Hyperventilasjonssyndrom - Symptomer

Blant de mange symptomene på hyperventilasjonssyndrom kan fem ledende identifiseres:

1. vegetative lidelser;
2. endringer og forstyrrelser i bevisstheten;
3. muskel-toniske og motoriske forstyrrelser;
4. smerte og andre sensoriske forstyrrelser;
5. psykiske lidelser.

Kompleksiteten i symptomene på hyperventilasjonssyndrom er knyttet til det faktum at plagene som presenteres av pasientene er uspesifikke. Den klassiske ("spesifikke") triaden av symptomer - økt pust, parestesi og tetani - gjenspeiler bare minimalt det rike kliniske bildet av hyperventilasjonssyndrom. Selv om en lys hyperventilasjonskrise (hyperventilasjonsanfall) noen ganger forårsaker alvorlige diagnostiske vanskeligheter, er det likevel akseptert at akutt hyperventilasjonsparoksysme er lett å gjenkjenne. Kliniske manifestasjoner av hyperventilasjonskrise eller paroksysme presenteres nedenfor.

Paroksysmale symptomer på hyperventilasjonssyndrom

Samtidig (eller litt senere) med følelsen av angst, bekymring, frykt, oftest frykt for døden, opplever pasienten en følelse av luftmangel, pustevansker, en følelse av brystkompresjon, en klump i halsen. I dette tilfellet observeres vanligvis rask eller dyp pusting, forstyrrelse av rytmen og regelmessigheten i respirasjonssyklusene. Samtidig opplever pasientene ubehagelige opplevelser fra det kardiovaskulære systemet - i form av hjertebank, en følelse av hjertestans, dens uregelmessige arbeid, smerter i venstre halvdel av brystet. Objektivt sett er pulsens labilitet (oftest takykardi) og arterielt trykk, ekstrasystoler angitt.

I en krisestruktur er tre grupper av symptomer oftest, nesten obligatorisk, representert, og danner en viss kjerne: emosjonelle (oftest angst), respirasjons- og kardiovaskulære lidelser.

Hyperventilasjonskrise innebærer tilstedeværelsen av et ledende fenomen i dens struktur - overdreven, økt pust. Mange pasienter er imidlertid ikke klar over at det er hyperventilering, siden oppmerksomheten deres er rettet mot andre manifestasjoner fra ulike organer og systemer: hjertet, mage-tarmsystemet, muskler, dvs. på konsekvensene som oppstår som følge av hyperventilering. Hvis pasienten merker smertefulle pustefornemmelser i form av kortpustethet, mangel på luft, etc., tilskriver han dem oftest hjertepatologi. Det bør bemerkes at hyperventilasjonsfenomenet er en integrert del av det vegetative syndromet.

De fleste kjente forskerne innen hyperventilasjonssyndrom mener at akutte hyperventilasjonsanfall eller -paroksysmer, som de vanligvis kalles, bare er en liten del av de kliniske manifestasjonene av hyperventilasjonssyndrom. Spontane tetaniske kriser (som det mest åpenbare uttrykket for hyperventilasjonsanfall) er "toppen av isfjellet" som er synlig på overflaten. "Isfjellets kropp" (99 %) er kroniske former for hyperventilasjonssyndrom. Dette synspunktet deles av de fleste forskere som studerer problemet med hyperventilasjonssyndrom.

Oftest er tegnene på hyperventilasjonssyndrom permanente, noe som manifesterer seg forskjellig i forskjellige systemer.

Vegetative-viscerale manifestasjoner av hyperventilasjonssyndrom

Luftveisforstyrrelser. Det er nødvendig å skille mellom fire varianter av respiratoriske kliniske manifestasjoner av hyperventilasjonssyndrom.

Alternativ I – «tomt åndedrag»-syndrom. Hovedfølelsen er misnøye med innånding, en følelse av mangel på luft og oksygen. I litteraturen omtales dette fenomenet som «mangel på pust», en følelse av mangel på luft, «luftsult». Det bør understrekes at selve pusteprosessen utføres (og viktigst av alt – føles) av pasientene helt fritt. Vanligvis hevder pasientene at de med jevne mellomrom (hvert 5.–15. minutt) trenger dype åndedrag for å føle at de puster fullt ut; dette fungerer imidlertid ikke alltid første gang, gjentatte dype åndedrag er nødvendig.

Under undersøkelsen av pasientene observerte vi deres forsøk på å ta et «vellykket» pust, som ikke var annerledes i dybden enn de tidligere, som var «mislykkede» for dem. Andre pasienter hevder at de «puster, puster og ikke får nok». Denne varianten av «luftbulimi» endrer pasientenes atferd. Følelsen av misnøye med pusten fester gradvis pasientenes oppmerksomhet til «luftatmosfæren» rundt dem, de tolererer ikke tetthet godt, pasientenes luktesans blir mer intens, de blir stadig forstyrret og forverret av en rekke lukter som ikke plaget dem før. Slike pasienter åpner stadig vinduet, ventilatoren, selv i den mest alvorlige frosten, dvs. de er hovedsakelig opptatt med å implementere sin «pusteatferd», blir «kjempere for frisk luft» eller, i pasientenes figurative uttrykk, «luftgale». I tillegg til de ovennevnte situasjonene øker pustefølelsen kraftig under forhold som forårsaker angst (eksamener, offentlig tale, transport, spesielt metro, høyder osv.).

Objektivt sett er pusten til slike pasienter hyppig og (eller) dyp, oftest ganske jevn. Imidlertid forstyrrer emosjonelle faktorer lett regelmessigheten.

Alternativ II- en følelse av utilstrekkelig funksjon av den automatiske pusten, en følelse av å stoppe pusten. Pasienter hevder at hvis de ikke puster inn selv, vil det ikke skje noen uavhengig automatisk realisering av dette. Bekymret over dette faktum, dvs. "tap av pusten" (mer presist - tap av følelsen av automatisk pust), overvåker pasientene engstelig fullføringen av pustesyklusen, og "slutter seg aktivt og frivillig til" dens funksjon.

Sannsynligvis er "pustestans" en følelse hos pasientene, men det vil være behov for ytterligere forskning for å identifisere hjernemekanismene bak et slikt fenomen, som fenomenologisk minner om "Ondinas forbannelse" og søvnapnésyndrom.

Alternativ III– mer generelt kan det kalles «kortpustethetssyndrom». Følelsen av luftmangel, som i variant I, er også tilstede, men i motsetning til variant I oppleves pustehandlingen av pasientene som vanskelig, utført med stor anstrengelse. Pasientene føler en klump i halsen, luft som ikke passerer inn i lungene, en følelse av en hindring i luftens vei (i dette tilfellet indikerer de oftest nivået på den øvre tredjedelen av brystkassen), «innsnevring» av pusting innover eller kompresjon utenfra, manglende evne til noen ganger å utføre en dyp pustehandling eller noen ganger «stivhet», «innsnevring» av brystkassen. Disse smertefulle følelsene tolereres dårlig av pasienten, hvis oppmerksomhet (i motsetning til pusting i variant I) hovedsakelig ikke er rettet mot det ytre miljøet, men mot utførelsen av pustehandlingen selv. Dette er en av de variantene som ble kalt «atypisk astma». Under objektiv observasjon bemerkes også økt pust, en uregelmessig rytme og bruk av brystkassen i pustehandlingen. Pusting utføres med inkludering av ekstra respirasjonsmuskler, pasientens utseende er rastløs, anspent, fokusert på vanskeligheten med å utføre pustehandlingen. Vanligvis avslører ikke en objektiv undersøkelse av lungene noen patologiske tegn.

De beskrevne variantene av I- og III-pustemønsteret beholder sitt mønster både i situasjoner med hyperventilasjonskrise og i tilstander med permanent dysfunksjon. I motsetning til dette kan variant IV av respirasjonsforstyrrelser forsvinne i den paroksysmale tilstanden med hyperventilasjonsanfall.

Hyperventilasjonsekvivalenter er periodisk observerte sukk, hoste, gjesping og snufsing hos pasienter. De nevnte fjernede, reduserte respiratoriske manifestasjonene anses som tilstrekkelige for å opprettholde en langvarig eller til og med permanent blodalkalose, noe som er bevist gjennom spesielle studier. Samtidig er noen pasienter ofte ikke klar over at de hoster, gjesper og sukker dypt fra tid til annen. Vanligvis påpeker kollegene på jobb og nære personer dette for dem. Slike paradoksale former for hyperventilasjonssyndrom, der det ikke er økt pust i vanlig forstand ("hyperventilering uten hyperventilering"), er de vanligste formene for hyperventilasjonssyndrom, når de største diagnostiske vanskelighetene oppstår. I disse tilfellene snakker vi tilsynelatende om en forstyrrelse i selve organiseringen av pustehandlingen, en forstyrrelse som krever minimalt respiratorisk overskudd for å opprettholde langvarig hypokapni og alkalose med en endring i respirasjonssenterets reaksjon på konsentrasjonen av CO2 i blodet.

Dermed inntar respirasjonsdysfunksjon en ledende plass i strukturen til hyperventilasjonssyndrom. Manifestasjoner av denne dysfunksjonen kan være den viktigste plagen hos pasienter med hyperventilasjonssyndrom, eller de kan være mindre uttalte og til og med fraværende som aktive plager.

Hjerte- og karsykdommer

Hjertesmerter hos soldater er kjent for å ha vært den plagen som historisk sett vekket interesse for studiet av hyperventilasjonssyndrom, først studert i detalj og beskrevet av den amerikanske legen J. Da Costa i 1871. I tillegg til hjertesmerter rapporterer pasienter vanligvis hjertebank, ubehag i hjertet, kompresjon og smerter i brystet. Objektivt sett er de vanligste funnene labilitet i puls og blodtrykk, ekstrasystoli. Fluktuasjoner i ST-segmentet (vanligvis en økning) kan observeres på EKG.

De fleste forfattere tilskriver vaskulær hodepine, svimmelhet, tinnitus og andre lidelser til nevrovaskulære manifestasjoner av hyperventilasjonssyndrom. Gruppen av perifere vaskulære lidelser ved hyperventilasjonssyndrom inkluderer akroparestesi, akrocyanose, distal hyperhidrose, Raynauds fenomen, etc. Det bør understrekes at distale vaskulære lidelser (angiospasme) tilsynelatende ligger til grunn for sensoriske forstyrrelser (parestesi, smerte, prikking, nummenhet), som regnes som klassiske manifestasjoner av hyperventilasjonssyndrom.

Mage-tarmlidelser

I et spesialverk «Hyperventilasjonssyndrom i gastroenterologi» undersøkte T. McKell, A. Sullivan (1947) 500 pasienter med klager over mage-tarmlidelser. Hyperventilasjonssyndrom med de ovennevnte lidelsene ble oppdaget hos 5,8 % av dem. Det finnes en rekke gastroenterologiske manifestasjoner av hyperventilasjonssyndrom. De hyppigste klagene er forstyrrelse (vanligvis økning) av peristaltikk, raping, aerofagi, oppblåsthet, kvalme, oppkast. Det skal bemerkes at bildet av hyperventilasjonssyndrom inkluderer abdominalgi-syndrom, som ofte forekommer i klinisk praksis hos gastroenterologer, som regel mot bakgrunn av et intakt fordøyelsessystem. Slike tilfeller forårsaker store diagnostiske vanskeligheter for indreleger. Ganske ofte klager pasienter over en følelse av «innsnevring» av tarmen, som ofte forekommer hos pasienter med nevroser, der hyperventilasjonssyndrom er kombinert med nevrogen tetani-syndrom.

Andre vegetative-viscerale systemer er involvert i den patologiske prosessen med hyperventilasjonssyndrom. Dysuriske fenomener indikerer dermed skade på urinveiene. Det vanligste tegnet på hyperventilasjonsforstyrrelser er imidlertid polyuri, som uttrykkes under og spesielt etter slutten av hyperventilasjonsparoksysmen. Litteraturen diskuterer også problemstillingen med hypertermiske permanente tilstander og hypertermi som følger med paroksysmer, som er nært knyttet til hyperventilasjonssyndrom.

Endringer og forstyrrelser i bevisstheten

Hyperventilasjonslipotymi og besvimelse er de mest slående manifestasjonene av cerebral dysfunksjon hos pasienter med hyperventilasjonssyndrom.

Mindre uttalte endringer i bevisstheten er tåkesyn, "tåke", "rutenett" foran øynene, mørkning foran øynene, innsnevring av synsfeltene og forekomsten av "tunnelsyn", forbigående amaurose, hørselstap, støy i hodet og ørene, svimmelhet, ustøhet ved gange. En følelse av uvirkelighet er et ganske vanlig fenomen hos pasienter med hyperventilasjonssyndrom. Det kan vurderes i sammenheng med fenomenet redusert bevissthet, men med langvarig vedvarende tilstand er det legitimt å inkludere det i rubrikken for fenomener med endret bevissthet. I sin fenomenologi er det nært det som vanligvis omtales som derealisering; dette fenomenet finnes ganske ofte sammen med andre manifestasjoner av et lignende plan - depersonalisering. Fobisk angst-depersonaliseringssyndrom kjennetegnes også ved hyperventilasjonssyndrom.

Noen pasienter med hyperventilasjonssyndrom kan oppleve vedvarende, tilbakevendende fenomener av typen «allerede sett», noe som nødvendiggjør differensiering fra epileptiske paroksysmer i temporallappen.

Motoriske og muskulært-toniske manifestasjoner av hyperventilasjonssyndrom

Det vanligste fenomenet med hyperventilasjonsparoksysme er kuldelignende hyperkinesi. Tremoren er lokalisert i armer og ben, og pasienten klager over en følelse av indre tremor. Kulderystelser kombineres med termiske manifestasjoner på forskjellige måter. Noen pasienter klager over en følelse av kulde eller varme, mens en objektiv temperaturendring bare observeres hos noen av dem.

Muskeltoniske manifestasjoner inntar en spesiell plass i strukturen til hyperventilasjonssyndrom, inkludert i paroksysmale situasjoner. I våre studier viet til dette problemet ble det vist at muskeltoniske tetaniske (karpopediske) spasmer i strukturen til vegetativ paroksysme er nært knyttet til hyperventilasjonskomponenten i krisen. Det bør understrekes at en rekke sensoriske forstyrrelser, som parestesi, en følelse av stivhet i lemmene, en følelse av kompresjon, spenning, sammentrekning i dem, kan gå forut for krampaktige muskelspasmer eller kanskje ikke være assosiert med paroksysme. Tetanisk syndrom (spesielt dets normokalsemiske, nevrogene variant) hos pasienter med vegetative lidelser kan tjene som en subtil indikator på tilstedeværelsen av hyperventilasjonsmanifestasjoner hos dem. Derfor indikerer et positivt Chvostek-symptom oftest en sammenheng mellom nevromuskulær eksitabilitet og hyperventilasjonsmanifestasjoner innenfor et visst psykovegetativt syndrom.

Sensoriske og algiske manifestasjoner av hyperventilasjonssyndrom

Som nevnt ovenfor er sensoriske forstyrrelser (parestesi, prikking, nummenhet, krypende følelse, etc.) klassiske, spesifikke og vanligste tegn på hyperventilasjonssyndrom. Som regel er de lokalisert i de distale delene av ekstremitetene, i ansiktsområdet (perioralregionen), selv om tilfeller av nummenhet i hele eller halve kroppen er beskrevet. Fra denne gruppen av sensoriske forstyrrelser bør smerteopplevelser skilles ut, som vanligvis oppstår i forbindelse med en kraftig økning i parestesi og dannelse av muskelspasmer og kan være svært smertefulle. Imidlertid oppstår smerteopplevelser ofte uten direkte forbindelse med sensorimotoriske tetaniske forstyrrelser. Smertesyndrom som sådan kan være en av manifestasjonene av hyperventilasjonssyndrom. Dette fremgår av litteraturdata og våre egne observasjoner, som tillot oss å identifisere en ganske vanlig kombinasjon: hyperventilasjon - tetani - smerte. Vi fant imidlertid ingen identifisering av smertesyndrom som et separat fenomen av kronisk hyperventilasjon i litteraturen, selv om en slik identifisering, etter vår mening, er legitim. Dette fremgår av følgende.

For det første har moderne studier av smertefenomenet avslørt, i tillegg til forbindelsen med et bestemt organ, dets uavhengige "supraorgan"-karakter. For det andre har smerte en kompleks psykofysiologisk struktur. Innenfor rammen av hyperventilasjonssyndrom er manifestasjoner nært knyttet til psykologiske (emosjonelt-kognitive), humorale (alkalose, hypokapni) og patofysiologiske (økt nervøs og muskulær eksitabilitet), inkludert vegetative, faktorer. Vår undersøkelse av pasienter med abdominalt syndrom tillot oss å fastslå tilstedeværelsen av hyperventilasjons-tetaniske mekanismer i patogenesen av smertemanifestasjoner.

Klinisk er det algiske syndromet innenfor hyperventilasjonssyndromet oftest representert av kardialgi, cephalggi og, som allerede nevnt, abdominalgi.

Psykiske manifestasjoner av hyperventilasjonssyndrom

Forstyrrelser i form av angst, bekymring, frykt, melankoli, tristhet osv. inntar en spesiell plass i strukturen til hyperventilasjonsforstyrrelser. På den ene siden er psykiske lidelser en del av de kliniske symptomene sammen med andre somatiske forandringer; på den andre siden representerer de en følelsesmessig ugunstig bakgrunn som hyperventilasjonssyndrom oppstår mot. De fleste forfattere bemerker en nær sammenheng mellom to samvirkende fenomener: angst - hyperventilering. Hos noen pasienter er denne forbindelsen så nær at aktivering av en komponent i denne dyaden (for eksempel økt angst i stressende situasjoner, frivillig hyperventilering, hyperventilering eller rett og slett økt pust som følge av lett intellektuell eller fysisk anstrengelse) kan provosere frem en hyperventilasjonskrise.

Det er derfor nødvendig å merke seg den viktige patogenetiske sammenhengen mellom psykiske lidelser og økt pulmonal ventilasjon hos pasienter med hyperventilasjonssyndrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]