Funksjonelle endringer i livmoren

Endringer i livmorveggenes struktur forekommer både under graviditet og i eggstokk-menstruasjonssyklusen. En kvinnes eggstokk-menstruasjonssyklus (seksuelle syklus) er preget av periodisiteten av endringer i livmorslimhinnen, som er knyttet til prosessen med modning av egget i eggstokken og eggløsning. I denne syklusen, som varer omtrent 28 dager (fra 21 til 30), skilles menstruasjons-, postmenstruasjons- og premenstruasjonsfaser (perioder).

Menstruasjonsfasen (avskallingsfasen, avstøting av endometriet) oppstår hvis befruktning av egget ikke finner sted. I løpet av denne fasen avstøtes det overfladiske (funksjonelle) laget av livmorslimhinnen og frigjøres (menstruasjon) fra kjønnsorganene (fra skjeden) sammen med blod. Menstruasjonsfasen varer opptil 3–5 dager. Den første dagen tilsvarer tidspunktet for død (omvendt utvikling) av corpus luteum i eggstokken og begynnelsen på modningen av en ny follikkel. Før menstruasjonsfasen begynner, avtar blodstrømmen i spiralarteriene, musklene i veggene deres trekker seg tonisk sammen – iskemi (utilstrekkelig blodtilførsel) i ulike deler av det funksjonelle laget av endometriet oppstår. Etter en periode med sammentrekning slapper arterienes muskler av, blod strømmer inn i arteriene, arteriolene og kapillærene. Spiralarteriene trekker seg sammen igjen, og på grunn av iskemi blir deres terminale seksjoner nekrotiske. I dette tilfellet avstøtes deler av det funksjonelle laget av livmorslimhinnen, venene deres blir samtidig skadet, og blødningen øker. Nekrose av det funksjonelle laget utvikler seg, og dette laget avstøtes fullstendig, noe som er ledsaget av blødning. De beskrevne hendelsene er forbundet med en reduksjon i nivået av progesteron i blodet. Etter menstruasjonsopphør forblir det basale laget av slimhinnen, hvor deler av livmorkjertlene er bevart.

I den postmenstruelle fasen (proliferasjonsfasen), under påvirkning av østrogen, regenereres det funksjonelle laget av endometriet, tykner og kjertlene gjenopprettes. Denne fasen varer fra den 5. dagen etter menstruasjonsstart til den 14.-15. dagen. Epitelisering av såroverflaten på livmorslimhinnen skjer på grunn av proliferasjon av det gjenværende epitelet i basallaget, de gjenværende delene av livmorkjertlene. I løpet av få dager dannes et nytt epitellag. Kjertelepitelet prolifererer. Nydannede epitelceller dekker såroverflaten og hypertrofierer. Epitelet blir pseudo-flerlags på grunn av en økning i antall langstrakte kjerner.

I den premenstruelle fasen (sekresjonsfasen), som varer fra den 15. til den 28. dagen i menstruasjonssyklusen, kan man skille en kort (2-3 dager) periode med relativ hvile, når det gule legemet akkurat har begynt å dannes i eggstokken. Deretter, i den sekretoriske fasen, under påvirkning av det gule legemets hormon progesteron, tykner livmorslimhinnen til 8 mm og forbereder seg på implantasjon av det befruktede egget. På dette tidspunktet opplever eggstokken blomstringen (aktiv periode) av det gule legemet. På dette tidspunktet vokser blodårene i endometriet. Livmorslimhinnen forbereder seg på å ta imot det befruktede egget. Progesteron bremser utviklingen av follikler. I den sekretoriske fasen blir livmorkjertlene krøllete. Glykogen akkumuleres i de basale delene av epitelcellene. Sekresjonen fra livmorkjertlene gir næring til det befruktede egget (hvis befruktning har skjedd), som kommer inn i livmorhulen 3 dager etter eggløsning. I de sene stadiene av sekretorfasen øker den kuppelformede apikale delen av de sekretoriske cellene og stikker ut i kjertlenes lumen.

På dette tidspunktet akkumuleres ekstracellulær væske i stroma i livmorslimhinnen. Store polyedriske fibroblastlignende celler danner klynger rundt spiralarteriene og under epitelet. De omdannes til decidualceller, som, hvis et befruktet egg implanteres, vil utvikle seg til morkakens decidualmembran.

Hvis egget ikke blir befruktet, begynner det menstruelle corpus luteum å utvikle seg raskt, progesteronproduksjonen avtar kraftig, det funksjonelle laget av endometriet begynner å krympe, spiralarteriene vris mer og mer, blodstrømmen gjennom dem avtar og det oppstår krampe. Som et resultat oppstår iskemi i endometriet og degenerative forandringer. Veggene i blodårene mister elastisitet eller blir sprø, det funksjonelle laget avstøtes, mens venene blir skadet, blødningen begynner. Neste menstruasjon begynner. Eggstokk-menstruasjonssyklusen gjentas. Hele eggstokk-menstruasjonssyklusen er under hormonell kontroll.

En ny follikkel, som når modenhet rundt dag 14 etter menstruasjonsstart, vokser i eggstokken under påvirkning av follikkelstimulerende hormon (FSH) fra hypofysen. Rundt midten av menstruasjonssyklusen øker hypofysens produksjon av luteiniserende hormon (LH) kraftig, noe som akselererer modningen av én primær eggcelle. Follikkelen modnes og brister. Ved eggløsning er livmoren i stand til å motta et befruktet egg.

Eggløsning skjer under påvirkning av luteiniserende og follikkelstimulerende hormoner. Det er den maksimale økningen i nivået av luteiniserende hormon som fører til eggløsning og dannelsen av corpus luteum. Mellom starten av maksimal utskillelse av dette hormonet og eggløsning går det 24–36 timer.

Innholdet av follikkelstimulerende hormon i blodet øker i løpet av de første dagene av syklusen. Østrogen produsert av cellene i den modne follikkelen påvirker også modningen av primære follikler, veksten av det funksjonelle laget av endometriet og livmorkjertlene i den proliferative fasen. Under påvirkning av progesteron og østrogen som skilles ut av corpus luteum, skjer den sekretoriske fasen av endometrial transformasjon. Som et resultat blir livmorslimhinnen i stand til å oppfatte et befruktet egg. Hvis egget befruktes og implanteres i endometriet under påvirkning av gonadotropin og laktogen produsert av morkaken, fortsetter svangerskapets corpus luteum å fungere, progesteronsekresjonen øker. Hvis befruktning ikke skjer, gjennomgår corpus luteum en motsatt utvikling, utskillelsen av kjønnshormoner opphører, og menstruasjonen begynner.

Det finnes positive og negative tilbakekoblinger mellom kjønnshormoner og gonadotropinfrigjørende hormon, som produseres av hypothalamiske celler. Østrogen forårsaker en økning i luteiniserende hormon og eggløsning (positiv tilbakekobling). Økt syntese av progesteron og østrogen i den sekretoriske fasen av syklusen hemmer utskillelsen av follikkelstimulerende og luteiniserende hormoner (negativ tilbakekobling). Disse forbindelsene er lukket på nivået av den hypofysotrope sonen i hypothalamus.

Det befruktede egget implanteres i livmorslimhinnen, og graviditeten starter. Under graviditeten øker livmoren i størrelse og formen endrer seg. I den åttende måneden av svangerskapet når livmorens lengdelengde 20 cm, veggens tykkelse er omtrent 3 cm, og livmorens form blir rund-eggformet. På dette tidspunktet øker størrelsen på muskelcellene i livmorveggen (myometriehypertrofi). Etter fødselen får livmoren sin karakteristiske form og dimensjoner nær normale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]