Hypersomni (unormal søvnighet)

Hypersomni (patologisk søvnighet) kan komplisere forløpet av mange sykdommer, hovedsakelig i nervesystemet, og manifesterer seg som både permanent og paroksysmal (periodisk) hypersomni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hovedårsaker til hypersomni

1. Narkolepsi.
2. Idiopatisk hypersomni.
3. Søvnapné syndrom.
4. Kleine-Levin syndrom.
5. Organisk skade på de øvre delene av hjernestammen og diencephalon (traumatisk hjerneskade, romopptakende lesjoner, encefalitt, progressiv hydrocephalus, etc.).
6. For psykiske lidelser (depresjon, dystymi).
7. Etter smittsomme sykdommer.
8. Ved nattesmerter og hyppige natteanfall (f.eks. hypnogen paroksysmal dystoni, periodiske lembevegelser, rastløse bensyndrom).
9. Forsinket søvnfasesyndrom.
10. Psykogen (stressrelatert, ved nevrotiske lidelser).
11. Somatiske sykdommer.
12. Iatrogen hypersomni.

Narkolepsi

Patologisk søvnighet ved narkolepsi kjennetegnes av uimotståelige søvnanfall som oppstår i en upassende situasjon. Anfallene utløses av et monotont miljø, møter, langvarig sitting osv. Hyppigheten av anfall varierer fra isolerte til flere hundre per dag. Gjennomsnittlig varighet av et anfall er 10–30 minutter. Under et anfall kan pasienten bli vekket, men dette er ikke alltid lett. Det detaljerte bildet av narkolepsi inkluderer fem hovedmanifestasjoner: i tillegg til anfall av søvnighet på dagtid (hypersomni), er katapleksi (kortvarige generaliserte eller partielle anfall av tap av tonus og styrke uten svekkelse av bevissthet) også karakteristisk; hypnagogiske hallusinasjoner som oppstår episodisk når man sovner; katapleksi ved oppvåkning og innsovning ("søvnparalyse") og forstyrrelser i nattesøvnen.

En polygrafisk søvnstudie avslører en tidlig debut av REM-søvnfasen (karakteristisk reduksjon i den latente perioden av REM-søvn), hyppige oppvåkninger, reduksjon av deltasøvn og andre karakteristiske forstyrrelser i dens struktur.

Idiopatisk hypersomni

Idiopatisk hypersomni kjennetegnes av langvarig nattesøvn kombinert med unormal søvnighet på dagtid; den skiller seg fra narkolepsi ved fravær av katapleksi, hypnagogiske hallusinasjoner og søvnparalyse.

Diagnosen er eksklusjon; polysomnografi viser langvarig nattesøvn uten tegn til annen søvnpatologi. MTLS viser forkortet søvnlatens uten forekomst av REM-søvn. Behandlingen er lik den for narkolepsi, bortsett fra antikaptoplektiske legemidler.

Søvnapnésyndrom (Pickwicks syndrom)

Snorking og overdreven søvnighet på dagtid er de vanligste ytre manifestasjonene av «søvnapné»-syndromet. I motsetning til fysiologiske pustepauser under søvn, forekommer patologiske pustepauser under søvn oftere (mer enn 5 per time) og varer lenger (mer enn 10 sekunder), og selve søvnen er preget av en typisk urolig natur med hyppige oppvåkninger. Søvnapné er ledsaget av andre karakteristiske tegn: høy snorking, økt søvnighet på dagtid, hypnagogiske hallusinasjoner, nattlig enurese, morgenhodepine, arteriell hypertensjon, overvekt, redusert libido, personlighetsendringer, redusert intelligens.

Det finnes sentrale, obstruktive og blandede apnéer.

Årsaker til sentral apné: organiske lesjoner i hjernestammen (amyotrofisk lateralsklerose, syringobulbia, primær alveolær hypoventilasjon eller "Ondines forbannelsessyndrom", etc.) og perifer parese av respirasjonsmusklene (Guillain-Barré syndrom og andre alvorlige polynevropatier).

Obstruktiv søvnapné er vanligst: hypertrofi av mandelene, hevelse og inflammatorisk infiltrasjon; anatomiske abnormiteter i underkjeven; fedme; Prader-Willi syndrom; forstørret tunge eller drøvel ved Downs syndrom, hypotyreose eller akromegali; svakhet i faryngeus dilatoren (myotonisk dystrofi, muskeldystrofier, medulla oblongata-lesjoner, amyotrofisk lateral sklerose); faryngeal tumor; abnormaliteter i skallebasen (Arnold-Chiari syndrom, Klippel-Feil syndrom, akondroplasi); dyspné ved Shy-Drager syndrom og familiær dysautonomi. Blandede apnéer er vanligst. Søvnapné er en risikofaktor for plutselig død.

Den beste diagnostiske metoden er nattlig polysomnografi, som muliggjør objektiv registrering og måling av apné, samt tilhørende hypoksemi (nedsatt oksygenmetning i blodet).

Kleine-Levin syndrom

Sykdommen manifesterer seg i anfall av periodisk døsighet med økt sultfølelse (fråtsing) og psykopatologiske lidelser (forvirring, angst, psykomotorisk agitasjon, hallusinasjoner, hyperseksualitet). Varigheten av et anfall er fra flere dager til flere uker. Tvunget oppvåkning kan fremkalle uttalt aggressiv atferd. Sykdommen debuterer uten en åpenbar årsak hovedsakelig i puberteten og rammer nesten utelukkende menn.

Organisk lesjon i de øvre delene av hjernestammen og diencephalon

Economos epidemiske encefalitt i den akutte fasen er ofte ledsaget av patologisk døsighet ("oftalmoplegi hypersomni"). Traumatisk hjerneskade er en annen mulig årsak til hypersomni. Mindre døsighet er mulig i den akutte fasen og i restitusjonsperioden for nesten enhver infeksjon; det observeres noen ganger etter mild traumatisk hjerneskade. Akutte cerebrovaskulære hendelser, så vel som hjernesvulster, kan være ledsaget av langvarige hypersomniske tilstander. Hypersomniske syndromer skiller seg fra koma ved sin relative opphisselsesevne: ytre påvirkninger gjør det mulig å bringe pasienten ut av dvale og oppnå en mer eller mindre tilstrekkelig respons på verbale stimuli. Avklaring av arten av den organiske lesjonen oppnås ved å bruke, i tillegg til klinisk undersøkelse, nevroavbildningsmetoder og lumbalpunksjon, hvis sistnevnte ikke er forbundet med risiko for dislokasjon av hjernestammen.

Hypersomni observeres noen ganger ved multippel sklerose, Wernickes encefalopati og afrikansk sovesyke.

Blant de degenerative sykdommene som noen ganger er ledsaget av hypersomni, er de vanligste Alzheimers sykdom, Parkinsons sykdom og multippel systematrofi.

Psykiske lidelser

Psykiske lidelser, spesielt de med endogen opprinnelse, kan noen ganger være ledsaget av økt søvnighet. Depresjon (for eksempel ved sesongavhengige affektive lidelser) manifesterer seg ved redusert aktivitet og søvnighet. Debut av schizofreni i ungdomsårene er ofte preget av et økt behov for søvn på dagtid.

Smittsomme sykdommer

Infeksjonssykdommer, spesielt i rekonvalesensfasen, er ledsaget av økt døsighet i bildet av en astenisk tilstand.

Nattesmerter og andre patologiske tilstander som forstyrrer nattesøvnen

Nattsmerter av somatogen eller nevrogen opprinnelse, samt hyppige nattlige anfall (for eksempel hyppige anfall av hypnogen paroksysmal dystoni), periodiske lembevegelser under søvn eller rastløse bensyndrom, som forårsaker fragmentering av nattesøvn, kan føre til kompenserende søvnighet på dagtid og forårsake redusert ytelse og tilpasning.

Forsinket søvnfasesyndrom

Dette syndromet, i likhet med noen andre lignende syndromer, er forårsaket av en forstyrrelse av døgnrytmen og er karakterisert ved klager over ekstremt vanskelig oppvåkning, som krever lang tid, og overdreven morgensøvnighet. Disse pasientene har imidlertid ikke kveldssøvnighet og legger seg sent på kvelden.

Psykogen hypersomni

«Hysterisk dvale» (ifølge utdatert terminologi) kan manifestere seg som episode(r) med dvale som varer i mange timer eller mange dager som respons på akutt emosjonelt stress. Et atferdsbilde av søvn observeres (pasienten ser ut til å sove og kan ikke vekkes av ytre stimuli), men EEG registrerer en tydelig a-rytme med en uttalt orienterende reaksjon på ytre stimuli.

Somatiske sykdommer

Hypersomni kan forekomme ved somatiske sykdommer som leversvikt, nyresvikt, respirasjonssvikt, elektrolyttforstyrrelser av ulik opprinnelse, hjertesvikt, alvorlig anemi, endokrine lidelser (hypotyreose, akromegali, diabetes mellitus, hypoglykemi, hyperglykemi).

Iatrogen hypersomni

Hypersomni av iatrogen opprinnelse forekommer ofte i nevrologisk praksis. Det er forårsaket av benzodiazepiner, ikke-benzodiazepinhypnotika (fenobarbital, zolpidem), beroligende antidepressiva, nevroleptika, antihistaminer, narkotiske smertestillende midler og betablokkere.

Såkalt fysiologisk hypersomni observeres ved søvnmangel forbundet med livsstil og forstyrrelse av den vanlige søvn-våken-syklusen.

Katamenial hypersomni assosiert med menstruasjonssyklusen har også blitt beskrevet.

Blant ruspåvirkningene som forårsaker hypersomni, er alkoholmisbruk den vanligste.

Diagnostiske studier for patologisk søvnighet

Elektropolygrafi av våkenhet og nattesøvn med respirasjonsregistrering; klinisk vurdering av somatisk, mental og nevrologisk status; om nødvendig - CT og MR, undersøkelse av cerebrospinalvæske (sjelden).

[ 9 ], [ 10 ]