Infektiøs endokarditt og nyreskade: diagnose

Laboratoriediagnostisering av nyreskade i smittsom endokarditt

Nesten alle pasienter med infeksiøs endokarditt mark anemi og en betydelig økning i senkning, noen ganger opp til 70-80 mm / h. Ofte avsløre leukocytose eller leukopeni, trombocytopeni, økning av y-globulin, en høy konsentrasjon av C-reaktivt protein, reumatoid faktor, sirkulerende immunkomplekser, cryoglobulinemia, redusert total komplement CH50 hemolytisk aktivitet og C3- og C4 komponenter av komplement. Gipokomplementemiya i infeksiøs endokarditt tjener som en indikator på nyreskader: pasienter med glomerulonerfritom dens deteksjonsfrekvens (94%) svarer til den frekvensdeteksjons innskudd C3 komplementær komponent i nyrebiopsi immunohistokjemiske studier. I tillegg utfylle innholdet i blodet til disse pasientene kan betraktes som en markør på effektiviteten av antibiotikabehandling. Det ble funnet at den langsomme tempoet i normalisering av komplement nivåer som er karakteristiske for persistiruyuschei infeksjon og viser behovet for korrigering av behandlingen.

Et viktig diagnostisk tegn på infeksiv endokarditt er bakterieemi. Resultatene av bakteriologisk undersøkelse av blod er positive hos 70-85% av pasientene.

Instrumental diagnose av nyreskade i smittsom endokarditt

Hovedverdien for diagnostisering av nyreskade i smittsom endokarditt er ekkokardiografi, hvor vegetasjon på hjerteventilene oppdages. Ved tvilsomme resultater av transthorak ekkokardiogram (følsomhet av metoden når det gjelder vegetasjonsdiagnoser er 65%), er transesofageal ekkokardiografi (følsomhet 85-90%) nødvendig.

Differensiell diagnose av nyreskade i smittsom endokarditt

I typiske tilfeller forårsaker ikke diagnosen nyreskader med infektiv endokarditt vanskeligheter. Identifisering av vegetasjon på ventiler med transtorakal eller transesophageal ekkokardiografi og positive blodkulturer for å tillate klart bekrefte diagnosen, etablere etiologien av sykdommen og foreskrive passende antibiotikabehandling.

• Fremveksten av urin eller ostronefriticheskogo syndrom hos pasienter med bekreftet infeksiøs endokarditt før behandling med Antibakterielle midler viser, først av alt, utvikling av smittsomme glomerulonefritt, minst - om andre alternativer av renal lesjon som er karakteristisk for infeksiøs endokarditt.
• I nærvær av urinssyndrom og nedsatt nyrefunksjon som oppsto mot bakgrunn av antibakteriell terapi, bør differensial diagnose av glomerulonefrit med nephropati utføres. En nyrebiopsi for de fleste pasienter med infektiv endokarditt er ikke indikert.
• Subakut infeksiv endokarditt, som foregår med systemiske manifestasjoner (skader på nyrer, hud, ledd), må differensieres fra systemisk lupus erythematosus, systemisk vaskulitt, ondartet lymfom. I differensial diagnose med systemisk lupus erythematosus er LE-celle fenomenet og deteksjon av antistoffer mot dobbeltstrenget DNA avgjørende.
• Særlige vanskeligheter forårsaket av differensialdiagnose av subakutt infeksiøs endokarditt med infeksiøs endokarditt trombotisk i primær eller sekundær (innen lupus) antifosfolipid syndrom. Antifosfolipid syndrom er diagnostisert basert på utvikling av arteriell og venøs trombose, trombocytopeni, karakteristiske hudlesjoner (livedo reticularis). For tromboendokarditt hos pasienter med antiphospholipidsyndrom, er i motsetning til subakut infeksiv endokarditt karakteristisk for mitralventilasjon. Definisjon av diagnosen antiphospholipid syndrom er deteksjon av antistoffer mot kardiolipin og / eller lupus antikoagulant.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]