Hyperventilasjonssyndrom: symptomer

Blant de mange symptomene på hyperventilasjonssyndrom er det fem ledende symptomer:

1. vegetative lidelser;
2. endringer og lidelser i bevisstheten;
3. muskulotoniske og motoriske lidelser;
4. smertefulle og andre følsomme forstyrrelser;
5. psykiske lidelser.

Kompleksiteten til symptomene på hyperventilasjonssyndromet er knyttet til at klager fra pasienter er uspesifiserte. Den klassiske ("spesifikke") triaden av symptomer - økt respirasjon, parestesi og tetany - viser bare i minimal grad rikdommen i det kliniske bildet av hyperventilasjonssyndromet. Selv om en lys hyperventilasjonskrise (hyperventilasjonsangrep) noen ganger forårsaker alvorlige diagnostiske vansker, er det likevel vanlig å tro at akutt hyperventilasjonsparoksysm er lett å gjenkjenne. Lav klinisk manifestasjon av hyperventileringskrise eller paroksysm er presentert.

Paroksysmale symptomer på hyperventilasjonssyndrom

På samme tid (eller senere) med en følelse av rastløshet, angst, frykt, for det meste frykt for døden, opplever pasienten en følelse av åndenød, pustevansker, følelse av komprimering av brystet, en klump i halsen. I dette tilfellet er det som regel fast eller dyp pusting registrert, et brudd på rytmen og regelmessigheten i respiratoriske sykluser. Samtidig opplever pasientene ubehagelige følelser fra kardiovaskulærsystemet - i form av hjertebank, en følelse av hjertestans, uregelmessig arbeid, smerte i venstre side av brystet. Objektivt oppgitt labilitet av puls (oftest takykardi) og arterielt trykk, ekstrasystoler.

I krisens struktur er det ofte tre obligatoriske tre grupper av tegn som danner en bestemt kjerne: emosjonelle (oftest engstelige), respiratoriske og kardiovaskulære lidelser.

Hyperventilasjonskrisen forutsetter i sin struktur tilstedeværelsen av et ledende fenomen - overdreven, økt pust. Men mange pasienter er ikke klar over det faktum av hyperventilering, fordi deres oppmerksomhet er fokusert på andre manifestasjoner av de ulike organer og systemer: hjerte, mage-system, muskler, det vil si, til de konsekvensene som oppstår som følge av hyperventilering ... Hvis de smertefulle respirasjonsfornemmelsene i form av kortpustethet, mangel på luft, etc. Tiltrekker pasientens oppmerksomhet, forholder han dem oftere på grunn av hjertets patologi. Det skal bemerkes at hyperventilasjonsfenomenet er en integrert del av det vegetative syndromet.

De fleste av de kjente problemene hyperventilering syndrom forskere mener at akutt anfall eller hyperventile anfall som de vanligvis kalles, er bare en liten brøkdel av de kliniske manifestasjoner av hyperventilering syndrom. Spontane tetaniske kriser (som det mest grafiske uttrykket for hyperventilasjonsparoksysm) er "toppen av isbreen" synlig på overflaten. "Isbergets kropp" (99%) er kroniske former for hyperventilasjonssyndrom. Dette synspunktet deles av de fleste forskere som er involvert i problemet med hyperventilasjonssyndrom.

De vanligste tegnene på hyperventilasjonssyndrom har en permanent karakter, som manifesteres forskjellig i forskjellige systemer.

Vegetative-viscerale manifestasjoner av hyperventilasjonssyndrom

Åndedrettsforstyrrelser. Det er nødvendig å skille mellom fire varianter av respiratoriske kliniske manifestasjoner av hyperventilasjonssyndromet.

Variant I - syndrom av "tom pust". Hovedfornemmelsen er samtidig misnøye med inspirasjonen, en følelse av mangel på luft og oksygen. I litteraturen kalles dette fenomenet "mangel på pust", en følelse av mangel på luft, "sult for luft". Det bør understrekes at luftveiene i seg selv (og viktigst av alt, det føltes) er helt gratis. Vanligvis påstår pasienter at de med jevne mellomrom (på 5-15 minutter) trenger dype åndedrag for å føle seg fullt puste; mens første gang ikke alltid er oppnådd, krever gjentatte dype åndedrag.

I undersøkelsen av pasientene observert vi deres forsøk på å produsere et "vellykket" pust, som ikke var forskjellig fra de forrige, for de var "mislykkede". Andre pasienter hevder at de "puster, puster, kan ikke puste." Denne varianten av "luftbulimi" endrer pasientens oppførsel. Følelsen av misnøye pust gradvis fanger oppmerksomheten til pasienter i "luftig atmosfære" rundt dem, har de ikke tolerere nærhet, hos pasienter med akutt luktesans, de stadig forstyrre og svekke mange lukter som tidligere de ikke var plaget. Slike pasienter åpner hele tiden vinduet, vindusbladet selv i de mest alvorlige frostene, dvs. Er hovedsakelig engasjert i å realisere sin "åndedrettsadferd", de blir «fighters for frisk luft» eller, i det figurative uttrykket av pasientene selv, "air maniacs". I tillegg til det som er nevnt ovenfor, respiratoriske fornemmelser dramatisk forsterket i forhold som forårsaker angst (eksamener, offentlige taler, transport, særlig t, høyde og D. Osv.).

Objektivet av slike pasienter er objektivt og (eller) dypt, ofte ganske jevnt. Imidlertid bryter emosjonelle faktorer lett til dens regelmessighet.

Alternativ II - følelsen av dårligere arbeid med automatisering av pust, følelsen av å stoppe pusten. Pasientene hevder at hvis de ikke inhalerer seg, vil det ikke være en automatisk selvrealisering av den. Bekymret for dette faktum, det vil si, "tap av pusten.". (Mer presist - tap av følelsen av automatisme Breath), pasienter bekymring provisjon av pustesyklus, aktivt vilkårlig "inkludert" i sin funksjon.

Mest sannsynlig, "stopp" puste - det er sannsynlig følelsen av pasientene, men vil kreve ytterligere forskning for å identifisere hjernemekanismer dette fenomenet, som minner om den fenomenologiske "forbannelse Ondina" og søvnapné syndrom.

Alternativ III - mer generalisert kan kalles "et syndrom av kortpustethet." Følelsen av mangel på luft, som i utførelsesformen I, er også tilgjengelige, men i motsetning til utførelsen i luft act jeg meg syk hvor vanskelig utføres med en høyere spenning. Pasienter føler en klump i halsen Unnlatelse av luft i lungene, følelsen av en hindring for inntrengning av luft banen (i dette tilfellet de peker oftest til nivået på den øvre tredjedelen av brystet), "tilbakeholdenhet" puste inn eller komprimering av utsiden, manglende evne til å noen ganger gjøre dype pust handling eller øyeblikk " tetthet "," tetthet "på brystet. Disse smertefulle fornemmelser dårlig tolerert, oppmerksomhet som (i motsetning til den utførelsesform av pust I) i det vesentlige er festet til det ytre miljø, og å utføre dem ved den respiratoriske handling. Dette er en av de alternativene som ble kalt "atypisk astma". Med objektiv observasjon er det også økt pust, uregelmessig rytme, bruk i pusten i brystet. Utførte pusten for å inkludere flere pustemuskulaturen, pasientens syn på rastløs opptatt, fokusert på vanskelighetene med å begå handlingen med å puste. Vanligvis viser objektiv undersøkelse av lungene ikke noen patologiske tegn.

De beskrevne variantene I og III av respirasjon beholder deres mønster både i situasjonen for hyperventileringskrisen og i tilstanden permanent dysfunksjon. I motsetning kan variant IV respiratoriske lidelser forsvinne i den paroksysmale tilstanden av hyperventilasjonsangrepet.

Hyperventilasjonsekvivalenter observeres jevnlig hos pasienter sukker, hoste, gni og snuse. Disse slettede, reduserte respiratoriske manifestasjoner anses å være tilstrekkelige for å opprettholde langvarig eller til og med permanent alkalose av blod, som er bevist ved spesielle studier. Samtidig forstår enkelte pasienter ikke ofte at de noen ganger hoster, gjeser, dypt sukk. Vanligvis er de angitt av kolleger på jobb, lukk folk. Slike paradoksale former av hyperventilering syndrom, i hvilken kraften til å puste i den vanlige representasjon er ikke til stede ( "hyperventilering uten hyperventilering"), er de mest vanlige former for hyperventilering syndrom, når det er størst diagnostiske vanskeligheter. I disse tilfellene er det tilsynelatende en krenkelse av organiseringen pusteoperasjon, forstyrrelser som krever minimum av luft redundans for å opprettholde lang hypokapni og alkalose ved endring reaksjon av pustesenteret i konsentrasjonen av CO2 i blod.

Dermed er respiratorisk dysfunksjon et ledende sted i strukturen av hyperventilasjonssyndromet. Manifestasjoner av denne dysfunksjonen kan være en ledende klage hos pasienter med hyperventilasjonssyndrom, og kan være mindre uttalt og til og med fraværende som aktive klager.

Kardiovaskulære lidelser

Smerter i hjertet av soldatene, som dere vet, var de klager som historisk har vekket interesse i studiet av hyperventilering syndrom, første gang en detaljert studie og beskrevet amerikansk lege J. Da Costa i 1871. I tillegg til smerter i hjertet, pasienter vanligvis merke hjertebanken, ubehag i hjertet, kompresjon og brystsmerter. Objektivt er labiliteten av puls og arterielt trykk, ekstrasystole, oftest notert. På EKG kan fluktuasjonen av S-T-segmentet (vanligvis stigningen) observeres.

For nevrovaskulære manifestasjoner av hyperventilering syndrom, de fleste forfattere omfatter hodepine av vaskulær natur, svimmelhet, tinnitus og andre brudd. I en gruppe av perifere vaskulære forstyrrelser hyperventilering syndrom omfatter acroparesthesia akrocyanose distale utslett, Raynauds fenomen, og andre. Det skal understrekes at den distale vaskulære lidelser (vasokonstriksjon), tilsynelatende til grunn for sanseforstyrrelser (parestesi, smerte, prikking, nummenhet) som betraktes som klassiske manifestasjoner av hyperventilasjonssyndrom.

Forstyrrelser i mage-tarmkanalen

I et spesielt arbeid "Hyperventilation syndrom i gastroenterologi" T. McKell, A. Sullivan (1947) studerte 500 pasienter med klager på gastrointestinale sykdommer. I 5,8% av dem ble det oppdaget et hyperventilasjonssyndrom med de ovennevnte forstyrrelsene. Det er mange gastroenterologiske manifestasjoner av hyperventilasjonssyndrom. De hyppigste klagerne om brudd (vanligvis en økning) av peristaltiske sykdommer, utlufting av luft, aerofagi, oppblåsthet, kvalme, oppkast. Det er nødvendig å merke tilstedeværelse i filmen hyperventilering syndrom abdominalgii syndrom som ofte opptrer i klinisk praksis, gastroenterologer, som regel på bakgrunn av fordøyelsessystemet intakt. Slike tilfeller forårsaker store diagnostiske problemer for de interne. Ofte klager pasientene på en følelse av "sammentrekning" av tarmene, ofte funnet hos pasienter med nevroser, der hyperventilasjonssyndromet kombineres med et syndrom av nevrogen tetany.

I den patologiske prosessen i hyperventilasjonssyndromet er andre vegetative-viscerale systemer involvert. Så, om nederlaget i urinsystemet er vist ved dysuriske fenomener. Det hyppigste tegn på hyperventilasjonsforstyrrelser er imidlertid polyuri, uttrykt under og spesielt etter slutten av hyperventilasjonsparoksysmen. Litteraturen diskuterer også spørsmålet om at hypertermiske permanente tilstander og hypertermi som følger med paroksysmer er nært relatert til hyperventilasjonssyndromet.

Endringer og lidelser i bevisstheten

Hyperventilasjonslipotymi, synkope - de mest levende manifestasjoner av cerebral dysfunksjon hos pasienter med hyperventileringssyndrom.

Mindre uttalt endringer i bevissthet - er tåkesyn, "tåke", "net" foran øynene, mørkere syn, visuelle feltet tap og utseendet på "tunnelsyn", forbigående synstap, hørselstap, øresus i hodet og i ørene, svimmelhet, ustabilitet i gå. Følelsen av unreality er et ganske vanlig fenomen hos pasienter med hyperventilasjonssyndrom. Det kan ses i sammenheng med de fenomener av nedsatt bevissthet, men den langsiktige utholdenhet begrunnet sin inkludering i kategorien fenomener av endret bevissthet. I sin fenomenologi er det nær det som vanligvis kalles derealisering; dette fenomenet oppstår ofte sammen med andre manifestasjoner av en slik plan - depersonalisering. Isolert i hyperventilasjonssyndromet og fobisk angst-depersonaliseringssyndrom.

Hos enkelte pasienter med hyperventilasjonssyndrom kan vedvarende, vedvarende fenomen av "allerede sett" -type observeres, noe som nødvendiggjør differensiering med tidsmessige epileptiske paroksysmer.

Motor- og muskeltoniske manifestasjoner av hyperventilasjonssyndrom

Det hyppigste fenomenet hyperventilasjon paroksysm er chill-lignende hyperkinesis. Rystelsen er lokalisert i hender og føtter, mens pasienten klager over en følelse av indre rystelser. Chilliness er kombinert med termiske manifestasjoner på forskjellige måter. Noen pasienter klager over en følelse av kulde eller varme, mens en objektiv endring i temperatur kun er nevnt i noen av dem.

Et spesielt sted i strukturen til hyperventilasjonssyndromet, inkludert i situasjoner med paroksysm, er opptatt av muskel-toniske manifestasjoner. I studier utført av oss på dette området, har det vist seg at muskel-tonic tetanic (karpopedalnye) kramper i strukturen av den vegetative paroxysm nært forbundet med hyperventilasjon komponent av krisen. Det bør understrekes at en rekke sensoriske forstyrrelser, slik som parestesi, følelse av stivhet i beina, følelse av komprimering, spenning, informasjonen i dem, kan bli innledet av en krampemuskelkramper eller ikke kan være forbundet med ri. Tetanic syndrom (spesielt normokaltsiemichesky, nevrogen variant derav) i pasienter med vegetative forstyrrelser kan tjene som en indikator på tilstedeværelsen av tynn de hyperventilering symptomer. Derfor indikerer et positivt symptom på Khvostek ofte en sammenheng mellom nevromuskulær excitabilitet og hyperventilasjons manifestasjoner innenfor et bestemt psykovegetativ syndrom.

Sensitive og algiske manifestasjoner av hyperventilasjonssyndrom

Som nevnt ovenfor er følsomme forstyrrelser (parestesi, prikking, følelsesløshet, kravlesøk, etc.) klassiske, spesifikke og hyppigste tegn på hyperventilasjonssyndrom. Som regel er de lokalisert i de distale delene av lemmer, i ansiktet (perioral region), selv om det er beskrevet fall av nummenhet av hele eller halve kroppen. Fra samme gruppe av følsomme forstyrrelser, bør smertefølelser skelnes, som som regel oppstår i forbindelse med en kraftig økning i parestesi og dannelse av muskelspasmer og kan være svært smertefullt. Imidlertid oppstår smertefølelser ofte uten direkte forbindelse med sensorimotoriske tetaniske sykdommer. Smerte syndrom som sådan kan være en av manifestasjonene av hyperventilasjon syndrom. Dette fremgår av litteraturdataene og våre egne observasjoner, som gjorde det mulig å identifisere en ganske vanlig kombinasjon: hyperventilering - tetany - smerte. Allokering av smerte som et separat fenomen av kronisk hyperventilering i litteraturen, fant vi imidlertid ikke, selv om et slikt utvalg, etter vår mening, er legitimt. Dette fremgår av det følgende.

Først har nyere studier viste fenomenet smerte, i tillegg til samarbeid med et bestemt organ, det selv "nadorganny" karakter. For det andre har smerten en kompleks psykofysiologisk struktur. Som en del av hyperventilering syndrom symptomer er nært relatert til den psykologiske (emosjonelle og kognitive), humoral (alkalose, hypokapni) og patofysiologiske (økt eksitabilitet for nerve og muskel), inkludert autonome, faktorer. Vi har utført en undersøkelse av pasienter med syndromet abdominalgicheskim mulig å fastslå tilstedeværelsen av hyperventile-tetanic mekanismer i patogenesen av smertesymptomer.

Klinisk er oftest algic-syndrom i løpet av hyperventilering syndrom presentert cardialgia, cephalalgia og, som allerede nevnt, abdominalgii.

Psykiske manifestasjoner av hyperventilasjonssyndrom

Krenkelser i form av angst, angst, frykt, lengsel, tristhet, etc. Opptar et spesielt sted i strukturen av hyperventilasjonsforstyrrelser. På den ene siden er psykiske lidelser en del av kliniske symptomer sammen med andre somatiske endringer; på den andre - de representerer en følelsesmessig ugunstig bakgrunn som et hyperventilasjonssyndrom oppstår. De fleste forfattere legger merke til det nære forholdet mellom to interaksjonelle fenomener: angst - hyperventilering. Hos noen pasienter, er dette forholdet så nær at aktivering av en komponent av Dyad (f.eks økt angst i stressende situasjoner, vilkårlig hyperventilering, hyperventilering, eller bare økt pust som følge av mild intellektuell eller fysisk aktivitet) kan provosere hyperventilering krise.

Det er således nødvendig å merke seg det viktige patogenetiske forholdet mellom psykiske lidelser og økt pulmonal ventilasjon hos pasienter med hyperventileringssyndrom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]