Hvordan behandles systemisk lupus erythematosus?

Systemisk lupus erythematosus er en kronisk sykdom hvor fullstendig og endelig helbredelse ikke kan oppnås. Målene for behandlingen er å undertrykke aktiviteten av patologisk prosess, konservering og gjenopprette funksjonen av de berørte organer og systemer, induksjon og vedlikehold av kliniske og laboratorieremisjon, forebygging av tilbakefall for å oppnå lang levealder av pasienter og for å sikre en tilstrekkelig høy dens kvalitet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

• Oculisten: spesifikasjon av en genese av synsforstyrrelser.
• Neurolog: Forklaring av nervesystemets natur og genesis, valg av symptomatisk behandling for utseende eller bevaring av nevrologiske symptomer.
• Psykiateren: bestemmelse taktikk pasienten, eller når en beholder psykopatologi, nøyaktig opprinnelsen av mentale forstyrrelser (underliggende sykdomsmanifestasjoner, og komplikasjoner kortikosteroider al.), Valget av symptomatisk terapi.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

I den aktive perioden av sykdommen, bør pasientene behandles på et sykehus, om mulig i en spesialisert avdeling. Indikasjoner for sykehusinnleggelse:

• kliniske og laboratorie tegn på aktivitet av systemisk lupus erythematosus hos en pasient;
• Behovet for korreksjon av pågående behandling når den er ineffektiv eller når det er medisinkomplikasjoner;
• fremveksten av smittsomme komplikasjoner;
• utseende av tegn på antiphospholipid syndrom.

Med en reduksjon i aktivitet og utvikling av remisjon, kan behandling fortsettes i en poliklinikk. Langsiktig oppfølging og regelmessige kliniske og instrumentelle undersøkelser og laboratorietester er nødvendig for å oppdage tidlig tegn på forverring av sykdommen eller utvikling av mulige komplikasjoner.

Ikke-medisinsk behandling av systemisk lupus erythematosus

Det er nødvendig å gi pasienten et sparsomt skjema. Overvåk kroppsvekten. For å forebygge osteoporose anbefales det å forby røyking for ungdom, anbefaler å inkludere i diettprodukter med høyt innhold av kalsium og D-vitamin. Under remisjon er det nødvendig å gjennomføre fysioterapi øvelser.

Medikamentell behandling av systemisk lupus erythematosus

Behandling for systemisk lupus erythematosus er basert på patogenetiske prinsipper, den er rettet mot å undertrykke syntesen av autoantistoffer, redusere aktiviteten av immuninflammasjon og korreksjon av hemostase. Behandlingstaktikken bestemmes for hvert barn individuelt, med tanke på dens konstitusjonelle egenskaper, kliniske symptomer og aktivitet av systemisk lupus erythematosus, effektiviteten av tidligere behandling og dens toleranse overfor pasienter og andre parametere.

Behandling av systemisk lupus erythematosus er kontinuerlig og kontinuerlig. Det er nødvendig å vekselvis alternere intensiv og støttende immunosuppressiv terapi under hensyntagen til sykdomsfasen, for å utføre konstant overvåkning av effektiviteten og sikkerheten.

Behandling av lupus erythematosus av glukokortikosteroider

Glukokortikosteroider er førstelinjemedisiner i behandlingen av systemisk lupus erythematosus, de har antiinflammatoriske, immunmodulerende og antidestruktive effekter.

Prinsipper for systemisk behandling av glukokortikosteroider:

• Bruk av kortvirkende glukokortikosteroider (prednisolon eller metylprednisolon).
• Daglig inntak av kortikosteroider gjennom munnen (som veksel Glukokortikosteroid terapi - å ta medisinen hver dag i systemisk lupus erythematosus - ineffektiv, har en høy risiko for tilbakefall, kan det ikke tolerere de fleste av pasientene).
• Inntaket av glukokortikosteroider hovedsakelig om morgenen (første halvdel av dagen), med tanke på den fysiologiske rytmen av tildelingen.

Dosen av glukokortikosteroider bestemmes avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden, aktiviteten og ledende kliniske symptomer på sykdommen, med hensyn til barnets individuelle egenskaper. Dosen av prednisolon er:

• ved høy og kriseaktivitet av systemisk lupus erythematosus 1-1,5 mg / kg per dag (men ikke over 70-80 mg / dag);
• ved moderat aktivitet av systemisk lupus erythematosus 0,7-1,0 mg / kg per dag;
• ved lav aktivitet av systemisk lupus erythematosus 0,3-0,5 mg / kg per dag.

Behandlings maksimale hemmende doser av glukokorticosteroider gjennomføres vanligvis i løpet av 4-8 uker for å oppnå en klinisk effekt og reduserer aktiviteten av den patologisk prosess, etterfulgt av en reduksjon i dosen til individuelt utvalgt støtte (> 0,2 til 0,3 mg / kg per dag) for 6-12 måneder fra begynnelsen av behandlingen. Doser av glukokorticosteroider reduserer gradvis senking av hastigheten av dens med synkende doser (prinsipp redusere den daglige dose med 5-10% hver 7,10,14, 30 dager) avhengig av hastigheten av den terapeutiske effekt, pasientens reaksjon på den foregående dosereduksjon og alvorlighetsgrad bivirkninger av glukokortikosteroider.

Anbefale lang mottaks vedlikehold doser av glukokorticosteroider for bevaring av remisjon (unormale Hour kortikosteroider eller hurtig kansellering kan forverre sykdom eller utvikling av abstinenssyndrom). Fullstendig kansellering av kortikosteroider er kun mulig med langsiktig klinisk og laboratorieavgift og betingelsen for bevaring av binyrens funksjonalitet.

Puls-glukokortikosteroid terapi innebærer intravenøs metylprednisolon ultrahøy doser (10-30 mg / kg per dag, men ikke mer enn 1000 mg / dag dose for voksne pasienter er vanligvis 500 til 1000 mg / dag) i 3 dager.

Puls terapi fører til hurtigere positive dynamikken i pasienten sammenlignet med oral administrering av kortikosteroider, i noen tilfeller gjør det mulig å oppnå en positiv effekt i behandlingen av pasienter som er resistente mot orale kortikosteroider, raskere start redusere dosen (steroidosberegayuschy effekt), for således å redusere alvorlighetsgraden av bivirkninger.

Puls behandling med kortikosteroider vist i lindre krizovoe tilstander og behandling av alvorlige former av SLE nefritt med høy aktivitet, tunge CNS-lesjoner, aktiv vaskulitt, eksudativ plevritt og perikarditt, trombocytopeni, hemolytisk anemi og andre.

Kontraindikasjoner for å utføre pulsterapi med glukokortikosteroider kan være: ukontrollert arteriell hypertensjon, uremi, hjertesvikt, akutt psykose.

Cytotoksiske midler ved behandling av systemisk lupus erythematosus

For tilstrekkelig kontroll over løpet av systemisk lupus erythematosus og å sikre en høy livskvalitet for pasienter, er det i mange tilfeller nødvendig å inkludere cytotoksiske midler (CA) som har immunosuppressiv aktivitet i terapeutiske regimer.

Indikasjoner for anvendelse av cytotoksiske midler: en meget nefritt, tung CNS-skade, resistens overfor tidligere behandling med kortikosteroider, behovet for amplifikasjon av immunsuppressiv behandling i alvorlige bivirkninger av glukokortikoider, gjennomføre steroidsberegayuschego virkning og opprettholder en stabil remisjon.

Avhengig av alvorligheten av sykdommen og den spesifikke organskade, bruke en av de følgende cytostatika: cyklofosfamid, azatioprin, cyklosporin, mykofenolatmofetil og metotreksat.

Cyklofosfamid - valg mellom cytostatisk medikament, først og fremst for behandling av aktiv lupus nefritt. Ifølge metaobzora, fordelene ved kombinasjonsterapi med glukokortikosteroider og cyklofosfamid diffundere proliferativ lupus nefritt (IV klasse til WHO klassifisering) sammenlignet med monoterapi kortikosteroider bestå i å bevare nyrefunksjonen, noe som reduserer risikoen for dobling av serumkreatinin øke nyre- og total overlevelse, redusere dødelighet og risikoen for tilbakefall . Glukokortikosteroid-terapi i kombinasjon med cyklofosfamid i sammenligning med mono glukokortikosteroider har fordeler for å effekter på proteinuri, hypoalbuminemi og hyppigheten av tilbakefall og Mem-branoznom lupus nefritt (V klasse til WHO klassifisering). Kombinasjonen av kortikosteroider og cyklofosfamid, bidrar til å opprettholde mer stabil og langvarig remisjon, gjør det mulig å minimalisere de doser av glukokorticosteroider tas oralt (steroidsberegayuschy effekt).

I klinisk praksis brukes to forskjellige moduser av cyklofosfamidadministrasjon:

• daglig inntak av en dose på 1,0-2,5 mg / kg per dag for å redusere antall leukocytter i perifert blod til 3,5-4,0x10 ⁹ / l (> 3,0 x ^{10 9} / l) i flere måneder;
• pulsbehandling - periodisk intravenøs administrering av ultrahøye doser av legemidlet. Distribuert krets cyklofosfamid gang i 1 måned ved doser på 0,5 (0,75 til 1,0) g / m ² i betraktning av bærbarhet i 6 måneder, etterfulgt av administrering av formulering 1 hver 3 måneder til 2 år.

Prinsipper for puls terapi med cyklofosfamid

• Valget av dose cyklofosfamid bør utføres i samsvar med verdien av glomerulær filtrering (hvis den faller under 30 ml / min, bør dosen av legemidlet reduseres).
• Antall leukocytter i blodet skal overvåkes 10-14 dag etter administrering av legemidlet (med en reduksjon i leukocyttallet <4,0 x 10 ⁹ / L, bør følgende dose reduseres med 25%).
• Det er nødvendig å øke intervallet mellom styringen av cyklofosfamid i utviklingen av smittsomme komplikasjoner.

Å ta cyklofosfamid og innsiden er forbundet med en hyppigere utvikling av komplikasjoner hos barn, så denne metoden brukes mindre ofte.

Intermitterende cyklofosfamid puls terapi i kombinasjon med kortikosteroider anerkjent standard behandling av proliferativ lupus nefritt (III. IV-timer til WHO klassifisering), men terapeutiske regimer kan variere. I alvorlige former for nephritis etter induksjonspulsbehandling med cyklofosfamid i 6 måneder, anbefales det å gå først til administrasjonen av legemidlet hver 2. Måned for de neste 6 månedene og bare da for å injisere stoffet en gang i kvartalet. For å opprettholde remisjon foreslår noen spesialister å fortsette administrasjonen av cyklofosfamid en gang i kvart i 30 måneder.

For barn mindre aggressiv foreslåtte ordningen pulsbehandling med cyklofosfamid ved en dose på 10 mg / kg en gang i 2 uker for å oppnå tydelig effekt før man går videre til innføringen av stoffet 1 ganger per kvartal.

Det bør bemerkes at ingen statistisk signifikante forskjeller i effektiviteten av pulsen terapi med anvendelse av høyere eller lavere doser av cyklofosfamid og lang (24 måneder) eller kort (6 måneder) av behandlinger i voksne, i henhold metaobzora (RS Flanc et al., 2005) , ikke nevnt.

Risikoen for bivirkninger ved behandling med cyklofosfamid, avhenger av totalforløpet dose dersom dosen ikke overstiger 200 mg / kg, er sannsynligheten for alvorlige bivirkninger er meget lav, men det øker i betydelig grad ved en kumulativ dose på 700 mg / kg. I lys av dette utvikles kombinasjonsbehandlingsregimer hvor syklofosfamid etter remisjon erstattes med mindre giftige cytostatika.

Hos voksne viste effekt kort (6 måneder) pulsbehandling med cyklofosfamid i en dose på 0,5 til 1,0 g / m ² i kombinasjon med hensyn glukokortikosteroider med en ytterligere pasient overføring til basisterapi mykofenolatmofetil (0,5-3,0 g / dag) eller azatioprin (1-3 mg / kg per dag) og videreføring av behandling med kortikosteroider. I randomiserte studier hos voksne med proliferativ nefritt (III, IV klasser til WHO klassifisering) har vist at en kort løpet av cyklofosfamid (6 pulser) ved en dose på 500 mg hver 2 uker, fulgt av en overgang til azatioprin så effektiv som behandling av den klassiske ordningen, men denne metoden er mindre giftig.

Behandlingsregimer for aktiv lupus nephritis

Faseinduksjon av remisjon	Fasen for å opprettholde remisjon
Metylprednisolon puls terapi, steroider oralt i en dose på 0,5 mg / kg per dag + cyklofosfamid puls terapi (7 / i innledningen) J ganger per måned i 6 måneder ved en dose på 0,5-1 g / m 2 (tilgjengelig kombinasjon med pulsbehandling med metylprednisolon). Hvis det foreligger bevis, kan du utvide den månedlige administrasjonen av cyklofosfamid opptil 9-12 måneder	Glukokortikosteroider inne i redusert dose + pulsbehandling med cyklofosfamid i en dose på 0,5-1,0 g / m 2 hver tredje måned til 24 måneder
Metylprednisolon puls behandling ved en dose på 750 mg / dag i 3 dager, glukokortikosteroider innad på 0,5 mg / kg per dag (1 mg / kg per dag) 4 uker + cyklofosfamid puls terapi (6 / i innledningen), en gang per måned i 6 måneder ved en dose på 0,5 g / m 2 (0,75 og deretter 1,0 g / m 2 i lys av toleranse, men ikke mer enn 1,5 g pr administrering)	Steroider oralt (dosereduksjon til 2,5 mg / dag hver 2 uker til vedlikehold) + cyklofosfamid puls terapi (administrering 1 2 ganger pr kvartal), azatioprin deretter 2 uker etter cyklofosfamid i startdose på 2 mg / kg per dag (reduksjon opptil 1 mg / kg per dag, med tanke på toleransen av stoffet)
Metylprednisolon puls behandling ved en dose på 750 mg / dag i 3 dager, steroider oralt i en dose på 0,5 mg / kg per dag (1 mg / kg per dag) 4 uker + cyklofosfamid puls terapi (6 administrasjoner av 500 mg hver 2 uke - den totale dosen av cyklofosfamid 3,0 g)	Steroider oralt (dosereduksjon til 2,5 mg / dag hver 2 uker til vedlikehold) + azatioprin 2 uker etter cyklofosfamid i startdose på 2 mg / kg per dag (redusert til 1 mg / kg per dag i betraktning toleransen)
Metylprednisolon puls behandling ved en dose på 750 mg / dag i 3 dager, steroider oralt i en dose på 0,5-1,0 mg / kg per dag + cyklofosfamid puls terapi (6 i / administrering) en en måned i 6 måneder i en dose på 0,5-1,0 g / m 2 (men ikke mer enn 1,5 g per administrering)	Glukokortikosteroider inne i redusert dose + mykofenolatmofetil inne i en dose på 0,5-3,0 g / dag
Pulsbehandling med metylprednisolon, deretter glukokortikosteroider inne + cyklofosfamid i en dose på 2 mg / kg per dag i 3 måneder	Glukokortikosteroider inni + azathioprin i 21 måneder

Puls behandling med cyklofosfamid gjør det også mulig å kontrollere extrarenale symptomer høyt systemisk lupus erythematosus: den er mer effektiv og sikker i tilfelle av alvorlig sykdom i sentralnervesystemet enn puls behandling med metylprednisolon, er vist ved steroidrezistentnoy eller steroid-avhengige trombocytopeni, aktiv vaskulitt, lungeblødning, interstitiell lungefibrose, for behandling av høyt systemisk lupus erythematosus med antiphospholipid syndrom.

Puls behandling med cyklofosfamid overvinner motstanden mot tradisjonelle glukokortikosteroid terapi, og kan også brukes som en alternativ metode, om nødvendig virksomme glukokortikoider behandling av pasienter med alvorlige komplikasjoner.

Høy-dose cyklofosfamid (med påfølgende stamcelletransplantasjon eller ikke) er foreslått for behandling av de mest alvorlige pasienter med systemisk lupus erythematosus refraktære til en kombinasjonsterapi med glukokortikosteroider og cytostatika, men bærer det en høy risiko for komplikasjoner (agranulocytose, sepsis, etc.). Behandlingsregimet inkluderte cyklofosfamid puls behandling ved en dose på 50 mg / kg per dag i 4 påfølgende dager, etterfulgt av administrering av G-CSF for å nå minst antallet nøytrofiler 1,0h10 ⁹ / L i 2 påfølgende dager.

Azatioprin er mindre effektiv enn cyklofosfamid i behandlingen av proliferative lupus nefritt. Stoffet brukes for å opprettholde indusert av cyklofosfamid eller andre cytostatisk ettergivelse av lupus nefritt, som brukes til behandling av steroidavhengige og steroidrezistentnyh pasienter med mindre alvorlige utførelser systemisk lupus erythematosus, inkludert trombocytopeni uttalt og utbredt kutan syndrom, og dermed redusere aktiviteten av prosessen, noe som reduserer antallet tilbakefall og reduserer behovet for pasienter å glukokortikosteroider (steroidsberegayuschy effekt).

Den terapeutiske dosen azathioprin er 1,0-3,0 mg / kg per dag (antall leukocytter i blodet bør ikke være mindre enn 5,0 × ^{10 9} / L). Effekten av behandlingen utvikler seg sakte og tydelig uttrykt etter 5-12 måneder.

Syklosporin i kombinasjon med glukokortikosteroider reduserer signifikant proteinuriens nivå, men potensielt nefrotoksisk, noe som begrenser muligheten for bruk hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon. Indikasjon for utnevnelse av cyklosporin er tilstedeværelsen av steroidresistent eller tilbakevendende steroidavhengig diabetes insipidus, på grunn av membranøs lupusnefritis (V-klasse).

Syklosporin kan brukes som et alternativt stoff når tradisjonelle alkylerende legemidler eller antimetabolitter ikke kan brukes på grunn av cytopeni. Det er tegn på effektiviteten av cyklosporin i trombocytopeni.

Terapeutisk dose cyklosporin er 3-5 mg / kg per dag, konsentrasjonen i blodet bør ikke overstige 150 ng / ml. Den kliniske effekten er vanligvis notert ved 2. Behandlingsmåned. Når remisjon oppnås, reduseres dosen av syklosporin gradvis med 0,5-1,0 mg / kg per dag / måned til vedlikehold (2,5 mg / kg per dag i gjennomsnitt). Med tanke på mulig utvikling av avhengighet av cyklosporin etter seponering av legemidlet, kan azathioprin eller cyklofosfamid anbefales.

[10], [11], [12], [13]

Mykofenolsyrepreparater

Mykofenolatmofetil - en selektiv immunsuppressiv. I henhold til en meta-analyse (Moore og avslå, 2006), kan sammenlignes med effektiviteten av cyklofosfamid puls behandling i kombinasjon med kortikosteroider, mindre giftige og mindre sannsynlig vil føre til utvikling av infeksiøse komplikasjoner hos voksne for behandling av dette stoffet proliferativ og membran lupus nefritt mykofenolatmofetil i kombinasjon med kortikosteroider for induksjon av remisjon.

Mykofenolat mofetil kan anvendes for å indusere remisjon av lupus nefritt motstandsdyktig mot cyklofosfamid, administrert ved dens manglende evne til å utføre behandling med cyklofosfamid i forbindelse med utvikling av bivirkninger eller pasientens motstand. Mykofenolatmofetil kan brukes til å lindre extrarenale symptomer på systemisk lupus erythematosus med motstand mot andre cytotoksiske midler. Mykofenolatmofetil anbefales også for vedlikehold av remisjon inducert av cyklofosfamid.

Den terapeutiske dosen mycophenolatmofetil for voksne er 2-3 g / dag, den administreres internt i 2 doser. Barn anbefales doser mycofenolatmofetil fra beregning av 600 mg / m ² 2 ganger daglig.

Forslag enterisk leveringsform mykofenolsyre (fremstilling Myfortic ) hvis effektivitet er lik effektivitet mykofenolatmofetil med mindre forekomst av bivirkninger dyspepsi. Den daglige terapeutiske dosen mayforth for voksne er 1.440 mg (720 mg 2 ganger daglig). Doseringsregime for barn: 450 mg / m ² 2 ganger daglig.

Plasmaferese i kombinasjon med metylprednisolon puls terapi og cyklofosfamid ( "synkron" terapi) - en av de mest intensive terapier anvendt for behandling av de mest alvorlige pasienter med systemisk lupus erythematosus.

Indikasjoner for "synkron" terapi: systemisk lupus erythematosus av høy eller kriseaktivitet, ledsaget av uttalt endogen forgiftning; høyaktivitetsnefritis med nyreinsuffisiens (spesielt hurtig-progressiv lupusnefritis); alvorlig CNS skade fravær av effekten av kombinert pulsbehandling med glukokortikosteroider og cytostatika; cryoglobulinemia; Tilstedeværelsen av antiphospholipid syndrom, resistent mot standard terapi.

Metotreksat er anbefalt å bruke i behandlingen av netyazholyh "nonrenal" varianter av systemisk lupus erythematosus med ildfast kutane og leddmuskulære syndromer for raskere oppnåelse av remisjon og reduksjon dozyglyukokortikosteroidov.

Metotreksat blir vanligvis gitt oralt en gang i uka i en dose på 7,5-10,0 mg / m ² i 6 måneder eller mer. Effekten av behandlingen vurderes ikke tidligere enn 4-8 uker.

For å redusere frekvensen og alvorlighetsgraden av bivirkninger assosiert med folatmangel, anbefales pasienter å ta folsyre.

Aminokinolinpreparater

Hydroksyklorokin og klorokin er lik klinisk effektivitet, men sistnevnte er betydelig mer giftig.

Aminokinolinpreparater brukes vanligvis i systemisk lupus erythematosus med lav aktivitet. Disse stoffene bidrar til forsvunnelse av hudutslett og leddsår i kutan leddform av systemisk lupus erythematosus; redusere risikoen for å utvikle alvorlige eksacerbasjoner av sykdommen, redusere behovet for pasienter i glukokortikosteroider. Aminohinolinovye-legemidler er knyttet til behandling for å opprettholde remisjon og forhindre tilbakefall med reduserte doser av glukokortikosteroider eller cytostatika. I kombinasjon med antiplatelet midler brukes aminoquinolinpreparater for å forhindre trombotiske komplikasjoner hos pasienter med systemisk lupus erythematosus og antiphospholipid syndrom.

Hydroksyklorokin i maksimal dose på 0,1-0,4 g / dag (opptil 5 mg / kg per dag) og klorokin i maksimal dose på 0,125-0,25 g / dag (opptil 4 mg / kg daglig) for 2-4 måned med en etterfølgende reduksjon i 2 ganger gjelder i lang tid, i 1-2 år eller mer. Den første terapeutiske effekten av bruk av aminokinolinmedikamenter oppnås i gjennomsnitt 6 uker senere, maksimum etter 3-6 måneder, og etter avbestilling fortsetter den i ytterligere 1-3 måneder.

Tatt i betraktning muligheten av "oftalmisk" bivirkninger (defekter innkvartering og konvergens, AHP innskudd i hornhinnen eller retina-toksiske lesjoner) som er nødvendige for å utføre regelmessige undersøkelser av pasienter med minst en gang per år.

IVIG brukes til å behandle pasienter med systemisk lupus erythematosus med alvorlige eksaserbasjoner og nerenalnoy lidelser, trombocytopeni, CNS sykdommer, omfattende hudlesjoner og slimhinner, antifosfolipid syndrom, lungebetennelse, inkludert de som er resistente til glukokortikosteroider og cytostatika. I tillegg er intravenøs immunglobulin i systemisk lupus erythematosus brukt aktivt for behandling og forebyggelse av infeksjonskomplikasjoner.

Metodene for bruk av intravenøs immunoglobulin er ikke standardisert. Kursdosen av legemidler er 0,8-2,0 g / kg, det administreres vanligvis intravenøst i 2-3 doser i 2-3 påfølgende dager eller annenhver dag. For forebygging og behandling av opportunistiske infeksjoner med systemisk lupus erythematosus, som oppstår med moderat aktivitet, er en dose på 0,4-0,5 g / kg tilstrekkelig.

Sammen med basen immunsuppressiv terapi ved behandling av systemisk lupus erythematosus ifølge indikasjoner ved hjelp av direkte og indirekte antikoagulasjonsmidler, antiblodplate-midler, hypotensive midler, diuretika, antibiotika, medikamenter for forebygging og behandling av osteoporose og andre symptomatiske medikamenter.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Kirurgisk behandling av systemisk lupus erythematosus

Utført på vitnesbyrd og bygger på allment aksepterte prinsipper.

Prognose av systemisk lupus erythematosus

Med tidlig diagnose og langvarig behandling når 5-årige overlevelsesratene hos pasienter med systemisk lupus erythematosus 95-100%, er 10-års overlevelse mer enn 80%.

Prognostikalt ugunstige faktorer er: mannlige kjønn, utbruddet av sykdommen før en alder av 20 år, jade i utbruddet av sykdommen, diffuse proliferativ nefritt (IV klasse), redusert kreatinin clearance, identifikasjon av fibrinoid nekrose, interstitiell fibrose, tubulær biopsiprøver, hypertensjon, høye titere aT til DNA og lav NW, infeksjon sammenføyning, CNS, en betydelig økning i organskade indeks (ACR skade indeksresultat) fra 1 til 3 års sykdom, nærvær av lupus antikoagulant og cryoglobulinemia , trombose.