Hypertrofi av den lingual tonsillen: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Hypertrofi av den linguale mandelen er en vanlig utviklingsanomali ved dette organet, som ofte ledsages av hypertrofi av andre enkeltstående lymfadenoidformasjoner i svelget. Slimhinnen på den øvre overflaten av tungeroten har, i motsetning til resten av den, ikke papiller, men inneholder et stort antall lymfefollikler i forskjellige størrelser (folliculi linguales), som stikker ut på overflaten av tungeroten i form av avrundede tuberkler og sammen danner den linguale mandelen.

Hos barn er denne mandelen betydelig utviklet og opptar hele tungeroten. Etter 14 år gjennomgår den midtre delen av den linguale mandelen en omvendt utvikling, og mandelen er delt inn i to symmetriske halvdeler - høyre og venstre. Mellom dem gjenstår en smal, glatt stripe dekket med flatt epitel, som strekker seg fra tungens blinde åpning til den mediane lingual-epiglottiske folden. I noen tilfeller gjennomgår imidlertid ikke den linguale mandelen en omvendt utvikling, men fortsetter å øke, og opptar hele rommet mellom tungeroten og den bakre veggen av laryngofarynks, og fyller også den lingual-epiglottiske fossa, noe som forårsaker en følelse av et fremmedlegeme og provoserer ulike refleksfornemmelser og handlinger som plager pasienten. Vanligvis slutter hypertrofi av den linguale mandelen mellom 20 og 40 år, og er mer vanlig hos kvinner. Årsaken til hypertrofi av den linguale mandelen bør først og fremst søkes i den medfødte predisposisjonen for denne utviklingsanomalien, som aktiveres på grunn av den anatomiske plasseringen av den fjerde mandelen, som ligger på luft- og matveien, og konstant traume mot den fra grov, krydret mat.

Patologisk anatomi. Det finnes to former for hypertrofi av den linguale mandelen - lymfoid og vaskulær-glandulær. Den første av dem oppstår som et resultat av påvirkning av den kroniske inflammatoriske prosessen i ganemandlene, som også sprer seg til den linguale mandelen, ofte manifestert av dens betennelse. Hypertrofi av det lymfoide vevet i den linguale mandelen skjer på samme måte som en kompenserende prosess etter fjerning av ganemandelen. Den andre formen for hypertrofi oppstår med spredning av venøse vaskulære plekser og en økning i antall slimkjertler. Samtidig er det en reduksjon i volumet av lymfadenoidvev. Denne formen for hypertrofi av den linguale mandelen finnes oftest hos pasienter med sykdommer i fordøyelsessystemet, så vel som hos personer hvis profesjonelle aktiviteter krever en økning i intrathorakalt trykk (sangere, foredragsholdere, blåseinstrumentspillere, glassblåsere).

Symptomer og klinisk forløp ved hypertrofi av tungen. Pasienter klager over en følelse av fremmedlegeme i halsen, svelgevansker, endringer i stemmens klangfarge, snorking om natten, periodisk apioe. Under fysisk anstrengelse blir pusten hos slike personer støyende og gurgling. Pasienter er spesielt plaget av kronisk "årsaksløs" hoste - tørr, klangfull, uten sputum, noen ganger fører til laryngospasme og stridorpust. Denne hosten responderer ikke på noen behandling og fortsetter å plage pasienten i mange år. Ofte fører denne hosten til skade på de utvidede venene i tungeroten og blødning. Hosten er forårsaket av at den hypertroferte tungen presser på epiglottis og irriterer nerveendene til den øvre laryngeusnerven som innerverer den, som indirekte sender impulser til bulbærhostesenteret gjennom vagusnerven. Glossopharyngeusnerven, hvis grener når den endeformede tungerunnen, kan også delta i hosterefleksen. Pasienter som lider av hostesyndrom forårsaket av lingual mandler og ganemandler, oppsøker ofte leger med ulike spesialiteter i lang tid, som ikke kan bestemme årsaken til dette syndromet, og bare en ØNH-spesialist som er kjent med refleksforstyrrelser forårsaket av hyperplasi av mandlene, kan fastslå den sanne årsaken til denne plagen.

Behandling av hypertrofi av den linguale mandelen bør ha som mål å redusere volumet, noe som oppnås på ulike måter. Bruk av ulike "etende" midler har tidligere ikke gitt signifikante resultater. Kirurgisk fjerning av den linguale mandelen er beheftet med alvorlig blødning, og ender ofte med ligering av en eller begge ytre halspulsårer med kjente konsekvenser. For tiden kan de mest effektive metodene være diatermokoagulasjon (4-6 økter) og kryokirurgisk eksponering (2-3 økter). Ved tilbakefall av hypertrofi, spesielt av vaskulær type, brukes strålebehandling som sikrer endelig bedring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]