Herpetisk keratitt - Symptomer

Basert på arten av kliniske manifestasjoner, skilles overfladiske og dype former for herpetisk keratitt.

Overfladiske former for herpetisk keratitt inkluderer vesikulær (vesikulær) hornhinneherpes, dendrittisk, landskaps- og marginal keratitt. I klinisk praksis har vi oftest å gjøre med vesikulær og dendrittisk keratitt.

Vesikulær herpes på hornhinnen begynner med uttalt fotofobi, tåreflod, blefarospasme og en følelse av fremmedlegeme i øyet, som er forårsaket av dannelsen av små bobler i form av hevet epitel på overflaten av hornhinnen. Boblene sprekker raskt og etterlater en erodert overflate. Heling av defekter er langsom, de er ofte infisert med kokeflora, noe som kompliserer sykdomsforløpet betydelig. Infiltrater oppstår på erosjonsstedet, de kan få en purulent karakter. I et ukomplisert forløp, etter at defektene lukker seg, forblir delikate arr i form av en sky i hornhinnen, hvis effekt på øyets funksjon avhenger av hvor de er lokalisert.

Dendrittisk keratitt begynner, i likhet med vesikulær keratitt, med forekomsten av vesikulære utslett. De føyer seg sammen og danner et bisart mønster i form av en tregren i midten av hornhinnen. Ved nøye undersøkelse med en spaltelampe kan man se en fortykkelse eller vesikkel på enden av hver gren. Dette er et karakteristisk tegn på herpetisk keratitt, som gjør at den kan skilles fra en annen, sjelden trelignende patologi i hornhinnen. Det karakteristiske mønsteret av inflammatorisk infiltrasjon forklares av spredningen av viruset langs grenene til de subepiteliale nervene i hornhinnen. Sykdommen er ikke bare forårsaket av herpes simplex-viruset, men også av vannkoppeviruset.

Dendrittisk keratitt er ledsaget av uttalt hornhinnesyndrom og nevralgiske smerter i øyet. Perikorneal injeksjon av kar er i utgangspunktet lokal, deretter kan den spre seg rundt hele hornhinnen. Hornhinnens følsomhet i upåvirkede områder reduseres. Etter eksfoliering av epitelet dannes sår. Den akutte sykdomsdebuten erstattes av et tregt, vedvarende forløp over 3-5 uker. Inflammatorisk infiltrasjon påvirker ofte ikke bare epitellaget, men går også over i de overfladiske delene av stroma. Nydannede kar opptrer sent, bare i perioden med epitelisering. Hver tredje pasient opplever et tilbakefall av sykdommen, som kan kompliseres av iridosyklitt.

Landskapsherpetisk keratitt er en konsekvens av overgangen av dendrittisk betennelse til et bredt overfladisk sår med taggete kanter; sykdommen blir ofte sett på som en komplikasjon av steroidbehandling.

Marginal herpetisk keratitt ligner på bakteriell marginal keratitt i klinisk bilde og forløp. Etiologisk diagnostikk er basert på laboratorietestresultater.

Dype (stromale) former for herpetisk keratitt skiller seg fra overfladiske former ved spredning av den inflammatoriske prosessen i de dype lagene av hornhinnen og involvering av iris og ciliarlegemet. I noen tilfeller derimot, oppstår herpetisk iridosyklitt først, og deretter er hornhinnen involvert i den patologiske prosessen. Infeksjonen trenger inn i stroma fra hornhinnens bakre epitel. Dette forenkles av massive inflammatoriske utfellinger som fester seg til den bakre overflaten i lang tid og lammer den metabolske funksjonen i de sentrale og nedre delene av hornhinnen. Den inflammatoriske prosessen dekker hele den fremre delen av øyet (keratoiridosyklitt), og er preget av et alvorlig og langvarig forløp med tendens til tilbakefall. Ved hyppige tilbakefall er det risiko for skade på det andre øyet.

Dype herpetiske lesjoner i hornhinnen inkluderer metaherpetisk, diskoid og diffus stromal keratitt.

Metaherpetisk keratitt begynner som en overfladisk dendrittisk betennelse som raskt går over i de dype lagene av stroma. I fasen med infiltratoppløsning dannes et omfattende dypt sår med uregelmessige konturer. Mot bakgrunnen av et ikke-helende primært fokus kan en ny infiltrasjon oppstå nær såret eller langs kanten. Påvisning av dendrittiske konturer i sonen med inflammatorisk infiltrasjon rundt såret bekrefter betennelsens herpetiske natur. Nydannede kar i hornhinnen dukker opp sent - etter 2-3 uker. Den totale sykdomsvarigheten er 2-3 måneder, noen ganger mer. Den åpne ulcerøse overflaten av hornhinnen kan bli sekundært infisert med kokkeflora, en purulent plakk, hypopyon dukker opp, nedbøren øker. Tillegg av en kokkeinfeksjon er mer typisk for tilbakefall av sykdommen.

Diskoid herpetisk keratitt utvikler seg i midten av hornhinnen som et stort hvitt-grått infiltrasjonsfokus i de dype lagene. Hornhinnen kan fortykkes 2-3 ganger. Overflaten er vanligvis ikke sårdannet. Diskoid keratitt er alltid kombinert med iridosyklitt. På grunn av betydelig hornhinneuklarhet i midten og ødem i de perifere delene, er det vanskelig å se utfellinger og hyperemi i iris, og å vurdere pupillens tilstand.

Hornhinnetriaden av symptomer og perikorneal injeksjon av kar er svakt uttrykt. Den inflammatoriske prosessen er treg i flere måneder uten at nydannede kar viser seg. Hornhinnefølsomheten reduseres kraftig. Ofte reduseres også hornhinnefølsomheten i det andre, friske øyet. Når hevelsen i hornhinnen avtar, kan folder i Descemet-membranen sees. Sykdommen ender med dannelsen av et grovt leukom, der små betennelsesfokus forblir lenge med en klinisk rolig tilstand av hornhinnen. De kan oppdages under histologisk undersøkelse av den uklare hornhinnen som er fjernet under keratoplastikk. Ved avkjøling og forkjølelse kan slike fokus føre til tilbakefall av sykdommen.

Diskoide hornhinneskader er ikke strengt spesifikke for herpesviruset, så differensialdiagnostikk må utføres med infeksjoner forårsaket av adenovirus, vacciniavirus, sopp, samt spesifikke bakterieinfeksjoner (syfilis, tuberkulose).

Dyp diffus herpetisk keratitt (interstitiell keratouveitt) ligner i kliniske manifestasjoner på diskoid keratouveitt, og skiller seg hovedsakelig fra den ved at den inflammatoriske infiltrasjonen ikke har klare avrundede grenser. Dyp diffus skade på hornhinnens stroma kan utvikle seg mot bakgrunnen av gamle arr som et tilbakefall av herpetisk keratouveitt, og da observeres et atypisk bilde av hornhinneskade.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]