Hvordan behandles polyarteritt nodosa?

Indikasjoner for opptak til nodular polyarteritt

Indikasjoner for sykehusinnleggelse er debut, eksacerbasjon av sykdommen, undersøkelse for å bestemme behandlingsprotokollen i remisjon.

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

• Neuropatolog, oftalmolog - et høyt nivå av arterielt trykk, symptomer på skade på nervesystemet.
• Kirurgen er et uttalt abdominalsyndrom; tørre gangrene på fingrene på lemmerne.
• ENT, tannlege - patologi av ENT-organer, nødvendighet av tennhygiene.

Ikke-farmakologisk behandling av nodulær polyarteritt

I den akutte perioden, obligatorisk sykehusinnleggelse, sengestue, diett nummer 5.

Narkotikabehandling av nodulær polyarteritt

Medisinsk behandling av nodular polyarteritt utføres under hensyntagen til sykdomsfasen, den kliniske formen, karakteren av de viktigste kliniske syndromene, alvorlighetsgraden. Den inkluderer patogenetisk og symptomatisk terapi.

[1], [2]

Patogenetisk terapi av nodulær polyarteritt

Dens natur og varighet er avhengig av lokalisering av vaskulær lesjon og dens alvorlighetsgrad. Grunnlaget for patogenetisk terapi er glukokortikosteroider. Ved høy aktivitet er en cytostatisk (cyklofosfamid) foreskrevet. Med ungdomspolyarteritt er maksimal daglig dose prednisolon 1 mg / kg. Pasienter med alvorlig trombangiotisk syndrom behandles med 3-5 økter av plasmaferese, daglig synkronisert med pulsbehandling med metylprednisolon (10-15 mg / kg). Maksimal dose prednisolonpatienter får 4-6 uker eller mer til forsvunnelse av kliniske tegn på aktivitet og forbedring av laboratorieindikatorer. Da reduseres den daglige dosen med 1,25-2,5 mg hver 5-14 dager til 5-10 mg per dag. Støttende behandling utføres i minst 2 år.

Ved høy hypertensjon som tjener som et hinder for destinasjonen i riktig dose kortikosteroider i kombinasjon med lav-dose prednison (0,2-0,3 mg / kg per dag) påført cytostatika (cyclofosfamid) beregning av 2-3 mg / kg pr dag, En måned senere blir dosen redusert med 2 ganger og fortsetter behandlingen til begynnelsen av remisjon. Moderne alternativ til cyklofosfamid mottak inne er intermitterende behandling - intravenøst 12-15 mg / kg, en gang per måned til et år, og deretter 1 hver 3. Måned og år senere - kanselleringen behandling.

For å forbedre blodsirkulasjonen brukes antikoagulantia. Natrium-heparin administreres til pasienter med myokardial trombangiiticheskim syndrom og viscerale 3-4 ganger daglig subkutant eller intravenøst i en daglig dose på 200-300 IU / kg under kontroll av koaguleringsparametere. Behandling med heparinnatrium utføres før klinisk forbedring. For å redusere vevsekemi, foreskrives antiplateletmidler: dipyridamol (karantil), pentoksifyllin (trental), ticlopidin (ticlid) og andre vaskulære preparater.

Med klassisk nodulær polyarteritt foreskrives prednisolon en kort kurs (for malign hypertensjon er ikke foreskrevet i det hele tatt), den grunnleggende behandlingen er med cyklofosfamid; Ved alvorlig (krise) strømning utføres ytterligere plasmaferese (synkront med pulsterapi).

Symptomatisk behandling av nodulær polyarteritt

Med utprøvde hyperestesier og smerter i leddene, brukes muskler, anestetika, med arteriell hypertensjon - hypotensive stoffer. Antibiotika foreskrives i tilfelle av samtidig infeksjon i åpningen eller på bakgrunn av sykdommen, tilstedeværelsen av infeksjonsfokus. Langsiktig bruk av glukokortikosteroider og cytotoksiske midler fører til utvikling av bivirkninger som krever passende behandling. Ved behandling av cytostatika, bivirkninger - agranulocytose, hepato- og nefrotoksisitet, infeksiøse komplikasjoner; i behandling av glukokortikosteroider - medisinsk syndrom av Itenko-Cushing, osteoporose, forsinkelse av lineær vekst, smittsomme komplikasjoner. For forebygging og behandling av osteopeni og osteoporose brukes kalsiumkarbonat, kalsitonin (miacalcic) og alfacalcidol. Smittsomme komplikasjoner utvikles ved behandling av både glukokortikosteroider og cytostatika. De begrenser ikke bare tilstrekkigheten til grunnbehandlingen, men støtter også aktiviteten til sykdommen, noe som fører til forlengelse av behandlingen og veksten av bivirkningene. En effektiv metode for behandling og forebygging av smittsomme komplikasjoner er bruk av IVIG. Indikasjoner for deres formål er høy aktivitet av den patologiske prosessen i kombinasjon med infeksjon eller infeksjonskomplikasjoner mot bakgrunnen av antiinflammatorisk immunosuppressiv terapi. Behandlingsforløpet er fra 1 til 5 intravenøse infusjoner, kursdosen av standard eller beriket IVIG er 200-1000 mg / kg.

Kirurgisk behandling av nodulær polyarteritt

Kirurgisk behandling er indisert ved utvikling av symptomer på "akutt underliv" hos pasienter med abdominalsyndrom. Med finger gangrene - nekrotomi. I løpet av remisjonstiden er pasienter med ungdommelig periarteritt gjentatt i forbindelse med kronisk tonsillitt gitt tonsillektomi.

Outlook

Utfallet av sykdommen kan være en relativ eller komplett remisjon i 4 til 10 år eller mer, en 10-årig overlevelse av pasienter med juvenil periarteritt nærmer seg 100%. En mer ugunstig prognose er den klassiske periarteritt nodosa forbundet med viral hepatitt B og flyter med syndromet av hypertensjon. Sammen med mulig langsiktig remisjon i alvorlige tilfeller kan det være dødelig utfall. Årsaker til død - peritonitt, blødninger i hjernen eller ødem med kilesyndrom, sjeldnere - kronisk nyresvikt.