Hvordan diagnostiseres meningokokk sykdom?

Klinisk diagnose av enkelte tilfeller av meningokokk nasofaryngitt er usannsynlig i forbindelse med fravær av patognomonsymptomer og krever alltid bakteriologisk bekreftelse, dvs. Oppnå og skrive en kultur av meningokokker fra nasopharyngeal mucus.

Klinisk diagnose av meningokokkinfeksjon og meningokokkemi i typiske tilfeller er ikke vanskelig, men det kan være mange likheter med en rekke sykdommer som oppstår ved hemorragisk utbrudd og CNS-skade. Meningokokkbetennelse er klinisk vanskelig å skille fra andre purulent primær meningitt, så det er viktig å bekrefte laboratoriediagnose av generalisert meningokokkinfeksjon. Spesielt viktig for differensial diagnose med virale infeksjoner har akutte betennelsesendringer i blodet. For diagnostisering av meningokokk-meningitt er undersøkelsen av cerebrospinalvæsken avgjørende.

Laboratoriediagnostikk av meningokokkinfeksjon er basert på bruk av mikrobiologiske metoder, RLA og PCR. Bakterioskopisk meningococcus finnes i blod og spinalvæske, men bakterioskopi-dataene er omtrentlige. Isolasjonen av meningococcus kultur er den mest pålitelige metoden, men resultatene avhenger av mange faktorer.

• Bruk av antibiotika før uttak av cerebrospinalvæske og blod reduserer hyppigheten av sådd ved 2-3 ganger.
• Det er viktig å levere materialet til laboratoriet umiddelbart gjerdefeltet (uten kjøling).
• Ved bruk av kvalitets næringsmedium er frekvensen av positive resultater i praksis 30-60%.

RLA, som brukes for deteksjon av meningokokk-antigen i cerebrospinalvæsken, øker frekvensen av positive resultater opp til 45-70%, endelig PCR kan bekrefte diagnosen på mer enn 90% av pasientene, med antibiotika ikke påvirker frekvensen av positive resultater.

Fremstillingen av patogenkulturen tillater en å bestemme sensitiviteten for antimikrobielle legemidler og om nødvendig å rette opp etiotropisk terapi.

Immunologisk diagnose av meningokokkinfeksjon (RPHA) har en tilleggsbetegnelse, siden antistoffene oppdages ikke tidligere enn den femte dag i sykdommen. Av sikker betydning er studien av parret blodsera, med en 4 ganger økning i titre påvist hos 40-60% av pasientene, av barn under tre år - ikke mer enn 20-30%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Konsultasjon av en nevrolog - å avklare arten av CNS-lesjonen, med mistanke om intrakraniale komplikasjoner, for å klargjøre diagnosen i tvilsomme tilfeller.

Konsultasjon av en nevrokirurg - om nødvendig, differensialdiagnostikk med volumetriske prosesser i hjernen (abscess, epiduritt, svulst, etc.).

Konsultasjon av en oftalmolog - hvis det er mistanke om en lesjon av synsorganet eller voluminøse formasjoner i sentralnervesystemet (undersøkelse av fundus).

Konsultasjon otonevrologa - med nederlag av den auditive analysatoren (nevritt VIII par kranialnervene, labyrintitt).

Konsultasjon av en kardiolog - i nærvær av kliniske og elektrokardiografiske tegn på alvorlig hjerteskade (endokarditt, myokarditt, perikarditt).

Konsultasjon av reanimatologen - ved tegn på forstyrrelse av vitale funksjoner, om nødvendig kateterisering av den sentrale venen.

Diagnose og evaluering av alvorlighetsgraden av meningokokkinfeksjon og septisk prosess

Blant infeksjonssykdommer i barndommen som fører til sepsis, står meningococcemia fra hverandre. Tidlig anerkjennelse og behandling av sannsynlig meningokokk sepsis bidrar til å redusere dødeligheten.

Siden 1966 har mer enn tjuefem spesielle evalueringssystemer blitt foreslått for å bestemme alvorlighetsgraden av meningokokksykdom. Alle er designet for evaluering ved mottak av et barn med mistanke om meningokokkinfeksjon. De fleste av dem ble opprettet og tilpasset til et tilstrekkelig antall forskjellige populasjoner av barnets befolkning. Indikatorene som brukes i disse skalaene inkluderer kliniske og laboratorievariabler eller en kombinasjon derav.

Nedenfor er kliniske og laboratoriekriterier som var betydelig hyppigere i gruppen av avdøde pasienter.

Kliniske og fysiologiske variabler forbundet med døden (Leteurtre S. Et al., 2001)

Kliniske egenskaper	Laboratorieindikatorer
Fravær av meningitt	BE - overskudd av baser ↓
Alder 1	C-reaktivt protein (CRP) ↓
Prevalens av petechiae	Blodplater ↓
Intervall mellom elementer av utslett X	Kalium ↑
Behov for mekanisk ventilasjon	Leukocytter (4 x 10 9 / l) ↓
Kald hud	Blodplateproduksjon av nøytrofiler <40
Hjertefrekvens T	Glukose ↓
Coma (GCS <8)	Fibrinogen (E5Y) ↓
Forverringen i de siste timene	Laktat ↑
Oli huriy	PTV eller APTV (> 1,5 av normen)
Ildfast hypotensjon	Procalcitonin ↑
Cyanose	Normal CSF
Gradient av hud og kjernetemperatur> 3 ° С	Interlaykin-6 ↑
PRISM 2	Jeg G-type aktivatorinhibitor ↑
	Kreatin kinase ↑
	Troponin ↑
	Adrenokortikotropisk hormon ↑

I en nylig publisert komparativ analyse ble forskjellige skalaer sammenlignet med den vanlige PRISM skalaen, som viste seg å være den beste (Leteurtre S. étal, 2001).

[6], [7], [8], [9], [10]

Prognostisk indeks for meningokokkseptikk i Glasgow

Glasgow Meningokokk Septikemi Prognostisk Score (GMSPS)

(Leclerc F. Et al., 1987, Sinclair JF, 1987, Thomson APJ, 1991)

Den prognostiske Glasgow-skalaen for meningokokkseptikk (GMSPS) er i stand til å identifisere barn med meningokokkemi og en høy sannsynlighet for dødelig utgang. Slike barn krever mer alvorlig intensiv omsorg

Indikator	Verdi	Punkter
Systolisk blodtrykk	<75 mm Hg. Art. I en alder av <4 år; <85 mm Hg. Art. Hvis> 4 år	3
	> 75 mm Hg. Art. I en alder av <4 år; > 85 mm Hg. Art. Hvis> 4 år	0
Kutan til rektal temperaturforskjell	> 3 ° С	3
	<3 ° С	0

Indikator	Verdi	Punkter
Endret skala av komaevaluering	<8 eller verre> 3 poeng i timen	3
	> 8 og forverring <3 poeng	0
Forverring per time før evaluering	Det er	2
	Nei (stabil en time før evaluering)	0
Fravær av meningisme	Det er	2
	Nei (det er meningisme)	0
Utslett	Stigende purpura eller vanlig økymose	1
Mangel på baser (kapillær eller forsterket)	> 8	1
	<8	0

Prognostisk skala av meningokokksseptikkemia Glasgow = Summen av syvparameter estimatene.

Modifisert Coma Scale

Indikator	Verdi	Punkter
Å åpne øynene	Spontan	4
	Å stemme	3
	Til smerten	2
	Ikke	1
Den beste verbale reaksjonen	Helt guidet	6
	Ordet	4
	Lyder	3
	Gråte	2
	Ikke	1
Den beste motorenes reaksjon	Utfører kommandoer	6
	Lokaliserer smerte	4
	Flytter til smertestimulus	1
	Ikke	0

Endret coma skala = (Poeng for øyeåpning) + + (Poeng for bedre verbal reaksjon) + (Poeng for bedre motorreaktjon)

Tolkning:

• Minimum OMPD indikator: 0.
• Maksimal OIBFE indikator: 15.

NB!: For å forutsi sannsynligheten for et dødelig utfall, bør evalueringen gjennomføres ved opptak eller under sykehusinnleggelse.

Endelig poengsum for død	Følsomhet	Spesifisitet	Positive gjetningsindeks	Negativ indeks for å gjette
> 8	100%	95%	74%	100%
9	100%	95%	74%	100%
> 10	100%	98%	88%	100%

Skala av vurdering av meningokokk septisk sjokk Rotterdam

Rotterdam Score (Meningokoksseptisk sjokk) (Komelisse RF et al., 1997)

Rotterdam-skalaen brukes til å forutsi sannsynligheten for dødelig utgang hos barn med meningokokk septisk sjokk.

Laboratorie data:

1. Kalium i serum.
2. Overskudd / mangel på baser.
3. Blodplate nivå.
4. C-reaktivt protein.

En oppsummering av Rotterdam målestokk = 1,01 + (1,21 x Serum Kalium mol / l) - (0,29 x overskudd / mangel baser i mol / l) - (0,024 x blodplateantall) - (3,75 x log10 C-reaktivt protein, mg / l), hvor

• nivået av blodplater blir multiplisert med 109 / l;
• Den nevnte loggen illustrerer ikke basen 10 eller den naturlige logaritmen, men ikke minst erfarne informative sett viser at den naturlige logaritmen gir for lavt en verdi.

Sannsynlighet for død = exp (Rotterdam-skala) / (exp (Rotterdam skala) + 1).

Mening:

• Forutsatt dødelighet var 71% og overlevelsesraten var 90%;
• Resultatet ble korrekt gjenkjent hos 86% av pasientene; 3.

Vurdering av risikoen for bakteriell meningitt hos barn med meningeal symptomer

Bakteriell meningittrisikoscore for barn med mentale tegn (Oostenbrink R. Et al., 2001; Oostenbrink R. Et al., 2002)

R. Østbrink et al. (2001, 2002) utviklet en risikovurdering skala for barn med meningeal symptomer basert på kliniske og laboratorie indikatorer. Skalaen hjelper til med å avgjøre hvorvidt en lumbal punktering er nødvendig eller unødvendig for et barn.

Alternativer:

• lengden av klager i dager;
• oppkast;
• tegn på meningeal irritasjon;
• cyanose;
• petekkier;
• den forstyrrede bevisstheten (reagerer bare på smerte eller reaksjon er fraværende fullstendig);
• C-reaktivt serumprotein (CRH).

Indikator	Verdi	Punkter
Lengde på klager, dager		Antall dager; score for hver
Oppkast	Det	1
	Ikke	0
Tegn på meningeal irritasjon	Det	1
	Ikke	0
Cyanose	Det	1
	Ikke	0
Petekkier	Det	1
	Ikke	0
Forstyrret bevissthet	Det	1
	Ikke	0
C-reaktivt protein (CRP), mg / l	0-9	0
	10-19	1
	> 19	2

Merknader:

• Tegn på meningeal irritasjon for barn opptil et år inkluderer en anstrengt fontanel, irritabilitet ved undersøkelse, positive symptomer på Brudzinsky og Kernig, et stativ symptom eller stiv nakke stivhet.
• Tegn på meningeal irritasjon for barn over årets alder inkluderer nakkesmerter, positive symptomer på Brudzinsky og Kernig, et stativ symptom og / eller stiv nakke stivhet.

Total poengsum = (Poeng for varigheten av klager) + (2 x Poeng oppkast) + (7,5 x Poeng meningeale irritasjonssymptomer) + (6,5 (punkt cyanose) + (4 x poeng petekkier) + ( 8 x poeng for nedsatt bevissthet) + (poeng for CRH).

Tolkning:

• Minste poeng er 0,5.
• Maksimal score er 31.

Risikoen for bakteriell meningitt anses å være usannsynlig når den vurderes på en skala mindre enn 9,5 poeng, mens den ved vurdering av mer enn eller lik 9,5 poeng var risikoen for å ha meningitt 44%. Jo høyere poengsummen er, jo større er risikoen for å ha meningitt.

Total score	Indeksen for bakteriell meningitt
<9,5	0%
9,5-14,9	15-16%
15,0-19,9	44-63%
> 20	73-98%

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Prognostisk skala for meningokokkemi hos barn

(Prognostisk poengsum av Leclerc et al. I pediatrisk meningokokkemi) (Leclerc F. Et al., 1985)

Den prognostiske skalaen av Leclerc et al. (1985) gjør det mulig å forutsi overlevelse hos barn i septisk sjokk på grunn av alvorlig meningokokemi.

Faktorene forbundet med økt dødelighet i meningokokkemi inkluderer:

• Shock.
• Koma.
• Ekkimatøs eller nekrotisk purpura.
• Kroppstemperatur <36 ° C.
• Fravær av meningisme.
• Nivået av leukocytter er <10.000 / μl.
• Antall blodplater er <100.000 / μl.
• Fibrinogen <150 mg / dl.
• Kalium> 5,0 mekv / liter.
• Nivået av leukocytter i cerebrospinalvæsken er <20 per μL.

Siden sjokk er en av de viktigste prognostiske faktorer meningokokktsemii (42% av pasienter som døde fra et støt mot 6% som har sykdommen foregikk uten sjokk), prognostisk målestokk ble utviklet for barn som er i en tilstand av sjokk, som var basert på en vurdering av de følgende parametere:

• Age.
• Kaliumnivået.
• Nivået av leukocytter i blodet.
• Kliniske tegn på meningisme.
• Blodplate nivå.

Indikator	Verdi	Punkter
Alder	<1 år	1
	1-2 år	2
	> 2 år	3
Kaliumnivå	<5 mekv / liter	0
	> 5 mekv / l	1
Leukocyttall	> 10000	0
	<10000	1
Tegn på meningisme	Ikke	0
	Det	1
Blodplate nivå	> 100.000 / μl	0
	<100.000 / μl	1

Prognostisk indeks for barn i sjokk = (1,7 x kaliumnivå) - (alder) + (0,7 x blodcellenivå) - (1,3 x tegn på meningeal sykdom) + (blodplatehøyde) + 1,9.

Tolkning:

• 88% med en poengsum på <-1 overlevde.
• 75% med en score på <0 overlevde.
• 39% med en poengsum> 0 overlevd.
• 24% med en poengsum> 1 overlevde.

Mark	Overlevelse
-3	100%
-2	81-100%
-1	81-86%
0	60-67%
1	19-48%
2	0-29%
3	0%

Forutsigere av utfallet av meningokokkinfeksjon hos barn

(Resultatprediktorer av Algren et al. Ved pediatrisk meningokokinfeksjon) (Algren J. T, Lai S. Et al., 1993)

Prognostiske øyeblikk nei Algren et al. (1993) kan brukes til å identifisere barn med akutt meningokokkinfeksjon som er utsatt for organsvikt og død. Det ble påvist at risikoen for dødelighet i pediatri (PRISM) nøyaktig kan forutsi total dødelighet.

Pasientopptakskriterier:

• Pediatriske pasienter med akutt meningokokkinfeksjon, innlagt til Kosair Children's Hospital i Louisville, Kentucky, i 5 år.
• En prospektiv (planlagt) studie, etterfulgt av en retrospektiv studie.
• Alder på analyserte retrospektive pasienter fra 1 måned til 16 år og perspektiv (planlagt) fra 3 måneder til 16 år.

Faktorer som er prediktive for organsvikt:

• Sirkulasjonsmangel.
• Lavt eller normalt leukocyttnivå (<10.000, μl).

Koagulopati, hvor:

• Sirkulasjonsmangel = redusert puls, kapillær fyllingstid> 3 s, lavt systolisk blodtrykk (<70 mmHg eller <5 centil etter alder).
• Koagulopati = PT> 150% av normal, PTT> 150% av normal, trombocyttall <100.000 / μl.

Orgelfeil:

• Kardiovaskulære system: vedvarende eller tilbakevendende hypotensjon som krever administrering isotonisk fluid bolus> 20 ml / kg, og / eller middels til høy dose infusjons inotroper eller vasopressorer (f.eks dopamin> 5 / kg / min).
• Åndedrettsvern: verdi Pa02 / Fi02 <200 eller behovet for tilleggsventilasjon i mer enn 24 timer.
• CNS: Resultat på Glasgow-skalaen <5.
• Hematologi: hvite blodceller <3,000 til l, hemoglobin <5 g / dl, eller DIC (PT og PTT> 150% av normale blodplater <100000 / ul og fibrinogen-nedbrytningsprodukter fra> 20 g / ml protaminsulfat, eller en positiv test).
• Urinsystemet: kreatinin> 2 mg / dL eller BUN> 100 mg / dl.

sirkulasjonssvikt	Nivået av leukocytter <10.000	Koagulopati	Sannsynlighet for organsvikt
Ikke	Ikke	Ikke	00,001%
Ikke	Ikke	Det er	00,002%
Ikke	Det er	Ikke	25%
Ikke	Det er	Det er	60%
Det er	Ikke	Ikke	99,99%
Det er	Ikke	Det er	99,99%
Det er	Det er	Ikke	100%
Det er	Det er	Det er	100%

Faktorer forbundet med død:

• Tilstedeværelse av generalisert organsvikt.
• Nivået av leukocytter i CSF er <20 / μl.
• Nivået av leukocytter er <10.000 / μL.
• Stupor eller koma (8 poeng på skalaen til Glasgow).
• Tilstedeværelsen av lilla.
• Metabolisk acidose (serum bikarbonat << 15 mEq / L).
• Koagulopati.

Dødsrisikoen i pediatri (PRISM) kan nøyaktig forutsi den generelle dødeligheten:

• PRISM-skalaen krever 8-24 timers overvåkning før kostnadene, slik at det i den første beslutningsprosessen kan være mindre informativ;
• når PRISM-skalaen er vist, er det ingen risiko for dødelighet> 50% av de overlevende;
• dersom risikoen for død av PRISM er 27-49%, vil antall overlevende og avdøde være forholdsmessige;
• Ved bruk av PRISM> 50% dødsfall som dødsindikator var følsomheten 67% og spesifisiteten var 100%.

Andre funn:

• Petechial utslett, presentert i mindre enn 12 timer, er ikke klinisk signifikant.

Verdiene av den trinnvise logiske regresjonen:

• X = 4.806 - (10.73 x Sirkulasjonsinsuffisiens)

(0,752 x koagulopati) - (5,5504 x leukocytter <10.000 / μl) hvor:

• sirkulasjonsmangel = - 1, hvis det er, +1, hvis ikke;
• koagulopati = -1, hvis det er, +1, hvis ikke;
• leukocytter <10.000 = - 1, hvis ja, +1, hvis ikke.

Sannsynligheten for organ dysfunksjon = (exp (X)) / (1 + exp (X)):

• Y = (-12,73) - (6,800 (leukocyttnivå i CSF))

(7,82 (stupor eller koma)) hvor:

• nivå av leukocytter i CSF <20 = - 1, hvis ja, +1, hvis ikke;
• stupor eller coma = - 1, hvis det er, +1, hvis ikke.

Sannsynlighet for død = (exp (Y)) / (exp (Y)).

Differensiell diagnose av meningokokkinfeksjon

Differensiell diagnose av meningokokkinfeksjon er basert på sykdommens kliniske form. Meningokokk nasofaryngitt er differensiert fra ARI. Influensa, ondt i halsen. Meningococcemia i noen tilfeller har de differensieres fra andre smittsomme sykdommer, som er kjennetegnet ved feber rus syndrom og hemoragisk utslett (rickettsioser, hemoragisk feber, leptospirose). Sepsis, hemoragiske former influensa toksisk og allergisk (medisinert) dermatitt, tilbøyelighet til blødning, akutt leukemi. Kombinert form av sykdommen er også differensiert fra sepsis, leptospirose, rickettsiosis.

Differensial diagnose av meningokokk meningitis utføres med annen primær og sekundær purulent meningitt, serøs viral meningitt, tuberkuløs meningitt; meningisme i akutte febrile sykdommer, eksogene og endogene forgiftninger, sykdomsproblemer, volumetriske prosesser i sentralnervesystemet.

Den viktigste funksjonen i meningococcemia er utseendet på blødende utslett i løpet av de første dagene av sykdommen, andre infeksjoner - ikke tidligere enn 2-4-th sykedag. I sepsis, ofte forårsaket av gram-negative organismer, kan utslett være overfladisk lik kokkemicheskoi kan utvikle smittsomme-toksisk sjokk, men i de fleste tilfeller er det grinder (for eksempel, kjønnsorganer) og det primære fokus (urin, galle-kanal og andre.). Karakteristiske tegn - en økning i milten, nederlagene poliorgannost senere utslett vises (3-5 dag). Så langt det er tilfeller når prehospital diagnostisering hemoragisk form for influensa. Det bør understrekes at utslett, inkludert hemoragisk, ikke influensa ikke vises imidlertid mulig liten petekkier innen klær friksjon, med en sterk hoste hos barn - blødninger i sclera, øyelokk, panne, nakke. 

Giftige og allergiske utslett kan sjelden bære hemoragisk i naturen eller ervervet hemoragisk karakter på 2-4 dagen, men fravær av feber, frysninger og andre symptomer på toksisitet. Utslett er rikelig, ofte drenering, spesielt i leddområdet, på kinnene, magen, konvekse delen av baken. Det er stomatitt, glossitt. For hemoragisk vaskulitt, feber og rus er ikke typisk, utslett elementene er plassert i nærheten av de store leddene, har form av plaketter, papler korrekt avrundet form som 2-3 dagers blitt hemoragisk i naturen. Den lynrask form av kapillarotoksikose som er beskrevet i litteraturen, eksisterer ikke, i henhold til alle kliniske og laboratoriekriterier, tilsvarer den fulminant meningokoksyemi. Trombocytopenisk purpura (trombocytopenisk purpura sykdom) er karakterisert ved overdreven blødning av slimhinner, riktig form av hud blødninger, mangel på feber rus syndrom.

Ved akutt leukemi, kan forårsake hemoragisk utslett på bakgrunn av andre manifestasjoner av sykdommen (generell svakhet, neseblødning, blekhet på huden, nekrotiske sår hals, feber) som forut for fremkomsten av utslett på 2-3rd uke og utover.

Differensialdiagnosen av den kombinerte formen for meningokokkinfeksjon med akutt sepsis, oftest stafylokokker, som oppstår med endokarditt og tromboembolisme i hjernen, gir store vanskeligheter. I disse tilfellene kan utslettene oppstå på 2-3 dagersdagen av sykdommen, men ofte, sammen med blødninger, er det pustulære og pustulose-hemorragiske elementer. Spesielt preget av hemorragiske utbrudd i håndflatene, føttene, på fingrene. Ofte hørt lyder i hjertet. I tillegg til meningeal, viser de en grov fokal symptomatologi. Studier av cerebrospinalvæsken avslører en 2-3-sifret neutrofiel eller blandet pleocytose. Det skal bemerkes at i tidlig tid av ultralydet i hjertet ikke tillater å oppdage overlapper på ventiler.

Det er viktig å understreke det. Foruten meningokokker. Primær (uten nærvær av et purulent-inflammatorisk fokus) kan være pneumokokk og hemofil meningitt. Videre er kliniske forskjeller kvantitative og tillater ikke differensialdiagnostikk uten bakteriologisk bekreftelse. Det er viktig å identifisere lungebetennelse, otitis, bihulebetennelse, karakteristisk for sekundær pneumokokk meningitt. I tillegg kan pneumokokk hjernehinnebetennelse være en manifestasjon av pneumococcal sepsis (pnevmokoknemii), som er kjennetegnet ved god purpura, lokalisert hovedsakelig på sideflatene av thorax. Sekundære former for purulent meningitt utvikles med et purulent fokus eller sepsis, så differensial diagnose er ikke vanskelig.

Differensiell diagnose med serøs viral meningitt er ofte mulig på prehospitalstadiet på grunnlag av:

• kliniske symptomer på virusinfeksjon (katarralt respiratorisk eller dyspeptisk syndrom, parotitt);
• utseendet på tegn på hjernehinnebetennelse på de femte dagene av sykdom og senere;
• godartet bilde av sykdommen (moderat eller dårlig uttrykt meningeal syndrom, feber innen 37,5-39 ° C, fravær av bevissthetsforstyrrelser).

Visse vanskeligheter oppstår når man undersøker spinalvæsken i de tidlige stadiene av sykdommen. I disse tilfellene uttrykkes ofte nøytrofisk pleocytose (90% av nøytrofile). Således, som en regel, cerebrospinalvæske gjennomsiktig, vil mengden ikke overstiger 200 celler i 1 mm, innholdet av glukose tilsvarer den øvre grense for normal eller forhøyet. Er du i tvil, ta en andre punktering 24-48 timer. Hvis celletall vil lymfatisk, så vi snakker om viral meningitt, bakteriell meningitt, og hvis, i cerebrospinalvæsken eller puss oppdage bevart nøytrofile celletall. I de senere år, oftere, på grunn av økningen i forekomsten av tuberkulose, er det tuberkulær meningitt. I feltet av smittsomme sykdommer faller som regel pasienter som ikke er diagnostisert med tuberkulose eller hjernehinnebetennelse - den eneste kliniske manifestasjon av sykdommen. Samtidig preges av høy feber, gradvis, over flere dager, en økning på hodepine, oppkast, og deretter bli med fremveksten av meningeal symptomer for 5-7th dag av sykdom, tidlig parese av hjernenerver. Ved undersøkelse av cerebrospinal fluid er kjennetegnet ved lav (opp til 200 til 300 i 1 l) eller blandet lymfocytisk pleocytose, redusert glukose fra den andre uken av sykdommen. Høyt proteininnhold. Ved den minste mistanke om tuberkuløs meningitt etiologi nødvendige mikrobiologiske undersøkelser av Mycobacterium tuberculosis, studiet av cerebrospinal væske ved hjelp av ELISA og PCR røntgenundersøkelse av lungene og fundus undersøkelse (miliærtuberkulose!). Hvis vi ikke kan utelukke en klinisk tuberkuløs hjernehinnebetennelse etiologi, bør spesifikk behandling startes uten å vente på laboratorium bekreftelse av diagnose. Med mange febrile sykdommer (influensa, lungebetennelse, salmonellose, erysipelas, etc.) kan meningeal syndrom utvikle seg. I disse tilfellene skal pasientene bli sterkt innlagt på et infeksiøst ambulant anlegg. Den endelige diagnosen er etablert på grunnlag av en undersøkelse av cerebrospinalvæsken. Meningitt er mulig med noen forgiftninger (for eksempel alkoholinnhold), koma (diabetiker, uremisk, lever). I alle disse tilfellene er det ingen uttalt feber, det generelle cerebralsyndromet dominerer, det er tegn på en tilsvarende patologi. 

Med subarachnoidblødninger på sykdommens 3-4 dag, utvikler et bilde av aseptisk meningitt, ledsaget av feber, en økning i meningeal symptomer. Spinal-cerebral væske oppnådd med spinal punktering. Den er farget med blod, og etter sentrifugering avsløres dets xanthohromia. Ved en mikroskopisk undersøkelse er det funnet at erythrocytter, antall leukocytter er 100-400 i 1 μl, nivået av protein økes betydelig. Den største vanskeligheten er at med meningokokk-meningitt, kan betennelsen i membranene også være purulent-hemorragisk. Det er derfor anamnestiske dataene er svært viktige: for subarachnoid blødning, plutselig hodepine ("slag mot hodet"), oppkast, tidlig utseende av meningeal symptomer er karakteristiske. Feber slutter seg senere, på den 2-3 dag dagen av sykdommen. I tvilstilfeller er det nødvendig med en ekstra undersøkelse (ekko-avbildning, CT, MR).

[17], [18], [19], [20]