Svimmelhet - Behandling

Hovedmålet med behandling av en pasient med svimmelhet er maksimal eliminering av ubehagelige opplevelser og tilhørende nevrologiske og otittforstyrrelser (nedsatt koordinasjon, hørsel, syn osv.). Behandlingstaktikker bestemmes av årsaken til sykdommen og mekanismene for dens utvikling. Viktige oppgaver er å sikre maksimal uavhengighet i hverdagen, minimere risikoen for fall som en potensiell skadekilde, og eliminere eller redusere sannsynligheten for å utvikle en psykotraumatisk situasjon for pasienten.

Hovedbehandlingsretningene for en pasient med svimmelhet bestemmes av dens etiologi.

• Ved forstyrrelser i hjernesirkulasjonen er effektiv kontroll av blodtrykket, bruk av nootropika, blodplatehemmende midler, vasodilatorer eller venotonika, og om nødvendig antiepileptika obligatorisk.
• Pasienter med Ménières sykdom anbefales å begrense inntaket av bordsalt, bruke vanndrivende midler, og hvis det ikke er noen effekt og det er hyppige alvorlige svimmelhetsanfall, vurderes spørsmålet om kirurgisk behandling.
• Vestibulær nevronitt kan kreve antivirale medisiner.
• Grunnlaget for behandlingen for pasienter med BPPV er ikke-medikamentell behandling.
  • Kjernen i metoden er at pasienten foretar hodebevegelser som bidrar til å forskyve otolittene fra den halvsirkelformede kanalen til vestibulen. Epley-manøveren regnes som den mest effektive manipulasjonen. Pasienten plasseres på ryggen på sofaen med hodet vendt mot den berørte labyrinten og litt tiltet bakover. Hodet dreies sakte (i løpet av 1 minutt) i motsatt retning, noe som fører til at otolittene forskyves. Når vendingen utføres, oppstår en følelse av systemisk svimmelhet, som intensiveres mot slutten av utførelsen. Samtidig kan horisontal eller horisontalroterende binokulær nystagmus oppdages hos pasienten. Intens svimmelhet kan være assosiert med forskyvningen av otolittene inn i den elliptiske sacculen, som er formålet med manipulasjonen. Ved å støtte pasienten bør han sitte på sofaen og manipulasjonen med hodet rotert i motsatt retning bør utføres. Forskyvede otolitter kan forårsake irritasjon av reseptorer i flere timer, noe som er ledsaget av svimmelhet (iatrogen ustabilitet i otolittapparatet). Etter at otolittene er flyttet, anbefales det å forbli i en stilling med hevet hode i 24 timer.
  • Bruk av legemidler som undertrykker aktiviteten til den vestibulære analysatoren ved benign paroksysmal posisjonsvertigo anses som upassende.

[ 1 ]

Symptomatisk behandling av svimmelhet

Symptomatisk behandling av svimmelhet innebærer bruk av vestibulolytika som hemmer aktiviteten til vestibulære reseptorer og stigende ledningssystemer. Varigheten av bruken bør ikke være for lang, siden noen legemidler, som hemmer aktiviteten til de tilsvarende nerveformasjonene, forhindrer utviklingen av kompenserende endringer. Betahistin er mye brukt for å lindre og forhindre anfall av systemisk svimmelhet; effekten oppnås gjennom histamin H2- _og H3 reseptorer i det indre øret og vestibulære kjerner. Legemidlet foreskrives vanligvis med 48 mg per dag (24 mg tabletter - 2 ganger daglig), effektiviteten øker med samtidige terapeutiske øvelser. Ved ikke-systemisk svimmelhet (balanseforstyrrelser, presynkope, psykogen svimmelhet) er bruk av betahistin som hovedterapi upassende.

Ved overveiende skade på vestibulæranalysatoren har antihistaminer effekt - meklizin (12,5-25 mg 3-4 ganger daglig), prometazin (25-50 mg 4 ganger daglig).

Legemidler som begrenser strømmen av kalsiumioner inn i cellen er mye brukt, og i denne situasjonen har de en rekke kliniske effekter (cinnarizin 25 mg 3 ganger daglig).

Tradisjonelt er kombinerte legemidler med vestibulolytisk og beroligende virkning mye brukt, noe som bidrar til å redusere alvorlighetsgraden av både svimmelhet i seg selv og de medfølgende vegetative manifestasjonene. Slike legemidler inneholder belladonnaalkaloider, beroligende midler, vasoaktive komponenter (for eksempel belladonnaalkaloider + fenobarbital + ergotamin-bellataminal). Hensiktsmessigheten av bruken er empirisk fastslått, klinisk signifikante effekter inkluderer reduksjon av kvalme, hyperhidrose, hypersalivasjon, bradykardi, som et resultat av at episoder med svimmelhet tolereres mye lettere.

Et ekstremt komplekst problem er behandling av pasienter med en overveiende ikke-systemisk karakter av svimmelhet, spesielt balanseforstyrrelser. Den terapeutiske tilnærmingen bestemmes av arten av den ledende patologiske prosessen (graden og nivået av organisk skade på hjernen eller ryggmargen, proprioseptive afferentasjonsforstyrrelser, etc.). Av stor betydning er ikke-medikamentell behandling som tar sikte på å gjenopprette koordinasjonen av bevegelser, forbedre gangen og lære pasienten ferdigheter til å overvinne balanseforstyrrelser. Ofte er ikke-medikamentell behandling begrenset av samtidig kognitiv nedgang.

I de aller fleste tilfeller av svimmelhet anbefales systematisk treningsterapi, som ikke bare reduserer subjektive ubehagelige symptomer, men også sikrer pasientens maksimale uavhengighet i hverdagen, samt reduserer risikoen for fall hos eldre.

Det anbefales å behandle pasienter med psykogen svimmelhet med deltakelse av en psykoterapeut (psykiater). Sammen med ikke-medikamentell behandling er det i de fleste tilfeller nødvendig å bruke antidepressiva og angstdempende midler. I noen tilfeller kan en positiv effekt oppnås ved å foreskrive antikonvulsiva (karbamazepin, gabapentin). Det bør tas i betraktning at de fleste av de ovennevnte medisinene i seg selv, i visse situasjoner (ved utilstrekkelig dosering, rask doseøkning), kan forårsake svimmelhet. For å unngå uavhengig seponering av behandlingen, må pasienten informeres om mulige bivirkninger.

Hos mange pasienter med svimmelhet forårsaket av organisk skade på vestibulærapparatet eller andre sensoriske systemer, kan rekonvalesensen være ufullstendig, og derfor er rehabiliteringsmetoder som tar sikte på å kompensere for defekten og gi pasienten et visst nivå av uavhengighet i hverdagen, av usedvanlig betydning.