Intestinal insuffisiens

Funksjonelle tarm svikt - enterargiya - er, i henhold til J. M. Halperin (1975), en manifestasjon av kombinerte forstyrrelser av motor, sekretoriske, fordøyelsessystemet og absorptive funksjoner av tynntarmen, noe som resulterer i en stans av sine metabolske prosesser og skaper forutsetninger for irreversible forstyrrelser av homeostase.

[1], [2], [3], [4],

Fører til intestinal insuffisiens

I de senere år mer og mer understøttet av tarmen som en biologisk barriere rolle ikke bare for tarmbakterier, men også for fordøyelse metabolitter som er i stand til å trenge gjennom blod når tarmfunksjon (sin verdi i bassenget av giftige stoffer, flom legeme med kritiske tilstander utvilsomt).

Tilstedeværelsen av intestinal insuffisiens hos barn påvirker ikke minst sykdommens videre forlengelse. Derfor, i dens kliniske og laboratorie-bekreftelse for akutte og mest aktive avgiftning aktiviteter som farmakologisk og elektro intestinal stimulering og ekstrakorporal avgiftning (plasmaferese, hemosorption et al.), For å bidra til å gjenopprette sensitivitet tarmreseptorer til endogene nevrotransmittere (acetylcholin, histamin, serotonin ), andre stimulerende faktorer og gjenopprette sin aktive peristaltikk.

Intestinal insuffisiens utvikles i mange sykdommer som forekommer i alvorlig form med høy toksemi. Oftest forekommer det i sykdommer er direkte knyttet til intestinal lesjon bukhulen (OCI når hos spedbarn, peritonitt), så vel som toksiske former av lungebetennelse, leptospirose, tyfoidfeber, sepsis etc.

[5], [6], [7], [8], [9]

Symptomer intestinal insuffisiens

Med tarmsvikt hos barn, dysfunksjon i tarmene (oftere i form av tarmsmerter eller lammelse), en forandring i avføringen med tegn på nedsatt fordøyelse. Akutt tarmsvikt karakteriseres av utseende av flatulens hos barn, redusert avføring frekvens eller forsinkelse, økt oppkast, forsvunnelse av peristaltiske lyder i magen, og en økning i symptomer på toksemi. Sistnevnte skyldes at det gjennom den parietalt endrede tarmveggen skjer et massivt inntak av produkter av mikrobiel metabolisme og ufullstendig fordøyelse i den systemiske blodbanen (omgå leveren). Bypassering av den hepatiske blodstrømmen og redusering av detoksifiserende funksjon av leveren i kombinasjon med OPN fører til utseendet av et giftig sjokk i kroppen, hovedsakelig rettet mot sentralnervesystemet som følge av sentralisering av blodstrømmen.

Bekreftelse av tarminsuffisiens er gitt ved hjelp av data fra elektroencefalogrammet (EEMG), samt en høy konsentrasjon av ammoniakk, fenol, indica i blodet.

For å måle EEMG husholdningsapparat kan brukes "EGS-4M" med frekvensbåndbredder på 0,02 til 0,2 Hz, noe som gjør det mulig å ta opp bare den elektriske aktiviteten i tynntarmen. Elektroder er plassert på huden, noe som gjør prosedyren helt atraumatisk og smertefri for et barn i alle aldre. Typisk definerer hovedindeksen 3: Gjennomsnittlig antall svingninger av potensialet (P) pr tidsenhet (antall bølger i 1 min), den gjennomsnittlige amplitude av oscillasjonene (M) i millivolt, og det totale effektfaktor (K), beregnet i henhold til formelen NN Lapaeva ( 1969): Til, uel. U = П x M.

Hos barn med toksisitet endres tarmens motoraktivitet, som tydelig settes i EEMH: amplituden av peristalsisbølgene minker, deres antall reduseres kraftig per tidsenhet. Med en PC av klasse III, oppnås en rett linje på EEMG. 

Begrepet "parese av tarmen" er et smalere konsept enn enteralgi eller akutt funksjonell intestinal insuffisiens. Det er hovedsakelig et brudd på motorens aktivitet i tarmen.

[10]

Stages

Klinisk tydelig økning tarmparese mage efter opphør av motilitet, akkumulering av gasser (meteorisme) og fluid i lumen av tarmen. Det er 4 grader av tarmssvikt.

1. For jeg karakteristisk grad moderat gassdannelse (fremre abdominalvegg over en tenkt linje som forbinder de symfysen og xifoid prosessen av sternum; stinn bestemt perkusjon). Peristaltiske lyder høres tydelig. Radiografisk bestemt uniform gass fyller i de små og store tarmene med bevaring av membranen på vanlig sted.
2. Med intestinal insuffisiens i II grad svulmer den fremre bukveggen betydelig, palpasjon av bukhuleorganer er vanskelig. Peristaltikken er ujevnt definert, støyen er dempet.
3. Intestinal insuffisiens av III-graden er manifestert av betydelig stress og forkjølelse av den fremre bukveggen, bulging eller flattning av navlestrengen; det er mulig å slippe testiklene i gutter. Selvstående stol stopper. Peristalsis blir lyttet svært sjelden, døvt. Røntgenundersøkelse viser flere Kloyber-skåler, membranen er hovedsakelig hevet.
4. For tarmfunksjon IV grad karakteristisk blå-purpur farge av fremre abdominalvegg og ytre kjønnsorganene, auskultaticheskaya fullstendig nummenhet (symptom Obukhovskoy sykehus) uttrykte svært vanlige symptomer på forgiftning. Denne graden av intestinal parese blir observert i terminaltrinnet av sykdommen.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Behandling intestinal insuffisiens

Dekompresjon av mage-tarmkanalen (mage drenering og vasking, damp innløpsrør) utføres, er lang, noen ganger 24 til 48 timer før utvinning passering av mat i den gastrointestinale traktus. Gastrisk tube administreres best gjennom nesen. Magen vaskes med Ringers løsning eller annen saltoppløsning og 1-2% oppløsning av natriumbikarbonat. Sonden er åpen og senket (under baksiden av barnet) for å skape en effektiv drenering av mageinnholdet. Gassutløpsrøret settes inn i barnets sigmoid-kolon, dvs. Til en dybde på minst 10-12 cm. Kun i dette tilfellet kan man regne med den betydelige effektiviteten av denne metoden. Etter introduksjonen av gassutløpsrøret er det tilrådelig å massere barnets fremre mage med håndflaten, noe som gjør glatte, grove strekkbevegelser langs tykktarmen (med urviseren).

Avgiftning er gitt ved å utføre IT i volumet av OP eller i rehydreringsregimet med kombinert ekssikose, og tilsette volumer av DVO med obligatorisk tilførsel av tilstrekkelig volum diuresis. Barn får daglig albumin og FFP (10 ml / kg per dag), spesielt i nærvær av oppkast "kaffegrunn" og tarminsuffisiens III-grad. I tilfelle av en motstandsdyktig PC i tredje grad, må IT nødvendigvis kombineres med hemosorpsjon eller plasmaferese.

Hemosorption som en metode for nødavgiftning er å foretrekke i en kritisk situasjon (med kort tid) og med relativt sikker hemodynamikk i barnet. Den ubestridelig fordel ved fremgangsmåten - den raske oppnåelsen av en avgiftende effekt -. 1 t LI Zavartseva (1997), med sin behandling erfaring nesten 100 barn med en datamaskin ved hjelp av hemosorption mener at med anordningen i henhold til volumet av den ytre krets og det blodvolum av spedbarnet Metoden for avgiftning er svært effektiv. Før prosedyren skal enhetskretsen fylles med albumin eller FFP valgt i samsvar med gruppemedlemskapet til blodet. G. F. Uchaykin et al. (1999) har vist at plasmaferese også er en effektiv og pålitelig metode for ekstrakorporeal avgiftning hos barn med alvorlig toksisitet og intestinal insuffisiens.

Tilbakestilling av elektrolyttbalanse er en viktig del av behandlingen av tarmsvikt. Dette gjelder spesielt aktiv kaliumbehandling som utføres ved intravenøst drypp administrering av kaliumklorid i en daglig dose på 3,5 mmol / kg eller mer, i nærvær av diuresen og under styring av parametrene i blod. Legemidlet administreres i en løsning av glukose; Den endelige konsentrasjonen bør ikke overstige 1%. Hos barn med tarm svikt III grad er nesten alltid en tydelig hyponatremi, i forbindelse med det som er nødvendig for å innføre en balansert saltløsning. L. A. Gulman et al. (1988) som er anbefalt for å senke blod barn med tarmfeilnatriuminnhold <120 mg / dl for å angi den med sikte på substitusjon (5,7 ml av en 5% natriumklorid-løsning) ble langsomt intravenøst for å øke følsomheten for virkningen av tarmreseptorer og mediatorer for å gjenopprette motilitet GIT.

Stimulering av motilitet (ubretid, neostigmin pituitrin, kalimin, aceclidine et al.) Blir utført ved alder doser eller puls terapi nødvendigvis er aktive på bakgrunn kaliumbehandling (normal konsentrasjon av dette kation i blodet). Bare i dette tilfellet er det tilstrekkelig effektivt.

Elektrostimulering av tarmen med tarminsuffisiens hos barn utføres ved hjelp av Apparat Amplipulse og Endoton. Elektrodernes hudplassering og modulerte strømninger på 15-50 mA med en frekvens på 5 Hz benyttes; Eksponeringstid er 15-20 minutter eller mer. Prosedyren gjentas daglig. Under prosedyren har barna en tendens til å roe seg og sovne. Effektiviteten av metoden øker med bakgrunn av aktiv avgiftning og kaliumbehandling.

Bruk av oksygen i den komplekse behandling av barn med tarm svikt bidrar til å gjenopprette metabolske prosesser i vev, samt følsomheten av cellemembranen til virkningen av mediatorer og utvilsomt har en indirekte virkning på den peristaltiske aktivitet i tarmen. I alvorlige tarm parese observert inhibering av lungeventilasjon funksjon, blant annet som et resultat av forskyvningen av membranet opp, noe som gjør det vanskelig å reise rundt brystet (restriktiv typen respirasjonssvikt). I dette tilfellet gir ventilasjon deg tid til å fullføre hele terapipakken og påvirke eliminering av intestinal hypoksi, samt utfallet av sykdommen som helhet.

Normalisering og opprettholde blodsirkulasjonssystem i sentralleddet (dopamin ved en dose på 3-5 mg kg per minutt /, støttemidlet bcc - Albumin, plasma, pakkede røde blodlegemer) og i periferien (reopoligljukin, Trentalum et al.) Er også en viktig del av algoritmen til behandling av enteralgi.

Ovennevnte behandlingskompleks bør brukes i samsvar med alvorlighetsgraden av tarmparese. Kriterier for effektiviteten av behandlingen, slik tilstand som intestinal insuffisiens, er reduksjon av oppkast og flatulens, aktivering av peristaltikk, utslipp av gasser, gjenopptakelse av opphørte avføringshandlinger.