CT-skanning av hodet er normal.

En CT-skanning av hodet starter vanligvis ved bunnen av hodeskallen og arbeider seg oppover. De resulterende bildene på filmen er orientert slik at snittene sees fra kaudalsiden (nedenfra). Derfor er alle de anatomiske strukturene invertert fra venstre mot høyre. Topogrammet viser plasseringen av hvert snitt.

Først må bløtvevet i hodet vurderes. Hevelse kan tyde på hodetraume. Deretter, i skanningen av hodeskallebasen, analyser basilararterien på hjernestammenivå. Bildekvaliteten reduseres ofte av artefaktbånd som strekker seg radielt fra pyramidene i tinningbenene.

Når man utfører CT-undersøkelser av traumepasienter, er det viktig å bruke et beinvindu for å søke etter brudd i kilebenet, zygomatiske bein og kraniehvelvet.

I kaudale snitt visualiseres de basale delene av temporallappene og lillehjernen.

Strukturen i banen undersøkes vanligvis i spesielle skanneplan.

Pons/medulla oblongata er ofte uklar på grunn av artefakter. Hypofysen og hypothalamus infundibulum visualiseres mellom den øvre veggen av sinus sphenoidalis og sella turcica. Av sinusene i dura mater er sigmoid sinusene lette å finne. Basilararteriene og den øvre cerebellare arteriene ligger anteriort for pons. Tentorium cerebelli ligger posteriort for arteria cerebri media. Den bør ikke forveksles med arteria cerebri posterior, som vises på neste skannenivå. De nedre (temporale) hornene i de laterale ventriklene og den 4. ventrikkelen er tydelig definert. Luftcellene i mammillarprocessen og sinus frontalis visualiseres også godt. Tilstedeværelsen av væske i lumen deres indikerer et brudd (blod) eller infeksjon (ekssudat).

Den øvre veggen av orbita og petrouspyramiden kan fremstå som en akutt blødning i frontallappen eller temporallappen på grunn av den delvise volumeffekten.

Tettheten av hjernebarken bak pannebenet er ofte høyere enn i tilstøtende områder av hjernevev. Dette er en artefakt forårsaket av effekten av fordelingen av stivheten til røntgenstråler som passerer gjennom beinvev. Merk at de vaskulære pleksene i de laterale ventriklene forsterkes etter intravenøs administrering av kontrastmiddel. På skanninger uten kontrastmiddel kan de også være hypertette på grunn av forkalkning.

Grenene til arteria cerebri media er definert i Sylvian-fissuren. Selv arterien til corpus callosum, som er en fortsettelse av arteria cerebri anterior, er tydelig visualisert. På grunn av lignende tetthet er det ofte vanskelig å skille det optiske chiasmaet og det hypothalamiske infundibulumet.

I tillegg til de ovennevnte hjernearteriene, er falx cerebri en struktur med økt tetthet.

Blanding av medianstrukturene er et indirekte tegn på hjerneødem. Forkalkning av pinealkjertelen og vaskulære pleksuser bestemmes ofte hos voksne og er ikke en patologi. På grunn av effekten av privat volum har den øvre delen av tentorium cerebelli ofte en uklar, uskarp omriss. Derfor er det vanskelig å skille vermis i lillehjernen fra occipitallappen.

Det er spesielt viktig å undersøke thalamus, den indre kapselen og de subkortikale gangliene nøye: nucleus caudatus, putamen og globus pallidus. Navnene på de resterende anatomiske strukturene, angitt med tall på disse sidene, finnes på forsiden.

Pasientens hode er ikke alltid plassert jevnt under undersøkelsen. Den minste vridning av hodet fører til asymmetri i ventrikkelsystemet. Hvis den øvre polen til de laterale ventriklene ikke opptar hele snittets bredde, mister bildet klarhet (delvis volumeffekt).

Dette fenomenet bør ikke forveksles med hjerneødem. Hvis hjernesulci ikke er glattet ut (i den ytre sevjen) og konfigurasjonen deres er bevart, er ødem usannsynlig.

Når man vurderer bredden på SAP, er det viktig å ta hensyn til pasientens alder. Når man ser etter dårlig avgrensede hypodense områder med ødem på grunn av hjerneslag, bør den paraventrikulære og supraventrikulære hvite substansen i hjernen undersøkes. Cyster kan være et gjenværende fenomen etter et hjerneslag. I sent stadium er de godt visualiserte og har tetthet av CSF.

Forkalkninger i falx cerebri oppdages ofte i de øvre seksjonene. Slike områder med forkalkning har ingen klinisk betydning og bør differensieres fra forkalket meningiom. Tilstedeværelsen av CSF i sulci i hjernehalvdelene hos voksne pasienter er et viktig tegn som utelukker hjerneødem. Etter å ha analysert snittene i bløtvevsvinduet, går vi videre til beinvinduet. Det er viktig å undersøke alle bildene nøye, utelukke frakturer og metastatiske lesjoner i skallebeina. Først da kan CT-undersøkelsen av hodet anses som fullstendig fullført.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Normal orbital anatomi (aksial)

Ansiktsskjelettet og øyehulene undersøkes vanligvis med tynne snitt (2 mm) med et 2 mm trinn. Skanneplanen er den samme som for hode-CT. På det laterale topogrammet er snittlinjer markert parallelt med den opprinnelige skannelinjen som går langs den nedre veggen av øyehulen, i en vinkel på omtrent 15° i forhold til det horisontale (aksiale) planet.

Bildene som produseres av skanningen sees nedenfra, så strukturene som sees til høyre i bildet er faktisk plassert til venstre for pasienten og omvendt.

Patologiske forandringer i bløtvevsstrukturene i øyehulene og bihulene oppdages lett når man ser på bilder i bløtvevsvinduet. Benvinduet brukes til å diagnostisere frakturer og kontaktdestruksjon av bein forårsaket av en svulst.

De nedre delene av orbita viser tydelig strukturer som inneholder luft: deler av maksillære bihuler, nesehulen med muslingebenene, kilebenet og cellene i mammillære prosesser. Hvis de er fylt med væske eller bløtvev, er dette et tegn på patologi - et brudd, en inflammatorisk eller svulstprosess.

På venstre side av bildet er to strukturer relatert til mandibula identifisert. Disse er koronoidprosessen og hodet, som deltar i dannelsen av kjeveleddet. Den indre halspulsåren i halspulsåren i tinningbenet er vanskelig å skille fra hverandre ved hjelp av enten et bløtvevs- eller beinvindu.

I pyramiden av det temporale beinet bestemmes trommehulen og vestibulen til den benete labyrinten.

Det er ikke alltid mulig å justere pasientens hode nøyaktig med sagittalplanet. Derfor fører selv en liten sideforskyvning til at temporallappen visualiseres på snittet bare på den ene siden, mens luftcellene i mastoidprosessen bestemmes på den andre siden.

På seksjoner av hodeskallens base er det vanskelig å spore forløpet av den indre halspulsåren og bestemme grensene for pterygopalatinfossa, som blant annet den større gannerven og nesegrenene til pterygopalatinplexus (fra V- og VII-parene av kraniale nerver) passerer gjennom.

Øyets nedre skrå muskel bestemmes ved bunnen av øyehulen, som på grunn av sin ensartede tetthet ofte er dårlig avgrenset fra det nedre øyelokket. I hypofysefossaen på den fremre overflaten av de skråstilte prosessene/baksiden av sella turcica ligger hypofysen, på hvis laterale sider sifonene til de indre halspulsårene visualiseres.

En liten vridning av hodet fører til asymmetri mellom øyeeplene og musklene deres. Den indre veggen av nasolakrimalkanalen er ofte så tynn at den ikke er tydelig differensiert på snitt. Utseendet på bildet av den skråstilte prosessen til sella turcica mellom hypothalamus' infundibulum og sifonen til den indre halspulsåren bare på venstre side kan forvirre legen.

Etter intravenøs administrering av kontrastmiddel visualiseres grenene av arteria cerebri media, som utgår fra arteria carotis interna, nøyaktig. Synsnerven, som passerer gjennom skjæringspunktet mellom traktus opticus, smelter sammen med den omkringliggende cerebrospinalvæsken. Det bør tas hensyn til den symmetriske plasseringen av øyeeplets muskler, som ligger i retrobulbærvevet.

Øyeeplet inneholder en linse som kjennetegnes av økt tetthet.

Aksiale studier av øyehulene og ansiktsskallen avsluttes med utseendet til den frontale sinus på snittet.

CT-skanningens evne til å vippe gantry-bilder er begrenset. For å få koronale bilder ble pasientene tidligere plassert som vist på topogrammet – liggende på magen med hodet bakoverbøyd. For tiden gjenskapes koronale rekonstruksjoner datamaskinassistert ved å behandle tredimensjonale data innhentet på flersnitts-CT-skannere med en smal kollimeringsstråle. Dette unngår vanskeligheter med å undersøke pasienter med traumer og mulig skade på bein eller leddbånd i nakkesøylen. Bildene som oppnås er vanligvis en frontalvisning, slik at anatomiske strukturer definert på pasientens høyre side vil være på venstre side i bildet og omvendt: som om du satt overfor personen og så på ansiktet hans.

Når det er nødvendig å utelukke beinbrudd, brukes vanligvis et beinvindu og snitt med en bredde og skannetrinn på 2 mm. I dette tilfellet blir selv de tynneste bruddlinjene tydelig synlige. Ved mistanke om brudd i zygomatisk bue, lages et ekstra snitt i den aksiale projeksjonen.

De fremre bildene viser tydelig øyeeplet og de tilstøtende ekstraokulære musklene. Den nedre skrå muskelen i øyet er ofte bare synlig i koronale snitt fordi den, i motsetning til andre ekstraokulære muskler, ikke går gjennom retrobulbærvevet.

Ved mistanke om kronisk bihulebetennelse er det svært viktig å undersøke lumen i halvmånekløften, som munner ut i den midtre nesegangen. Dette er hovedveien for evakuering av bihulesekresjoner.

Noen ganger finnes medfødt hypoplasi av frontalbihulen eller asymmetri av andre bihuler uten patologiske konsekvenser.

Normal anatomi av temporalbenet (koronalt)

For å vurdere hørsels- og balanseorganet skannes pyramidene i tinningbenet i tynne snitt uten overlapping (2/2). For å sikre optimal oppløsning undersøkes ikke hele hodeskallen, men bare den nødvendige delen av pyramiden. Dessuten undersøkes begge pyramidene separat, og bildene av dem forstørres. Dette fører til tydelig visualisering av selv så små strukturer som hørselsbenene, sneglehuset og halvsirkelformede kanaler.

Normal anatomi av temporalbenet (aksialt)

Skanning i aksialplanet utføres med de samme parameterne som i koronalplanet, dvs. uten overlapping, med en snitttykkelse og et skannetrinn på 2 mm. Pasienten legges på ryggen, og markeringene gjøres i henhold til topogrammet. Visualisering utføres i beinvinduet, slik at bløtvevet i hodet, lillehjernen og temporallappene vises dårlig. Den indre halspulsåren, cochlea, indre og ytre (hørselsgangen) er bestemt litt til siden av hørselsbenene og halvsirkelformede kanalene. Den traktformede fordypningen langs pyramidens bakre kontur er den endolymfatiske kanalen som munner ut i SAP.

Variasjoner i normal anatomi av hodet CT

Etter å ha undersøkt bløtvevet i hodet, er det nødvendig å undersøke de indre og ytre rommene som inneholder cerebrospinalvæske. Bredden på ventriklene og den overfladiske cerebrospinalvæsken øker gradvis med alderen.

Siden barnets hjerne fyller hele kraniehulen, er den ytre cerebrospinalvæsken knapt synlig. Med alderen utvides sulci, og cerebrospinalvæsken blir mer synlig mellom hjernebarken og kraniehvelvet. Hos noen pasienter er denne fysiologiske reduksjonen i cortexvolum spesielt merkbar i pannelappene. Rommet mellom dem og pannebenet blir ganske stort. Denne såkalte frontale "hjerneinvolusjonen" skal ikke forveksles med patologisk hjerneatrofi eller medfødt mikrocefali. Hvis det utføres en CT-skanning på en eldre pasient, bør undersøkeren tolke den patologiske utjevningen av konvolusjonene som diffust hjerneødem. Før man stiller en diagnose av ødem eller hjerneatrofi, bør man alltid være oppmerksom på pasientens alder.

Ufullstendig sammenvoksing av septum pellucidum, som et utviklingstrekk, kan føre til dannelsen av en såkalt cyste av septum pellucidum. Vanligvis er bare den delen av septum som ligger mellom de fremre hornene i de laterale ventriklene involvert i prosessen. Sjeldnere sprer cysten seg til hele rommet opp til de bakre hornene.

Radiologen støter sjelden på en øyeprotese hos pasienter som har gjennomgått enukleasjon av øyet. Hos pasienter med en historie med orbital tumor, må fortsatt tumorvekst i retrobulbærrommet utelukkes under gjennomgang av CT-skanninger.

Delvise volumeffekter

En av de viktigste reglene for tolkning av CT-bilder er å alltid sammenligne flere tilstøtende snitt. Hvis pasientens hode er vippet bare litt under skanning, kan for eksempel én lateral ventrikkel bestemmes på snittet (d _S ), og den motsatte faller ikke inn i det. I dette tilfellet er bare den øvre polen synlig på bildet.

Siden ventrikkelens øvre pol ikke opptar hele snittets tykkelse, blir bildet uklart, tettheten avtar, og det kan forveksles med snittområdet. Når man sammenligner dette snittet med det som ligger nedenfor, blir situasjonen tydeligere, siden asymmetrien i konturen til de laterale ventriklene er tydelig bestemt.

Dette eksemplet demonstrerer viktigheten av å plassere pasientens hode riktig under undersøkelsen. Nøyaktigheten av posisjoneringen kontrolleres ved hjelp av nesen i den anteroposteriore projeksjonen, ved hjelp av posisjoneringsbjelken på gantryen. Ved å fiksere hodet med myke puter kan ufrivillige bevegelser reduseres til et minimum. Hvis pasienten er tilkoblet respirator eller bevisstløs, kan det være nødvendig med ytterligere fiksering av hodet med en spesiell tape.

Et av de første trinnene i tolkningen av en CT-skanning av hodet er å undersøke bløtvevet. Et kontusjonssted med et subkutant hematom er et direkte tegn på kranietraume og krever nøye undersøkelse av tomogrammene for å søke etter et intrakranielt hematom. Mange pasienter med traumer kan ikke fiksere hodet under en CT-skanning, noe som fører til betydelige hodeforskyvninger. I dette tilfellet fører asymmetrien i konturene til den øvre veggen av orbita, kilebenet eller pyramiden (i dette eksemplet er symmetrien bevart) til en feilaktig diagnose av akutt intrakranielt hematom på grunn av det hypertett benområdet.

For å kunne avgjøre tydelig om det funnet området faktisk er et hematom eller en konsekvens av den asymmetriske plasseringen av hodeskallebasen, bør tilstøtende seksjoner sammenlignes. I dette eksemplet skyldes den høye tettheten den delvise volumeffekten. Til tross for den åpenbare kontusjonen av bløtvevet i frontalregionen til høyre, ble det ikke påvist noen intrakraniell blødning. Legg merke til de betydelige artefaktene på grunn av effekten av fordelingen av røntgenhårdhet, lagt over hjernestammen. Slike artefakter forekommer ikke med MR på dette nivået.