Hvordan behandles akutte gastrointestinale sykdommer?

Sykehusinnleggelse er nødvendig for barn med alvorlige og kompliserte former av sykdommen, barn i sitt første leveår, barn med en ugunstig premorbid bakgrunn, og også når poliklinisk behandling er ineffektiv.

Regime. Det er nødvendig å gi barnet termisk komfort, hygienisk vedlikehold og tilgang til frisk luft. Isolasjon og overholdelse av det sanitære og epidemiologiske regimet er viktig ved tarminfeksjoner.

Det organiseres et individuelt innlegg for å gjennomføre rehydreringsterapi.

Kosthold. Det er bevist at selv i alvorlige former av sykdommen bevares opptil 70 % av tarmens absorpsjonskapasitet, og sultdietter bremser reparasjonsprosessene, svekker kroppens forsvar betydelig og fører til barnets dystrofi. Kostholdsrestriksjoner er tillatt i en kort periode i den akutte perioden av sykdommen. Et barn på naturlig fôring fortsetter å bli matet med morsmelk, og kansellerer komplementærmat i 2-3 dager. For barn på kunstig fôring med milde former for akutte mage-tarmsykdommer reduseres det daglige matvolumet med 15-20 % (i henhold til appetitt), barn over ett år får foreskrevet mat med mekanisk sparing (tabell 4 "purert") og i tillegg introduseres fermenterte melkeblandinger 2 ganger daglig. Det normale matvolumet gjenopprettes etter 3-4 dager.

Ved moderate og alvorlige former av sykdommen anbefales det å redusere matmengden til 50 % og øke hyppigheten av mating til 7–8 ganger daglig, med gjenoppretting av matmengden etter 5–7 dager. Barn som får blandet og kunstig fôring får foreskrevet sine vanlige melkeblandinger, men det bør gis foretrekk til tilpassede fermenterte melkeblandinger (NAN-fermentert melk, Agusha, Adalakt). Barn over ett år kan gis meieriprodukter der representanter for normal mikroflora brukes som startprodukt – laktobaciller (actimel, vitalakt, biolakt) eller bifidobakteriner (bifilin, bifidok, aktivna). Barn over ett år trenger most mat (kokt ris, supper, grønnsakspuré) med begrenset fettinnhold og tilsetning av dampet kjøtt og fisk fra 3.–4. dag i de første dagene av sykdommen.

Ved alvorlige former for akutte mage-tarmsykdommer (spesielt dysenteri og salmonellose) kan proteinmangel oppstå allerede i den akutte perioden av sykdommen. Slike barn får foreskrevet tilpassede proteinrike morsblandinger, aminosyrepreparater (alvezin, aminoon, levamin) administreres oralt med en hastighet på 10 ml/kg/dag i 5–6 doser under måltider.

Ved viral diaré med tegn på laktasemangel (rastløshet under mating, oppstøt, luft i magen, rikelig sprutende skummende avføring med sur lukt), anbefales det å begrense eller avbryte melkeblandinger og foreskrive soyamelkerstatning med lavt laktoseinnhold eller melkefrie. Ved tilstedeværelse av morsmelk er delvis erstatning (ikke mer enn 1/3) med laktosefrie og lavt laktoseinnhold.

Når man begrenser mengden mat, må barnet i alle tilfeller få ekstra nøytrale løsninger (vann, te, kompott, karotenblanding) i små porsjoner for å bringe barnets matinntak opp til alderstilpasset volum.

Etiotropisk terapi. Etiotropisk terapi er kun foreskrevet for bakterielle infeksjoner i mage-tarmkanalen.

De foretrukne legemidlene for milde former for tarminfeksjoner er spesifikke bakteriofager, biopreparater som inneholder representanter for normal tarmmikroflora og biopreparater som inneholder laboratoriestammer av bakterier som undertrykker veksten av patogen og opportunistisk flora.

Bakteriofager:

• stafylokokk;
• dysenterisk polyvalent;
• salmonella flerverdig;
• koliproteinisk;
• Klebsiella flerverdig;
• interstifag (inneholder fagolysater av Escherichia coli, Shigella, Salmonella);
• kombinert bakteriofag (en blanding av stafylokokk-, streptokokk-, coli-, pseudomonas- og proteusbakteriofager);
• polyvalent pyobakteriofag (en blanding av faglysater av E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, stafylokokker, streptokokker og Proteus).

For moderate former for akutte tarminfeksjoner er følgende indisert:

• oksykinolinderivater (klorinaldol, intetrix, mexaza, intestopan, nitroksolin);
• nitrofuran-legemidler (furazolidon, ersefuril, furagin);
• sulfonamidlegemidler (ftalazol, sulgin, ftazin);
• nalidixinsyrepreparater (negram, nevigramon).

Indikasjoner for forskrivning av antibiotika er:

1. Alvorlige former av sykdommen.
2. Blandede infeksjoner (viral-bakteriell).
3. Tilstedeværelsen av samtidig inflammatoriske foci eller komplisert sykdomsforløp.

Utgangsmedisinene er «hemmerbeskyttede» penicilliner (amoksicillin, amoksiklav, augmentin), førstegenerasjons aminoglykosider (gentamicin, kanamycin), makrolider (midekamycin), kloramfenikol (for sensitive stammer) og polymyksiner.

Reservelegemidler kan omfatte cefalosporiner av III-IV generasjoner, aminoglykosider av II-III generasjoner, rovamycin, rifampicin, vankomycin og karbenicillin.

Etter å ha fullført en antibiotikakur, er det nødvendig å foreskrive biopreparater for å gjenopprette normal tarmmikroflora.

Biopreparater.

1. Bifidobacterium-holdige:
   • bifidumbakterien;
   • bifilin;
   • bifinorm.
2. Laktoseholdig:
   • laktobakterier;
   • laminolakt;
   • bibakton;
   • biofruktolakt.
3. Inneholder acidofil flora:
   • acipol;
   • acylakt;
   • narin;
   • Vitaflor.
4. Kombinert:
   • Linex (laktobakterier + bifidobakterier);
   • bifidin (bifidobakterier + E. coli);
   • PrimaDophilus (bifidobakterier + laktobakterier);
   • bificol (bifidobakterier + E. coli);
   • bifacid (bifidobakterier + acidofil flora).
5. Laboratoriestammer (lever ikke i tarmene, undertrykker veksten av patogen og opportunistisk flora):
   • bactisubtil;
   • enterol;
   • sporobakterin;
   • biosporin;
   • baktisporin.

Patogenetisk terapi.Grunnlaget for patogenetisk terapi er rehydrering og gjenoppretting av vann-elektrolyttbalansen.

Oral rehydrering er for tiden å foretrekke. Det er effektivt i alle tilfeller av grad I ekssikose og i 70–80 % av tilfellene av grad II ekssikose.

Rehydrering utføres med saltbalanserte preparater. Til dette formålet brukes en rekke glukose-saltløsninger (Regidron, Oralit, Glucosolan, Citroglucosolan, Gastrolit), som i tillegg til glukose inneholder natrium- og kaliumsalter i proporsjoner som er tilstrekkelige til de som gjelder ved væsketap med oppkast og diaré.

Beregning av løsningsvolumet for stadium I av oral rehydrering

Pasientens vekt ved sykehusinnleggelse	Pasientens alder	Grad av dehydrering
		Lett	Moderat alvorlighetsgrad
3–4 kg	1–2 måneder	120–200 ml	300–400 ml
5–6 kg	3–4 måneder	200–300 ml	500–600 ml
7–8 kg	6–9 måneder	300–400 ml	700–800 ml
9–10 kg	1–2 år	400–500 ml	900–1000 ml
11–12 kg	2–3 år	450–600 ml	1000–1100 ml

Løsninger for stadium II av oral rehydrering

Hydrokarbonblanding	Sitratblanding
Natriumklorid 3,5	Natriumklorid 3,5
Natriumbikarbonat 2,5	Natriumsitrat 2,5
Kaliumklorid 1,5	Kaliumklorid 1,5
Glukose 20,0	Glukose 20,0
Kokt vann 1 liter	Kokt vann 1 liter

Oral rehydrering utføres i to trinn:

1. Primær rehydrering har som mål å korrigere vann-salt-underskuddet som er tilstede ved behandlingsstart. Det beregnes for 4–6 timer. Volumet av glukose-saltløsninger for stadium I beregnes basert på masseunderskuddet avhengig av graden av eksikose: for stadium I eksikose - 50 ml/kg masse, for stadium II eksikose - 60–90 ml/kg masse.
2. Vedlikeholdsrehydrering har som mål å kompensere for pågående tap av vann og salter og dekke ytterligere væskebehov. Det utføres inntil diarésyndromet opphører og vann-saltbalansen er gjenopprettet. For hver påfølgende 6. time administreres like mye løsning som pasienten har mistet i løpet av de foregående 6 timene, basert på beregningen: for hvert tap med oppkast eller avføring trenger barn under 2 år å drikke 50-100 ml løsning, barn over 2 år - 100-200 ml.

Det er nødvendig å gi løsningen i små porsjoner, 2–3 teskjeer hvert 3.–5. minutt eller fra en flaske, men ikke mer enn 100 ml i løpet av 20 minutter. Ved oppkast stoppes løsningen i 5–10 minutter, og deretter gjenopptas den på vanlig måte. Løsningen kan administreres gjennom nesen med en mageslange med 10–20 ml/kg i 1 time.

Tegn på tilstrekkelig rehydrering: reduksjon i volumet av væsketap, vektøkning på 6-7 % per dag, normalisering av diurese, forsvinning av kliniske tegn på dehydrering, forbedring av barnets generelle tilstand, normalisering av pulsfrekvens og volum.

Barn som gjennomgår oral rehydrering bør undersøkes hver 3.–6. time.

Behov for parenteral rehydrering forekommer hos 5–10 % av pasienter med akutte mage-tarmsykdommer. Indikasjoner for intravenøs administrering av løsninger er:

• ekssikose grad III;
• koma;
• ukontrollerbar oppkast;
• oliguri (fravær av vannlating i mer enn 8 timer);
• ineffektiviteten av oral rehydrering.

Væskevolumet for infusjonsbehandling består av følgende komponenter:

1. Sikre kroppens fysiologiske behov for væsker som er nødvendige for normalt liv.
2. Påfyll av det opprinnelige væske- og elektrolyttunderskuddet.
3. Kompensasjon for patologiske tap av væske og elektrolytter som følge av vedvarende oppkast, diaré, kortpustethet, hypertermi - de såkalte patologiske tapene.
4. Korrigering av syre-basebalanse og osmolaritetsforstyrrelser.

Avgiftning innebærer ytterligere administrering av væske oralt eller parenteralt, oftest i mengden aldersrelatert diurese.

Hvis det ikke utføres nøye regnskapsføring av tap, kan følgende skjema brukes: for å kompensere for tap med oppkast og løs avføring, foreskrives ytterligere 20-40 ml/kg/dag; ved kortpustethet - 10 åndedrag over normen - 10 ml/kg/dag, ved hypertermi - for hver grad over 37 C - 10 ml/kg/dag.

En 5 % eller 10 % glukoseløsning, Ringers løsning, administreres; for avgiftning - hemodez, reopolyglucin (10–15 ml/kg); for å gjenopprette volumet av sirkulerende blod - polyglucin, polyvinyl, gelatinol.

Alle løsninger unntatt glukose inneholder natriumioner og kalles samlet krystalloider.

Forholdet mellom glukose og krystalloider til infusjon bør samsvare med typen aksikose:

• vannmangel type ekssikose - 4 (3) glukoseløsning: 1 krystalloider;
• saltmangel type ekssikose - 1:1;
• isotonisk type ekssikose - 2:1.

Volumløsninger er spesielt indisert for den saltfattige (hypotoniske) typen ekssikose for å gjenopprette BCC.

Dryppet plasseres i minst 8–12 timer, forlenges i henhold til indikasjoner etter undersøkelse av barnet, med avklaring av væskevolumene som administreres i henhold til behov på undersøkelsestidspunktet.

Alle barn med akutt mage-tarmsykdom får foreskrevet enzymatiske preparater som inneholder pankreatiske enzymer eller kombinasjoner etter hvert som kostholdet deres utvides.

Enterosorbenter foreskrives til små barn med forsiktighet; karbon eller naturlige sorbenter foretrekkes.

Enterosorbenter.

Kull:

• aktivert karbon;
• karbolong (aktivert kull i bein);
• vaulen (fiberholdig karbonsorbent);
• mikrosorb II.

Flerverdig:

• lignin-polyfepan;
• bilignin;
• lignosorb.

Naturlig:

• smecta;
• grønnsaker og frukt rike på pektin (gulrøtter, epler, bananer).

Bruk av astringerende blandinger (avkok av johannesurt, or, galangal og blåbær) er indisert.

I løpet av reparasjonsperioden foreskrives vitaminer og metyluracil; for barn som har hatt kolitt - klyster med en løsning av kamille, vinylin, havtornolje og nypeolje.

Kriterier for restitusjon: vedvarende normalisering av avføring, negative resultater av avføringstester for tarmgruppen av patogene bakterier.

Etter en akutt mage-tarmsykdom er et barn underlagt dispensærobservasjon og må følge en diett i en måned.

Forebygging (i henhold til WHOs anbefalinger)

1. Kampen for naturlig amming.
2. Rasjonell ernæring, riktig introduksjon av nye produkter.
3. Bruk av rent vann.
4. Sanitære og hygieniske ferdigheter i familien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]