Patologi i hodet på CT-skanning

CT ved traumatiske blødninger

En direkte konsekvens av en hodeskade er en hjernekontusjon, ledsaget av blødning. Akutt blødning fremstår som et område med økt tetthet med hevelse i omkringliggende vev og forskyvning av tilstøtende hjernestrukturer. Hos pasienter med anemi fremstår hematomet mindre tett og kan til og med være isodense (lik tetthet) som normalt hjernevev.

Hvis skaden på karveggen oppstår sekundært til redusert perfusjon på grunn av ødem i en hjerneregion, kan tegn på blødning ikke oppdages før om flere timer, eller mye sjeldnere, dager etter hodeskaden. Derfor utelukker ikke en CT-skanning av hodet utført umiddelbart etter hodeskaden, som ikke viser patologiske forandringer, utvikling av intrakraniell blødning i fremtiden. Hvis pasientens tilstand forverres, bør det derfor utføres en ny skanning. Etter fullstendig resorpsjon av hematomet bestemmes en klart definert defekt med en tetthet lik (isodensitet) CSF.

Hjernekontusjon resulterer ofte i epidural, subdural eller subaraknoidalblødning, muligens med utbredelse inn i ventriklene. En komplikasjon ved slik utbredelse, som ved subaraknoidalblødning, er forstyrrelse av sirkulasjonen av cerebrospinalvæsken på grunn av obstruksjon av de pacchioniske granulasjonene (arachnoideamembranen), foramen Monroe eller den fjerde ventrikkelen. Dette kan føre til hydrocephalus med økt intrakranielt trykk og transtentoriell hjerneprolaps.

Epidurale og subdurale hematomer kan også føre til betydelig forskyvning av hjernevev og midtlinjestrukturer. Svært ofte er dette årsaken til obstruksjon av den motsatte foramen Monroe og dermed ensidig forstørrelse av hjernens laterale ventrikkel på motsatt side av blødningen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Computertomografi ved intrakranielle blødninger

Hvis blødningen strekker seg inn i ventrikkelhulen, må fysiologiske forkalkninger av choroidplexusene i laterale og tredje ventrikler, epithalamusmarven og pinealkjertelen skilles fra ferske hypertett blodpropp. Legg merke til ødemet rundt blødningen.

Når man utfører en CT-skanning med pasienten i ryggleie, kan man se et horisontalt blodnivå i de bakre hornene i de laterale ventriklene på grunn av sedimentasjon. Hvis ventriklene er utvidet, har pasienten en reell risiko for transtentoriell herniering.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Subaraknoidalblødning (SAH)

Obstruktiv hydrocephalus forårsaket av SAH identifiseres lett ved utvidelse av temporale horn og laterale ventrikler. I slike tilfeller er det viktig å vurdere bredden på SAP og være oppmerksom på hjernens konvolusjoner - mangelen på klarhet indikerer diffust hjerneødem.

Intrakranielle blødninger

Siden barn har en veldig smal FAS, er det ikke sikkert at en SAH blir lagt merke til. Det eneste tegnet er et lite område med økt tetthet ved siden av falx. Hos voksne fremstår en liten SAH som et begrenset område med økt tetthet.

Subduralt hematom

Blødning i subduralrommet oppstår som følge av hjerneskade, skade på blodårene i pia mater eller ruptur av emissærvenene. Hematomet fremstår i utgangspunktet som en utvidet struktur med økt tetthet som ligger langs den indre kanten av kranialhvelvet. I motsetning til et epiduralt hematom er omrissene vanligvis ujevne og litt konkave på siden av den tilstøtende hjernehalvdelen. Denne typen intrakraniell blødning er ikke begrenset til suturene i skallen og kan spre seg langs hele overflaten av hjernehalvdelen.

Et subduralt hematom kan forårsake en merkbar forskyvning av hjernestrukturer, forstyrrelse av sirkulasjonen av cerebrospinalvæsken og fastklemming av hjernestammen i det tentorielle hakket. Derfor er det ikke like viktig å fastslå hematomets art (subdural eller epidural) for å velge videre behandlingstaktikk, men å bestemme størrelsen (dimensjonene) på blødningen. Hematomer med tendens til å spre seg, spesielt ved trussel om hjerneødem, bør fjernes kirurgisk.

Et kronisk subduralt hematom fremstår som et homogent område med lav tetthet eller et ikke-homogent område med blodsedimentasjon. Mindre venøs blødning er spesielt farlig på grunn av pasientens asymptomatiske periode og gradvise utvikling av døsighet – opp til koma. Derfor bør en pasient med hodeskade og mistenkt blødning alltid være under observasjon slik at forverring av tilstanden kan oppdages i tide.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Epidurale hematomer

Blødning i epiduralrommet oppstår vanligvis på grunn av skade på arteria meningea media og sjelden fra venøse bihuler eller pacchioniske legemer (granulasjoner). De finnes oftest i temporoparietalregionen eller den bakre skallegropen, hvor det er risiko for herniering av cerebellare mandler. Arteriell blødning skiller dura mater fra den indre overflaten av kraniehvelvet og visualiseres i snitt som en bikonveks sone med økt tetthet med en glatt kant på siden av den tilstøtende hemisfæren. Hematomet strekker seg ikke utover suturene mellom frontale, temporale, parietale eller occipitale bein. Ved små epidurale hematomer er den bikonvekse formen ikke klart definert, og i dette tilfellet er det vanskelig å skille den fra et subduralt hematom.

Det er viktig å skille mellom et lukket skallebrudd med intakt dura mater og et åpent skallebrudd med risiko for sekundær infeksjon. Et karakteristisk tegn på et åpent skallebrudd er tilstedeværelsen av luftbobler i kraniehulen, noe som beviser tilstedeværelsen av kommunikasjon mellom det intrakranielle rommet og det ytre miljøet eller bihulene.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

CT-skanning for hjerneslag

Sammen med hjerte- og karsykdommer og onkologiske sykdommer er hjerneslag en av de vanligste dødsårsakene. Trombotisk okklusjon av en hjernearterie fører til irreversibel nekrose av blodforsyningsområdet. Årsakene til okklusjon er aterosklerotiske forandringer i hjernekarene eller, sjeldnere, arteritt. Emboli fra venstre hjertehalvdel og fra tromber på aterosklerotiske plakk i bifurkasjonen av halspulsåren kan også være årsaken til okklusjon av hjernekar.

Typisk for emboli er tilstedeværelsen av små infarktsoner med lav tetthet, lokalisert diffust i begge hemisfærene og basalgangliene. Senere fremstår de emboliske sonene som små, klart definerte områder med en tetthet lik (isodense) tettheten av cerebrospinalvæsken. De kalles lakunære infarkter. Slike diffuse hjerneskader er en indikasjon for dupleks ultralyd eller angiografi, samt ekkokardiografi for å utelukke atrietrombose.

Ved mistanke om hjerneslag kan det ta opptil 30 timer før hevelsen blir tydelig synlig som et område med lav tetthet som er forskjellig fra normalt hjernevev. Derfor bør en CT-skanning gjentas hvis den første skanningen er normal, selv om pasienten har nevrologiske symptomer og disse symptomene ikke forsvinner. Lindring av symptomer indikerer et transitorisk iskemisk anfall (TIA) – i dette tilfellet er det ingen synlige endringer på CT.

I motsetning til TIA, avslører CT-snitt ofte områder med ødem med lav tetthet i tilfeller av langvarig reversibelt iskemisk nevrologisk underskudd.

Hvis infarktsonen tilsvarer blodforsyningsområdet til arteria cerebri, bør man tenke på okklusjon av det tilsvarende blodkaret. Klassisk infarkt i grenene til arteria cerebri media manifesterer seg ved en sone med iskemisk ødem med lav tetthet.

Avhengig av lesjonens omfang kan et infarkt forårsake en uttalt masseeffekt og forårsake en forskyvning av midtlinjen. Små infarkter forårsaker vanligvis ikke en forskyvning av midtlinjen. Hvis arterieveggens integritet er kompromittert, kan det oppstå blødning, som manifesterer seg som områder med økt tetthet som dekker de nærmeste viklingene.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Computertomografi for svulster og metastaser

Selv om differensialdiagnostikk av hjerneinfarkt og intrakraniell blødning kan utføres uten bruk av kontrastmiddel, forbedres påvisning av hjernemetastaser betydelig med intravenøse kontrastmidler. Selv de minste områdene med BBB-forstyrrelser er synlige. På bilder uten kontrastmiddel er store metastaser med samme tetthet (isodense) med omkringliggende vev noen ganger ledsaget av perifokalt ødem (og kan feiltolkes som vevsødem på grunn av infarkt).

Etter innføring av et kontrastmiddel er det mye enklere å utføre en differensialdiagnose av en hjernesvulst.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Computertomografi for inflammatoriske prosesser

Et annet eksempel på fordelen med å bruke kontrastmiddel er diagnostisering av inflammatoriske prosesser, siden denne patologien er ledsaget av et brudd på BBB og ikke alltid er tydelig synlig uten forsterkning. Kontrastforsterkning bekrefter tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess. Bakteriell infeksjon i aortaklaffen var årsaken til septisk emboli i venstre occipitallapp.

Betennelse i bihulene og mellomøret kan alltid diagnostiseres på vanlige snitt ved tilstedeværelse av effusjon, for eksempel i cellene i mastoidutløpet, som normalt er fylt med luft. Ødem i slimhinnen i den ytre øregangen visualiseres godt uten tilsetning av kontrastmiddel. Etter hvert som prosessen utvikler seg og en abscess dannes, er det nødvendig å undersøke bildene i beinvinduet for å søke etter områder med mulig erosjon av de omkringliggende beinformasjonene.

En retensjonscyste, som ofte finnes i en av bihulene, bør differensieres fra inflammatoriske forandringer. Den kjennetegnes av en bred base på bihuleveggen, som sprer seg inn i lumen, og en avrundet øvre kontur. Cyster er klinisk signifikante bare hvis de forårsaker obstruksjon av trakten i sinus maxillaris eller halvmånekanalen, noe som fører til opphopning av sekresjon i bihulene.

Hos pasienter med kronisk bihulebetennelse er det viktig å sørge for at lumen i halvlunærkanalen ikke er blokkert, og at det ikke er andre begrensninger for bevegelsen av sekresjoner fra det cilierte epitelet. De mest sårbare strukturene i denne forbindelse er Heller-celler, den midtre nesekonchaen og processen uncinata. Endringer i disse strukturene kan føre til blokkering av halvlunærkanalen og forårsake kronisk tilbakevendende bihulebetennelse.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Øyehuler

Enhver formasjon inne i orbita må diagnostiseres raskt og behandles effektivt, ellers er alvorlige konsekvenser for synet mulige. For å utelukke svulstinvasjon i orbitaveggen er det nødvendig å bruke et beinvindu.

Endokrin oftalmpati

Ved CT-bilder kan mindre endringer overses. Endokrin oftalmopati manifesterer seg ofte som et tegn på Graves' sykdom (diffus tyreotoksisk struma) og kan i tidlig stadium diagnostiseres basert på fortykkelse av øyemusklene, spesielt den nedre rectusmuskelen. Myositt bør vurderes i differensialdiagnosen.

Hvis dette tidlige tegnet på endokrin oftalmopati, som er autoimmun av natur, overses, vil orbitalvevsskade utvikle seg i fravær av tilstrekkelig behandling.

Skademønsteret endrer seg etter hvert som sykdommen utvikler seg. Først oppdages en økning i volumet av den nedre rectusmuskelen. Deretter reagerer den mediale rectusmuskelen og den øvre rectusmuskelen. De resterende øyemusklene er de siste som øker i størrelse. Derfor bør man alltid overvåke symmetrien til musklene rundt øyet når man analyserer CT-bilder av øyehulene.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Bein i ansiktsskallen og bihulene

I motsetning til retensjonscyster forårsaker ondartede svulster i bihulene ofte kontaktødeleggelse av ansiktsbeina og kan strekke seg til orbita, nesehulen eller til og med den fremre skallegropen. Derfor bør snitt sees i både bløtvevs- og beinvinduene. Planlegging av kirurgi for å fjerne en plassopptakende svulst krever vanligvis CT-snitt i flere projeksjoner. Følgende eksempel viser en slik svulst i bihulene i aksiale og koronale projeksjoner. Svulsten starter i slimhinnen i høyre kjevebihule og strekker seg til nesehulen og etmoidcellene.

I tillegg til å bestemme forekomsten av kronisk bihulebetennelse, er hovedårsaken til å utføre koronale skanninger å diagnostisere frakturer. Frakturer i orbitagulvet er ofte ledsaget av dislokasjon av fettet eller den nedre rectusmuskelen inn i frakturområdet, eller til og med inn i den nedre maxillarisbihulen. Dette må fastslås før kirurgisk behandling. Det er også viktig å oppdage indirekte tegn på et brudd, for eksempel lette trinnlignende konturer av beinene og posttraumatisk blødning i nesehulen eller frontale og maxillarisbihuler. Det er også viktig å fastslå om det er et brudd i mandibelhodet? Er det et brudd på integriteten til maxillas bein med forskyvning av fragmenter fra sphenoidbenet?

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Frakturer i ansiktsbeina i henhold til Le Fort

• Type I Frakturlinjen går gjennom maxilla og sinus maxillaris.
• Type II Frakturlinjen går gjennom zygomatiske prosess i overkjeven, inn i orbita til frontal prosess i overkjeven, hvor den går over til motsatt side. Sinus maxillaris er ikke involvert i prosessen.
• Type III Frakturlinjen går gjennom ytterveggen av orbita og den frontale prosessen i maxillaen til motsatt side, involverer etmoidcellene og zygomatisk bein, og strekker seg ofte til bunnen av skallen.