HIV -infeksjon og AIDS: komplikasjoner

Komplikasjoner av HIV-infeksjon er sekundære sykdommer som utvikler seg mot bakgrunnen av immunsvikt. Mekanismen for deres forekomst er forbundet med enten inhibering av cellulær og humoristisk immunitet (smittsomme sykdommer og svulster) eller med direkte eksponering for det humane immunsviktviruset (for eksempel visse nevrologiske lidelser).

[1], [2], [3]

Mvkobakteriose

Om lag 65% av HIV-pasientene diagnostisert med tuberkulose som en nylig diagnostisert sykdom, fant resten av pasientene reaktivering av prosessen. HIV påvirker signifikant immunsystemet (og immunreaktiviteten) i tuberkulose, forstyrrer differensieringen av makrofager og forhindrer dannelsen av et spesifikt granulom. I de tidlige stadier av HIV-infeksjon endrer ikke morfologien til den spesifikke betennelsen signifikant, i AIDS-stadiet blir ikke granulomer enkelt dannet. Utstyrt med lungetuberkulose hos pasienter med HIV-infeksjon - alvorlig forløp av sykdommen med lesjoner og bronkial fisteldannelse pleura, perikard, og lymfeknuter. Vanligvis i 75-100% av tilfellene hos pasienter med HIV-infeksjon forekommer lungetuberkulose form, imidlertid, med veksten av immunsvikt, i 25-70% av pasientene hadde lokal spredning og utvikling av ekstrapulmonare former av sykdommen. Tuberkulose er en av de viktigste årsakene til død av pasienter (på stadium av aids) i Ukraina. Prosessene som forekommer i lungene hos personer med aids er dannelsen av rotadetopati og miliær utslett; utseendet av overveiende interstitiale forandringer og dannelsen av pleural effusjon. På dette punkt reduksjon i antall tilfeller som involverer sammenbrudd av lungevev, og dermed antallet av pasienter hvor det er sputum mikroskopi og såing detekterer Mycobacterium tuberculosis. Svært karakteristisk er den hyppige utviklingen av tuberkuløse mykobakterier hos AIDS-pasienter, vanligvis komplisert av septisk sjokk og nedsatte funksjoner i ulike organer. Ofte observert nederlag av lymfeknuter (spesielt livmorhalskreft), bein, CNS, meninges og organer i fordøyelsessystemet: beskrev abscesser av prostata og lever. Omtrent 60-80% av HIV-infiserte pasienter har bare tuberkulose med lungeskade, 30-40% avslører endringer i andre organer.

En gruppe patogener av "ikke-tuberkulær" mykobakterier består av representanter for forskjellige arter av mykobakterier (over førti). Atten varianter av mykobakterier forårsaker sykdommer hos mennesker. Fire typer mikroorganismer har relativt høy patogenitet for mennesker, og fjorten arter anses opportunistiske. Atypisk mykobakterier forårsaket av M. avium (inkludert i det komplekse M. avium-komplekset - MAC), - superinfeksjon. En gruppe AIDS-assosierte opportunistiske infeksjoner. Før den HIV-epidemien atypiske mvkobakteriose diagnostisert meget sjelden, vanligvis på pasienter med alvorlig immunsuppresjon (f.eks, organtransplantasjon og vev etter langvarig behandling med kortikosteroider i kreftpasienter). Pasienter som lider av HIV-infeksjon utvikler noen ganger en formidlet form for MAC-infeksjon. I terminalstadiet registreres en lokalisert eller generalisert form av sykdommen. Når den er lokalisert MAC infeksjoner oppdages hud abscesser og lymfeknuter, og i generalisert - obscheintoksikatsionny og mage- og tarmsyndromer og ekstrabiliarnoy obstruksjon syndrom. Tegn på generell toksisasjonssyndrom - feber, asteni, vekttap, alvorlig anemi, leukopeni, økt aktivitet av alanintransaminase i blodserumet. I gastrointestinalsyndromet er det kronisk diaré, magesmerter: Merk hepatosplenomegali, mesadenitt og malabsorbsjonssyndrom. Ekstruderbar obstruksjon er forårsaket av periportal og peripankreatisk lymfadenitt, noe som fører til en galdeblokk og giftig hepatitt. Grunnlaget for diagnostisering av atypisk mykobakterier anses å være frigjøringen av mycobacterium blodkultur.

Pneumocystis lungebetennelse

Tidligere ble kausjonsmiddelet til denne sykdommen referert til som det enkleste, men den genetiske og biokjemiske analysen av P. Carinii viste sin taksonomiske tilknytning til gjærsvepp. Det er tre morfologiske former for P. Carinii - sporozoitt (intracystisk kropp med en diameter på 1-2 μm). Trofositt (vegetativ form), cyste med tykk vegg 7-10 μm i diameter (bestående av åtte pæreformede sporozoitter).

I naturen finnes pneumocysts hos rotter, mus, hunder, katter, griser, kaniner og andre pattedyr, men menneskelig infeksjon er bare mulig når den kommer i kontakt med mennesker. Infeksjon oppstår ved luftbåren, aerogen, innånding og transplacentalvei (sjelden). Pneumocystene har høy tropisme i lungevevvet, så selv i dødelige tilfeller går den patologiske prosessen sjelden utover lungene (dette er forbundet med en ekstrem lav virulens av patogenet). Mikroorganismer fester til pneumocytene, og forårsaker desquamation. De viktigste kliniske tegnene på pneumocystose er interstitial lungebetennelse og reaktiv alveolitis. Symptomene er ikke-spesifikke. Varigheten av inkubasjonsperioden for pneumocystis lungebetennelse varierer fra 8-10 dager til 5 uker. Utbruddet av sykdommen kan ikke skilles fra de banale infeksjonene i luftveiene. Kliniske symptomer hos AIDS-pasienter utvikles langsommere enn hos pasienter med hemoblastose. Kortpustethet foregår svært hurtig (respirasjonsfrekvens 30-50 per minutt) og fulgt av våt- eller tørrhoste med sparsom, viskøs (ganger oppskummet) sputum, cyanose, en økning i kroppstemperatur. Pleural smerte og hemoptyse er sjeldne. Ved auskultasjon lytt hard eller svak pusting (lokalt eller over hele overflaten av lungene), tørre raler. Som fremdriften av lungebetennelse kan symptomer på respiratorisk og kardiovaskulær insuffisiens øke. Det radiologiske bildet i begynnelsen er uspecifikt, da detekteres en radikal reduksjon i pneumatiseringen av lungevevvet og en økning i interstitialmønsteret. Mer enn halvparten av tilfellene visualiserer bilaterale sky-lignende infiltrater ("sommerfugl" -symptomet), og midt i sykdommen - rikelig fokale skygger ("bomull" lunger). Ved sykdommens begynnelse finnes et vanlig røntgenbilde hos en tredjedel av pasientene. Tidlig involvering av acinien skaper et bilde av det såkalte luftbronkogrammet på radiografer (det er ofte feilaktig forbundet med interstitial lesjoner). Imidlertid bestemmes den overordnede parenkymale arten av lungebetennelse videre på radiografiene. I 10-30% av tilfellene er asymmetrisk, som regel, øvre årlige infiltrater notert. Når CT utføres, oppdages perifere infiltrater (noen ganger med forfall), redusert gjennomsiktighet ("frostet glass") og emfysematøse områder. Pneumothorax er den vanligste komplikasjonen.

I studiet av blodet er bestemt hypochromic anemi, leukocytose (50h10 til ⁹ / l) og eosinofili. Ved utførelse av en biokjemisk blodprøve observeres en økning i LDH-aktivitet opp til 700-800 IE / L. Bestemmelsen av PaO ₂ tillater identifisering av arteriell hypoksemi. Deteksjon av antistoffer mot P. Carinii er en ikke-spesifikk test; det er ingen kultur metoder. Derfor er det diagnose basert på direkte visualisering av morfologisk Pneumocystis i biologisk materiale ved hjelp av forskjellige metoder (immunfluorescens, farvingsteknikker prøvene Romanowsky-Giemsa og Gram, bruk av reagenset Schiff et al.), Og også å utføre PCR-diagnostikk.

En åpen biopsi av lungen utføres med et progressivt forløb av sykdommen. Makroskopisk under operasjonen ser pasientens lunge forstørret, komprimert, dens konsistens ligner gummi; merk bullous og emfysematøse forandringer, de avslører hulrom av forfall. Skummende intra-alveolar eksudat, diffus alveolar skade, epiteloide granulomer, desquamative interstitiell pneumonitt, lymfoide interstitielle infiltrater - histologiske forandringer i lungevevet med Pneumocystis. Overlevelse av AIDS-pasienter med pneumocystis lungebetennelse overstiger ikke 55%. Prognosen forringes i betydelig grad dersom behandling initieres på bakgrunn av akutt åndedrettssvikt, alvorlig hypoksi eller leukopeni. Dødelighet på grunn av lungebetennelse og akutt respiratorisk svikt hos pasienter med AIDS er på forskjellige data, 52,5 til 100%, og i gjennomføringen av ventilatoren - 58-100%.

Cytomegalovirus infeksjon

Cytomegalovirusinfeksjon, som regel, fortsetter latent. Imidlertid diagnostiseres noen ganger klinisk uttrykte former av sykdommen, forårsaket av primær infeksjon med cytomegalovirus, samt reinfeksjon eller reaktivering av viruset i den infiserte organismen. Generell cytomegalovirusinfeksjon, ledsaget av fremveksten av kliniske symptomer, er et viktig sted i strukturen av opportunistiske sykdommer hos HIV-infiserte pasienter. Denne patologien er registrert hos 20-40% av AIDS-pasienter som ikke tar antiretrovirale legemidler. Cytomegalovirusinfeksjon er den umiddelbare dødsårsaken til 10-20% av HIV-infiserte pasienter. Sannsynligheten for forekomst og alvorlighetsgraden av cytomegalovirusinfeksjonen er forbundet med graden av immunosuppresjon. Hvis antall CD4 + lymfocytter i blodet er 100-200 celler i 1 mm, den symptomatisk CMV-infeksjon påvist hos 1,5% av HIV-smittede mennesker. Med en reduksjon i antall CD4 + lymfocytter til 50-100 celler i 1 μl øker sannsynligheten for å utvikle cytomegalovirusinfeksjon nesten fire ganger. Med total forsvunnelse av CD4 + lymfocytter (mindre enn 50 celler i 1 μl), er sykdommen registrert i nesten halvparten av de infiserte pasientene.

Hvis innholdet av CD4 + lymfocytter i blodet er stort nok (mer enn 200 celler i 1 μl), er manifestasjonen av cytomegalovirusinfeksjon sjelden notert. Denne sykdommen utvikler seg som regel gradvis, mens det oppdages symptomer, forløperne. Forutsatt dannelsen av uttalt organforstyrrelser. Hos voksne observeres en langvarig bølgeaktig feber av feil type med en økning i kroppstemperatur over 38,5 ° C. Svakhet, rask tretthet, tap av appetitt, betydelig vekttap; mindre ofte - svette (hovedsakelig om natten), artralgi eller myalgi. Med nederlaget i lungene, blir disse symptomene supplert med en gradvis økende tørr eller sparsom hostehud. Ved obduksjon av avdøde pasienter som lider av cytomegalovirusskader av respiratoriske organer, finnes fibro-teleleuktas av lungene med cyster og innkapslede abscesser ofte. Det mest alvorlige symptomet på cytomegalovirusinfeksjon er retinitt (diagnostisert hos 25-30% av pasientene). Pasienter klager over flytende flekker før øynene, da er det en reduksjon av synsstyrken. Tap av syn er irreversibel, fordi denne prosessen utvikler seg som et resultat av betennelse og nekrose av retina. Med oftalmopopi finnes ekssudater og perivaskulære infiltrater på netthinnen. Med cytomegalovirusøsofagitt har pasienten med svelging smerte bak brystbenet. I endoskopi, i et typisk tilfelle, blir et omfattende overflatesår av slimhinnen i spiserøret eller magen visualisert. Histologiske metoder tillater deteksjon av cytomegale celler i en biopsiprøve: DNA av viruset kan bestemmes ved bruk av PCR-metoden. Cytomegalovirusinfeksjon kan påvirke ulike organer i fordøyelsessystemet, men oftere utvikler kolitt. Pasienten er bekymret for magesmerter, løs avføring, vekttap og tap av matlyst. Perforering av tarmen er den mest formidable komplikasjonen. Som mulig kliniske symptomer på cytomegalovirusinfeksjon, kan stigende myelitt og polyneuropati (subakutt flow) også diagnostisere: encefalitt, preget av demens; cytomegalovirus hepatitt med samtidig skade på galdeveien og utvikling av skleroserende kolangitt; adrenalit. Manifestert av en skarp svakhet og en reduksjon i arterielt trykk. Noen ganger er det epididymitt, cervicitt. Pankreatitt.

Spesifikke vaskulære lesjon primært microvasculature og små kaliber fartøy - morfologiske trekk ved patologisk prosess med cytomegalovirus infeksjon. For å etablere en klinisk diagnose av cytomegalovirusinfeksjon er det nødvendig å gjennomføre laboratorietester. Studier har vist at nærværet i blodet av en pasient av IgM-antistoffer (eller høye titere av IgG-antistoffer), en brønn som tilstedeværelsen av virus i spytt, urin, sæd og vaginalsekret heller ikke er nok til å etablere det faktum av aktiv virusreplikasjon, eller for å bekrefte diagnose av symptomatisk CMV-infeksjon. Deteksjon av viruset (dets antigener eller DNA) i blodet har en diagnostisk verdi. Pålitelig kriteriet om høy aktivitet cytomegalovirus beviser sin årsaks rolle i utviklingen av ulike kliniske symptomer, er titer av cytomegalovirus DNA. Med en økning i konsentrasjonen av DNA-virus i plasmaet øker sannsynligheten for å utvikle cytomegalovirus sykdom tre ganger. Bestemmelse av en høy konsentrasjon av virus-DNA i blodleukocytter og plasma krever umiddelbar igangsetting av etiotropisk terapi.

[4], [5], [6], [7], [8]

Toksoplasmose

Toxoplasmose er en sykdom forårsaket av T. gondii, som oftest forekommer hos HIV-infiserte pasienter mot AIDS. Kontakt med Toxoplasma i det menneskelige legeme fører til dannelse av bulk formasjoner i CNS (i 50-60% av tilfellene) og primær utvikling av epileptiske anfall (i 28% av tilfellene). Toxoplasma - intracellulær parasitt; menneskelig infeksjon oppstår når du spiser mat (kjøtt og grønnsaker) som inneholder oocytter eller vevcyster. Det er antatt at utviklingen av toksoplasmose - reaktivering av latent infeksjon, da i nærvær av serum antistoff til Toxoplasma sannsynligheten for toksoplasmose øker tidobbelt. Imidlertid har omtrent 5% av HIV-infiserte pasienter ikke antistoffer mot T. Gondii ved diagnosering av toxoplasmose . Infeksjon oppstår vanligvis i barndommen. Cyster er foci av smoldering infeksjon, hvis forverring eller tilbakefall kan forekomme i noen år eller til og med tiår etter infeksjon med HIV. I form av cyster holder toxoplasma opp til 10-15 år. Hovedsakelig i hjernens vev og synsorgan, så vel som i indre organer. Pathomorfologiske endringer i toksoplasmose har en faskarakter. I den parasitemiske fasen kommer toxoplasma inn i de regionale lymfeknuter, så penetrerer blodbanen og sprer seg til organer og vev. I den andre fasen er det fiksering av toxoplasma i de viscerale organene, noe som fører til utvikling av nekrotiske og inflammatoriske endringer og dannelse av små granulater. Under det tredje (siste) stadium av toxoplasma dannes ekte cyster i vevet; Den inflammatoriske reaksjonen forsvinner, fokiene av nekrose undergår forkalkning. Selv om toksoplasma kan påvirke alle organer og vev, men som regel i de HIV-infiserte pasientene, registreres den cerebrale formen av sykdommen. De merker feber, hodepine, utseende i 90% av tilfellene av ulike fokale nevrologiske symptomer (hemiparese, avasi, mentale og noen andre lidelser). I fravær av tilstrekkelig behandling, forvirring, bedøvelse, søppel og til hvem som følge av cerebralt ødem observeres. Når de utfører MR eller CT med kontrast, avslører de flere foci med ringformet forsterkning og perifokalt ødem, sjelden - et enkelt fokus. Differensiell diagnose utføres med hjerne lymfom, tumorer av annen etiologi, AIDS-demenssyndrom, multifokal leukoencefalopati og tuberkulomer. I nesten alle tilfeller er den primære lesjonen av visse organer og systemer diagnostisert. Noen ganger fortsetter toksoplasmose uten dannelse av volumetriske formasjoner i hjernen (som herpesetcefalitt eller meningoencefalitt). Lokalisering ekstracerebrale toksoplasmose (f.eks, interstitiell lungebetennelse, myokarditt, chorioretinitt og tap av fordøyelsessystemet) i AIDS-pasienter som er registrert i 1,5 til 2% av tilfellene. Maksimalt antall fokus på ekstra cerebral lokalisering finnes i undersøkelsen av øyets visuelle apparat (ca. 50% av tilfellene). Spredning (minst to lokaliseringer) forekommer i 11,5% av tilfellene. Å diagnostisere toxoplasmose er ekstremt vanskelig. Likvor med spinal punktering kan være intakt. Diagnosen er basert på det kliniske bildet, MR eller CT, samt tilstedeværelsen av antistoffer mot toxoplasma i blodserumet. En hjernebiopsi utføres dersom det er umulig å korrekt etablere en diagnose. Ved biopsi i de berørte områdene observeres betennelse med en nekrosesone som ligger i sentrum.

Sarkoma Kaposi

Kaposi sarkom er en multifokal vaskulær tumor som påvirker huden, slimhinner og indre organer. Utviklingen av Kaposi sarkom er assosiert med humant herpesvirus type 8, som først ble oppdaget i en pasients hud med denne svulsten. Til forskjell fra endemiske og klassiske varianter av sykdommen registreres epidemiformen av sarkom kun hos HIV-infiserte pasienter (hovedsakelig hos homoseksuelle). I patogenesen til Kaposi sarkom, er den ledende rolle ikke tildelt malign degenerasjon av celler, men til forstyrrelsen av produksjonen av cytokiner som styrer celleproliferasjon. Invasiv vekst for denne svulsten er ikke karakteristisk.

I en histologisk studie viser Kaposi sarkom en økt spredning av spindelformede celler, som ligner endotel- og glattmuskelceller i karene. Sarkom hos HIV-infiserte pasienter er ikke det samme. Noen pasienter diagnostiseres med en enkel form for sykdommen, andre har en tyngre form av sykdommen. De kliniske tegnene på Kaposi sarkom er varierte. Oftest utvikler lesjoner av huden, lymfeknuter, fordøyelsessystemet og lungene. Tumor overgrowth kan føre til lymfatisk ødem av omgivende vev. I 80% av tilfellene er nederlaget i de indre organene kombinert med involvering av huden i den patologiske prosessen. Ved de første stadiene av sykdommen på huden eller slimhinnen, dannes små stigende røde lilla knuter, som ofte opptrer på skadestedet. Rundt de nodulære elementene, noen ganger er det små mørke flekker eller en gulaktig kant (ligner blåmerker). Diagnosen av Kaposi sarkom er basert på histologiske data. Ved en biopsi av de forbløffende stedene, spredning av spindelformede celler, diapedesis av erytrocytter; de oppdager hemosiderinholdige makrofager, samt inflammatoriske infiltrater. Kortpustethet er det første tegn på lungeskader i Kaposi sarkom. Noen ganger observeres hemoptysis. På brystets røntgenbilder er bilateral mørkere definert i lungens nedre lober, fusjonerer med mediastinale grenser og kontur av membranen; viser ofte en økning i basale lymfeknuter. Kaposi sarkom bør differensieres med lymfomer og mykobakteriell infeksjon som oppstår med hudskader. Hos 50% av pasientene blir fordøyelsessystemet diagnostisert, og i alvorlige tilfeller oppstår tarmobstruksjon eller blødning. Involvering av den patologiske prosessen i galdevegen fører til utvikling av mekanisk gulsott.

Dødelighet og årsaker til død i HIV-infeksjon

Døden til pasienter med HIV-infeksjon kommer enten fra utviklingen av sekundær sykdom eller fra andre sammenhengende sykdommer som ikke er forbundet med HIV. Generalisert tuberkulose er hovedårsaken til død av AIDS-pasienter. I tillegg vurderes dødsårsaken som lungepatologi (med den etterfølgende utviklingen av respiratorisk svikt) og en åpenbar cytomegalovirusinfeksjon. Nylig registreres økningen i dødelighet på grunn av levercirrhose på grunn av utviklingen av viral hepatitt C på bakgrunn av kronisk alkoholforgiftning. Progresjon av kronisk hepatitt i cirrose hos disse pasientene skjer innen 2-3 år.