Hvordan behandles akutte gastrointestinale sykdommer?

Hospitalisering er nødvendig for barn med alvorlige og kompliserte sykdomsformer, barn i det første år av livet, barn med en ugunstig premorbid bakgrunn, samt ineffektivitet ved ambulant behandling.

Modus. Det er nødvendig å gi barnet termisk komfort, hygienisk innhold, tilgang til frisk luft. Viktig isolasjon og overholdelse av sanitære epidemier i tarminfeksjoner.

For å gjennomføre rehydreringsterapi, organisere et individuelt innlegg.

Diet. Det viste seg at selv i alvorlige former av sykdommen vedvarer opp til 70% av absorpsjonskapasiteten av tarmen, og sult dietter langsomme reparasjonsprosesser, i betydelig grad svekker kroppens forsvar og føre til distrofirovaniyu barn. Begrensninger i ernæring er tillatt i kort tid i den akutte perioden av sykdommen. Barnet på naturlig fôring fortsetter å bli matet med morsmelk, i 2-3 dager avbryter lokker. Babyer kunstig næring med mildere former av akutt gastro-intestinale sykdommer redusere den daglige mengden av mat for 15-20% (av appetitt), barn over ett år tilordnet mat mekanisk shchazhenie (tabell 4 er "skrapet") og videre administreres fermenteres en blanding av 2 ganger om dagen . Det normale volumet av mat gjenopprettes på 3-4 dager.

For moderate og alvorlige sykdomsformer anbefales det å redusere mengden mat til 50% og øke frekvensen av fôring opptil 7-8 ganger om dagen, med restaurering av matvolumet etter 5-7 dager. Barn som er blandet og formelt matet får den vanlige formelen for dem, men preferanse bør gis til tilpassede gjærte melkblandinger (NAS, gjærmet melk, Agusha, Adalact). Barn over ett år kan gis til melkeprodukter, som brukes som en surdeig av representanter for den normale mikroflora - laktobasiller (Actimel, vitalakt, biolakt) eller bifidobakterin (bifilin, er aktiv bifidok). Barn over ett år i de første dagene av sykdom kreves mashed mat (kokt ris, suppe, potetmos, grønnsaker) med begrensning av fett og tillegg damp kjøtt og fisk fra 3-4th dag.

I alvorlige former for akutte gastrointestinale sykdommer (spesielt med dysenteri og salmonellose), kan et proteinunderskudd allerede forekomme i den akutte perioden av sykdommen. Disse barna foreskrives tilpassede blandinger beriket med protein, oralt administrerte aminosyrepreparater (alvezin, aminon, levamin) med en hastighet på 10 ml / kg / dag for 5-6 mottakelser under føding.

I viral diaré med laktase mangelsymptomer (angst under foring, oppkast, oppblåsthet, strittende med rikt skum stol med en sur lukt) som er anbefalt begrensning eller eliminering av morsmelkerstatning og tilsetting eller lavt laktose meieri-fri soya-blandinger. I nærvær av morsmelk tillatelig delvis erstatning (opp til 1/3) til lav-og laktosefrie blanding.

Når mengden mat er begrenset i alle tilfeller, må barnet doseres til aldersnivå med nøytrale løsninger (vann, te, kompot, karotenblanding) i småfraksjoner.

Etiotropisk terapi. Etiotropisk terapi er bare foreskrevet for bakterielle infeksjoner i mage-tarmkanalen.

Drugs of valg for milde former av tarminfeksjoner er spesifikke bakteriofager biologisk materiale inneholdende representanter for normale tarmfloraen, og biologiske produkter omfattende laboratoriestammer av bakterier som hemmer veksten av patogene og betinget patogene flora.

Bakteriofager:

• stafylokokk;
• dysenteri polyvalent;
• Salmonella multivalent;
• koliproteyny;
• klebsiellezy polyvalent;
• interstitophag (inneholder fagolysater av Escherichia coli, Shigella, Salmonella);
• Kombinert bakteriofag (en blanding av stafylokokker, streptokokker, coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus bakteriofag);
• flerverdige piobakteriofag (blanding fagolizatov E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, stafylokokker, streptokokker, Proteus).

Ved moderate former for akutte tarminfeksjoner, er følgende indikert:

• derivater av oksykinolin (klorindol, intrixx, meksazat, intestopan, nitroxolin);
• nitrofuranpreparater (furazolidon, ersefuril, furagin);
• sulfanilamidpreparater (ftalazol, sulgin, ftazin);
• preparater av nalidixsyre (svarte, nevi-graham).

Indikasjoner for forskrivning av antibiotika er:

1. Alvorlige former for sykdommen.
2. Mikst-infeksjon (virus-bakteriell).
3. Tilstedeværelse av samtidig inflammatorisk foci eller komplisert sykdomssykdom.

Begynn preparater er "ingibitorozaschischennye" penicilliner (amoxicillin, amoxiclav, Augmentin), aminoglykosider I generasjon (gentamicin, kanamycin), makrolider (midecamycin), kloramfenikol (for følsomme stammer) polimeksiny.

Preparatene av reservatet er cephalosporiner av III-IV generasjoner, aminoglykosider II-III generasjoner, rovamycin, rifampicin, vancomycin, carbenicillin.

Etter at antibiotika er avsluttet, er det nødvendig å utnevne biologics for å gjenopprette normal intestinal mikroflora.

Biologiske.

1. Bifidosoderzhashtie:
   • bifidumbakterin;
   • bifilin;
   • ʙifinorm.
2. laktat:
   • laktobakterin;
   • laminolakt;
   • bibakton;
   • biofruktolakt.
3. Acidofil flora inneholdende:
   • acipol;
   • acilakt;
   • narine;
   • vytaflor.
4. kombinert:
   • linux (laktobakterin + bifidobakterier);
   • bifidon (bifidobakterier + E. Coli);
   • primadofilus (bifidobakterier + laktobakterin);
   • bififol (bifidobakterier + E. Coli);
   • bifidide (bifidobakterier + acidofil flora).
5. Laboratoriestammer (ikke bor i tarmen, undertrykker veksten av patogen og betinget patogen flora):
   • Lynex;
   • entyerol;
   • sporobakterin;
   • biosporin;
   • baktisporin.

Patogenetisk terapi. Grunnlaget for patogenetisk terapi er rehydrering, gjenoppretting av vann-elektrolyttbalansen.

For tiden er det foretrukket oral rehydrering. Det er effektivt i alle tilfeller av klasse I og i 70-80% av tilfeller av andre grad ekssikose.

Rehydrering utføres med saltbalanserte preparater. For dette formål er en serie av løsninger glyukozosolevyh (rehydron, oral, glyukosolan, tsitroglyukosolan turnere) inneholdende i tillegg til glukose og kaliumsalter i mengdeforhold tilstrekkelig til de av fluidtapet med oppkast og diaré.

Beregning av volumet av løsningen for I-trinnet av oral rehydrering

Pasientens vekt på sykehusinnleggelse	Pasientens alder	Grad av dehydrering
		Lett	Middels tyngdekraften
3-4 kg	1-2 måneder	120-200 ml	300-400 ml
5-6 kg	3-4 måneder	200-300 ml	500-600 ml
7-8 kg	6-9 måneder	300-400 ml	700-800 ml
9-10 kg	1-2 år	400-500 ml	900-1000 ml
11-12 kg	2-3 år	450-600 ml	1000-1100 ml

Løsninger for II-fasen av oral rehydrering

Bikarbonatblanding	Citratblanding
Natriumklorid 3,5	Natriumklorid 3,5
Natriumbikarbonat 2,5	Natriumcitrat 2,5
Kaliumklorid 1,5	Kaliumklorid 1,5
Glukose 20,0	Glukose 20,0
Kokt vann 1 liter	Kokt vann 1 liter

Oral rehydrering utføres i 2 trinn:

1. Primær rehydrering er rettet mot å korrigere vann-saltmangel, tilgjengelig ved behandlingstidspunktet. Beregnet i 4-6 timer. Fortrengnings glukose-saltvannsløsninger for fase I beregnede underskudd vekt avhengig av graden exsicosis: graden exsicosis I - 50 ml / kg kroppsvekt, med graden exsicosis II - 60 til 90 ml / kg kroppsvekt.
2. Støttende rehydrering er rettet mot å kompensere for fortsatt tap av vann og salter og gi ytterligere væskebehov. Det utføres til diaré syndromet stopper og vann-saltbalansen gjenopprettes. For hver etterfølgende 06:00 administreres som en løsning, som pasienten hadde mistet i forrige 6 timer ut av beregningen: for hvert tap med oppkast eller stol for barn opp til 2 år må ful 50-100 ml, for barn som er eldre enn 2 år - 100-200 ml.

Å drikke er nødvendig brøkdel for 2-3 ts hver 3-5 minutter eller fra et horn, men ikke mer enn 100 ml i 20 minutter. Hvis oppkast oppstår, stoppes oppløsningen i 5-10 minutter, og gjenopptas i henhold til vanlig metode. Det er mulig å injisere løsningen gjennom nesen med en magesonde ved 10-20 ml / kg i 1 time.

Tegn tilstrekkelig rehydrering: å redusere volumet av væsketapet, økt kroppsvekten med 6-7% per dag, normalisering av diurese, forsvinning av kliniske tegn på dehydrering, noe som forbedrer den generelle tilstanden til barnet, normaliseringen av pulsfrekvens og dens fylling.

Det er nødvendig å undersøke barn under oral rehydrering hver 3-6 timer.

Behovet for parenteral rehydrering forekommer hos 5-10% av pasientene med akutte gastrointestinale sykdommer. Indikasjoner for intravenøs administrering av løsninger er:

• excisiousness av tredje grad;
• koma;
• ukuelig oppkast;
• oliguri (fravær av urinering mer enn 8 timer);
• ineffektivitet av oral rehydrering.

Volumet av væske til infusjonsbehandlingen består av følgende komponenter:

1. Tilveiebringe kroppens fysiologiske behov i væsken som er nødvendig for det normale livet.
2. Kompensasjon for den første mangelen på væske og elektrolytter.
3. Kompensasjon av patologiske tap av væske og elektrolytter som følge av pågående oppkast, diaré, dyspné, hypertermi - de såkalte patologiske tapene.
4. Korreksjon av brudd på CBS og osmolaritet.

Avgiftning innebærer ytterligere administrasjon av væske inne eller parenteralt, oftere i volumet av diuresis.

Hvis det ikke utføres forsiktig regnskap om tap, kan følgende skjema brukes: For å kompensere tap med oppkast og flytende avføring, er ytterligere 20-40 ml / kg / dag foreskrevet; ved dyspné - med 10 puste over norm eller hastighet - 10 ml / kg / dag, ved en hypertermi - i hver grad over 37 med - 10 ml / kg / sut.

Administrert 5% eller 10% glukoseoppløsning, Ringers løsning for avgiftning - gemodez, reopoligljukin (10-15 ml / kg) for å gjenopprette sirkulerende blodvolum - polyglukin, polivinol, zhelatinol.

Alle løsninger unntatt glukose inneholder natriumioner og er kombinert under navnet krystalloider.

Forholdet mellom glukose og krystalloider for infusjon skal svare til typen av aksiokose:

• vannmangel type exsicose - 4 (3) glukoseoppløsning: 1 krystalloider;
• saltfattig type ekssikose - 1: 1;
• isotonisk type xyxose - 2: 1.

Volemic-løsninger er spesielt indikert for salt-mangelfull (hypotonisk) type ekssikose for utvinning av bcc.

En dråper er plassert i minst 8-12 timer, forlenget i henhold til indikasjonene etter undersøkelsen av barnet, med spesifikasjonen av mengden væske administrert til behovene ved undersøkelsen.

For alle barn med akutt gastrointestinal sykdom, som kostholdet ekspanderer, er det angitt at enzympreparater som inneholder bukspyttkjertel eller kombinasjonsenzymer utpeker.

Enterosorbents blir gitt til barn i tidlig alder nøye, fortrinnsrett til kull eller naturlige sorbenter.

Entyerosorbyenty.

Kull:

• aktivert karbon;
• carbolong (aktivert stein);
• vaulen (fibrøst karbon sorbent);
• mikrosorb II.

Polyvalente:

• lignin-polifepan;
• veker;
• lignosorb.

Naturlig:

• smektitt;
• rik på pektin grønnsaker og frukt (gulrøtter, epler, bananer).

Utnevnelsen av astringerende medisiner (dekoksjoner av St. John's wort, sammenfall av alder, calgary, blåbær) er vist.

I reparasjonsperioden er vitaminer, metyluracil, foreskrevet; barn som har hatt kolitt - enemas med en løsning av kamille, vinyl, havtorn olje, rosehip olje.

Kriterier for utvinning: Vedvarende normalisering av avføring, negative resultater av avføring på tarmgruppen av patogene bakterier.

Barnet etter en akutt gastrointestinal sykdom er gjenstand for oppfølging og må følge kostholdet i en måned.

Forebygging (som anbefalt av WHO)

1. Struggle for naturlig fôring.
2. Rasjonal ernæring, riktig introduksjon av nye produkter.
3. Bruk av rent vann.
4. Sanitære og hygieniske ferdigheter i familien.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]