Hvordan behandle glaukom: grunnleggende metoder

Det er nå klart at patofysiologisk glaukom er et progressivt tap av ganglionceller på grunn av økt intraokulært trykk, noe som fører til utseendet av synsfeltdefekter. Målet med å behandle glaukom er å redusere eller stoppe ganglionceller for å forhindre symptomatisk blindhet mens du prøver å unngå uønskede bivirkninger.

Til tross for mange klinikers tillit om at flere faktorer er involvert i patogenesen av glaukom, er det bare en klart bevist metode for behandling av glaukom - reduserende intraokulært trykk.

Hvordan behandle glaukom?

I begynnelsen ble glaukom ansett som en kirurgisk sykdom. Den første operasjon av filtreringstypen (ikke iridektomi) ble utført ved Louis de Vekker (Louis de Wecker) (1832 til 1906) i 1869. Til tross for det faktum at på den miotiske effekt av pilocarpin og fysostigmin ble rapportert i begynnelsen av 1860-tallet., Ved behandling av stålet bruk senere. Adolf Weber (Adolf Weber) (1829-1915) først brukt disse legemidler for behandling av glaukom i 1876. Den første studien sammenlignet to fremgangsmåter som er tilgjengelige for behandling av glaukom, ble mottak fysostigmin og iridektomi utført i øyet sykehus Wills i 1895 Tsentmayerom (Zentmayer ) og medforfattere. (Arch Ophthalmol -.. 1895. - .. N 24. -P 378-394) Resultatene viste at begge fremgangsmåter er tilsvarende behandling, og nivået av pasienten kan bli opprettholdt på det samme nivå i 5-15 år under kontinuerlig medisinsk behandling.

For tiden er det ingen konsensus om hvordan man skal starte behandlingen. I Europa, som en første fase av terapi, bruker mange leger kirurgisk behandling. De fleste klinikere i USA (USA) fortsetter å bruke medisiner i begynnelsen av behandlingen. To store studier som sammenligner medisinsk behandling og lasertrabekuloplasti ble gjennomført i USA - (Glaukom Laser Trial og sammenlignet med medikamentell behandling og trabekulektomi GLT) (Collaborative Initial behandling av glaukom Study - CIGTS). To år senere ble pasienter som deltok i GLT, som gjennomgikk trabeculoplastikk med en argonlaser. I gjennomsnitt var intraokulært trykk mindre med 1-2 mm Hg. Sammenlignet med pasienter hvis behandling begynte med bruk av timolol. Forskjeller i synsstyrke og synsfelt ble ikke avslørt. Etter 7 år reduserte det intraokulære trykket hos pasienter behandlet med argonlaser mer (1,2 mmHg), og de hadde større følsomhet innen synsfeltet (0,6 dB). Disse resultatene viser sannsynligvis at behandling med en argonlaser er minst like effektiv i glaukom som legemiddelbehandling.

Foreløpige resultater fra CIGTS-studien (etter 5 år) viste ingen forskjell i synsfeltet, selv om intraokulært trykk var lavere i kirurgisk gruppe. Visuell skarphet og øye symptomer var mer uttalt i gruppen med kirurgisk behandling. Foreløpig støtter resultatene av CIGTS-studien ennå ikke endringer i det eksisterende behandlingsparamigmet som et første skritt i behandlingen av glaukom. For å gi tydeligere anbefalinger for kroniske sykdommer som glaukom, er det behov for lengre oppfølgingsdata.

Behandling av glaukom består av flere retninger:

1. hypotensiv terapi - normalisering av intraokulært trykk;
2. forbedring av blodtilførselen til optisk nerve og indre membraner i øyet - stabilisering av visuelle funksjoner;
3. normalisering av metabolske prosesser i vev i øyet, for å stoppe dystrofi av membranene. Dette inkluderer også sunne arbeids- og rekreasjonsforhold, et sunt kosthold.
4. Kirurgisk behandling (operasjon) av glaukom.

Metoder for antihypertensive behandling av glaukom - myotika, kolinimetika, antikolinerge midler - blokkere faktorene som sperrer acetylkolin.

Cholinomimetikk fungerer som acetylkolin: smal pupillen, lind spasmen av ciliarymusklene, dilatere karene i den fremre delen av øyet, øk deres permeabilitet. Vinkelen til det fremre kammeret, hjelmkanalen frigjøres, dens lumen øker, så vel som lumen av trabekulær spaltning. Dette forbedrer strømmen av intraokulær væske, reduserer produksjonen av intraokulær væske og senker det intraokulære trykket.

Den ledende stoffet - pilokarpin - alkaloid 1%, 2%, 3%, sjelden 4% og 6%. Miosis oppstår etter 15 minutter, varigheten av tiltaket er opptil 6 timer.

Kan være pilocarpic salve 1%; løsningen av pilokarpin på metylcellulose er 0,5% eller 1% og på polyvinylalkohol er 5-10%; øyefilmer med pilokarpin (initialdosen er 1 dråpe). Bivirkninger - hodepine (i begynnelsen av behandlingen), spasm av innkvartering, follikulær konjunktivitt, kontaktdermatitt,

Karbacholin - 0,75% løsning, er verre tolerert av pasienter, brukes til resistens mot pilokarpin.

Benzamon 3-10%, handlingen er den samme som pilokarpin.

Acekledin 3-5% i oppløsning og i salver.

1. Anticholinergics - myotika, virker på parasympatisk innervering mer intensivt og i lang tid. Disse inkluderer eserin, proserin, fosfatol, hærer, tosmylen, nibufin.

Eserine er en alkaloid av planteopprinnelse, en 0,25% løsning, tolereres dårlig, da det irriterer bindehinden.

Prozerin - et syntetisk stoff, 0,5% løsning, den mystiske effekten er svak.

Fosfakol - et syntetisk stoff, har en sterk antikolinerge effekt, varigheten av miosis opptil 24 timer, påført 0,2% løsning 1-2 ganger om dagen i dråper.

Armin - en løsning på 1: 10 LLC, 1: 20000 - veldig sterk handling.

Phosarbin (pyrophos) - en oljeoppløsning på 1: 10.000.

Nibufin (tarin) - 10-15 ganger mindre giftig enn hæren og fosfatol; vandig løsning 1: 3000.

Tosmilen - 0,1%, 0,25%, 1% - virker når alle andre miotika er ineffektive.

Bivirkninger av myotika:

1. vedvarende krampe i pupils sphincter og spasmer av ciliary muskler, reduksjon av oksidative prosesser i alle vev i øyet, spesielt i linsen; degenerative prosesser i sphincteren fører til det faktum at eleven ikke utvider seg; bakre synechia fører til fortynning av eleven til den fremre kapselen av linsen, og dette fører til en miotisk iridocyklitis; langvarig miose fører til lett fasting av retina og dystrofiske prosesser i netthinnen;
2. Zinn henhold miotikov ligament svekket, hvorved linsen blandet fremover, fremre kammer dybde avtar og intraokulær væske ikke kan passere gjennom pupillen, og dette fører til en økning i intraokulært trykk i det bakre kammer; langvarig bruk av myotika (spesielt antikolinerge midler) kan provosere blokkering av den fremre kammervinkelen og føre til bakre vinkelglaukom;
3. kataraktogen effekt av miotics;
4. hemmere av kolinergiske midler forstyrrer transporten av ioner, C-vitamin;
5. Generelle bivirkninger (oppkast, kvalme, diaré, bradykardi, utvikling av et bilde av et akutt underliv).

For å redusere bivirkningene miotikov, må de kombineres med Mydriatika - sympathicotrope adrenergiske midler, beta-blokkere, normaliserer blodtrykket (klonidin gemitonom, leofrinom), en betablokker (timolol). Deres hypotensive effekt er utilstrekkelig studert. De øker utløpet og reduserer midlertidig produksjonen av intraokulær væske.

Epinefrin 1- 2% med pilokarpin resulterer i en akkumulert effekt og potensert virkning av pilokarpin.

Adrenokarpin brukes - 0,1 g pilokarpin oppløses i 10 ml 0,1% adrenalin.

Efedrin, mezaton, kartzin har en svakere hypotensiv effekt.

Fetanol 3% er veldig stabil, godt tolerert. Clofelin (hemiton) 0,125%, 0,25%, 0,5%. Mulig tørr munn, døsighet, svakhet, forstoppelse. Disse stoffene senker blodtrykket og brukes ikke til arteriell hypotensjon.

Isoglaukon er et germansk legemiddel hvis bivirkninger gradvis svekkes noen dager etter dets anvendelse.

Betablokkere - euspiron, sustin (novodrin) - ikke dilatere eleven.

Timolol (oktimol, timontik) 0,25%, 0,5% reduserer økt og normalt intraokulært trykk, virker etter 20 minutter og opprettholder effekten i 24 timer, ikke trykker på myokardiet.

Når man oversetter fra pilokarpin til timolol, er det nødvendig å bestemme feilen i reaksjonen av øyet. Med langvarig bruk av timolol kan det bli vanedannende.

Indikasjon: Langvarig senking av intraokulært trykk hos pasienter med kronisk åpenvinklet glaukom, sekundær glaukom.

Forebyggende bruk 2% løsning en gang i uken, uten kombinasjon med andre miotika - 2 ganger daglig. Det kan være bivirkninger: konjunktivitt, keratitt, allergisk reaksjon. Ved langvarig bruk er bradykardi, hypotensjon, besvimelse, bronkospasme mulig. Utnevnelse med miotics under graviditet skal gjøres med forsiktighet,

Ornid (som ADH) senker det intraokulære trykket i flere timer.

Ved bruk av adrenerge legemidler kan pigmentavsetning ved kanten av øyelokkene, makulært ødem, generell forgiftning, takykardi, ekstrasystol, økt blodtrykk, hjernesykdommer bli observert. Ved påføring er det nødvendig å klemme tårnet.

2. Inhibitorer av karbohydrathydrase. Når blokkeringen oppstår karbodingidrazy nedsetter intraokulært fluidprodukter, den urinmengde av natrium- og kaliumsalter, så det er nødvendig å etterfylle kaliummangel. Inhibitorer av karbondylglyraz bør brukes 3-5 dager, en gang i uken - narkotika diamoks, diacarb, lazix.

Indikasjoner: Akutt angrep av bakre vinkelglaukom.

I preparatperioden for kirurgisk behandling er følgende legemidler foreskrevet.

Diacarb 0,25,0,5 mg 1-6 ganger daglig, gyldig i 3-5 timer; cardad - 0,125 mg; Negtozan 0,05-0,1 mg; darapid 0,05-0,3 mg; Bifamid - 250 mg, 3-4 ganger om dagen; hypotiazid - 25-100 mg.

Bivirkning: parestesi i ekstremitetene, forbigående nærsynthet, uretral kolikk, kvalme, oppkast. Ikke foreskrevet for urolithiasis.

3. Forberedelser av osmotisk virkning:

• urea - 30% oppløsning intravenøst, 1-1,5 g per 1 kg av pasientens vekt eller gjennom munnen med sukker sirup. Dårlig tolerert, kvalme, oppkast mulig;
• mannitol - 6-atom alkohol, 20% løsning intravenøst, 2-2,5 g ira 1 kg av pasientens vekt. Senker intraokulært trykk i 2-4 timer. Mindre giftig, bedre tolerert;
• glycerol i (glycerol - vandig løsning inne, med askorbinsyre 1: 1,1-1,5 g / kg, reduserer intraokulært trykk etter 30 minutter, virker i 5-8 timer, mindre giftig.

Aminazine + dimedrol + pipolphene + promedol - mystisk blanding brukes.

Med smerter, er distraksjoner nødvendige: varme fotbad, salt avføringsmidler, leeches på templet.

Myotika normalisere intraokulært trykk i 40% av tilfellene, mydriatica i 60%. Den kombinerte bruken av dem i åpenvinklet glaukom gir en god effekt.

Utviklingen av regimet mot bakgrunnen av daglig tonometri:

• kansellering av alle rusmidler
• pilokarpine 2-3 ganger om dagen.

En adrenalintest utføres. Hvis det er negativt, må du utpeke adrenopilarparin (0,1 mg pilokarpinpulver per 10 ml 0,1% løsning av saltsyreadrenalin).

Pasienter med åpenvinklet glaukom bør undersøkes en gang i året på sykehuset for å sjekke kompensasjon og stabilisere den visuelle funksjonen.

Behandling av akutt angrep av bakre vinkelglaukom

1. 1% oppløsning av pilokarpin i 1 time hvert 15. Minutt;
2. Diacarb, Lasix (kan administreres intravenøst);
3. fotbad, sennep;
4. saltvoksavførende og glyserol.

Hvis et akutt angrep av glaukom ikke stopper innen 24 timer, er det nødvendig med akutt kirurgisk inngrep.

Generelle tiltak som øker utvekslingsprosessene

1. vasodilatortapi koordinert med terapeuten (med hypotensjon ikke foreskrevet);
2. antisclerotisk terapi (mikroskleron, etc.);
3. vitaminer (naturlige) av alle grupper;
4. ATP kurs;
5. vitaminer i gruppe B (med hypertensjon er kontraindisert);
6. sanatorium og feriestedbehandling - "Picket" i Kislovodsk, "Ust-Kachka" i Perm-regionen;
7. en modus for arbeid og hvile (alt kan måles);
8. Melk og grønnsak diett;
9. begrense arbeid i skråningen, jobbe i nattskift, i varme butikker;
10. Utelukkelse av røyking og bruk av alkohol;
11. TV kan ses på et opplyst rom i maksimalt 2 timer.