Hjerterupturer

Hjerterupturer, eller myokardrupturer, forekommer i 2–6 % av alle tilfeller av hjerteinfarkt med ST-segmentelevasjon. Dette er den nest vanligste umiddelbare dødsårsaken på sykehus. Hjerterupturer oppstår vanligvis i løpet av den første uken av sykdommen, men i noen tilfeller observeres de senere (frem til den 14. dagen). Den første og 3–5. dagen av sykdommen regnes som spesielt farlige.

[ 1 ]

Hva forårsaker hjerterupturer?

• høyt blodtrykk;
• manglende overholdelse av restriksjoner på fysisk aktivitet;
• vedvarende stressende tilstand mot bakgrunnen av ukontrollert smertesyndrom;
• påvirkningen av trombolytisk og antikoagulant behandling;
• tidlig administrering av store doser hjerteglykosider.

Som regel legges pasienter med risiko for hjerteruptur inn i en mer alvorlig tilstand (sirkulasjonssvikt, kardiogent sjokk eller venstre ventrikkelsvikt). Varigheten, intensiteten av smerteanfallene og antallet deres bør varsle legen om muligheten for hjerteinfarktruptur. Typiske intense, langvarige og tilbakevendende smerter av skjærende og rivende natur er karakteristiske. Smertestillende behandling for disse smertene er ineffektiv. På høyden av smerten som ikke stopper, oppstår en katastrofe med dødelig utgang. I andre tilfeller, mot bakgrunn av en forbedring av velværet uten tegn, noen ganger i en drøm, oppstår også en rask dødelig utgang.

Hjerterupturer deles vanligvis inn i eksterne (de er ledsaget av akutt hemotamponade) og interne (perforering av interventrikulær septum og ruptur av papillarmuskelen).

Eksterne hjerterupturer

Eksterne hjerterupturer forekommer i 3–8 % av tilfeller av hjerteinfarkt. Interventrikulære septumrupturer er mindre vanlige enn eksterne. Raske og langsomme hjerterupturer skilles mellom. Det er fastslått at vekstraten for hjertehemotamponade avhenger av størrelsen, formen og plasseringen av rupturen, samt av dannelseshastigheten for blodpropper, som på den ene siden bremser og stopper blødning, og på den andre siden forårsaker kompresjon av hjertet. I denne forbindelse kan pasientens liv i denne situasjonen vare fra flere minutter til flere dager. Rettidige gjenopplivningstiltak ved hjerteruptur kan "optimalt forlenge pasientens liv i en periode, noe som kan være tilstrekkelig for øyeblikkelig torakotomi og suturering av rupturstedet".

Ved rask hjerteruptur, som forekommer hos de fleste pasienter, oppstår hjertehemotamponade umiddelbart. Den generelle tilstanden til pasienten med hjerteinfarkt, som frem til dette tidspunktet var relativt tilfredsstillende, forverres kraftig: det er en økning i smertesyndrom med bevissthetstap og et katastrofalt fall i blodtrykket, pulsen forsvinner, pustevansker, som blir sjeldne og arytmiske. Hjertelyder slutter plutselig å høres, diffus cyanose oppstår, halsvenene hovner opp, grensene for absolutt hjertesløvhet utvides. Død kan inntreffe under søvn.

Med gradvis utvikling av hjerteruptur kommer vedvarende anginaanfall i forgrunnen i det kliniske bildet, i noen tilfeller ikke lindret av narkotiske legemidler i det hele tatt, noe som resulterer i utvikling av kardiogent sjokk som er resistent mot behandling. Dyspné øker, hjertelydene blir sløve, noen ganger høres en perikardiell friksjonsgnissing over hjertets spiss og langs brystbenet. Smerten ved saktegående hjerteruptur er ekstremt intens, rivende, rivende, stikkende, brennende. Smerten vedvarer til rupturen er fullstendig. Det er vanskelig å bestemme smertesenteret ved saktegående hjerteruptur på grunn av dens ekstreme intensitet.

Sakteflytende hjerterupturer kan vare fra flere titalls minutter til flere dager (vanligvis ikke mer enn 24 timer) og kan ha et to- eller tretrinnsforløp. Ved kirurgisk behandling har denne varianten en gunstigere prognose.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Interventrikulære septumrupturer

Akutt ruptur av interventrikulær septum observeres ved nedre (basal) og fremre (apikal) hjerteinfarkt hos 2–4 % av pasientene. Det utvikler seg oftest i løpet av den første uken. Disse hjerterupturene er ofte ledsaget av utvikling av lungeødem.

Det kliniske bildet av perforasjon av interventrikulær septum ligner et tilbakefall av hjerteinfarkt, ledsaget av sterke smerter bak sternum, takykardi, forekomst av en grov "skrapende" systolisk bilyd over hele hjertets område med episenteret i regionen av 4.-5. sternokostalleddet til venstre. Amplituden, varigheten og formen på bilyden avhenger av venstre ventrikkels sammentrekningskraft, størrelsen på interventrikulær septumdefekt, dens form, trykket i høyre ventrikkel og lungearterien. Smertesyndromet kan ha smertefrie intervaller fra 10-20 minutter til 8-24 timer. Perforasjon av interventrikulær septum kan innledes av en økning i hyppigheten av anginaanfall, forverring av allmenntilstanden.

Ruptur av interventrikulær septum kjennetegnes av rask økning i sirkulasjonssvikt i høyre ventrikkel, utvidelse av hjertegrensene mot høyre, hevelse i halsvenene, forstørrelse av leveren og utvikling av arteriell hypotensjon. Ekkokardiografi er ganske informativ for å diagnostisere ruptur av interventrikulær septum.

Ruptur av papillarmuskelen

Ruptur av papillarmuskelen er en ekstremt farlig, men korrigerbar komplikasjon. Oftest oppstår ruptur av posteromediale muskelen som en konsekvens av inferiort hjerteinfarkt i perioden fra 2 dager til slutten av den første uken av sykdommen. Ruptur av papillarmuskelen manifesteres av alvorlig hjertesvikt som er resistent mot medikamentell behandling. Dødeligheten i løpet av de første 2 ukene er 90 %. Støyen fra regurgitasjon, selv om den er svært uttalt, kan være uhørbar. Ekkokardiografi viser en flytende mitralklaffblad og et uavhengig bevegelig hode av papillarmuskelen. Resultatet av stor regurgitasjon i venstre atrium er hyperdynamikk i veggene i venstre ventrikkel.