Symptomer på meningokokkinfeksjon hos voksne

Meningokokkinfeksjon har en inkubasjonsperiode, som i generaliserte former varer fra 1 til 10, vanligvis 2 til 4 dager. Symptomer på meningokokkinfeksjon er mangfoldige. Den innenlandske klassifiseringen, tilnærmet den internasjonale, er blitt utviklet.

[1], [2], [3], [4]

Skjemaer av meningokokkinfeksjon

Symptomer på meningokokkinfeksjon gjør det mulig å klassifisere denne sykdommen. Det er følgende former for meningokokk infeksjon:

Lokaliserte skjemaer:

• vogn;
• meningokokk nasofaryngitt.

Generelle former:

• meningococcemia:
  • akutt ukomplisert,
  • akutt komplisert av et smittsomt toksisk sjokk (Waterhouse-Frideriksen syndrom),
  • kronisk;
• meningokokk meningitt:
  • ukomplisert,
  • komplisert av ONGM med dislokasjon,
  • meningoencefalitt;
• kombinert (blandet form):
  • ukomplisert.
  • komplisert ITH,
  • komplisert av ONGM med dislokasjon:
• andre former:
  • artritt,
  • iridotsiklit
  • lungebetennelse.
  • endokarditt.

[5], [6],

Meningokokstransport

Meningokokkvogn har ingen symptomer på meningokokkinfeksjon, men ved undersøkelse kan du finne et bilde av akutt follikulær faryngitt.

Meningokokk nasofaryngitt

Meningokokk nasofaryngitt er den vanligste manifestasjonen av meningokokkinfeksjon. Det kan gå foran den generaliserte form for meningokokkinfeksjon, men i de fleste tilfeller er det en uavhengig form for sykdommen.

Pasientene klager over følgende symptomer på meningokokkinfeksjon: vanskeligheter med nesepust, svimmel utslipp fra nesen, liten hoste, ondt i halsen, hodepine. Feber (vanligvis subfebril) som varer opptil fire dager, merker halvparten av pasientene. I mer alvorlige tilfeller når temperaturen 38,5-39,5 ° C, som er ledsaget av kulderystelser, smerter i muskler og ledd. Ved undersøkelse, blek av huden. Injeksjon av skler av sclera og conjunctiva. Slimhinne i fremre del av halsen uten patologiske forandringer. Slimhinne i den bakre faryngealvegen er hyperemisk, edematisk, slimoverlag er ofte synlige. På 2.-tredje dag oppstår hyperplasi av lymfoide follikler. Spesielt uttalt inflammatoriske forandringer i nese-svelgrommet, de strekker seg til baksiden av nesegangene og choanal, som fører til avbrudd av nasal respirasjon. Noen få dager senere ble inflammatoriske endringer redusert, men follikulær hyperplasi fortsetter opptil 2 uker. Barn under 3 år har rennende nese, hoste, inflammatoriske forandringer spredt til mandler, palatinbue og myk gane.

Endringer i blodbildet for nasopharyngitt er små, i alvorligere tilfeller - neutrofile leukocytose med et skifte av formelen til venstre og en økning i ESR. 

Meningococcemia

Meningokokkemi er preget av en kombinasjon av feberforgiftningssyndrom med skade på huden og et bredt spekter av kursets alvor. I typiske tilfeller er utbruddet plutselig eller på bakgrunn av nasofaryngitt. Følgende symptomer på meningokokkinfeksjon oppstår: kulderystelser, smerter i nedre rygg, ledd, muskler, hodepine, noen ganger oppkast, alvorlig svakhet, temperaturen stiger i flere timer til 39 ° C og over. Etter 6-24 timer etter utbruddet av kulderystelser, oppstår et kardinalsymptom av meningokokkemi - polymorf hæmoragisk utslett. Elementer av utslett har en uregelmessig, ofte stellat form, størrelsene varierer fra petechiae til store økymoser med en diameter på 2-3 cm eller mer. Store elementer er tette til berøring, følsomme for palpasjon, stiger over overflaten av huden. Utslippet er lokalisert hovedsakelig i de distale delene av ekstremitetene, på sidens overflate av lårene og rumpene. Innen en dag kan det bli rikeligere: i fremtiden vises ikke nye elementer. Små elementer er pigmentert og etter noen dager forsvinne; de store er utsatt for nekrose, de er dekket med en skorpe, hvoretter erosive og ulcerative defekter forblir, etterfulgt av dannelse av arr. Jo tidligere utslett dukker opp og jo større elementene, jo mer alvorlig går sykdommen. Inntil utseendet på hemorragiske elementer, kan det ikke forekomme rikelig papulære eller rosaceous utslett som raskt forsvinner eller forvandles til blødninger. Det er også blødninger på konjunktiva og slimhinner i oropharynx, neseblod.

Lette former for meningokokkeri blir ofte ikke diagnostisert eller diagnostisert når komplikasjoner utvikles (leddgikt, iridocyklitis). De er preget av en kortvarig feber som varer flere timer om dagen, en typisk men liten og ikke rikelig utslett, eller bare rolige og papulære elementer.

Helt forskjellig fulminant meningokokkemi forekommer. Begynnelsen er stormfull, med en enorm chill. Karakterisert av uttalt toksisitet fra de første timene av sykdommen, manifestert av intens hodepine og oppkast, svimmelhet, ryggsmerter, lemmer, ledd, takykardi, dyspné. Temperaturen i flere timer når 40 ^: C og mer. Utslett vises, vanligvis i løpet av de første 12 timene etter utbruddet av kulderystelser. Elementene er store, raskt nekrotiske og erverver en purpur-cyanotisk farge, lokalisert ikke bare på typiske steder, men også på ansiktet. Nakke. Mage, brystforside, og i disse stedene er det ofte rikeligere. Mulig hemorragisk nekrose av nesen, øreflorene, gangren av neglefalanger og til og med børster og føtter. Utseendet på utslett er forhåndsbetalt av rikelig blødninger i bindehinden og sclera av øynene, slimhinner i oropharynxen.

På denne bakgrunn utvikler symptomer på et smittsomt toksisk sjokk.

Symptomer på den første fasen av sjokk: motorisk angst, angst, redusere kritikk mot ens tilstand hyperestesi, hudpall, kalde ekstremiteter, cyanose av leppene og spikerfalanx, kortpustethet. På dette tidspunktet er blodtrykket fortsatt innenfor normale grenser, noen ganger til og med økt. Den andre fasen av sjokk utvikler seg om noen timer. På bakgrunn av nye elementer utslett, redusert kroppstemperatur, faller blodtrykket til 50% av normal (spesielt diastolisk), hjertelyder er dempet, øker dyspné, redusert urinmengde, forsterket cyanose. Overgangen til den tredje fasen av sjokk er preget av en blodtrykksfall på mindre enn 50% av normen. Ofte kan trykket på ulnararterien ikke bestemmes, selv om pulsasjonen av karoten og femorale arterier fortsetter. Kroppstemperaturen faller til 35-36 ° C, cyanose blir diffus. På huden vises lilla-cyanotiske flekker. Nasal, gastrointestinal, nyre, livmorblodning, oligoanuri utvikles. Pasientene forblir ofte bevisste, men de er i en tilstand av prostrasjon, likegyldig, opplever en følelse av kulde; hyperestesi erstattes av anestesi. En del av pasientene kan ha bevisstløshet, kramper. Hjerte lyder er døve, arytmi. I lungene er pusten svekket, spesielt i de nedre delene. Prognostisk tilfeller når en utslett oppstår i de første 6 timene av sykdom eller symptomer på sjokk spesielt alvorlig utslett vises tidligere, samt tilfeller med alvorlig dyspepsi.

Pasienter dør av hjertestans, sjeldnere enn å puste (med samtidig ødem i hjernen).

På bakgrunn av behandling hos enkelte pasienter under sjokk, dominerer trombohemorrhagisk syndrom, hos andre - sjokklys eller akutt nyresvikt. Hos eldre dødsårsak i de senere stadier er progressiv hjertesvikt (redusert hjertets kontraktilitet ved ultralyd), hevelse av hjernen med forvridning, samt sekundær bakteriell lungebetennelse. 

Blodbildet i pasienter med fulminant meningococcemia kjennetegnet ved markert nøytrofil leukocytose 30-40000. Celler i 1 mm, leukocytt forskyves til venstre, utseende av blod promyelocytter og myelocytter, ofte merke til moderat trombocytopeni. I alvorlige meningococcemia former, komplisert av sjokk, leukocytose ofte fraværende, leukopeni og nøytropeni og trombocytopeni 40-50000. Og under. Trombocytopeni er kombinert med en skarp nedgang i den funksjonelle aktiviteten til blodplater. Leukopeni og trombocytopeni - ugunstige prognostiske tegn.

Endringer i urinen er av liten karakter, men i alvorlige tilfeller er proteinuria, hematuri og nedsatt tetthet notert. Endringer i systemet for hemostase avhenger av alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet. I ukompliserte former dominerer en tendens til hyperkoagulerbarhet på grunn av en økning i nivået av fibrinogen og inhibering av fibrinolyse. I alvorlige tilfeller utvikler det forbruk koagulopati med en skarp reduksjon i nivået av fibrinogen, blodplate-aktivitet og plasma-koagulasjonsfaktorer og utseende av blodnedbrytningsprodukter ikke bare fibrin, men også fibrinogen.

Endringer i syre-base-balanse blir redusert i alvorlige tilfeller metabolsk acidose (i utviklingen av sjokk - dekompensert), hypoksemi, gmensheniyu arteriovenøs forholdet mellom oksygen og på grunn av shunting av blod i en liten sirkel. Ved utvikling av sjokk blir hypokalemi som regel observert, som i utviklingen av akutt nyresvikt erstattes av hyperkalemi kombinert med en økning i kreatinininnholdet.

Når mikroskopi er et blodsprut, finnes det ofte karakteristiske diplokokker, som ofte er ekstracellulært. Noen ganger klynger.

Meningokokk-meningitt

Meningitt , samt meningokokkemi, begynner akutt, men ikke så voldsomt. Det er følgende symptomer på meningokokkinfeksjon: kognisjon, hodepine, temperatur i løpet av den første dagen når 38,5-39,5 ° C. Hodepinen øker raskt, og ved slutten av dagen blir det vanskelig å bære, får man en sprekkende karakter. Det er vanligvis diffust, men kan lokaliseres hovedsakelig i frontal-parietal eller occipital regionen. Hodepinen øker med skarpe bevegelser, under påvirkning av sterkt lys og høye lyder. Litt senere kommer kvalme sammen, og deretter oppkast, ofte en "fontene". Samtidig er det hyperestesi i huden på ekstremiteter, underliv. I den andre halvdel av dagen eller på den andre dag av sykdommen, sett klart definerte meningeale symptomer som kan kombineres med strekk symptomer (Neri symptomer Lasegue). Graden av alvorlighetsgrad av meningeal syndrom øker med utvikling av meningitt. Fra 3-4th dag av sykdom, pasienter (spesielt barn) ta en nødsituasjon meningeal posisjoner: på siden med hodet bakover og føttene presset mot kroppen (holdning "setter"). Hos unge barn de første symptomene på hjernehinnebetennelse kan være ensformig rop, avslag av mat, oppstøt, og svulmende Font opphør av pulsering, Lesage (suspensjon) symptom, et symptom på "stativ". Fra den andre dagen øker det generelle cerebralsyndromet: inhibering, sopor, psykomotorisk agitasjon. 2-3 th dager og kan gi fokale symptomer: pareser av hjernenerver (vanligvis ansikts- og oculomotor), pyramide skilt, noen ganger pareser i ekstremitetene. Pelvic lidelser. Spesielt alvorlig er utviklingen av purulent labyrintitt eller cochleær nevitt i VIII-paret av kranialnervene. Dette forårsaker støy i øret (ører), da utvikler døvhet umiddelbart (pasientene sier "høret er slått av"). På de indre organer er det ingen signifikant patologi. Mulig relativ bradykardi, økt blodtrykk, spesielt systolisk.

Bildet av blod under meningokokkens meningitt ligner på meningokokkemi. Men leukocytose er mindre uttalt, innen 15-25 tusen i 1 μl. Endringer i urinen er fraværende. I studien av syre-base-tilstanden er en tendens til respiratorisk alkalose notert. De mest informative endringene i cerebrospinalvæsken. Med spinal punktering kommer væske fra de første timene av sykdommen under økt trykk, men med hyppig oppkast er det mulig og hypotensjon i cerebrospinalvæsken. Tidligere økte glukosen til 3,5-4,5 mmol / l. I fremtiden faller dette nivået, og på den 3-4. Dag glukose kan ikke bestemmes. Videre i cerebrospinalvæsken med normal cytose forekommer nøytrofiler. På denne tiden, faktisk, før utviklingen av betennelse, kan patogenet detekteres i subaraknoid-rommet ved alle tilgjengelige metoder. Så snart cerebrospinalvæsken blir purulent, blir grumset, inneholder nøytrofile opptil 3-10 tusen i 1 μl (med mer enn 90% av alle celler), øker mengden protein til 1,5-6,0 g / l og mer. Laktatinnholdet øker til 10-25 mmol / l. Sedimentære prøver blir sterkt positive, pH i cerebrospinalvæsken minker til 7-7,1 (acidose). I studiet av spinalvæske er det viktig å ta hensyn til tilstedeværelsen av røde blodceller og urenheter xanthosis peker til subaraknoidalblødning på bakgrunn av hjernehinnebetennelse.

Den vanligste komplikasjon av hjernehinnebetennelse - ødem-hevelse av hjernen til en viss grad. Tung, livstruende hjerneødem-svelling av forvridning syndrom og brudd av hjernestammen er observert i 10 til 20% av pasienter med generalisert form av meningokokk-infeksjon. Ødem-hevelse av hjernen kan utvikle seg i de første timer av sykdommen (fulminant form av meningitt), når det ikke er dannet purulent eksudat i hjernehinnene, og hos pasienter eldre enn 70 år med initielt redusert cerebral blodstrøm - til 3-5 dagers behandling. 

Symptomer på alvorlig progressiv hevelse-hevelse i hjernen - forvirret bevissthet, psykomotorisk agitasjon med rask utvikling av koma, generaliserte klonisk-toniske krampe.

Det avgjørende diagnostisk betydning er luftveissykdommer: tachypné, arytmi (slik som frekvens og dybde av pustebevegelser), utseende av paralytisk støyende pusting som omfatter hjelpemuskler ved små utsving diafragmaet. En tilsvarende type pust er ledsaget av en økning i hypoksemi og hypokapnia. Fremmer undertrykkelse av luftveiene, hypoventilering av nedre delene av lungene og videre - utvikling av lungebetennelse. En del av pasientene registrerer Cheyne-Stokes respirasjon. Da kommer apné (hjertestyring varer som regel noen få minutter). Endringer i kardiovaskulærsystemet er ganske veiledende. Bradykardi observeres sjelden, oftere takykardi med en rask endring i hjertefrekvensen i området 120-160 per minutt (to aldernorm). Arterialt trykk økes på grunn av systolisk trykk opptil 140-180 mm Hg, ustabil. Tvert imot ser en del av pasientene, spesielt barn, på uttalt hypotensjon. Typiske er vegetative forstyrrelser: lilla cyanotisk (med hypotensjon - ashgrå) ansiktsfarge, økt flyt og saltholdighet. I studien av blod - hyperglykemi. Tendensen til hyponatremi, hypoksemi, hypokapnia med en reduksjon i pC0 ₂ til 25 mm og under, dekompensert respiratorisk alkalose.

Blandet form for meningokokkinfeksjon

Ofte er det en kombinert (blandet) form for meningokokkinfeksjon. I dette tilfellet foregår meningokokkeri alltid forekomsten av meningokokk-meningitt, som kan utvikle seg etter en kortvarig (flere timer) remisjon etter utseendet av utslett. Temperaturen stiger igjen, hodepine vokser og meningeal symptomer vises. Kombinert form, så vel som meningokokkeri, foregår ofte av meningokokk nasofaryngitt.

Meningokokk lungebetennelse, som regel, er ikke klinisk differensiert fra pneumokokker, så det er ingen pålitelige data på frekvensen. Meningokokk artritt og iridocyklitis er vanligvis et resultat av udiagnostisert meningokokkemi.

Kronisk meningokokkemi forekommer med periodiske temperaturstigninger, ledsaget av utslett på huden, leddgikt eller polyartritt. Etter flere angrep er det en systolisk murmur i hjertet av hjertet, som indikerer utviklingen av endokarditt. Pasienter faller inn i legens synsfelt, vanligvis som et resultat av utviklingen av meningokokk-meningitt.

I tillegg til de som er beskrevet ovenfor, er den vanligste komplikasjonen av den generaliserte form for meningokokkinfeksjon polyarthritis. Den utvikler seg vanligvis hos pasienter med meningokokkemi og en kombinasjonsform av sykdommen og svært sjelden med meningokokk-meningitt. Polyarthritis kan utvikle seg tidlig i sykdommen. I disse tilfellene er de små leddene av hånden mest påvirket. Ved 2-3 uker er artritt og polyarthritis med lesjoner av store og mellomstore ledd (kne, ankel, skulder, albue) vanligere. Med sen leddgikt i felleshulen oppsamles serøs eller purulent ekssudat. Det er også mulig utvikling av myokarditt eller myoperikarditt, som fortsetter i henhold til typen smittsom-allergisk. I alvorlige former av sykdommen, komplisert av sjokk eller ødem i hjernen, utvikler lungebetennelse ofte forårsaket av stafylokokker, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. De kan være ødeleggende og belastes prognosen betydelig. Etter sjokk, spesielt ved bruk av massive doser glukokortikoider, er utviklingen av sepsis mulig.