurese til det administrerte volumet. Daglig administrering av albumin og FFP til barn (10 ml/kg per dag) er indisert, spesielt ved oppkast forårsaket av "kaffegrut" og tarmsvikt grad III. Ved vedvarende grad III PI må intravenøs dose kombineres med hemosorpsjon eller plasmaferese.

Hemosorpsjon som en metode for nødavgiftning er å foretrekke i en kritisk situasjon (med mangel på tid) og med relativt intakt hemodynamikk hos et barn. Den utvilsomme fordelen med metoden er den raske oppnåelsen av en avgiftningseffekt - på 1 time. LI Zavartseva (1997), som har erfaring med å behandle rundt 100 barn med PC ved bruk av hemosorpsjon, mener at hvis volumet av enhetens eksterne krets tilsvarer blodvolumet til spedbarn, er denne avgiftningsmetoden svært effektiv. Før prosedyren er det bedre å fylle enhetens krets med albumin eller FFP, valgt i samsvar med blodgruppen. GF Uchaikin et al. (1999) viste at plasmaferese også er en ganske effektiv og pålitelig metode for ekstrakorporal avgiftning hos barn med alvorlig toksisose og tarmsvikt.

Gjenoppretting av elektrolyttbalansen er den viktigste komponenten i behandling av tarmsvikt. Dette gjelder spesielt for aktiv kaliumbehandling, som utføres ved intravenøs dryppinfusjon av kaliumklorid i en daglig dose på 3–5 mmol/kg eller mer i nærvær av diurese og under kontroll av indikatorene i blodet. Legemidlet administreres i en glukoseløsning; den endelige konsentrasjonen bør ikke overstige 1 %. Barn med tarmsvikt grad III har nesten alltid alvorlig hyponatremi, og det er derfor nødvendig å administrere balanserte saltløsninger. LA Gulman et al. (1988) anbefaler at når natriumnivået i blodet til barn med tarmsvikt synker til < 120 mmol/l, bør det administreres intravenøst som erstatning (5–7 ml av en 5 % natriumkloridløsning) med en langsom jetstrøm for å øke følsomheten til tarmreseptorer for mediatorenes virkning og gjenopprette gastrointestinal peristaltikk.

Stimulering av peristaltikk (ubretide, proserin, pituitrin, kalimin, aceklidin, etc.) utføres i aldersrelaterte doser eller ved pulsbehandling, nødvendigvis mot bakgrunn av aktiv kaliumbehandling (med en normal konsentrasjon av dette kationen i blodet). Bare i dette tilfellet er det tilstrekkelig effektivt.

Elektrisk stimulering av tarmene ved tarmsvikt hos barn utføres ved hjelp av Amplipulse- og Endoton-apparatene. Elektrodene plasseres på huden, og modulerte strømmer med en styrke på 15–50 mA og en frekvens på 5 Hz brukes; eksponeringsvarigheten er 15–20 minutter eller mer. Prosedyren gjentas daglig. Under prosedyren roer barna seg vanligvis ned og sovner. Metodens effektivitet øker mot bakgrunnen av aktiv avgiftning og kaliumbehandling.

Bruk av oksygenbehandling i behandlingen av barn med tarmsvikt bidrar til å gjenopprette metabolske prosesser i vev, samt følsomheten til cellemembraner for mediatorers virkning, og har utvilsomt en indirekte effekt på tarmens peristaltiske aktivitet. Ved alvorlig tarmparese er det hemming av lungenes ventilasjonsfunksjon, blant annet på grunn av den oppadgående forskyvningen av diafragmaet, noe som betydelig kompliserer brystvortens utskyvning (restriktiv type respirasjonssvikt). I dette tilfellet gir implementering av kunstig ventilasjon deg tid til å utføre hele behandlingskomplekset og påvirker elimineringen av tarmhypoksi betydelig, samt utfallet av sykdommen som helhet.

Normalisering og vedlikehold av blodsirkulasjonssystemet både i sentralleddet (dopamin i en dose på 3–5 mcg/kg per minutt, midler som støtter BCC – albumin, plasma, rød blodcellemasse) og i periferien (reopolyglucin, trental, etc.) er også en viktig del av enterargiterapialgoritmen.

Ovennevnte behandlingskompleks bør brukes i samsvar med alvorlighetsgraden av tarmparese. Kriteriene for effektiviteten av behandlingen av en slik tilstand som tarmsvikt er reduksjon i oppkast og flatulens, aktivering av peristaltikk, passasje av gasser og gjenopptakelse av stoppet avføring.