Hvordan behandles polyarteritis nodosa?

Indikasjoner for sykehusinnleggelse for polyarteritt nodosa

Indikasjoner for sykehusinnleggelse er sykdomsdebut, forverring og undersøkelse for å bestemme behandlingsprotokollen under remisjon.

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

• Nevrolog, øyelege - høyt blodtrykk, symptomer på skade på nervesystemet.
• Kirurg - alvorlig abdominalsyndrom; tørr koldbrann i fingrene.
• ØNH, tannlege - patologi i ØNH-organer, behov for tannhygiene.

Ikke-medikamentell behandling av polyarteritt nodosa

I den akutte perioden er sykehusinnleggelse, sengeleie og diett nr. 5 obligatorisk.

Medikamentell behandling av polyarteritt nodosa

Medikamentell behandling av polyarteritt nodosa utføres under hensyntagen til sykdomsfasen, klinisk form, arten av de viktigste kliniske syndromene og alvorlighetsgraden. Den inkluderer patogenetisk og symptomatisk behandling.

[ 1 ], [ 2 ]

Patogenetisk behandling av polyarteritt nodosa

Dens art og varighet avhenger av lokaliseringen av den vaskulære lesjonen og dens alvorlighetsgrad. Grunnlaget for patogenetisk behandling er glukokortikosteroider. Ved høy aktivitet foreskrives et cytostatika (cyklofosfamid). Ved juvenil polyarteritt er maksimal daglig dose prednisolon 1 mg/kg. Pasienter med alvorlig tromboangiittsyndrom gjennomgår 3–5 plasmafereseøkter, daglig synkronisert med pulsbehandling med metylprednisolon (10–15 mg/kg). Pasientene får maksimal dose prednisolon i 4–6 uker eller mer inntil kliniske tegn på aktivitet forsvinner og laboratorieparametrene forbedres. Deretter reduseres den daglige dosen med 1,25–2,5 mg hver 5.–14. dag til 5–10 mg per dag. Vedlikeholdsbehandling utføres i minst 2 år.

Ved høy arteriell hypertensjon, som er til hinder for administrering av glukokortikosteroider i tilstrekkelig dose, brukes cytostatika (cyklofosfamid) i kombinasjon med lave doser prednisolon (0,2–0,3 mg/kg per dag) med en hastighet på 2–3 mg/kg per dag. Etter en måned reduseres dosen med 2 ganger og behandlingen fortsetter inntil remisjon. Et moderne alternativ til oral cyklofosfamid er intermitterende behandling – intravenøst 12–15 mg/kg én gang i måneden i et år, deretter én gang hver 3. måned og etter ytterligere et år – seponering av behandlingen.

Antikoagulantia brukes for å forbedre blodsirkulasjonen. Natriumheparin administreres til pasienter med tromboangiittsyndrom og indre organinfarkt 3-4 ganger daglig subkutant eller intravenøst i en daglig dose på 200-300 U/kg under kontroll av koagulogramparametere. Behandling med natriumheparin utføres inntil klinisk bedring. For å redusere vevsiskemi foreskrives platehemmende midler: dipyridamol (curantil), pentoksifyllin (trental), tiklopidin (ticlid) og andre vaskulære legemidler.

Ved klassisk polyarteritt nodosa foreskrives prednisolon i en kort kur (ikke foreskrevet i det hele tatt ved ondartet arteriell hypertensjon), grunnleggende behandling er cyklofosfamidbehandling; ved alvorlig (krise)forløp utføres plasmaferese i tillegg (synkront med pulsbehandling).

Symptomatisk behandling av polyarteritt nodosa

Ved alvorlig hyperestesi og smerter i ledd og muskler brukes smertestillende; ved arteriell hypertensjon brukes antihypertensive midler. Antibiotika foreskrives ved interkurrente infeksjoner ved sykdomsdebut eller under sykdommen, eller ved infeksjonsfokus. Langvarig bruk av glukokortikosteroider og cytostatika medfører utvikling av bivirkninger som krever passende behandling. Ved behandling med cytostatika inkluderer bivirkninger agranulocytose, hepatotoksisitet og nefrotoksisitet, infeksjonskomplikasjoner; ved behandling med glukokortikosteroider, medikamentindusert Itsenko-Cushings syndrom, osteoporose, forsinket lineær vekst og infeksjonskomplikasjoner. Kalsiumkarbonat, kalsitonin (miacalcin) og alfacalcidol brukes til å forebygge og behandle osteopeni og osteoporose. Infeksjonskomplikasjoner utvikles under behandling med både glukokortikosteroider og cytostatika. De begrenser ikke bare tilstrekkeligheten av grunnbehandlingen, men opprettholder også sykdommens aktivitet, noe som fører til forlengelse av behandlingen og en økning i bivirkningene. En effektiv metode for behandling og forebygging av infeksjonskomplikasjoner er bruk av IVIG. Indikasjoner for bruk er høy aktivitet i den patologiske prosessen i kombinasjon med infeksjon eller infeksiøse komplikasjoner mot bakgrunn av antiinflammatorisk immunsuppressiv behandling. Behandlingsforløpet er fra 1 til 5 intravenøse infusjoner, og den generelle dosen av standard eller beriket IVIG er 200-1000 mg/kg.

Kirurgisk behandling av polyarteritt nodosa

Kirurgisk behandling er indisert ved utvikling av symptomer på "akutt abdomen" hos pasienter med abdominalsyndrom. Ved digital gangren - nekrektomi. I remisjonsperioden utføres tonsillektomi hos pasienter med juvenil periarteritt, som kommer tilbake på grunn av kronisk tonsillitt.

Prognose

Utfallet av sykdommen kan være en relativ eller fullstendig remisjon i en periode på 4 til 10 år eller mer, og 10-års overlevelsesraten for pasienter med juvenil periarteritt nærmer seg 100 %. En mer ugunstig prognose er for klassisk nodulær periarteritt assosiert med viral hepatitt B og oppstår med arterielt hypertensjonssyndrom. Sammen med mulig langsiktig remisjon kan et dødelig utfall observeres i alvorlige tilfeller. Dødsårsakene er peritonitt, hjerneblødning eller ødem med herniasjonssyndrom, og sjeldnere kronisk nyresvikt.