Cyste midt på halsen

Medfødte utviklingsavvik hos barn er ganske sjeldne. Godartede svulster, cyster, som er inkludert i kategorien embryogenesepatologier, utgjør ifølge statistikk ikke mer enn 5 % av svulstene i kjeve- og ansiktsregionen (MFR), men er ganske alvorlige sykdommer som er asymptomatiske, i tillegg vanskelige å diagnostisere. En median nakkecyste kan dannes på et tidlig stadium av embryonal utvikling - fra 3. til 5. svangerskapsuke, og manifesterer seg klinisk i alle aldre, men oftest under intensiv vekst eller under hormonelle forandringer i kroppen. I medisinsk praksis kalles en median cyste ofte thyroglossal, dette skyldes dens etiologi og patogenetiske spesifisitet av utviklingen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsaker til median halscyste

Etiologien til mediancysten er fortsatt gjenstand for vitenskapelig debatt, tilsynelatende skyldes dette det faktum at en slik medfødt anomali er ganske sjelden. Statistisk sett opptar mediancysten ikke mer enn 2-3% av det totale antallet svulster i nakken, og det er derfor ikke mulig å studere svulsten i sin helhet og bekrefte dens etiologi ved flere kliniske observasjoner. Det antas at godartede svulster i tyreoidglossus er en patologi i det embryonale grunnlaget for dannelsen av maxillofacialregionen, det vil si en anomali i gjelleapparatet.

1. Noen leger støtter versjonen som hevder at årsakene til den mediane nakkecysten er forankret i uhelbredet

Med tiden ductus thyreoglossus – ductus thyroglossus eller ductus thyroglossus. Denne teorien ble fremmet på 1800-tallet av den berømte tyske legen, anatomen og spesialisten i embryogenese, Wilhelm His. Navnet hans ble gitt til en spesifikk kanal som forbinder skjoldbruskkjertelembryoet og munnhulen, som er redusert i den siste perioden av intrauterin utvikling. His-kanalen eller ductus thyroglossus kan være en kilde til dannelse av cyster og mediane, ductus thyroglossus.

2. Årsakene til den mediane nakkecysten kan forklares av en annen versjon, som også fortjener oppmerksomhet. På slutten av 1800-tallet foreslo den fremragende kirurgen Venglovsky sin egen versjon som forklarte etiologien for utviklingen av tyreoidtumorer, ifølge hvilke de dannes fra cellene i munnhulens epitel, mens tyreoidkanalen erstattes av en ledning.

Disse to hypotesene trenger åpenbart ytterligere studier og klinisk bekreftelse, og årsakene til median halscyste vil bli avklart snart.

Den første varianten av His er imidlertid mer pålitelig i statistisk forstand – mer enn 55 % av de diagnostiserte tilfellene viste en nær forbindelse mellom mediancysten og hyoidbenet og foramen cecum linguae – den blinde åpningen av tungen, noe som er helt i samsvar med topografien til ductus thyreoglossus – skjoldbruskkjertelens rudiment.

[ 8 ]

Symptomer på en median halscyste

Kliniske manifestasjoner av medfødte nakkedefekter er nesten alltid skjult i den første utviklingsperioden. Det er ekstremt sjeldent å se tilfeller der symptomene på en median nakkecyste er synlige for det blotte øye i de første månedene etter fødselen. Mye oftere manifesterer cysten seg i alderen 5 til 14-15 år og eldre. Et kjennetegn ved nesten alle typer godartede nakkesvulster er et asymptomatisk forløp, som kan vare i mange år. En median cyste i latent tilstand manifesterer seg ikke med smerte, provoserer ikke dysfunksjon av nærliggende strukturer. Utviklingen kan utløses av en akutt inflammatorisk sykdom, så vel som perioder med hormonelle forandringer i kroppen, for eksempel pubertet. Selv når den manifesterer seg, vokser cysten veldig sakte, ved palpasjon bestemmes den som en rund elastisk formasjon på midtlinjen av nakken, svulsten er ikke smeltet sammen med huden, under svelging kan den bevege seg oppover sammen med hyoidbenet og nærliggende vev. Objektive klager fra pasienten begynner når cysten blir infisert, betent og forstyrrer matinntaket. Svulsten kan åpne seg utover, sjeldnere inn i munnhulen, og frigjøre purulent ekssudat, men fistelen leges aldri av seg selv og forblir som en permanent kanal for utstrømning av inflammatorisk sekretorisk væske. Frigjøring av ekssudat bidrar til å redusere størrelsen på cysten, men bidrar ikke til resorpsjon. Dessuten kan en svulst som ikke diagnostiseres og fjernes i tide, forårsake alvorlige problemer med å svelge mat, talevansker (diksjon), og i sjeldne tilfeller - malignitet, det vil si utvikling til en ondartet prosess.

Median halscyste hos et barn

Til tross for at en median cyste på et barns hals ifølge statistikk er ekstremt sjelden - bare 1 tilfelle per 3000-3500 nyfødte babyer, er denne sykdommen fortsatt en av de alvorlige medfødte patologiene som krever differensialdiagnose og uunngåelig kirurgisk behandling.

Symptomer på en median cyste hos et barn oppstår sjelden i de første leveårene; oftere diagnostiseres svulsten i perioden med intensiv vekst – i alderen 4 til 7-8 år og senere, i puberteten.

Etiologien til mediane cyster skyldes antagelig ufullstendig fusjon av ductus thyroglossus og nær tilknytning til hyoidbenet.

Som regel diagnostiseres en median cyste på barnets hals i den første utviklingsperioden under tilfeldige undersøkelser, når en oppmerksom lege nøye palperer lymfeknuter og hals. Palpasjon er smertefri, cysten kjennes som en tett, tydelig definert avrundet formasjon av liten størrelse.

Det kliniske bildet, som tydeligere viser tegnene på en thyroglossal cyste, kan være assosiert med en inflammatorisk, infeksiøs prosess i kroppen, cysten øker i størrelse og kan bli purulent. Slik utvikling manifesteres av synlige symptomer - en økning i nakkens område i midten, lav feber, forbigående smerter i dette området, vanskeligheter med å svelge mat, jevn væskekonsistens, heshet i stemmen.

En pussdannelsescyste er klinisk svært lik en abscess, spesielt hvis den åpner seg og frigjør purulent innhold. I motsetning til en klassisk abscess er imidlertid ikke en median cyste i stand til å resorberes og helbredes. Uansett krever svulsten nøye differensialdiagnostikk når den skilles fra ateromer, cyster i subgenitalområdet, dermoidcyster og lymfadenitt, som har lignende symptomer.

En thyroglossal cyste hos et barn behandles kirurgisk, akkurat som en cyste hos en voksen pasient. Cystektomi utføres under lokalbedøvelse, kapselen og innholdet i svulsten fjernes fullstendig, reseksjon av en separat del av hyoidbenet er også mulig. Hvis cysten pusser, dreneres den først, betennelsessymptomer fjernes, og operasjonen utføres kun i en tilstand av remisjon. Kirurgisk behandling av en median cyste hos barn er indisert fra 5-årsalderen, men noen ganger utføres slike operasjoner tidligere, når den patologiske formasjonen forstyrrer puste-, spise- og cysteprosessen, og ved cyster større enn 3-5 centimeter.

Median halscyste hos voksne

Hos voksne pasienter diagnostiseres laterale cyster oftest blant medfødte patologier i nakken, men svulster i tyreoidglossus utgjør også en viss trussel når det gjelder risiko for malignitet. Prosentandelen av transformasjon av den cystiske prosessen og malignitet er svært liten, men for tidlig diagnose og behandling kan medføre risiko for utvikling av flegmone i nakken og til og med kreft.

En median halscyste hos voksne utvikler seg uten kliniske manifestasjoner over svært lang tid, den latente tilstanden kan vare i flere tiår. Traumatiske faktorer fremkaller en økning i cysten - slag, blåmerker, samt betennelser forbundet med ØNH-organene. Cysten øker i størrelse på grunn av akkumulering av inflammatorisk ekssudat, ofte puss. Det første merkbare kliniske tegnet er hevelse i median nakkesone, deretter oppstår smerte, vanskeligheter med å svelge mat eller væske, sjeldnere - endringer i stemmens klangfarge, kortpustethet og nedsatt diksjon. En alvorlig komplikasjon av en median halscyste er kompresjon av luftrøret og degenerasjon av tumorceller til atypiske, ondartede.

En thyroglossal cyste behandles utelukkende kirurgisk, punktering. Konservative metoder er ineffektive og forsinker til og med prosessen, noe som fremkaller ulike eksaserbasjoner. Jo før operasjonen for å fjerne cysten utføres, desto raskere blir rekonvalesensen. Prognosen for behandling av mediane cyster hos voksne pasienter er generelt gunstig, forutsatt at svulsten oppdages i tide og fjernes radikalt.

Diagnose av median cyste i nakken

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hvordan diagnostiseres en median cyste?

Medfødte anomalier i thyroglossus utvikler seg hos 75–80 % uten åpenbare kliniske tegn. Diagnostisering av en median cyste på halsen kan i utgangspunktet rettes mot å undersøke ØNH-organene og lymfeknuter. I så fall diagnostiseres svulsten i forbifarten med nøye palpasjon.

Primære observasjoner og data bekreftes med følgende metoder:

• Ultralyd av nakken, lymfeknuter.
• Røntgen.
• Fistulografi (sondering og bruk av kontrastmiddel).
• Computertomografi som angitt.
• Punktering.

Siden diagnosen av en median halscyste er ganske vanskelig på grunn av likheten i symptomene på mange sykdommer i maxillofacialregionen (MFR), kreves det at legen ikke bare har teoretisk kunnskap, men også omfattende praktisk erfaring. Valg av behandlingsmetode avhenger av hvor nøyaktig diagnosen stilles.

Mediancysten bør skilles fra slike sykdommer i parotidregionen og nakken:

• Medfødt dermoidcyste på nakken.
• Aterom.
• Lymfadenitt.
• Adenoflegmon.
• Struma av tungen.

Behandling av median halscyste

Behandling av medfødte cystiske svulster i nakken utføres for tiden utelukkende kirurgisk. Mediancysten er også gjenstand for cystektomi uavhengig av størrelse og tilstand. En betent cyste som inneholder puss behandles først symptomatisk, og det purulente ekssudatet dreneres. Etter nøytralisering av den akutte prosessen vises voksne pasienter kirurgi. Kirurgisk behandling av en mediancyste på nakken hos et barn kan utsettes i flere år til barnet når en mer moden alder og evnen til å gjennomgå en tilstrekkelig operasjon. Dette er bare mulig hvis cysten ikke øker i størrelse og ikke forstyrrer funksjonen til hele kjeveregionen.

En median cyste i remisjon må fjernes radikalt, uavhengig av plassering - over eller under hyoidbenet. Cystektomi utføres under lokalbedøvelse ved lag-for-lag vevsdisseksjon og reseksjon av selve svulsten sammen med kroppen eller en del av hyoidbenet. Ofte kombineres en thyroglossal cyste med en fistel, som også fjernes etter å ha blitt fylt med et kontrastmiddel for å visuelt bestemme fisteltrakten. Kompleksiteten ved behandling av en median cyste på halsen ligger i dens nærhet til viktige organer - strupehodet, svelget, store kar. Vanskeligheter kan også være forårsaket av fistelgrener som ikke er synlige under operasjonen. Ufullstendig fjerning av alle strukturelle deler av cysten kan provosere et tilbakefall, når operasjonen må gjentas etter 3-4 måneder. Derfor er forundersøkelser av svulsten så viktige, inkludert et fistelogram med kontrastmidler som viser alle mulige fisteltrakter.

Når alle diagnostiske prosedyrer er utført, og operasjonen er korrekt og presis, skjer rekonvalesensen svært raskt. I tillegg klassifiseres slike operasjoner som "mindre kirurgiske inngrep" og har en tilnærmet 100 % gunstig prognose.

Fjerning av medianhalscysten

Mediancysten på halsen må fjernes – dette regnes som en standardmetode, og utelukker ethvert alternativ for konservativ behandling eller punktering. Fjerning av mediancysten på halsen utføres kirurgisk, ved radikal fjerning av kapselen og innholdet i svulsten. Operasjoner er indisert for alle pasienter – voksne og barn, fra treårsalderen. Sjeldnere utføres cystektomi på spedbarn, som det er visse indikasjoner for – en livstruende stor cyste og kompresjon av luftrøret, en omfattende purulent inflammatorisk prosess og risiko for generell forgiftning av barnets kropp.

Preferansen for fjerning fremfor resorpsjonsbehandling er assosiert med etiologien til cystedannelse - de regnes alle som medfødte anomalier i embryogenesen, så den eneste måten å eliminere konsekvensene av nedsatt reduksjon av gjelleapparatet er kirurgi.

Fjerning av thyroglossalcyste utføres under endotrakeal eller intravenøs anestesi. Nøye fjerning av alle deler av cysten, samt fistlen, fisteltrakten og et visst område av hyoidbenet, garanterer nesten 100 % tilbakefallsfri bedring. I motsetning til fjerning av laterale cyster, anses cystektomi av mediane neoplasmer som mindre traumatisk og har en gunstig prognose.

Kirurgi for median halscyste

Hvordan utføres kirurgi for en median halscyste:

1. Etter en grundig undersøkelse gjennomgår pasienten en anestesiprosedyre, vanligvis lokalbedøvelse.
2. Etter at bedøvelsen er gitt, lages et lagvis snitt i området der cysten er lokalisert. Snittene går langs naturlige folder, slik at postoperative arr er praktisk talt usynlige.
3. Cystens vegger og kapsel enukleeres, og innholdet i svulsten dreneres eller vaskes ut, avhengig av konsistensen.
4. Hvis det oppdages en ledsagende fistel, fjernes også en del av hyoidbenet, siden fistelstrengen ligger i dette området.
5. Fistelen fjernes samtidig med cysten, og visualiseres først ved bruk av metylenblått.
6. Det kirurgiske såret sys med pene kosmetiske sting.

Moderne kirurgiske teknologier, metoder og utstyr gjør det mulig å fjerne en median cyste så trygt og minimalt invasivt som mulig. Suturer påføres fra innsiden av såret, noe som gjør det mulig å oppnå en god kosmetisk effekt når pasienten etter seks måneder praktisk talt ikke har noen eksterne postoperative arr eller arr på nakken.

Operasjonen for en median cyste varer i gjennomsnitt fra 30 minutter til halvannen time i ekstreme, kompliserte tilfeller. Kompleksiteten til det kirurgiske inngrepet og omfanget av prosedyren kan avhenge av størrelsen på svulsten og dens innhold. En purulent median cyste fjernes lenger, da den krever drenering og nøye postoperativ revisjon. Hvis deler av cysten eller fistlen ikke fjernes fullstendig, er tilbakefall mulig, så et gunstig resultat av operasjonen avhenger av legens oppmerksomhet. Men selv tilbakefall anses ikke som en truende komplikasjon, som regel er en gjentatt operasjon indisert 2-4 måneder etter den primære og avsluttes 100 % vellykket. Restitusjonsperioden varer ikke mer enn en uke, hvoretter pasienten kan gå tilbake til et normalt liv og utføre alle nødvendige funksjoner, både hushold og arbeid. Hevelse på snittstedet er mulig i en måned, men den forsvinner sporløst hvis alle legens anbefalinger følges. Fullstendig bedring avhenger av kroppens generelle helse og regenerative egenskaper.

Forebygging av median halscyste

Dessverre er det umulig å si at utviklingen av en median cyste kan forhindres. Forebyggende tiltak iverksettes ikke av ulike årsaker, men den viktigste er medfødte etiologiske faktorer. Utviklingsanomalier i prenatalperioden anses generelt som vanskelige å forutsi; genetikere håndterer disse problemstillingene. Noen forskere har fremmet en versjon om arv av medfødte svulster i maxillofacialregionen (MFR), men denne informasjonen er kontroversiell og har ikke blitt statistisk bekreftet. Forebygging av en median cyste i nakken kan bestå av standardanbefalinger som gjelder for enhver sykdom i prinsippet:

• Apotekundersøkelser bør være systematiske og regelmessige.
• Alle barn bør undersøkes fra fødselen av.
• Tidlig oppdagelse av svulstformasjoner bidrar til å iverksette rettidige tiltak for å stoppe prosessen og planlegge kirurgisk inngrep.
• Tidlig diagnose av en median cyste gjør at man kan unngå omfattende kirurgi, noe som er indisert når man fjerner store, betente svulster i nakken.
• Selvundersøkelse kan også bidra til å oppdage en cyste på et tidlig stadium av utviklingen. I denne forstand er selv den såkalte "falske alarmen" mye bedre enn sen oppdagelse av en purulent, utviklet cyste.
• En thyroglossal cyste har en tendens til å bli ondartet. Andelen slike tilfeller er liten, men risikoen for å utvikle en ondartet prosess eksisterer. Derfor bør et besøk hos en ØNH-lege eller tannlege planlegges i regimet - en gang hvert halvår.
• I noen tilfeller er forstørrelsen og pussdannelsen av mediancysten provosert av skader på nakken, som er en kompleks og sårbar del av kroppen. Derfor bidrar forebygging av skader, blåmerker og slag i dette området til å redusere risikoen for utvikling og betennelse av skjulte latente neoplasmer.

Prognose for median halscyste

Nesten 100 % av operasjonene for å fjerne en median cyste på halsenden lykkes. Kirurgisk inngrep i dette anatomiske området kan selvfølgelig ikke anses som helt trygt, men moderne utstyr, bruk av de nyeste teknikkene, medisinsk erfaring og utviklingen innen øre-nese-hals-kirurgi lar oss snakke om et gunstig behandlingsresultat.

Prognosen for en median cyste på halsen er vanligvis gunstig. Risikoen for svulstmalignitet er bare mulig i sjeldne tilfeller når neoplasmen er klinisk manifestert, men ikke behandlet. En forsømt prosess, ledsagende betennelse og infeksjon i cysten kan føre til transformasjon av tumorceller til ondartede. Det finnes ingen bekreftet og udiskutabel statistikk om dette problemet; det antas at en median cyste ekstremt sjelden degenererer til kreft, ifølge noen opplysninger, bare i 1 tilfelle av 1500 diagnoser. Den farligste thyroglossale cysten er i spedbarnsalderen, spesielt hvis den når store størrelser og komprimerer luftveiene.

Mediancysten på halsen er en medfødt anomali som for tiden er operert med hell og ikke byr på noen vanskeligheter med tanke på behandling. Den eneste "mørke flekken" i dens historie er den ikke fullt ut forståtte etiologien og patogenesen. Studieprosessen har imidlertid ikke stoppet, og for tiden fortsetter mange genetikere og leger å samle klinisk pålitelig informasjon for å komme til enighet om å bestemme den underliggende årsaken til medfødte svulster, og dermed om nye, mer avanserte behandlingsmetoder.