Hypokalcæmisk krise hos barn

Hypokalkemisk krise hos barn er en tilstand preget av økt nevrorefleks-eksitabilitet og tetanianfall på grunn av en vedvarende reduksjon i kalsiumnivået i blodet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsaker til hypokalkemisk krise

Hypokalsemisk krise kan være en konsekvens av hypofunksjon av biskjoldkjertlene ved idiopatisk hypoparatyreoidisme eller en konsekvens av nedsatt utvikling av biskjoldkjertlene (isolert agenesi eller dysgenesi av biskjoldkjertlene, Di George syndrom). Kirurgiske operasjoner, radiojodbehandling av skjoldbruskkjertelsykdommer, ondartede eller granulomatøse sykdommer og degenerative prosesser i biskjoldkjertlene er også av betydelig betydning. Denne komplikasjonen følger med autoimmun skade på biskjoldkjertlene, observeres ved hemokromatose, talassemi, Wilsons sykdom. Årsaken kan enten være utilstrekkelig sekresjon av biskjoldbruskkjertelhormon, eller insuffisiens av det kalsiumsensitive reseptorgenet eller hypomagnesemi. Hos nyfødte kan hypokalsemi være idiopatisk eller mediert av mors hyperparatyreoidisme, diabetes mellitus, asfyksi og prematuritet.

Hypokalsemi forekommer noen ganger ved hypersekresjon av paratyreoideahormon: hvis det utvikles resistens mot det eller biologisk inaktivt paratyreoideahormon skilles ut. Hypokalsemi kan også være forårsaket av tilstander etter behandling av Pagets sykdom og etter behandling av diffus toksisk struma, vellykket behandling av rakitt, metastaser av osteoblastiske svulster (brystkreft og prostatakreft), vitamin D-mangel (nedsatt 25-hydroksylering, l-alfa-hydroksylering, enterohepatisk regulering, fordøyelsesdefekt, mangel på ultrafiolett stråling). Hypokalsemi følger også med sykdommer som malabsorpsjon, steatoré, oppkast og diaré, korttarmssyndrom, akutt pankreatitt, alkoholisme, kronisk nyresvikt.

I tillegg kan hypokalsemi være av iatrogen natur: ved innføring av fosfater (eller som følge av overskudd av dem i mat), etylendiamintetraeddiksyre (EDTA), tiaziddiuretika, bruk av aktinomycin, neomycin, avføringsmidler, fenobarbital og andre antikonvulsiva, beinresorpsjonshemmere (kalsitonin, bisfosfonater), ved massiv transfusjon av sitrert blod, operasjoner under ekstrakorporal sirkulasjon.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer på hypokalkemisk krise

Hovedsymptomet på hypokalsemi, uavhengig av årsak, er økt nevromuskulær eksitabilitet og toniske kramper. Hos nyfødte og små barn er hypokalsemi ofte asymptomatisk, men i noen tilfeller avsløres tegn på hypereksitabilitet: skjelving i haken, lemmer, muskelrykninger, klonus i føttene, skingrende skrik. Laryngospasme, respirasjonsforstyrrelser (takypné, episoder med apné, inspiratorisk stridor), oppblåst mage, oppkast, muskelhypotoni er mulig.

Tidlige symptomer: parestesi, prikking i lepper og fingertupper, rykninger eller gnagende smerter i musklene. Typisk er krampaktige sammentrekninger av musklene i underarm og hånd («fødselslegens hånd»), føtter («hestefot»). Alvorlig hypokalsemi fører til hjerterytmeforstyrrelser og redusert blodtrykk. I relativt milde tilfeller provoseres kramper ofte av faktorer som fører til en forskyvning i syre-base-balansen mot alkalose - hyperventilering (skriking, gråt, fysisk anstrengelse, hypertermi), bruk av diuretika, oppkast. Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner av tetani avhenger i mye større grad av hastigheten på hypokalsemi enn av graden av kalsiumreduksjon i blodet.

Diagnosekriterier

Hypokalsemi diagnostiseres dersom nivået av totalt kalsium i blodet hos fullbårne nyfødte og eldre barn er under 2 mmol/l (ionisert kalsium - under 0,75–0,87 mmol/l), og hos premature nyfødte - under 1,75 mmol/l (ionisert kalsium - under 0,62–0,75 mmol/l).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Nødmedisinske tiltak

Ved tetanianfall administreres kalsiumsalter i en dose på 10–20 mg/kg kalsium, eller 10–15 ml av en 10 % løsning av kalsiumklorid eller kalsiumglukonat – intravenøst via jetstrøm, sakte under pulskontroll (administrasjonen stoppes hvis bradykardi oppstår). Da er det bedre å bruke en 1 % løsning 2–3 ganger daglig, eller administrere kalsiumglukonat gjennom et kateter i den sentrale venen via drypp i en 0,9 % natriumkloridløsning eller i en 5 % glukoseløsning. Om nødvendig kan intravenøs administrering av kalsiumpreparater gjentas hver 6.–8. time. Deretter foreskrives kalsiumpreparater oralt i en dose på 50 mg/kg x dag (skylles ned med melk). Hvis symptomene på latent tetani vedvarer, administreres en 25 % løsning av magnesiumsulfat i en dose på 0,2–0,5 ml/kg intravenøst via jetstrøm.

De viktigste legemidlene for vedlikeholdsbehandling i den interiktale perioden er ulike former for vitamin D og kalsiumpreparater. Kalsiumkarbonat er å foretrekke, samt dets kombinerte løselige salter i en daglig dose på 1-2 g (element). Det bør tas i betraktning at overskudd av proteinrike matvarer rike på fosfor (kjøtt, egg, lever) kan provosere en hypokalkemisk krise.

[ 15 ], [ 16 ]