Hvordan behandles irritabel tarm-syndrom?

Terapeutisk ernæring

Kostholdet velges individuelt avhengig av de viktigste kliniske symptomene. Ekskluder sterke krydder, produkter rike på essensielle oljer, rå grønnsaker, frukt, begrens melk. Produktutvalget justeres med tanke på toleranse, arten av motoriske forstyrrelser, overvekt av proteolytisk (putrefaktiv) eller sakkarolytisk (fermentativ) mikroflora. Måltider er fraksjonerte, 5-6 ganger om dagen.

Ved irritabel tarm-syndrom med overveiende diaré anbefales mekanisk og kjemisk skånsomme dietter nr. 46 og 4b (avhengig av det kliniske bildet). Produkter som inneholder lite bindevev er indisert - kalvekjøtt, magert svinekjøtt, kaninkjøtt, hvitt kjøtt fra kalkun og kylling, mager fisk.

Ved irritabel tarm-syndrom med overvekt av forstoppelse, iverksettes kostholdsbehandling i etapper. De første 2 ukene anbefales dietter nr. 46 og 4b, beriket med produkter og retter med mild avførende effekt. Godt kokte grønnsaker, moden frukt etter varmebehandling, vegetabilsk olje, syrnet melkedrikker med lav surhetsgrad (mer enn 50-60° C), frukt- og bærjuice fra moden frukt av ikke-sure varianter bidrar til normalisering av tarmmotilitet. Deretter overføres barnet til diett nr. 3 med tilsetning av hvetekli og obligatorisk overholdelse av et tilstrekkelig drikkeregime.

Normalisering av tarmens motoriske evakueringsfunksjon

Ved irritabel tarm-syndrom med overveiende forstoppelse og magesmerter foreskrives antispasmodika og legemidler som fortynner tarminnholdet.

Drotaverin er et krampestillende middel, et isokinolinderivat, som virker direkte på den glatte muskulaturen i mage-tarm-, galle-, urogenitale og kardiovaskulære systemer ved å hemme fosfodiesterase og forstyrre den intracellulære akkumuleringen av cAMP, noe som fører til myocyttrelaksasjon på grunn av inaktivering av den lette kjeden til myosinkinase. Barn i alderen 1-6 år foreskrives 40-120 mg oralt per dag (2-3 ganger 1/2-1 tablett), over 6 år - 80-200 mg per dag (2-5 ganger 1 tablett).

Drotaverine forte for barn over 6 år, den daglige dosen er 80-200 mg (1-2,5 tabletter), en enkeltdose er 40 mg (1/2 tablett).

Dicykloverin er et M-antikolinergisk middel, et kvaternært amin. Det har antikolinerg aktivitet som forårsaker avslapning av glatt muskulatur. Barn i alderen 6 måneder til 2 år får foreskrevet 5 mg 3–4 ganger daglig, over 2 år – 10 mg 3–4 ganger daglig.

De viktigste ulempene med drotaverin og dicykloverin:

• ikke-selektivitet av effekten på tykktarmens muskelmembran;
• tilstedeværelsen av uønskede effekter forårsaket av påvirkning på glatte muskler i andre organer i mage-tarmkanalen;
• systemiske antikolinerge effekter (munntørrhet, takykardi, nedsatt svette og vannlating).

Mebeverin har en krampeløsende effekt, som reduserer permeabiliteten til glatte muskelceller for natriumioner, noe som reduserer utstrømningen av kaliumioner, noe som resulterer i at konstant avslapning eller hypotensjon ikke oppstår. Barn over 12 år - kapselen skal svelges hel med vann. Foreskrevet 1 kapsel (200 mg) 2 ganger daglig 20 minutter før måltider (morgen og kveld).

Trimebutin regulerer gastrointestinal motilitet ved å virke på opioidreseptorer. Legemidlet administreres oralt, rektalt og parenteralt. Doseringsregimet er individuelt. Den daglige dosen for oral administrasjon bør ikke overstige 300 mg, for rektal administrasjon - 100-200 mg. For intramuskulær eller intravenøs administrasjon er en enkeltdose 50 mg. Legemidlet er tillatt for barn fra første leveår, dosen avhenger av alder.

Hyoscinbutylbromid er en M-kolinerg reseptorblokker, har en avslappende effekt på glatte muskler i indre organer, og har ingen antikolinerg effekt på sentralnervesystemet. Barn over 6 år foreskrives 10–20 mg 3 ganger daglig oralt med en liten mengde vann. Barn i alderen 1 til 6 år - 5–10 mg oralt eller rektalt - 7,5 mg 3–5 ganger daglig; barn under 1 år - oralt 5 mg 2–3 ganger daglig eller rektalt - 7,5 mg opptil 5 ganger daglig.

For barn over 12 år er otiloniumbromid og pinaveriumbromid tillatt. Pinaveriumbromid blokkerer kalsiumkanaler i reseptorer i tarmslimhinnen og kalsiumkanaler i glatt muskulatur i tarmveggen; legemidlet foreskrives med 100 mg 3-4 ganger daglig under måltider, etter at akutte symptomer avtar, er vedlikeholdsdosen 50 mg 3-4 ganger daglig i 2 til 6 uker.

Laktulose er mye brukt i daglig pediatrisk praksis som et effektivt og trygt avføringsmiddel. Mange legemidler er godkjent fra fødselen av, og dosen velges individuelt. Administrasjonsvarigheten er ikke begrenset, siden avhengighet ikke forekommer.

Makrogol er et isoosmotisk avføringsmiddel som består av lange lineære polymerer som holder vannmolekyler ved hjelp av hydrogenbindinger, noe som gjør avføring flytende og letter utskillelsen. Legemidlet påvirker indirekte peristaltikken uten å forårsake en irriterende effekt. Det absorberes ikke fra mage-tarmkanalen og begynner å virke 24–48 timer etter administrering.

I Russland er en pediatrisk doseringsform av makrogol, transipeg, registrert. For barn i alderen 1 til 6 år foreskrives 1–2 poser per dag (helst om morgenen). Maksimal daglig dose er 5,9 g (2 poser à 2,95 g). Innholdet i posen skal løses opp i 50 ml vann. For barn i alderen 6–12 år foreskrives 1–2 poser per dag (helst om morgenen). Maksimal daglig dose er 8,85 g (3 poser à 2,95 g).

Ved irritabel tarm-syndrom med overvekt av diaré forårsaket av hyperkinetisk intestinal dyskinesi, brukes legemidler som gjenoppretter tarmslimhinnebarrieren og gir økte beskyttelsesfaktorer.

Sukralfat foreskrives til barn over 4 år med 0,5–1 g 4 ganger daglig (1 time før hovedmåltider og før leggetid) med en hastighet på 40–80 mg/kg kroppsvekt fordelt på 4 doser.

De-nol tas 30 minutter før måltider; barn i alderen 4-8 år trenger 8 mg/kg per dag, denne dosen er delt inn i 2 doser; ved 8-12 år gis 1 tablett (120 mg) 2 ganger daglig. Barn over 12 år får foreskrevet 1 tablett 4 ganger daglig 30 minutter før frokost, lunsj og middag, siste gang - før leggetid, eller 2 tabletter 2 ganger daglig. Tabletten skylles ned med noen slurker vann (ikke melk).

Dioktaedrisk smektitt foreskrives til barn under 1 år med 1 pose per dag; fra 1 år til 2 år - 2 poser per dag; over 2 år - 2-3 poser per dag. Innholdet i posen løses opp i 50 ml vann og fordeles i flere doser i løpet av dagen.

Loperamid brukes som et symptomatisk middel. Barn over 5 år får foreskrevet 1 kapsel (0,002 g) 1–5 ganger daglig. Barn i alderen 1–5 år får legemidlet som en løsning som inneholder 0,2 mg/ml, 1 teskje (5 ml) per 10 kg kroppsvekt 2–3 ganger daglig. Legemidlet er ikke foreskrevet til barn under 1 år.

Gjenoppretting av normal tarmbiocenose og kjemi i tarminnholdet

For å normalisere sammensetningen av tarmmikrofloraen brukes probiotika og prebiotika; mange pasienter trenger antibakteriell behandling. Indikasjoner for forskrivning av antibakterielle legemidler:

• bakteriell overvekst i tynntarmen (tarmen);
• ineffektiviteten av tidligere behandling uten bruk av antibakterielle midler.

Hvis det er indikasjoner for antibakteriell behandling, anbefales det å foreskrive antiseptiske midler oralt. Nifuroksazid foreskrives til barn over 1 måned med 200–600 mg per dag i 2–3 doser. Intetrix kan gis fra fødselen av med en hastighet på 10 mg/kg per dag 1–3 ganger daglig.

1-2 behandlingskurer som varer i 5-7 dager gjennomføres med bytte av legemiddel før neste kur.

Etter antibakteriell behandling er probiotika nødvendige - legemidler som inneholder normal tarmmikroflora.

Korrigering av psyko-emosjonelle lidelser

Behandling av psykoemosjonelle lidelser inkluderer bruk av psykotrope legemidler, psykoterapi, autogen trening og terapeutisk trening under veiledning av en psykoterapeut.

Omtrentlig behandlingsregime for pasienter med irritabel tarm-syndrom med overveiende forstoppelse:

• kostholdet inkluderer varm, slaggfattig, ikke-irriterende mat, muligens tilsatt kostfiber (kli);
• resept på antispasmodika (trimebutin, mebeverin, hyoscinbutylbromid);
• avføringskorreksjon (transipeg- eller laktulosepreparater);
• forskrivning av psykotrope legemidler (i nærvær av psykoemosjonelle lidelser, etter samråd med en nevrolog);
• konsultasjon med fysioterapeut, om nødvendig - fysioterapibehandling;
• ineffektivitet av behandling i 7 dager (vedvarende flatulens, slimutskillelse med avføring) krever ytterligere administrering av et antibakterielt legemiddel (intetrix eller nifuroxazid) i 7 dager, etterfulgt av å ta et probiotikum i 2 uker.

Omtrentlig behandlingsregime for pasienter med irritabel tarm-syndrom med overveiende diaré:

• kosthold;
• antispasmodika (mebeverin, hyoscinbutylbromid);
• dioktaedrisk smektitt (sukralfat);
• loperamid;
• ineffektivitet eller ustabilitet av effekten etter 5-7 dagers behandling krever ytterligere administrering av et antibakterielt legemiddel (intetrix eller nifuroxazid) etterfulgt av inntak av et probiotikum;
• psykotrope legemidler, fysioterapi - om nødvendig, etter samråd med nevrolog eller fysioterapeut.

Prognose

Prognosen for sykdommen er gunstig. Sykdomsforløpet er kronisk, tilbakevendende, men ikke progressivt. Risikoen for å utvikle inflammatoriske tarmsykdommer, kolorektal kreft, hos pasienter med irritabel tarm-syndrom er den samme som i den generelle befolkningen, noe som bestemmer taktikken for å overvåke pasientene, så det er ikke behov for hyppige koloskopiske undersøkelser.

Livskvaliteten til pasienter med irritabel tarm-syndrom er redusert når det gjelder ernæring, søvn, hvile og aktiv aktivitet. I følge resultatene fra en populasjonsstudie blant eldre skolebarn i Novosibirsk, ble det funnet at 49 % av skolebarn med irritabel tarm-syndrom søker legehjelp for sykdommen, og 21 % av ungdommene har gjennomgått en endoskopisk undersøkelse. 62 % av ungdommene med irritabel tarm-syndrom har gått glipp av skolen det siste året på grunn av dårlig helse.

Symptomer på irritabel tarm-syndrom (magesmerter med konstant lokalisering, diaré, luft i magen) fører ofte til ernæringsmangler, gradvis utelukkelse av et økende antall matvarer fra kostholdet. Vanligvis vedvarer patologiske symptomer i mange år med bare mindre svingninger i tilstandens alvorlighetsgrad. Forverringer er ofte assosiert ikke med psykogene, men med somatogene faktorer (avvik fra ernæringsstereotypen, endring i det vanlige farmakoterapiregimet).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]