Holdeterapi

For å forstå hvorfor en metode for atferdskorrigering, holdingterapi, dukket opp i barnepsykoterapi for mer enn tre tiår siden, er det verdt å huske: autismespekterforstyrrelser er en alvorlig patologi som først oppstår i tidlig barndom.

Og personer som hadde tidlig barndomsautisme eller Kanners syndrom har store problemer med tale, fantasi og sosiale forbindelser gjennom hele livet: de etablerer ikke nære relasjoner med andre mennesker, og foretrekker å forbli i sitt «indre rom».

Å holde terapi for autisme hos barn har som mål å løse problemet med fremmedgjøring og mangel på kontakt i denne tilstanden.

Fordeler og ulemper med holdingterapi

De ubetingede fordelene med å holde terapi er at det kan stabilisere noen refleksreaksjoner i sentralnervesystemet hos barn som lider av autisme, påvirke utviklingen av barnets taleferdigheter positivt, utvide omfanget av hans emosjonelle oppfatning og korrigere endringer i atferd.

På den annen side inkluderer ulempene ved å holde terapi, som eksperter bemerker, overdreven stress på barnets psyke. Tross alt lider autistiske barn i utgangspunktet av uønsket berøring og øye-til-øye-kontakt, og deres økte nivå av negative opplevelser kan forårsake irreversible endringer i atferd og forverre mental retardasjon.

I tillegg hevder motstandere av denne metoden at det å holde terapi, ved å krenke barnets personlige rom, skaper forvirring i barns oppfatninger om reglene for trygg berøring og kontakt med andre mennesker. Det har også vært tilfeller der barn har blitt alvorlig skadet under denne behandlingen.

Dessuten har holdingsterapi i USA og Storbritannia blitt kompromittert av såkalt tilknytningsterapi, som begynte å bli praktisert på 1990-tallet for såkalt reaktiv tilknytningsforstyrrelse, spesielt hos adopterte barn. Foster Kline og hans kolleger ved Evergreen Psychotherapy Center i Colorado og en rekke andre amerikanske klinikker har lykkes med å fremme denne metoden.

Der ble barn (og yngre ungdommer) fysisk holdt fast i mageleie (noen ganger bundet opp med to sanitetspersonell ved siden av dem), og krevd at de skulle se inn i øynene til en av sanitetspersonene, noe som fremkalte et raserianfall. Og da det hjelpeløse barnet ga etter, roet seg ned og etterkom kravet, ble de rolig og grundig forklart at «foreldrene hans elsker ham, og han må svare dem med lydighet og kjærlighet».

Som det viste seg senere, kunne et barn, i henhold til «behandlingsprotokollen», bli holdt tilbake på klinikken eller tvangsoverført til en annen familie en stund hvis han eller hun nektet å etterkomme, i henhold til «behandlingsprotokollen». Reaktiv tilknytningsforstyrrelse hos barn i Storbritannia ble «behandlet» på samme måte.

Selv om reaktiv tilknytningsforstyrrelse er inkludert i ICD-10 (og har koden F94.1), er spørsmålet om tilknytningsforstyrrelse kan diagnostiseres pålitelig hos eldre barn fortsatt åpent ifølge American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP). Og takket være innsatsen til American Professional Society Against Cruelty to Children (APSAC), ble denne metoden i 2007 satt på listen over prosedyrer som potensielt er farlige for barn, etter en rekke rettssaker knyttet til de tragiske konsekvensene av tilknytningsterapi.

Indikasjoner

Autisme hos barn er hoveddiagnosen der behandling brukes ved å holde barnet i morens armer, eller i amerikansk terminologi, holdingsterapi.

Forfatteren av denne anvendte psykoterapeutiske metoden regnes som barnepsykiater og professor ved Columbia University (USA) Martha Grace Welch. I 1975-1997, mens hun fortsatt var praktiserende barnenevropsykiater, spesialiserte Dr. Welch seg i behandling av emosjonelle, atferdsmessige og psykiske lidelser, inkludert autisme. Deretter begynte hun å bruke metoden for kontakttilnærming mellom et autistisk barn og sine nærmeste, først og fremst moren. Praksisen hennes var basert på tilknytningsteorien til John Bowlby, formulert av ham på 1930-tallet, samt på teorien til etologen Nikolas Tinbergen, som senere (i 1983) skrev boken «Autistiske barn: Nytt håp for en kur». Begge forskerne så årsakene til autisme i den utilstrekkelige tilknytningen mellom mor og barn.

I 1988 ble Welchs bok om denne metoden, *Holding Time*, utgitt, som ble trykket opp to ganger på engelsk i løpet av fem år og oversatt til tysk, italiensk, finsk og japansk. Bokens undertittel var: «hvordan eliminere konflikter, raserianfall og rivalisering og oppdra lykkelige, kjærlige og suksessrike barn.» Forresten, det viste seg at samme år ble filmen *Rain Man*, som vant fire Oscar-priser, utgitt, der Dustin Hoffman briljant spilte en autistisk voksen...

Som en av atferdsmetodene er holdingterapi rettet mot å korrigere autistiske barns atferd og symptomer på denne lidelsen som forstyrrelse av barnets emosjonelle bånd med foreldrene, unngåelse av nære kontakter, inkludert visuelle. Å overvinne fremmedgjøringen av et barn "med spesielle behov" er ekstremt viktig for å utvikle en følelse av trygghet og sikkerhet, uten hvilken riktig emosjonell utvikling i barndommen og tilstrekkelig sosialisering i fremtiden er umulig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandlingsprotokollen

Den utviklede teknikken for å gjennomføre daglige økter med holdingterapi, som hver varer omtrent halvannen time, inkluderer visse, konsekvent implementerte handlinger. Alle har ett mål - gjennom stress og påfølgende avslapning å ødelegge den psyko-emosjonelle "barrieren" mellom barnet og foreldrene.

Uten riktig forberedelse fra foreldrene er det dømt til å mislykkes å holde terapi, siden alle autistiske barn motstår fysisk kontakt og vanligvis begynner å motstå, bryte seg løs og skrike. Derfor bør en barnenevropsykiater gi foreldrene instruksjoner om deres oppførsel under øktene, fortelle dem hvordan de skal etablere kontakt med barnet på riktig måte og bygge relasjoner etter at de er fullført.

Først bør moren ta barnet i armene sine, klemme det og holde det tett inntil seg, og – til tross for barnets desperate forsøk på å frigjøre seg fra klemmen – roe det ned med ømme ord, fortelle det hvor mye hun elsker babyen og hvor mye han betyr for henne. Som psykiatere bemerker, er hovedoppgaven å holde barnet til det slapper av, det vil si slutter å føle seg redd, roer seg ned og koser seg inntil moren. Under øktene bør barnets far hjelpe moren og støtte henne moralsk, samt roe barnet ned (med stille ord og ømme berøringer).

Etter hvert som terapien skrider frem (etter flere økter), bør moren lære barnet å se på henne, og rett inn i øynene. Ved øyekontakt anbefales det å snakke med barnet, resitere barnerim og synge sanger.

Ifølge eksperter venner de fleste barn med autismespekterforstyrrelser seg til slike handlinger ganske raskt. Og holdterapi kan brukes av foreldre når som helst og uavhengig av omstendighetene – når barnet deres føler seg engstelig, forvirret eller redd (det vil si at du må løfte opp babyen, klemme ham og roe ham ned).