Hyperplasi av mandlene

Hyperplasi av mandlene observeres oftest i barndommen. I foldene i slimkjertlene er opphopning av purulente masser mulig, noe som forårsaker utvikling av nyre- og hjertepatologi.

Mandlene er en samling av lymfevev som gir kroppen immunforsvar. Det finnes flere typer mandler, avhengig av hvor de befinner seg. Noen av dem slutter å utføre funksjonen sin og atrofierer praktisk talt.

Når mandlene utsettes for negative faktorer, kan de miste sin evne til å beskytte kroppen og bli en kilde til infeksjon. Når lymfevev vokser, øker størrelsen på mandlene, noe som kan forstyrre den normale pusteprosessen. En komplikasjon av dette er økende hypoksi, som først og fremst påvirker hjernen, samt forstyrrelser i babyens utvikling og hyppige virus- og bakterieinfeksjoner.

Økningen i mandlenes størrelse kan skyldes hevelse på grunn av en inflammatorisk reaksjon på et allergisk middel eller infeksjon og ekte hyperplasi. Hovedårsakene til vevsvekst kan være et viralt patogen, fysiologiske prosesser fra 3 til 6 år, samt klamydial- og mykoplasmainfeksjon.

Behandlingstaktikker for hyperplasi involverer primært bruk av medisiner. For å redusere hevelse og betennelse anbefales det å bruke betennelsesdempende legemidler, og for å drepe infeksjonen, antibiotika.

Hvis forstørrelsen av mandlene er forårsaket av inflammatorisk ødem uten ekte hyperplasi, kan du bruke hormonlegemidlet "Nasonex".

Hvis medikamentell behandling er ineffektiv, er neste trinn kirurgisk inngrep i form av adenotomi, hvoretter det er nødvendig å bruke lokale immunstimulerende midler, som IRS-19, for profylaktiske formål. Kirurgisk behandling brukes kun ved hypertrofierte mandler av grad 2 eller 3.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsaker til hyperplasi av mandelene

Forstørrelse av mandlene observeres hovedsakelig i barndommen, men tilfeller av hypertrofi i eldre alder er ikke utelukket. Årsakene til hyperplasi av mandlene inkluderer en skadelig faktor, for eksempel et brudd på integriteten som følge av brannskade eller skade. Selvfølgelig er isolert skade på mandlene i slike tilfeller usannsynlig, derfor lider svelget eller munnhulen i kombinasjon med dem.

En brannskade kan observeres ved svelging av kokende vann (termisk effekt) eller syre, alkali (kjemisk). Slike tilfeller må behandles utelukkende på sykehus.

Den neste provoserende faktoren kan være et fremmedlegeme, oftest et fiskebein, som skader lymfevevet under spiseprosessen, noe som manifesterer seg som en stikkende følelse ved svelging.

Man bør ikke glemme utviklingsanomalier og tumorlignende neoplasmer. Hovedårsakene til hyperplasi av mandelene er kroppens immunrespons på påvirkningen av miljøfaktorer.

Dette kan være den langsiktige effekten av lave temperaturer på mandlene under munnpust, infisert slim som skilles ut under et tilbakefall av adenoiditt, hyppige inflammatoriske sykdommer i ØNH-organene, samt barnesykdommer.

Den medfølgende bakgrunnen for hyperplasi er dårlig ernæring, utilstrekkelige levekår og andre faktorer som bidrar til en reduksjon i kroppens beskyttelsesnivå.

Lymfatisk-hypoplastisk konstitusjonell anomali, hormonell ubalanse, hypovitaminose og langvarig eksponering for små doser stråling spiller en viktig rolle i mandelhypertrofi. Grunnlaget for utviklingen av hyperplasi er aktivering av lymfoidcelleproduksjon, nemlig økt proliferasjon av T-lymfocytter (umodne).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer på mandelhyperplasi

Siden spredning av lymfevev oftest observeres hos barn, er foreldrenes hovedoppgave å raskt oppdage det patologiske fokuset og konsultere en lege. Tidlig diagnose vil stoppe videre vekst av mandlene og unngå komplikasjoner.

Det er ikke uvanlig at hypertrofi forekommer ikke i én form, men i flere samtidig; for eksempel observeres hyperplasi av ganetmandlene ofte med en økning i faryngealmandelen. Dermed har symptomene på hyperplasi av mandlene flere manifestasjoner enn en enkelt utvekst.

Når man palperer mandlene, kan de ha en tett-elastisk eller myk konsistens, og fargen varierer fra blekgul til lys rød.

En uttalt grad av hypertrofi blir et hinder for den normale prosessen med pusting og svelging. Som et resultat observeres dysfoni, dysfagi og støyende pust. Ved mandelhyperplasi er det vanskelig for et barn å danne tale, en nasal stemme oppstår, ord er utydelige og individuelle bokstaver uttales feil.

Utilstrekkelig pust bidrar til utilstrekkelig oksygentilførsel til hjernen, noe som manifesterer seg som hypoksi. I tillegg kan babyen snorke i søvne og hoste ofte. Apné på grunn av obstruksjon oppstår på grunn av avslapning av svelgmusklene.

Ørene kan være involvert i den patologiske prosessen med dannelsen av ekssudativ mellomørebetennelse som følge av hørselshemming på grunn av tubulær dysfunksjon.

I tillegg til de viktigste manifestasjonene av mandelhypertrofi, kan komplikasjoner utvikle seg i form av hyppige forkjølelser, som skyldes at babyen inhalerer kald luft som følge av å puste gjennom munnen. Mellomørebetennelse kan igjen føre til vedvarende hørselstap.

Mandelhyperplasi hos barn

Hypertrofi av lymfevev er basert på aktivering av celleproliferasjonsprosesser på grunn av påvirkningen av en ugunstig provoserende faktor. På grunn av økt arbeid i lymfesystemet i barndommen observeres en økning i vevsvolum med utviklingen av hyperplasi.

Barn lider svært ofte av anfall av smittsomme agenser, som influensa, skarlagensfeber, meslinger eller kikhoste, så hypertrofi er en kompenserende prosess i kroppen. I de fleste tilfeller observeres mandelhyperplasi hos barn opptil 10 år.

Det er verdt å merke seg at hyperplasi ikke har tegn på betennelse, så hevelse og hyperemi er fraværende i dette tilfellet, tvert imot er mandelen blekgul.

Avhengig av graden av proliferasjon av lymfevev, er det vanlig å skille mellom flere grader av hypertrofi. Noen ganger er mandlene litt forstørret, noe som ikke manifesterer seg klinisk av noen symptomer. Men med intensiv vekst kan babyens stemme endre seg, få en nasal tone, tale, pust og til og med søvn.

Dermed kan hyperplasi av mandlene skyve den myke ganen til side og forhindre at de trekker seg sammen, noe som manifesterer seg ved hørselshemming. Stemmen mister klangfargen, blir dempet og uforståelig, og pusteprosessen kompliseres av en ufullstendig innånding. Som et resultat snorker babyen i søvne, og hjernen lider av hypoksi, som senere kan manifestere seg som utviklingsforsinkelser.

Hyperplasi av mandlene hos barn kjennetegnes av en myk konsistens og en blek, glatt overflate ved palpering. Tallrike follikler er mer skjøre enn vanlig og lukker hullene uten propper.

Hyperplasi av palatinmandlene

Moderat forstørrelse av mandlene på grunn av spredning av lymfevev og i fravær av en inflammatorisk prosess i dem observeres oftere hos barn. Hyperplasi av ganemandlene i dem manifesterer seg som en kompenserende prosess som respons på et stort antall angrep fra smittsomme agenser.

Hovedtrusselen ved hypertrofierte mandler er fullstendig blokkering av luftveiene. For å unngå dette er det på et visst stadium nødvendig å utføre kirurgisk fjerning av en del av organet, noe som sikrer tilstrekkelig pusting.

Hyperplasi av ganemandlene er preget av en immunreaktiv prosess som oppstår som respons på den negative effekten av miljøfaktorer. I tillegg forenkles spredning av lymfevev ved å puste gjennom munnen i nærvær av forstørrede adenoider.

Som et resultat av adenoiditt er økt utskillelse av infisert slim mulig, noe som påvirker mandlene. Hypertrofi fremmes også av smittsomme sykdommer, allergier og hyppige inflammatoriske prosesser i nesehulen og orofarynx.

Blant de medfølgende faktorene er det verdt å fremheve uegnede levekår for babyen, dårlig ernæring med utilstrekkelige mengder vitaminer, hormonell ubalanse på grunn av skjoldbruskkjertel- eller binyrepatologi, samt små strålingsdoser som har en effekt over lengre tid.

Forstørrede mandler kjennetegnes av en blekrosa farge, glatt overflate, dannede huller og løs konsistens. De stikker litt ut fra de fremre ganebuene. Babyer opplever hoste, problemer med å svelge og puste.

Talevanskelighet oppstår på grunn av forstyrrelser i den øvre resonatoren, som manifesterer seg som en nasal stemme. Hypoksiske forandringer i hjernen forårsaker urolig søvn, søvnløshet og hoste. Om natten er perioder uten pust (apné) mulig på grunn av avslapning av svelgmusklene.

I tillegg kan tubulær dysfunksjon forårsake utvikling av ekssudativ mellomørebetennelse med ytterligere reduksjon i hørselsfunksjonen.

Hyperplasi av den linguale mandelen

Hos barn er den linguale mandelen svært godt utviklet og befinner seg i området rundt tungeroten. Fra 14-15-årsalderen observeres dens reverserte utvikling, som et resultat av at den er delt inn i to deler. Noen ganger skjer imidlertid ikke denne prosessen, og lymfevevet fortsetter å øke.

Dermed kan hyperplasi av den linguale mandelen nå en slik størrelse, og opptar rommet mellom roten og svelget (bakveggen), noe som resulterer i en følelse av et fremmedlegeme.

Hypertrofiske prosesser kan vare i opptil 40 år, og årsaken til dette er oftest en arvelig utviklingsforstyrrelse. Symptomer på forstørrede mandler inkluderer svelgevansker, en følelse av en ekstra formasjon i munnhulen, en endring i stemmens klangfarge, forekomst av snorking og hyppige perioder med pustestans (apné).

Hyperplasi av den linguale mandelen under fysisk anstrengelse manifesterer seg som støyende gurgling av pust. Hosten, som oppstår uten grunn, er tørr, klangfull og fører ofte til laryngospasme. Medikamentell behandling gir ikke bedring, så hosten plager i årevis.

I noen tilfeller oppstår blødning på grunn av en hackende hoste forårsaket av trykket fra den forstørrede mandelen på epiglottis og irritasjon av nerveendene.

Hyperplasi av nasofaryngeal mandel

Det er generelt akseptert at nese- og svelgmandlene hovedsakelig deltar i kroppens immunforsvar opp til 3 år. Spredning av lymfevev provoseres av hyppige barnesykdommer, som meslinger, viral forkjølelse eller skarlagensfeber.

Hyperplasi av nasofaryngealt mandeltall observeres også hos barn som bor i hus med dårlige levekår (høy luftfuktighet, utilstrekkelig oppvarming) og som får utilstrekkelig ernæring. Som et resultat mister kroppen sine beskyttende evner og blir utsatt for aggresjon fra smittsomme stoffer, noe som fører til betennelsesprosesser i luftveiene.

Avhengig av størrelsen på mandlene, er det 3 grader av forstørrelse. Når adenoidene dekker toppen av platen (vomeren) som danner neseskilleveggen, er det verdt å snakke om den første graden. Hvis vomeren er lukket med 65 % - er dette den andre, og med 90 % eller mer - den tredje graden av forstørrelse av mandlene.

Hyperplasi av nasofaryngealt mandeltall manifesterer seg hos et barn ved nesten konstant tett nese med sterk utflod som lukker nesepassene. Som et resultat er det et brudd på lokal blodsirkulasjon i nesehulen, nasofarynx med videre utvikling av den inflammatoriske prosessen.

Store adenoider fører til stemmesvekkelse, når den mister klang og blir dempet. En betydelig reduksjon i hørselsfunksjonen observeres når åpningen til hørselsrørene er lukket, spesielt med rennende nese.

Babyens munn kan være åpen, med underkjeven hengende ned og nasolabialfoldene glattet ut. Dette kan senere forårsake ansiktsdeformasjon.

Hyperplasi av faryngeal mandel

I forhold til de andre mandlene i svelgringen er det svelget som utvikler seg raskest. Størrelsesøkningen skjer oftest før 14-årsalderen, spesielt i spedbarnsalderen.

Hyperplasi av faryngeal mandel er et tegn på lymfatisk diatese. I tillegg er arvelig predisposisjon for hypertrofi mulig, men man bør ikke undervurdere feil ernæring, hyppig hypotermi og virkningen av virale patogener.

I noen tilfeller er kronisk betennelse i mandlene en utløser for hyperplasi, siden mangel på tilstrekkelig behandling fører til en økning i lymfevevsceller for å utføre kroppens beskyttende funksjon.

Hyperplasi av svelget i mandlene er preget av vanskelig nesepust, noe som bidrar til konstant åpning av munnen for å utføre pustehandlingen. Som et resultat kan man noen ganger selv ut fra ansiktsuttrykket mistenke den nødvendige diagnosen, fordi i tillegg til den åpne munnen er det en hevet overleppe, ansiktet er litt langstrakt og hovent, og visuelt ser det ut til at barnet har et redusert intellektuelt nivå.

På grunn av mangel på fysiologisk nesepust lider hjernen av oksygenmangel i form av hypoksi. I tillegg blir perioder med apné om natten hyppigere. Babyen ser søvnberøvet ut om morgenen, noe som manifesterer seg i innfall og gråt i løpet av dagen.

Munnslimhinnen er tørr, og kald luft som kommer inn i strupehodet og luftrøret bidrar til utviklingen av hes stemme med hoste. I tillegg observeres langvarig rhinitt med komplikasjoner - bihulebetennelse, samt mellomørebetennelse og tubotympanitt ved hyperplasi.

Blant de generelle manifestasjonene er det nødvendig å merke seg muligheten for en økning i temperatur til subfebrile tall, redusert appetitt, psykoemosjonell labilitet og kognitiv svikt (forverring av hukommelse og oppmerksomhet).

Diagnose av mandelhyperplasi

Når foreldre med en baby går til legen, er det første som fanger blikket barnets ansiktsuttrykk. Etter en grundig undersøkelse av plager og sykdomsforløpet, må en objektiv undersøkelse utføres. Dermed kan anamnesen avdekke hyppige respiratoriske patologier, svekket immunitet og langvarige pusteproblemer i nesen.

Diagnose av mandelhyperplasi innebærer bruk av laboratorieforskningsmetoder, for eksempel å identifisere sammensetningen av mikroflora med påfølgende bestemmelse av mikroorganismers følsomhet for de mest brukte legemidlene, med andre ord, bakteriologisk kultur fra svelget.

For å undersøke hele kroppen tas en blodprøve for å bestemme syre-base-forholdet og en urinprøve. Det er derfor nødvendig å sjekke for tilstedeværelsen av en inflammatorisk komponent og helsetilstanden generelt.

I tillegg bør diagnosen av mandelhyperplasi inkludere instrumentelle metoder, som faryngoskopi, ultralyd av faryngeområdet, stiv endoskopi og fibroendoskopi.

For å bestemme den ledende diagnosen er det nødvendig å utføre differensialdiagnostikk basert på de innhentede anamnestiske dataene og konklusjonen av undersøkelsen. Den består i å identifisere mulige sykdommer som kan provosere hyperplasi av mandlene. Disse inkluderer tuberkulose, onkologiske prosesser i mandlene, leukemi, granulomer i svelget av infeksiøs genese og lymfogranulomatose.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling av mandelhyperplasi

Etter en fullstendig undersøkelse og en endelig diagnose bør en behandlingsstrategi bestemmes. Behandling av mandelhyperplasi kan utføres med medisiner, fysioterapiprosedyrer og kirurgi.

Grunnlaget for bruk av medisiner er hypertrofi av mandlene i første grad. Til skylling kan brukes astringerende og kauteriserende preparater, for eksempel en tanninløsning fortynnet 1:1000 eller antiseptiske løsninger.

Det er også nødvendig å smøre hypertrofien med en 2,5% sølvnitratløsning og ta lymfotropiske legemidler i form av lymfomyosot, umckalor, tonsilotren eller tonsilgon.

Blant fysioterapeutiske metoder er det verdt å merke seg UHF på hyperplastiske mandler, mikrobølgeovn, ozonterapi og ultralyd. Ved hjelp av spabehandling, klimatoterapi, vakuumhydroterapi med antiseptiske midler og mineralvann, inhalasjon av urteavkok, elektroforese og ultralyd med gjørme utføres. Endofaryngeal laserbehandling er også mulig.

Behandling av mandelhyperplasi i grad 2 og 3 utføres med flere kirurgiske metoder. Den mest velprøvde og effektive er tonsillotomi, der deler av kjertelvevet fjernes. Operasjonen utføres opptil 7 år, men forutsatt at det ikke foreligger kontraindikasjoner. Disse inkluderer blodpatologi, infeksjonssykdommer, difteri og polio.

Den neste metoden er kryokirurgi, når mandelen utsettes for lave temperaturer for å ødelegge patologisk vev. Fordelen med denne metoden er at den er blodløs og smertefri.

Kryokirurgi brukes når det er umulig å utføre tonsillotomi, samt ved alvorlig hypertensjon, hjertefeil, aterosklerose og hjertesvikt. I tillegg er det tilrådelig å bruke det ved patologier i blod, nyrer, endokrine organer, overgangsalder og hos eldre.

Den tredje metoden er diatermokoagulasjon, eller «kauterisering». Den brukes nesten aldri lenger på grunn av den høye risikoen for komplikasjoner og tilstedeværelsen av smertefulle opplevelser.

Forebygging av mandelhyperplasi

Basert på årsakene til utviklingen av mandelhypertrofi, kan vi identifisere de viktigste forebyggende tiltakene som vil bidra til å unngå sykdommen eller redusere risikoen for dens forekomst.

Forebygging av mandelhyperplasi består derfor av å skape gunstige levekår. Dette inkluderer renslighet av lokalene, akseptabel fuktighet og lufttemperatur. I tillegg er det nødvendig å overvåke ernæringen, fordi utilstrekkelig inntak av vitaminer og mineraler reduserer kroppens immunforsvar.

Det er nødvendig å kle seg varmt i den kalde årstiden og prøve å puste gjennom nesen, da luften dermed kommer inn i luftveiene fuktet og oppvarmet. Herding har en god effekt på å motstå smittsomme sykdommer og opprettholde et godt immunitetsnivå. I tillegg anbefales behandling på sanatorium og feriesteder, samt inntak av vitaminer og mineraler.

Forebygging av mandelhyperplasi innebærer også rettidig behandling av luftveissykdommer og andre sykdommer for å unngå at den patologiske prosessen blir kronisk. Når de første tegnene på mandelhyperplasi oppstår, bør du konsultere en lege for å starte behandlingen og unngå kirurgisk inngrep.

Prognose for mandelhyperplasi

I de fleste tilfeller er prognosen for hyperplasi av mandelene gunstig, siden en tidkrevende mandeltomi muliggjør gjenoppretting av nesepust og full beskyttelsesfunksjon. Innåndingsluften fuktes og varmes opp før den kommer inn i luftveiene, noe som forhindrer avkjøling og utvikling av betennelse.

Hjernen får nok oksygen, babyen sover normalt og føler seg bra. Talen blir tydelig og stemmen er ikke lenger nasal.

Vanligvis, hvis moderat hyperplasi observeres i ung alder, er reversert utvikling mulig etter 10 år. I tilfeller der dette ikke skjer, kan forstørrede mandler uten inflammatoriske tegn observeres hos voksne.

Hyperplasi av mandlene er en fysiologisk prosess, men noen ganger forekommer den som en patologisk prosess som følge av påvirkningen av en negativ faktor. Forstørrelsen av mandlene kan fortsette inntil pusten gjennom nesen og svelgingen begynner å bli forstyrret, og den generelle tilstanden forverres. For å unngå dette anbefales det å følge våre anbefalinger for forebygging, og hvis symptomer oppstår, oppsøke lege for tidlig diagnose og behandling.