Hypertensjon hos eldre

Hypertensjon hos eldre observeres oftest i aldersgruppen over 60 år; det utvikler seg tidlig eller senere i livet. Symptomatisk arteriell hypertensjon forårsaket av aterosklerose (sklerotisk, hovedsakelig systolisk arteriell hypertensjon), nyresykdom eller andre årsaker kan også forekomme.

Normalt arterielt trykk varierer avhengig av alder innenfor et lite område – ved 60–69 år er det i gjennomsnitt (130/80–135/80 mm Hg), ved 70–79 år – (135–140/80–85 mm Hg), og ved 80–89 år – (135–140/85–90 mm Hg). En økning i arterielt trykk på mer enn (155/95 mm Hg) for personer over 60 år bør betraktes som arteriell hypertensjon, og ikke en manifestasjon av rent aldersrelaterte endringer i det kardiovaskulære systemet og nevrohumorale mekanismer som regulerer dets funksjoner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hvordan manifesterer hypertensjon seg hos eldre mennesker?

Arteriell hypertensjon hos eldre, som utvikler seg i senere alder (hovedsakelig i det 7. tiår), er preget av relativt svake subjektive symptomer. Pasienter klager ofte over generell svakhet, støy i hodet og ørene, ustø gange og svært sjelden hodepine. Hypertensive kriser er sjeldnere og mindre uttalt enn hos middelaldrende. Slike kliniske manifestasjoner av sykdommen forklares med en reduksjon i kroppens generelle reaktivitet, spesielt nervesystemets reaktivitet.

Samtidig kan slike pasienter oppleve alvorlige funksjonelle endringer i en rekke organer og systemer, spesielt i det kardiovaskulære systemet, nyrene og sentralnervesystemet. Dype endringer i karveggen som følge av aterosklerose forårsaker relativt enkel utvikling av cerebral og koronar sirkulasjonssvikt, og nyreblodtilførsel.

Hvordan behandles hypertensjon hos eldre?

Antihypertensive legemidler foreskrives hovedsakelig for diastolisk hypertensjon.

Indikasjon for hypotensiv behandling er arterielt trykk som overstiger (170/95 mm Hg), spesielt ved klager over svimmelhet, midlertidig forverring av synet, etc. Behandling av slik vaskulær hypertensjon er nødvendig for å forhindre utvikling av nefrosklerose, cerebral og koronar sirkulasjonssvikt, etc.

Den vanligste behandlingen for hypertensjon hos personer over 60 år er monoterapi: betablokkere eller diuretika. Før du forskriver betablokkere, er det nødvendig å finne ut om det er noen kontraindikasjoner: hjertesvikt, bradykardi, hjerteblokk eller bronkospasme. Betablokkere tolereres godt og forårsaker ikke ortostatisk hypotensjon. Flere grupper av betablokkere er kjent:

• ikke-kardioselektiv uten sympatomimetisk aktivitet (anaprilin, obzidan, tymolon);
• ikke-kardioselektiv med delvis sympatomimetisk aktivitet (visken, trazicor);
• kardioselektiv (cordanum, betaloc, atsnolol).

Hvis hypertensjon hos eldre er kombinert med angina, anbefales det å bruke anaprilin, visken. Ved hjerterytmeforstyrrelser - cordanum, anaprilin. Hos pasienter med kroniske luftveissykdommer anbefales det å bruke kardioselektive betablokkere (betaloc), som vanligvis ikke forårsaker bronkospastiske reaksjoner.

Ved diabetes mellitus bør ikke ikke-selektive beta-6-lokatorer uten partiell sympatomimetisk aktivitet (obzidan) brukes; disse samme legemidlene er kontraindisert ved perifere sirkulasjonsforstyrrelser (Raynauds syndrom, oblitererende enarteritt, aterosklerose i karene i underekstremitetene).

I de senere år har hypertensjon hos eldre blitt behandlet med kalsiumantagonister:

• dihydropyridinderivater - nifedipin (corinfar, cordafen-fenitidin);
• benzotiazemderivater - diltiazem (cardip)
• fenylalkylaminderivater - verapamil (isoptin, finaptin);
• I geriatrisk praksis foreskrives nifedipin oftest, spesielt i kombinasjon med betablokkere (cordanum, visken), vasodilatorer (apressin).

For behandling av eldre pasienter er en kombinasjon av corinfar med visken (pindopon) effektiv, om nødvendig med tillegg av loop-diuretika (furosemid) eller kaliumsparende diuretika (triamteren, veroshpiron).

En sykepleier som behandler en pasient med arteriell hypertensjon må ha en klar forståelse av effekten av blodtrykkssenkende legemidler på blodtrykket. Det er nødvendig for å redusere trykket og lette hjertets arbeid, samt forbedre blodtilførselen til organene. Imidlertid må en overdose av disse legemidlene og en betydelig reduksjon i blodtrykket, som kan ha en negativ effekt, ikke tillates.

Det er ikke alltid nødvendig å informere pasienten om dynamikken i arterielt trykk og informere ham om det høye nivået. Selv en liten økning i arterielt trykk hos mange pasienter forårsaker angst, depresjon, noe som påvirker tilstanden til nevroregulerende mekanismer negativt. Når man gir hjelp til en geriatrisk pasient under en hypertensiv krise, er det nødvendig å unngå bruk av varmeputer (for å forhindre brannskader på grunn av redusert hudfølsomhet), isposer (for å forhindre hemodynamiske forstyrrelser i hjernens kar).