Overaktiv blære: behandling

Behandlingen av en hyperaktiv blære er først og fremst rettet mot å gjenopprette den tapte kontrollen av blærens minnefunksjon. Med alle former for hyperreaktiv blære er den viktigste metoden for behandling medisinering. De valgte standardmedisinene er anticholinergika (m-holinoblokatorisk). Medisinering er som regel kombinert med atferdsbehandling, biologisk tilbakemelding eller neuromodulering. Virkningsmekanismen for antikolinerge legemidler er blokkaden av postsynaptiske (m2, m1) detrusormuskariniske kolinergreceptorer. Dette reduserer eller forhindrer acetylkolins virkning på detrusor, reduserer hyperaktiviteten og øker blærens kapasitet.

Inntil nylig var behandlingen av en hyperaktiv blære administrering av oxybutynin (driptan). Maksimal dose av legemidlet er vanligvis 5-10 mg 2-3 ganger daglig. I de senere år for behandling av hyperreaktive blæren tilveiebringer nye legemidler som trospiumklorid (spazmeks) på 10-15 mg 2-3 ganger daglig, tolterodin (detruzitol) 2 mg to ganger daglig og Solifenacin (Vesicare) 5 -10 mg en gang daglig. Alle anticholinergika har bivirkninger assosiert med blokkering av m-kolinergreceptorer av andre organer og vev. Tørr munn, hovedbivirkningen av anticholinergics, forårsaker en blokk av muskariniske spyttkjertelreseptorer. Andre systemiske bivirkninger av antikolinerge legemidler som blokkerer muskarine cholinergiske reseptorer i forskjellige organer omfatte nedsatt synsskarphet, reduksjon av tonen i glattmuskulære organer (hemming av intestinal motilitet, forstoppelse), takykardi, og i noen tilfeller effekt på sentralnervesystemet (søvnighet, svimmelhet), og andre. Det bør bemerkes at trospiumklorid quat bare i denne gruppen, og, i motsetning til de tertiære aminer den ikke trenge gjennom blod-hjerne-barrieren og ikke forårsaker side effektiviteten fra siden av sentralnervesystemet.

Trospiumklorid, tolterodin og solifenacin har i alle sammenhenger en bedre sikkerhetsprofil enn oxybutynin. Langvarig bruk kolinolntikov pasienter hyperreaktive blære (særlig når neirogennoy detrusorhyperaktivitet) og kan utvikle brudd detrusor kontraktil aktivitet med utvikling av kronisk urinretensjon, ureterohydronephrosis og kronisk nyresvikt. Det er spesielt farlig å foreskrive antikolinerge legemidler for pasienter med hyperreaktiv blære i kombinasjon med svekket detrusoraktivitet. For rettidig overvåkning av mulige bivirkninger er det nødvendig å overvåke resterende urin.

Behandlingen av en hyperaktiv blære utføres også av andre legemidler, myotrope antispasmodiske relaxanter, langsomme kalsiumkanalblokkere (nifedipin, verapamil), trisykliske antidepressiva (imipramin). Imidlertid er resultatene av behandling med legemidler av disse gruppene mye dårligere enn blokkere av muskarinreceptorer, og derfor blir de vanligvis brukt i kombinasjon med sistnevnte.

I alvorlige tilfeller neirogennoy detrusorhyperaktivitet når antikolinergika ineffektiv bruk vnutridetruzornoe administrering av botulinum neurotoxin type A og intravesikal tilførsel av medikamenter som har nevrotoksiske aktivitet, så som kapsaicin.

Virkningsmekanismen for botulinum-neurotoksin type A er den presynaptiske blokkaden av acetylkolinfrigivelse, noe som fører til en detrusoravsla og en økning i volumet av blæren. 200-300 enheter botulinum nevrotoksin type A fortynnet i 10-20 ml isotonisk natriumkloridoppløsning injiseres ved 20-30 poeng inn i detrusoren. I de aller fleste pasienter for å opprettholde den kliniske effekten, er gjentatt administrasjon av legemidlet nødvendig med en periodikk på 3-12 måneder.

Capsaicin forårsaker ublu stimulering av ikke-myelinerte C-fibre som befinner seg i det subepiteliale laget av blærveggen. Den nevrotoksiske effekten av capsaicin * ledsages av en reduksjon i detrusorens økte kontraktile aktivitet og økning i blærens kapasitet. Homovanilsyrederivatet capsaicin * er hentet fra rød, varm pepper. Effekten av en enkelt intravesikal installasjon av capsaicin varer i gjennomsnitt 3-4 måneder. Hvoretter den gjentatte administrering av legemidlet er nødvendig. Bivirkninger er manifestert i utseendet av brennende følelse og akutt refleks sammentrekninger av blæren i de første minuttene etter administrering.

Behandling av overaktiv blære også krever neuromodulering, det vil si prosessen med dannelsen av den tapte vannlatings mekanismen ved hjelp av direkte eller indirekte stimulering av en svak elektrisk strøm somatiske afferenter kort i det perifere nervesystemet. Fibre er en del av ulike nerverbukser, men er hovedsakelig dannet fra den tredje sakralnerven. Effekten på dem reduserer den parasympatiske aktiviteten til bekkennerven og øker den hypotese nervens sympatiske aktivitet. Dette fører til inhibering av detrusorens økte kontraktile aktivitet. Den mest effektive er tibial og sakral elektrostimulering.

Teknikken for elektrostimulering av tibialnerven består i stimulering av en svak elektrisk strøm. For å gjøre dette, bruk en nålelektrode som injiseres i en dybde på 3-4 cm gjennom huden til et punkt 5 cm fra medial malleolus kranial. En passiv elektrode er plassert i regionen av ankelleddet. En behandling varer 30 minutter. Utfør 12 prosedyrer. En per uke. Pasienter med forsvinning eller forbedring av symptomer på en hyperaktiv urinblære er inkludert i den såkalte sluttprotokollen. Dette betyr at i fremtiden det. Avhengig av resultatene av behandlingen, utføres en prosedyre i 2-3 uker. Denne behandlingen av en hyperaktiv blære forårsaker ikke bivirkninger.

Teknikken med hellig nervøs elektrostimulering antar en konsistent ytelse av testen av akutt stimulering, midlertidig stimulering og installasjon av en permanent elektrostimulator. I første trinn, før implantasjonen av elektroden for midlertidig stimulering, utføres en akutt stimuleringstest. Etter infiltreringsanestesi utføres en 0,5% oppløsning av prokain (novocain) på bakre overflaten av sakrummet ved hjelp av søkepunktet i den tredje sakralåpningen. Søylen er koblet til en ekstern elektrostimuleringsenhet, og en akutt stimuleringstest utføres for å bestemme nålespissen. Irritasjon av elektrisk strøm av nervefibre på nivået av S3 fører til en reduksjon av perineale muskler og plantarbøyning av storetået på siden av stimuleringen, som betraktes som en positiv test. Etter dette blir en elektrode introdusert i det tredje sakrale hullet langs nålen. Plasseringen av elektroden overvåkes radiografisk i anteroposterior og laterale fremspring. Etter implantasjon er elektroden festet til huden og koblet til en bærbar enhet for nervøs stimulering. De håndteres av monofase, rektangulære pulser med en bredde på 210 Mcs. Frekvens på 25 Hz og en spenning på 0,5-5 V. Den midlertidige stimuleringen utføres i 3-5 dager. Tidsstimuleringstesten anses å være positiv når symptomene reduseres i stimuleringsperioden med mer enn 50% av baselineverdiene og gjenopptakelsen av symptomer etter avsluttet stimulering. Positive resultater av den midlertidige stimuleringstesten tjener som indikasjoner på subkutan implantering av et permanent stimulerende middel for sakral neuromodulasjon. Implantasjon involverer installasjonen i området av den tredje sakrale nerveelektroden med forbindelse til et konstant stimulerende middel. Plassert under huden i gluteal regionen. Komplikasjoner av sakral nevromodulasjon: elektrodemigrasjon og infeksiøse inflammatoriske prosesser.

Kirurgisk behandling av hyperreaktive blære sjelden brukes, og den består i erstatning av blæren tarmen del (tynn eller tykk) eller miektomii med økt blærekapasitet.

[1], [2], [3], [4]