Identitetsforstyrrelse og transseksualisme: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Kjønnsidentitetsforstyrrelse er en tilstand med vedvarende selvidentifisering med det motsatte kjønn, der folk tror at de er ofre for en biologisk feil og er grusomt begrenset til en kropp som er uforenlig med deres subjektive oppfatning av kjønn. Personer med ekstreme former for kjønnsidentitetsforstyrrelse kalles transseksuelle.

Kjønnsidentitet i seg selv er den subjektive følelsen av å tilhøre et bestemt kjønn, dvs. bevisstheten om at «jeg er en mann» eller «jeg er en kvinne». Kjønnsidentitet er den indre følelsen av maskulinitet eller femininitet. Kjønnsrolle er den objektive, ytre manifestasjonen av det faktum at en person er en mann, en kvinne eller begge deler. I dette tilfellet snakker og oppfører en person seg på en slik måte at han eller hun viser andre eller seg selv hvor mye av en mann eller kvinne han eller hun er. Hos de fleste mennesker sammenfaller kjønnsidentitet og rolle. Ved kjønnsidentitetsforstyrrelse er det imidlertid en viss grad av avvik mellom anatomisk kjønn og kjønnsidentitet. Denne avviken oppleves vanligvis av transseksuelle som vanskelig, alvorlig, forstyrrende og langvarig. Å kalle denne tilstanden en «lidelse» skyldes den ubehagen den ofte forårsaker, og dette begrepet bør ikke tolkes overfladisk. Målet med behandlingen er å hjelpe pasienten med å tilpasse seg, ikke å prøve å fraråde ham eller henne sin kjønnsidentitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsak og patofysiologi for identitetsforstyrrelse og transseksualisme

Selv om biologiske faktorer som genetisk sammensetning og hormonnivåer før fødselen i stor grad bestemmer kjønnsidentitet, påvirkes utviklingen av en trygg og konsistent kjønnsidentitet og kjønnsrolle av sosiale faktorer som arten av det emosjonelle båndet mellom foreldre og forholdet mellom hver forelder og barnet.

Når kjønnsmerking og oppdragelse er tvetydige (dvs. når tvetydige kjønnsorganer er tilstede eller når genetiske syndromer som endrer kjønnsorganenes utseende, som androgenufølsomhet, er tilstede), kan barn være usikre på sin kjønnsidentitet og rolle, selv om det er kontroversielt i hvilken grad eksterne faktorer spiller en rolle. Men når kjønnsmerking og oppdragelse er entydige, forstyrrer ikke selv tvetydige kjønnsorganer et barns kjønnsidentitet. Transseksuelle utvikler vanligvis kjønnsidentitetsproblemer i tidlig barndom. De fleste barn med kjønnsidentitetsvansker utvikler imidlertid ikke transseksualisme som voksne.

Kjønnsidentitetsproblemer hos barn starter vanligvis rundt 2-årsalderen. Noen utvikler imidlertid ikke kjønnsidentitetsforstyrrelse før ungdomsårene. Barn med kjønnsidentitetsproblemer foretrekker ofte å kle seg i det motsatte kjønnet, insisterer på at de er det motsatte kjønnet, ønsker sterkt og vedvarende å delta i lek og aktiviteter som er typiske for det motsatte kjønnet, og har negative holdninger til kjønnsorganene sine. For eksempel kan en liten jente insistere på at hun vil få en penis og bli en gutt, og hun kan urinere mens hun står. En gutt kan urinere mens han sitter og vil bli kvitt penis og testikler. De fleste barn får ikke diagnosen lidelsen før de er 6 til 9 år gamle, en alder der lidelsen har blitt kronisk.

Diagnose av identitetsforstyrrelse og transseksualisme

For at en diagnose skal kunne stilles hos barn, må det være både kjønnskryssende identifikasjon (et ønske om å være det andre kjønnet eller en tro på at de tilhører det andre kjønnet) og ubehag med sitt kjønn eller betydelig inkongruens med sin kjønnsrolle. Kjønnskryssende identifikasjon må ikke være et ønske om å oppnå de kulturelle fordelene til det andre kjønnet. For eksempel er det usannsynlig at en gutt som sier at han vil være en jente for å få spesiell oppmerksomhet fra en yngre søster har en kjønnsidentitetsforstyrrelse. Kjønnsrolleatferd faller langs et kontinuum av tradisjonell maskulinitet eller femininitet, med økende kulturelt press for mennesker som ikke samsvarer med den tradisjonelle mann-kvinne-dikotomien. Vestlig kultur er mer tolerant overfor guttejenteaktig oppførsel hos små jenter (vanligvis ikke ansett som en kjønnsidentitetsforstyrrelse) enn overfor feminin, feminin oppførsel hos gutter. Mange gutter deltar i rollespill som jenter eller mødre, inkludert å prøve klærne til mødrene eller søstrene sine. Vanligvis er slik oppførsel en del av normal utvikling. Bare i ekstreme tilfeller vedvarer oppførselen og det tilhørende ønsket om å være det motsatte kjønn. De fleste gutter med kjønnsidentitetsforstyrrelse i barndommen har ikke lidelsen som voksne, men mange er homoseksuelle eller bifile.

Hos voksne fokuserer evalueringen på å avgjøre om det er betydelig stress eller svekkelse i sosiale, yrkesmessige eller andre viktige funksjonsområder. Kjønnsoverskridende atferd, som for eksempel crossdressing, krever kanskje ingen behandling hvis den oppstår uten ledsagende psykisk stress eller svekkelse i funksjon, eller hvis individet har fysiske kjennetegn fra begge kjønn (f.eks. medfødt binyrehyperplasi, bifile kjønnsorganer, androgeninsensitivitetssyndrom).

Transseksualisme er sjelden assosiert med tilstedeværelsen av ambidextrous genitalia eller genetiske abnormaliteter (som Turner- eller Klinefelter-syndromer). De fleste transseksuelle som søker behandling er menn som aksepterer en kvinnelig kjønnsidentitet og som føler avsky for sine genitalier og maskulinitet. De søker hjelp ikke primært for psykologisk hjelp, men for hormoner og genital kirurgi som vil bringe utseendet deres nærmere deres kjønnsidentitet. En kombinasjon av psykoterapi, hormoner og kjønnsskiftekirurgi kurerer ofte pasienter.

Transseksualisme fra mann til kvinne manifesterer seg ofte først i tidlig barndom med deltakelse i jenteleker, fantasier om å bli kvinne, unngåelse av makt og konkurransespill, ubehag ved de fysiske endringene i puberteten, og ofte en forespørsel om feminiserende somatiske behandlinger i ungdomsårene. Mange transseksuelle aksepterer overbevisende den offentlige kvinnerollen. Noen finner tilfredsstillelse i å tilegne seg et feminint utseende og skaffe dokumenter som indikerer sitt kvinnelige kjønn (f.eks. førerkort), noe som hjelper dem å jobbe og leve sosialt som kvinne. Andre opplever problemer som depresjon og selvmordsatferd. Sannsynligheten for en mer stabil tilpasning kan forbedres ved moderate doser feminiserende hormoner (f.eks. etinyløstradiol 0,1 mg én gang daglig), elektrolyse og andre feminiserende behandlinger. Mange transseksuelle ber om kjønnsskifteoperasjon. Beslutningen om å gjennomgå kirurgi medfører ofte betydelige sosiale problemer for pasienten. Prospektive studier har vist at genitalkirurgi hjelper utvalgte transseksuelle til å leve lykkeligere og mer produktive liv, og dette gjelder for svært motiverte, riktig diagnostiserte og behandlede transseksuelle som har fullført 1 eller 2 års praktisk erfaring i rollen som det motsatte kjønn. Før operasjonen trenger pasienter vanligvis støtte til å presentere seg sosialt, inkludert gestikulering og stemmemodulering. Deltakelse i passende støttegrupper, som er tilgjengelige i de fleste større byer, hjelper vanligvis.

Transseksualisme fra kvinne til mann anses i økende grad som behandlingsbar i medisinsk og psykiatrisk praksis. Pasienter ber først om mastektomi, deretter hysterektomi og ooforektomi. Androgene hormoner (f.eks. esterifisert testosteron 300–400 mg intramuskulært eller tilsvarende androgendoser transdermalt eller som gel), administrert kontinuerlig, endrer stemmen, forårsaker en mannlig fordeling av subkutant fett og muskelbygging, og vekst av ansikts- og kroppshår. Pasienter kan insistere på dannelse av en kunstig fallos (neophallus) fra hud podet fra underarmen (falloplastikk) eller opprettelse av en mikropenis fra fettvev tatt fra klitoris, hypertrofiert av testosteron. Kirurgisk behandling kan hjelpe noen pasienter med å bedre tilpasse seg og oppleve tilfredshet i livet. I likhet med transseksuelle fra mann til kvinne, må slike pasienter oppfylle kriteriene fra Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association og leve i den mannlige kjønnsrollen i minst ett år. De anatomiske resultatene av neofalluskirurgi er vanligvis mindre tilfredsstillende enn vaginal kirurgi hos transseksuelle fra mann til kvinne. Komplikasjoner er vanlige, spesielt ved uretraelongasjonsprosedyrer i neofallus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]