Hva forårsaker kronisk cholecystitis?

Bakteriell infeksjon

Bakteriell infeksjon er en av de viktigste etiologiske faktorene for kronisk acalculøs cholecystitis. Kilder til infeksjon kan være sykdommer i nasopharynx og paranasal bihuler (kronisk tonsillitt, bihulebetennelse); munnhulen (stomatitt, gingivitt, periodontitt); urinsystemet (blærebetennelse, pyelonefrit); seksuelt system (prostatitt, uretritt); gynekologiske sykdommer (adnexitt, endometritis); smittsomme sykdommer i tarmene; viral leverskade.

Infeksjon trer inn i galleblæren på tre måter:

• hematogen (fra en stor sirkulasjon av blodsirkulasjon langs leverarterien, hvor vesikkartarien strømmer);
• stigende (fra tarmen); gjennomtrengning av infeksjon på denne måte bidrar insuffisiens av sphincter av Oddi, gastrisk hyposecretion, dårlig fordøyelse og malabsorpsjonssyndromer);
• lymfogen (ved lymfatiske veier fra tarmen, kjønnsområdet, leveren og vaginalen).

De hyppigste patogener som forårsaker kronisk kolecystitt er Escherichia coli og Enterococcus (fortrinnsvis ved en stigende bane infisert galleblæren); Staphylococci og streptokokker (med hematogene og lymfatiske infeksjonsveier); svært sjelden Proteus, stokk av tyfus og paratyphoid, gjær sopp. I 10% av tilfellene, er årsaken til kronisk kolecystitt virus er hepatitt B og C, som det fremgår av de kliniske observasjonsdata og morfologiske studier av galleblæren, som bekrefter muligheten for å utvikle kronisk kolecystitt etter akutt viral hepatitt B og C. Ganske ofte er årsaken til kronisk kolecystitt er acalculous penetrasjon cholic en blære av blandet mikroflora.

[1], [2], [3]

Parasittisk invasjon

Noen forskere peker på den mulige rollen som opisthorchiasis i utviklingen av kronisk acalculøs cholecystitis. Opisthorchiasis kan påvirke både galleblæren og levervevet med utvikling av intrahepatisk kolestase og reaktiv betennelse. I sjeldne tilfeller er årsaken til kronisk steinfri cholecystitis ascariasis.

Inntil nå er det ingen konsensus om lamblias rolle i utviklingen av kronisk acalculøs cholecystitis. AL Myasnikov, NL Dehkan-Khodzhaeva betraktet lambliasis en mulig årsak til kronisk effeminere cholecystitis. Det antas at Giardia er en sykdom som oppstår på et subklinisk nivå. Giardia kan forårsake en reduksjon i kroppsforsvaret, funksjonsforstyrrelser i galdeveien, 4-5 ganger øke Escherichia coli's patogene egenskaper. Mange forskere tror at lamblias rolle i kronisk cholecystitis etiologi er tvilsom, siden giardia i galle ikke kan vare lenge, dør de. Det er mulig at lamblia, funnet i vesiklet og levergalle, kommer fra tolvfingertarmen. Det antas at lambliasis cholecystitis ikke eksisterer. Overbevisende morfologiske data om penetrasjon av lamblia i galleblæren er ikke tilstede, og dette er hovedargumentet mot giardiasis cholecystitis.

Men dette betyr ikke at giardia ikke spiller en rolle i utviklingen av kronisk acalculøs cholecystitis. Sannsynligvis er det mer korrekt å vurdere at lamblia bidrar til utviklingen av kronisk cholecystitis.

Duodenal reflux

Duodenobiliær reflux utvikler seg med kronisk duodenalstasis med økt trykk i tolvfingertarmen, mangel på Oddi-sphincteren, kronisk pankreatitt. Med utviklingen av duodenobiliær refluks, kastes duodenalt innhold med aktiverte pankreas enzymer, noe som fører til utvikling av ikke-bakteriell "enzymatisk", "kjemisk" cholecystitis.

I tillegg fremmer duodenobiliær refluks stagnasjon av galle og infeksjon i galleblæren.

[4], [5], [6]

Allergi

Det er kjent at bakterier og matallergenene kan føre til utvikling av kronisk kolecystitt, noe som gjenspeiles morfologisk deteksjon i veggen av galleblæren og tegn på inflammasjon i fravær av eosinofil mens bakteriell infeksjon (toksisk og allergisk kolecystitt).

[7], [8]

Kroniske inflammatoriske sykdommer i fordøyelsessystemet

Kronisk hepatitt, levercirrhose, kronisk tarmsykdom, bukspyttkjertel ofte komplisert ved utvikling av kronisk kolecystitt, t. K. Contribute først å trenge inn i galleblæren infeksjon, for det andre, inkluderingen av de patogenetiske faktorer av kronisk cholecystitis. Spesielt viktig er sykdommene i den koledoko-duodenopankreatiske sonen.

[9], [10], [11], [12]

Akutt cholecystitis

Den tidligere overførte akutte cholecystiten kan i noen tilfeller føre til utvikling av kronisk cholecystitis.

[13], [14]

Predisponerende faktorer

Utviklingen av kronisk cholecystitis lages av følgende faktorer:

1. Bile stasis, som kan skyldes:
   • dyskinesi i galdeveien, primært hypomotorisk hypotensjon;
   • fedme og graviditet (disse forholdene øker intra-abdominal trykk og kompliserer utløpet av galle fra galleblæren);
   • Psykoterapeutiske stressfulle situasjoner (samtidig utvikler dyskinesier av galdekanaler);
   • brudd på kostholdet (spising bidrar til å tømme galleblæren, sjeldne måltider predisponerer for stagnasjon av galle i blæren); Misbruk av fete og stekte matvarer forårsaker spasmer-sphincter av Oddi og Lutkens og hypertonisk dyskinesi av gallekanalene;
   • mangel på eller utilstrekkelig vedlikehold av plantefiber (grovfibre), som er kjent for å bidra til forflytning av galle og tømming av galleblæren;
   • hypokinesi;
   • medfødte anomalier av galleblæren.
2. Reflekspåvirkning fra bukorganene med utvikling av inflammatoriske prosesser i dem (kronisk pankreatitt, kolitt, gastritt, magesår etc.). Dette fører til utvikling av dyskinesi gallret og overbelastning av galle i galleblæren.
3. Dysbakterier i tarmene. Med dysbakterier i tarmene, opprettes gunstige forhold for infeksjon å stige inn i galleblæren.
4. Metabolske lidelser som bidrar til endringer i fysisk-kjemiske egenskaper og sammensetning av galle (fedme, diabetes, hyperlipoproteinemi, gikt, etc.).
5. Arvelig komplikasjon med kronisk cholecystitis.