Historien om utviklingen av hysteroskopi

Hysteroskopi ble først utført i 1869 av Pantaleoni ved hjelp av en enhet som lignet på et cystoskop. En polypøs utvekst ble oppdaget hos en 60 år gammel kvinne, som forårsaket livmorblødning.

I 1895 rapporterte Bumm om resultatene av en undersøkelse av livmorhulen ved hjelp av et uretroskop på gynekologekongressen i Wien. Belysningen ble gitt av en lysreflektor og et pannespeil.

Deretter ble undersøkelsesbetingelsene endret (foreløpig fjerning av blod fra livmorhulen, strekking av livmorveggene), samt kvaliteten på undersøkelsesutstyret på grunn av forbedring av linser, valg av optimal plassering og økt belysning.

I 1914 brukte Heineberg et lavagesystem for å fjerne blod, som senere ble brukt av mange forskere. Det ble gjort forsøk på å strekke livmorveggene med karbondioksid, som ble introdusert under trykk i hulrommet; dette forbedret undersøkelsesresultatene (Rubin, 1925), men da gassen kom inn i bukhulen, forårsaket det smerter hos pasientene.

I 1927 konstruerte Miculicz-Radecki og Freund et kuretoskop – et hysteroskop som tillot biopsi under visuell kontroll. I et dyreforsøk utførte Miculicz-Radecki først elektrokoagulasjon av egglederåpningene med det formål å sterilisere dem.

Granss var også involvert i hysteroskopi. Han utviklet en enhet han selv designet, utstyrt med et skyllesystem. Granss foreslo å bruke hysteroskopi til å bestemme det befruktede egget i livmoren, diagnostisere polypper i morkaken, livmorkreft, polypper i livmorslimhinnene, submukøse lymfeknuter, og også sterilisere kvinner ved elektrokoagulasjon av egglederåpningene.

B.I. Litvak (1933, 1936), E.Ya. Stavskaya og D.A. Konchiy (1937) brukte isotonisk natriumkloridløsning for å strekke livmorhulen. Hysteroskopi ble utført ved hjelp av Mikulich-Radeckiy og Freund-hysteroskopet og ble brukt til å oppdage rester av eggcellen og diagnostisere postpartum endometritt. Forfatterne publiserte et atlas om bruk av hysteroskopi i obstetrikk.

Hysteroskopi har imidlertid ikke blitt utbredt på grunn av teknikkens kompleksitet, utilstrekkelig synlighet og mangel på kunnskap til å tolke resultatene av undersøkelsen av livmorhulen korrekt.

I 1934 plasserte Schroeder linsen på enden av hysteroskopet i stedet for på siden, noe som økte synsfeltet. Skyllevæsken trengte inn i livmorhulen under tyngdekraften fra et reservoar plassert over pasienten. For å redusere endometrieblødning ble det tilsatt noen dråper adrenalin. Væsken ble injisert med en hastighet som var tilstrekkelig til å holde livmorhulen i strukket tilstand. Schroeder brukte hysteroskopi for å bestemme fasen i eggstokk-menstruasjonssyklusen og for å oppdage endometriepolyposer og submukøse lymfeknuter i livmorfibroider, og foreslo også å bruke hysteroskopi i radiologi for å avklare lokaliseringen av en kreftsvulst før han utførte målrettet bestråling. Han var den første som forsøkte sterilisering av to pasienter ved elektrokoagulasjon av eggledermunningene gjennom livmorhulen. Disse forsøkene var imidlertid mislykkede.

Konklusjonene til Englunda et al. (1957) var viktige, og viste ut fra resultatene av hysteroskopi av 124 pasienter at selv en relativt erfaren spesialist fjerner endometriet fullstendig bare i 35 % av tilfellene under diagnostisk utskrapning. Hos de resterende pasientene forblir områder av endometriet, enkle og flere polypper og submukøse myomatiske noder i livmorhulen.

Til tross for metodens ufullkommenhet, mente mange forfattere at hysteroskopi utvilsomt ville hjelpe til med å diagnostisere intrauterine sykdommer som hyperplastiske prosesser, endometriekreft, polypper i livmorslimhinnen og submukøse myomatiske noder. Betydningen av denne metoden ble spesielt vektlagt ved målrettet biopsi og fjerning av det patologiske fokuset fra livmorhulen.

I 1966 foreslo Marleschki kontakthysteroskopi. Hysteroskopet han laget hadde en svært liten diameter (5 mm), så det var ikke nødvendig å utvide livmorhalskanalen for å sette inn enheten i livmorhulen. Hysteroskopets optiske system ga en bildeforstørrelse på 12,5 ganger. Dette gjorde det mulig å se endometriumets vaskulære mønster og bedømme den patologiske prosessens natur ut fra dens forandring. Ved å supplere enheten med en instrumentell kanal ble det mulig å sette inn en liten kyrett i livmorhulen og utføre en biopsi under visuell kontroll.

Av stor betydning i utviklingen av hysteroskopi var Wulfsohns forslag om å bruke et cystoskop med direkte optikk til undersøkelse og en oppblåsbar gummiballong for å utvide livmorhulen. Denne metoden ble senere forbedret og mye brukt i Silander-klinikken (1962-1964). Silander-enheten besto av to rør: et indre (syns-) rør og et eksternt (for væskeinntak). En lyspære og en ballong laget av tynn lateksgummi ble festet til den distale enden av det ytre røret. Først ble hysteroskopet satt inn i livmorhulen, deretter ble væske pumpet inn i ballongen med en sprøyte, noe som gjorde det mulig å undersøke livmorveggene. Ved å endre trykket i ballongen og bruke en viss mobilitet i hysteroskopet, var det mulig å undersøke livmorens indre overflate i detalj. Ved å bruke denne hysteroskopimetoden undersøkte Silander 15 pasienter med livmorblødning som oppsto på bakgrunn av endometriehyperplasi og 40 kvinner som led av livmorkreft, og indikerte den høye diagnostiske verdien av metoden for å identifisere ondartede prosesser i livmorslimhinnen.

Etter Silanders forslag begynte mange gynekologer både i Sovjetunionen og i utlandet å bruke denne metoden for å oppdage intrauterin patologi. Muligheten for å diagnostisere submukøse lymfeknuter i livmormyom, polypper og endometrial hyperplasi, kreft i livmorkroppen, rester av det befruktede egget og utviklingsanomalier i livmoren ble demonstrert. Samtidig var det ikke mulig å identifisere arten av den hyperplastiske prosessen ved hjelp av et slikt hysteroskop.

En ny fase begynte med introduksjonen av fiberoptikk og stiv optikk med et luftlinsesystem i medisinsk praksis.

Fordelene ved bruk av optisk fiber: god belysning av objektet, betydelig forstørrelse under undersøkelse, muligheten til å undersøke hver vegg i livmorhulen uten utvidelse ved hjelp av ballonger.

Enheter designet på basis av optisk fiber leverer kaldt lys til objektet, dvs. de har ikke ulempene med tidligere endoskoper: den elektriske pæren og rammen, som er plassert i den distale enden av endoskopet, varmes opp under langvarig drift, noe som skapte en risiko for å brenne slimhinnen i hulrommet som undersøkes.

Det er tryggere å jobbe med fiberoptikk, siden muligheten for elektrisk støt under undersøkelse av en pasient praktisk talt er utelukket.

En annen fordel med moderne hysteroskoper er muligheten til å ta bilder og filme.

Siden moderne endoskoper ble introdusert, har intensiv forskning begynt for å finne optimale medier som kan introduseres i livmorhulen for utvidelse, og for å velge diagnostiske kriterier, samt for å bestemme muligheten for å utføre ulike intrauterine manipulasjoner.

En obligatorisk betingelse for å utføre hysteroskopi er utvidelsen av livmorhulen, for hvilken visse medier (gassformige og flytende) introduseres i den.

Luft og karbondioksid brukes som gassformige medier. De fleste forskere foretrekker å introdusere sistnevnte, siden gassemboli er mulig når luft introduseres. Introduksjon av karbondioksid er mulig når man bruker hysteroskoper med liten diameter (fra 2 til 5 mm), noe som ikke krever utvidelse av livmorhalskanalen. Forfattere som arbeider med CO2 _bemerker god sikt av livmorveggene, bekvemmeligheten av fotografering og filming. Cohen et al. (1973), Siegler et al. (1976) og andre påpeker imidlertid betydelige ulemper ved å introdusere gass i livmoren, inkludert ubehag hos pasienter når gass kommer inn i bukhulen og muligheten for gassemboli. Karbondioksid begynte å bli mye brukt etter at Lindemann foreslo å bruke en spesiell adapter (cervikalhette) for vakuumfiksering av hysteroskopet til livmorhalsen.

Av de flytende mediene som brukes til å strekke livmorhulen, brukes isotonisk natriumkloridløsning, 5 % glukoseløsning, 1,5 % glysin, polyvinylpyrrolidon og 30 % dekstranløsning. Sistnevnte løsning har høy viskositet, noe som gjør at den ikke blandes med blod og slim, og gir derfor god sikt og mulighet til å fotografere hysteroskopisk bilde, og den forblir også i livmorhulen lenger, noe som gir en økning i undersøkelsestiden. På den annen side er dette en ganske klebrig løsning, så det er visse mekaniske vanskeligheter med å introdusere væsken under nødvendig trykk og med å vedlikeholde hysteroskopet.

Porto og Gaujoux brukte hysteroskopi for å overvåke effektiviteten av strålebehandling for livmorhalskreft (1972). Transcervikal kateterisering av egglederne under hysteroskopi ble brukt med hell av Lindemann (1972, 1973), Levine og Neuwirth (1972) og andre. Denne teknikken ble ytterligere forbedret for terapeutiske formål i 1986 av Confino et al. (transcervikal ballongtuboplastikk).

Disseksjon av intrauterine adhesjoner under hysteroskopikontroll ved bruk av endoskopisk saks ble foreslått og anvendt med hell av Levine (1973), Porto (1973), March og Israel (1976). Sterilisering av kvinner ved bruk av hysteroskopi ved elektrokoagulasjon av egglederåpningene ble utført av Menken (1971), Нер, Roll (1974), Valle og Sciarra (1974), Lindemann et al. (1976). Denne steriliseringsteknikken viste seg imidlertid å være forbundet med en høy frekvens av komplikasjoner og feil. I følge Darabi og Richart (1977) var sterilisering ineffektiv i 35,5 % av tilfellene, og 3,2 % av kvinnene hadde alvorlige komplikasjoner (livmorperforasjon, tarmskade, peritonitt).

I 1980, for å forbedre hysteroskopisk sterilisering, foreslo Neuwirth et al. å innføre metylcyanoakrylatlim i egglederåpningene. Hosseinian et al. foreslo bruk av polyetylenplugger, Erb et al. foreslo innføring av flytende silikon, og Hamou foreslo i 1986 en modell av en intratubal spiral.

I 1976 bemerket Gabos at hysteroskopi er en mer nøyaktig diagnostisk metode enn hysterosalpingografi, spesielt ved adenomyose.

I 1978 brukte David et al. hysteroskopi til å undersøke pasienter med polypper i livmorhalsen.

Et viktig trinn i utviklingen av hysteroskopi var Hamous etablering i 1979 av mikrohysteroskopet – et komplekst optisk system som kombinerer et teleskop og et komplekst mikroskop. For tiden produseres det i to versjoner. Mikrohysteroskopet – en integrert del av det kirurgiske hysteroskopet og resektoskopet.

Elektrokirurgiens æra i hysteroskopi begynte med den første rapporten av Neuwirth et al. i 1976 om bruk av et modifisert urologisk resektoskop for fjerning av en submukosal lymfeknute. I 1983 foreslo De Cherney og Polan bruk av et resektoskop for endometrial reseksjon.

Videreutvikling av operativ hysteroskopi ble muliggjort av forslaget om å bruke Nd-YAG-laser (neodymlaser) i ulike operasjoner i livmorhulen: disseksjon av intrauterine adhesjoner (Newton et al., 1982), intrauterin septum (Chloe og Baggish, 1992). I 1981 utførte Goldrath et al. først fordampning av endometriet med en laser ved hjelp av en kontaktmetode, og Leffler foreslo i 1987 en metode for kontaktløs laserablasjon av endometriet.

I 1990 foreslo Kerin et al. falloposkopi, en metode for visuell undersøkelse av det intratubale epitelet ved bruk av en hysteroskopisk tilnærming.

Oppfinnelsen av fibrohysteroskopet og mikrohysteroskopet (Lin et al., 1990; Gimpelson, 1992; Cicinelli et al., 1993) markerte starten på utviklingen av poliklinisk hysteroskopi.

Arbeidene til LS spilte en viktig rolle i utviklingen av hysteroskopi i Russland. Persianinova et al. (1970), AI Volobueva (1972), GM Savelyeva et al. (1976, 1983), LI Bakuleva et al. (1976).

Den første innenlandske manualen om hysteroskopi ved bruk av fiberoptikk og endoskopisk utstyr fra selskapet "Storz" var monografien "Endoskopi i gynekologi", utgitt i 1983 under redaksjon av GM Savelyeva.

Hysteroresektoskopi begynte å utvikle seg raskt i Russland på 1990-tallet, og var gjenstand for arbeider av GM Savelyeva et al. (1996, 1997), VI Kulakov et al. (1996, 1997), VT Breusenko et al. (1996, 1997), LV Adamyan et al. (1997), AN Strizhakova et al. (1997).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]