Symptomer på meningokokkinfeksjon hos voksne

Meningokokkinfeksjon har en inkubasjonsperiode, som i generaliserte former varer fra 1 til 10 dager, oftere 2–4 dager. Symptomer på meningokokkinfeksjon er varierte. Det er utviklet en nasjonal klassifisering, nær den internasjonale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Former for meningokokkinfeksjon

Symptomene på meningokokkinfeksjon lar oss klassifisere denne sykdommen. Følgende former for meningokokkinfeksjon skilles ut:

Lokaliserte former:

• vogn;
• meningokokk nasofaryngitt.

Generaliserte former:

• meningokokkemi:
  • akutt ukomplisert,
  • akutt komplisert av infeksiøst toksisk sjokk (Waterhouse-Friderichsens syndrom),
  • kronisk;
• meningokokkmeningitt:
  • ukomplisert,
  • komplisert ONGM med dislokasjon,
  • meningoencefalitt;
• kombinert (blandet form):
  • ukomplisert.
  • komplisert ITSH,
  • komplisert ONGM med dislokasjon:
• andre former:
  • leddgikt,
  • iridosyklitt,
  • lungebetennelse.
  • endokarditt.

[ 5 ], [ 6 ]

Meningokokkbærerskap

Meningokokkbæring har ingen symptomer på meningokokkinfeksjon, men ved undersøkelse kan et bilde av akutt follikulær faryngitt oppdages.

Meningokokk nasofaryngitt

Meningokokk-nasofaryngitt er den vanligste manifestasjonen av meningokokkinfeksjon. Den kan komme forut for den generaliserte formen for meningokokkinfeksjon, men i de fleste tilfeller er det en uavhengig form av sykdommen.

Pasienter klager over følgende symptomer på meningokokkinfeksjon: pustevansker gjennom nesen, sparsom neseutflod, lett hoste, sår hals, hodepine. Halvparten av pasientene rapporterer feber (vanligvis subfebril) som varer i opptil fire dager. I mer alvorlige tilfeller når temperaturen 38,5-39,5 °C, ledsaget av frysninger, muskel- og leddsmerter. Ved undersøkelse er huden blek, vaskulær injeksjon av senehinnene og konjunktiva. Slimhinnen i fremre svelg er uten patologiske forandringer. Slimhinnen i bakre svelgvegg er hyperemisk, ødematøs, slimavleiringer er ofte synlige. På 2.-3. dag oppstår hyperplasi av lymfoide follikler. Inflammatoriske forandringer i nasofarynx er spesielt uttalte, de sprer seg til baksiden av nesepassene og koronene, noe som fører til nedsatt nesepust. Etter noen dager avtar de inflammatoriske forandringene, men follikulær hyperplasi vedvarer i opptil 2 uker. Hos barn under 3 år uttrykkes rennende nese og hoste, og betennelsesforandringer sprer seg til mandlene, ganebuene og den myke ganen.

Endringer i blodbildet er ukarakteristiske for nasofaryngitt; i mer alvorlige tilfeller er det nøytrofil leukocytose med et skift i formelen til venstre og en økning i ESR.

Meningokokkemi

Meningokokkemi er karakterisert av en kombinasjon av feber-intoksikasjonssyndrom med hudlesjoner og et bredt spekter av alvorlighetsgrad. I typiske tilfeller er debuten plutselig eller mot bakgrunn av nasofaryngitt. Følgende symptomer på meningokokkinfeksjon oppstår: frysninger, smerter i korsryggen, leddene, musklene, hodepine, noen ganger oppkast, alvorlig svakhet, temperaturen stiger i løpet av få timer til 39 °C og over. 6-24 timer etter debut av frysninger oppstår det viktigste symptomet på meningokokkemi - polymorf hemoragisk utslett. Elementene i utslettet har en uregelmessig, ofte stjerneformet form, størrelsen varierer fra petekkier til store ekkymoser med en diameter på 2-3 cm eller mer. Store elementer er tette å ta på, følsomme for palpasjon, stiger over hudoverflaten. Utslettet er hovedsakelig lokalisert i de distale delene av ekstremitetene, på sideflaten av lår og rumpe. I løpet av dagen kan det bli mer rikelig: ingen nye elementer dukker opp senere. Små elementer blir pigmenterte og forsvinner etter noen dager; store gjennomgår nekrose, blir dekket med en skorpe, hvoretter erosive-ulcerøse defekter forblir med påfølgende dannelse av arr. Jo tidligere utslettet oppstår og jo større elementene er, desto mer alvorlig er sykdommen. Før forekomsten av hemorragiske elementer kan det være mindre papulære eller roseoløse utslett, som raskt forsvinner eller omdannes til blødninger. Blødninger i konjunktiva og slimhinnen i orofarynx, neseblod er også mulig.

Milde former for meningokokkemi diagnostiseres ofte ikke, eller diagnostiseres først når komplikasjoner utvikler seg (leddgikt, iridosyklitt). De kjennetegnes av kortvarig feber som varer fra flere timer til en dag, et typisk, men lite og ikke rikelig utslett eller kun roseoløse og papulære elementer.

Fulminant meningokokkemi forløper helt annerledes. Utbruddet er stormfullt, med en forbløffende kuldegysning. Karakterisert av uttalt toksisose fra de første timene av sykdommen, manifestert av intens hodepine og oppkast, svimmelhet, smerter i korsryggen, lemmer, ledd, takykardi, kortpustethet. Temperaturen når 40 ^: C og mer i løpet av få timer. Utslettet oppstår som regel innen de første 12 timene etter kuldegysningenes begynnelse. Elementene er store, nekrotiserer raskt og får en lilla-blåaktig farge, lokalisert ikke bare på typiske steder, men også i ansikt, nakke, mage, fremre overflate av brystet, og på disse stedene er de ofte mer rikelig. Hemoragisk nekrose i nesespissen, øreflippene, koldbrann i neglefalangene og til og med hender og føtter er mulig. Utseendet til utslettet innledes av kraftige blødninger i konjunktiva og senehinnene i øynene, og slimhinnene i orofarynx.

Mot denne bakgrunnen utvikles symptomer på smittsomt toksisk sjokk.

Symptomer på den første sjokkfasen: motorisk uro, angst, redusert kritisk holdning til ens tilstand; hyperestesi, blek hud, kalde ekstremiteter, cyanose i lepper og neglefalanger, kortpustethet. På dette tidspunktet er blodtrykket fortsatt innenfor normale grenser, noen ganger til og med forhøyet. Den andre sjokkfasen utvikler seg etter noen timer. På bakgrunn av nye elementer av utslettet synker kroppstemperaturen, blodtrykket faller til 50 % av det normale (spesielt diastolisk), hjertelydene blir dempet, kortpustetheten øker, diuresen avtar, cyanose øker. Overgangen til den tredje sjokkfasen er preget av et fall i blodtrykket til mindre enn 50 % av det normale. Ofte kan ikke trykket på ulnararterien bestemmes, selv om pulseringen i halspulsårene og lårbensarteriene vedvarer. Kroppstemperaturen synker til 35-36 ° C, cyanose blir diffus. Lillablå flekker vises på huden. Nese-, gastrointestinal-, nyre-, livmorblødning, oliguri utvikler seg. Pasienter beholder ofte bevisstheten, men de er i en tilstand av utmattelse, likegyldige, opplever en følelse av kulde; hyperestesi erstattes av anestesi. Noen pasienter kan miste bevisstheten, få kramper. Hjertelyder er dempet, arytmi. Pusten i lungene er svekket, spesielt i de nedre delene. Prognostisk sett er de mest alvorlige tilfellene når utslettet oppstår i løpet av de første 6 timene av sykdommen eller sjokksymptomer oppstår før hudutslettet, samt tilfeller med alvorlige dyspeptiske lidelser.

Pasienter dør av hjertestans, sjeldnere av respirasjonssvikt (med samtidig hjerneødem).

Under behandlingen opplever noen pasienter hovedsakelig trombohemorragisk syndrom under sjokk, mens andre opplever sjokklungesvikt eller akutt nyresvikt. Hos eldre pasienter er dødsårsaken i senere stadier progressiv hjertesvikt (nedsatt myokardkontraktilitet i henhold til ultralyddata), hjerneødem med dislokasjon og sekundær bakteriell lungebetennelse.

Blodbildet hos pasienter med meningokokkemi er preget av en uttalt nøytrofil leukocytose på opptil 30-40 tusen celler i 1 μl, en forskyvning av leukocyttformelen til venstre, forekomst av myelocytter og promyelocytter i blodet, og moderat trombocytopeni observeres ofte. Ved alvorlige former for meningokokkemi komplisert av sjokk, er leukocytose ofte fraværende, leukopeni og nøytropeni er mulig, samt trombocytopeni opptil 40-50 tusen og lavere. Trombocytopeni kombineres med en kraftig reduksjon i blodplatenes funksjonelle aktivitet. Leukopeni og trombocytopeni er ugunstige prognostiske tegn.

Endringer i urin er ukarakteristiske, men i alvorlige tilfeller observeres proteinuri, hematuri og redusert tetthet. Endringer i hemostasesystemet avhenger av sykdommens alvorlighetsgrad. I ukompliserte former er det en tendens til hyperkoagulasjon på grunn av en økning i fibrinogennivåer og hemming av fibrinolyse. I alvorlige tilfeller utvikles forbrukskoagulopati med en kraftig reduksjon i fibrinogennivåer, aktiviteten til blodplate- og plasmakoagulasjonsfaktorer, og forekomsten av nedbrytningsprodukter i blodet av ikke bare fibrin, men også fibrinogen.

Endringer i syre-base-balansen reduseres i alvorlige tilfeller til metabolsk acidose (dekompensert ved utvikling av sjokk), hypoksemi og en reduksjon i arterielt-venøst oksygenforhold på grunn av shunting av blod i lungekretsløpet. Som regel observeres hypokalemi ved utvikling av sjokk, som ved utvikling av akutt nyresvikt erstattes av hyperkalemi, kombinert med en økning i kreatinininnhold.

Ved undersøkelse av blodutstryk finner man ofte karakteristiske diplokokker, vanligvis plassert ekstracellulært, noen ganger i klynger.

Meningokokk-meningitt

Meningitt, i likhet med meningokokkemi, starter akutt, men ikke så voldsomt. Følgende symptomer på meningokokkinfeksjon oppstår: frysninger, hodepine, temperaturen når 38,5–39,5 °C i løpet av den første dagen. Hodepinen intensiveres raskt og blir ved slutten av dagen uutholdelig og får en eksplosiv karakter. Den er vanligvis diffus, men kan hovedsakelig være lokalisert i frontal-parietal eller occipital region. Hodepinen intensiveres ved plutselige bevegelser, under påvirkning av sterkt lys og høye lyder. Kvalme kommer litt senere, og deretter oppkast, ofte "fontene". Samtidig oppstår hyperestesi i huden på ekstremiteter og mage. I andre halvdel av dagen eller på den andre dagen av sykdommen er meningeale symptomer tydelig definert under undersøkelse, som kan kombineres med symptomer på spenning (Neri, Lasegue-symptomer). Alvorlighetsgraden av meningealt syndrom utvikler seg etter hvert som hjernehinnebetennelse utvikler seg. Fra 3.-4. sykdomsdag inntar pasienter (spesielt barn) en tvungen meningeal stilling: på siden med hodet kastet bakover og beina trukket inntil kroppen ("pekerhund"-stilling). Hos små barn kan de første symptomene på meningokokkmeningitt være monotont gråt, spisevegring, oppstøt, utbuling og opphør av pulsering av fontanellen, Lesage-symptom (suspensjon), "stativ"-symptom. Fra den andre dagen øker det generelle cerebrale syndromet: hemming, stupor, psykomotorisk agitasjon. På 2.-3. dag kan fokale symptomer også oppstå: parese av kranialnervene (vanligvis ansikts- og okulomotoriske), pyramideformede tegn, noen ganger parese av lemmene, bekkenlidelser. Utviklingen av purulent labyrintitt eller cochlear nevritt av det VIII. paret av kranialnerver er spesielt alvorlig. Samtidig oppstår det støy i øret (ørene), deretter utvikles døvhet umiddelbart (pasienter sier at "hørselen er slått av"). Ingen signifikant patologi observeres fra siden av indre organer. Relativ bradykardi, økt blodtrykk, spesielt systolisk, er mulig.

Blodbildet ved meningokokkmeningitt ligner på det ved meningokokkemi, men leukocytose er mindre uttalt, innenfor 15–25 tusen i 1 μl. Det er ingen endringer i urinen. Når man studerer syre-basetilstanden, observeres en tendens til respiratorisk alkalose. De mest informative endringene er i cerebrospinalvæsken. Under en spinalpunksjon strømmer væsken ut under økt trykk fra de første timene av sykdommen, men ved hyppig oppkast er hypotensjon i cerebrospinalvæsken også mulig. Det første som bemerkes er en økning i glukosenivået til 3,5–4,5 mmol/l. Deretter faller dette nivået, og på 3.–4. dag kan glukose ikke oppdages. Deretter dukker nøytrofiler opp i cerebrospinalvæsken med normal cytose. På dette tidspunktet, faktisk, før utviklingen av betennelse, kan patogenet oppdages i subaraknoidalrommet med alle tilgjengelige metoder. Deretter, i løpet av få timer, blir cerebrospinalvæsken purulent, blir uklar, inneholder opptil 3–10 tusen nøytrofiler i 1 μl (og de utgjør mer enn 90 % av alle celler), mengden protein øker til 1,5–6,0 g/l og mer. Laktatinnholdet øker til 10–25 mmol/l. Sedimentære tester blir skarpt positive, pH-verdien i cerebrospinalvæsken synker til 7–7,1 (acidose). Ved undersøkelse av cerebrospinalvæsken er det viktig å være oppmerksom på tilstedeværelsen av xantokromi og tilsetning av erytrocytter, noe som indikerer subaraknoidalblødning mot bakgrunnen av hjernehinnebetennelse.

Den vanligste komplikasjonen ved meningokokkmeningitt er hjerneødem i varierende grad. Alvorlig, livstruende hjerneødem med dislokasjonssyndrom og hjernestammeklemming observeres hos 10–20 % av pasienter med generalisert meningokokkinfeksjon. Cerebralt ødem kan utvikle seg fra de første timene av sykdommen (fulminant meningitt), når purulent ekssudat ennå ikke har dannet seg i hjernemembranene, og hos pasienter over 70 år med initialt redusert cerebral blodstrøm – frem til 3.–5. behandlingsdag.

Symptomer på alvorlig progressivt cerebralt ødem-hevelse inkluderer forvirring, psykomotorisk agitasjon med rask utvikling av koma, generaliserte klonisk-toniske anfall.

Luftveisforstyrrelser er av avgjørende diagnostisk betydning: takypné, arytmi (både i frekvens og dybde av respirasjonsbevegelser), forekomst av støyende lammende pust med deltakelse av hjelpemuskler med en liten utslag av diafragmaet. Denne typen pust er ledsaget av en økning i hypoksemi og hypokapni. Det bidrar til undertrykkelse av respirasjonssenteret, hypoventilering av de nedre delene av lungene, og deretter til utvikling av lungebetennelse. Hos noen pasienter registreres Cheyne-Stokes-pust. Deretter oppstår apné (hjerteaktiviteten fortsetter vanligvis i flere minutter). Endringer i det kardiovaskulære systemet er ganske indikative. Bradykardi observeres sjelden, oftere takyarytmi med en rask endring i hjertefrekvens innenfor 120-160 per minutt (dobbelt så ofte som aldersnormen). Blodtrykket er forhøyet på grunn av systolisk til 140-180 mm Hg, ustabilt. Hos noen pasienter, spesielt barn, observeres derimot uttalt hypotensjon. Vegetative lidelser er karakteristiske: lillablå (med hypotensjon - askegrå) ansiktsfarging, økt svette og talgproduksjon. Blodprøver viser hyperglykemi, tendens til hyponatremi, hypoksemi, hypokapni med en reduksjon i pCO2 _til 25 mm og lavere, dekompensert respiratorisk alkalose.

Blandet form for meningokokkinfeksjon

Den vanligste formen for meningokokkinfeksjon er den kombinerte (blandede) formen. Meningokokkemi går alltid forut for utviklingen av meningokokkmeningitt, som kan utvikle seg etter en kortvarig (flere timer) remisjon etter at utslettet har vist seg. Temperaturen stiger igjen, hodepinen øker, og meningeale symptomer oppstår. Den kombinerte formen, så vel som meningokokkemi, innledes ofte av meningokokk-nasofaryngitt.

Meningokokkpneumoni er vanligvis ikke klinisk differensiert fra pneumokokkpneumoni, så det finnes ingen pålitelige data om hyppigheten. Meningokokkartritt og iridosyklitt er vanligvis et resultat av udiagnostisert meningokokkemi.

Kronisk meningokokkemi oppstår med periodiske temperaturøkninger, ledsaget av hudutslett, leddgikt eller polyartritt. Etter flere anfall oppstår en systolisk bilyd i hjerteområdet, noe som indikerer utvikling av endokarditt. Pasienter kommer vanligvis til legens oppmerksomhet som følge av utvikling av meningokokkmeningitt.

I tillegg til de som er beskrevet ovenfor, er den vanligste komplikasjonen ved den generaliserte formen for meningokokkinfeksjon polyartritt. Den utvikler seg vanligvis hos pasienter med meningokokkemi og en kombinert form av sykdommen, og svært sjelden ved meningokokkmeningitt. Polyartritt kan utvikle seg i de første dagene av sykdommen. I disse tilfellene er det hovedsakelig små ledd i hånden som påvirkes. I den 2.-3. uken observeres oftere artritt og polyartritt med skade på store og mellomstore ledd (kne, ankel, skulder, albue). Ved sen artritt akkumuleres serøs eller purulent ekssudat i leddhulen. Myokarditt eller myoperikarditt, som forekommer som en infeksiøs-allergisk type, er også mulig. I alvorlige former av sykdommen, komplisert av sjokk eller hjerneødem, utvikler det seg ofte lungebetennelse forårsaket av stafylokokker, pseudomonas aeruginosa og klebsiella. De kan være destruktive og forverre prognosen betydelig. Etter sjokk, spesielt ved bruk av massive doser glukokortikoider, kan sepsis utvikle seg.