Herpes simplex (herpesinfeksjon) - Symptomer

Det finnes ingen allment akseptert klinisk klassifisering av enkel herpes (herpesinfeksjon). Det skilles mellom medfødt og ervervet herpesinfeksjon, sistnevnte er delt inn i primær og tilbakevendende. Avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen, skilles det mellom herpeslesjoner i slimhinner, hud, øyne, nervesystem, indre organer, kjønnsorganer og generalisert herpes.

Forløpet og symptomene på herpes simplex (herpesinfeksjon) avhenger av prosessens lokalisering, pasientens alder, immunstatus og virusets antigenvariant. Primærinfeksjon er ofte ledsaget av systemiske symptomer. Både slimhinner og annet vev påvirkes. Ved primærinfeksjon er varigheten av kliniske manifestasjoner og perioden med virusutskillelse lengre enn ved tilbakefall. Virus av begge undertypene kan forårsake lesjoner i kjønnsorganene, munnslimhinnen, huden og nervesystemet. Symptomer på herpes simplex (herpesinfeksjon) forårsaket av HSV-1 eller HSV-2 er ikke å skille fra hverandre. Reaktivering av kjønnsorgansinfeksjon forårsaket av HSV-2 forekommer dobbelt så ofte, og tilbakefall er 8–10 ganger oftere enn ved lesjoner i kjønnsorganene forårsaket av HSV-1. Omvendt forekommer tilbakefall av munn- og hudlesjoner ved HSV-1-infeksjon oftere enn ved HSV-2-infeksjon.

Medfødt herpesinfeksjon observeres når gravide kvinner har aktive kliniske manifestasjoner av sykdommen, ledsaget av viremi. Avhengig av tidspunktet for infeksjonen er ulike fostermisdannelser (mikrocefali, mikroftalmi, korioretinitt, intrauterin død) eller død av den nyfødte med kliniske manifestasjoner av generalisert herpesinfeksjon mulige.

Ervervet herpesinfeksjon er mulig hos nyfødte når de blir smittet under passasje gjennom fødselskanalen, og deretter i ulike perioder av livet, oftest i barndommen. Jo tidligere infeksjonen oppstår, desto alvorligere er sykdommen, men asymptomatisk infeksjon er også mulig (antistoffer mot HSV-1 påvises i blodserumet hos 60 % av barn under 6 år).

Inkubasjonsperioden for primær herpesinfeksjon er 5–10 dager (varierer fra 1 til 30 dager).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Herpetisk infeksjon i slimhinner og hud

Viral faryngitt og stomatitt observeres oftere hos barn og unge. Sykdommen er ledsaget av feber, frysninger, uvelhet, irritabilitet, muskelsmerter, spisevansker og oversaltisering. Submandibulære og cervikale lymfeknuter forstørres og blir smertefulle. Grupperte vesikler opptrer på slimhinnen i kinnene, tannkjøttet, den indre overflaten av leppene, sjeldnere på tungen, den myke og harde ganen, ganebuene og mandlene, og etter åpning dannes det smertefulle erosjoner. Sykdommens varighet er fra flere dager til to uker.

Herpetiske faryngeale lesjoner resulterer vanligvis i ekssudative eller ulcerøse forandringer i bakveggen og/eller mandlene. I 30 % av tilfellene kan tungen, slimhinnen i kinnene og tannkjøttet påvirkes samtidig. Varigheten av feber og cervikal lymfadenopati varierer fra 2 til 7 dager. Hos personer med immunsvikt kan viruset spre seg dypt inn i slimhinnen og inn i underliggende vev, noe som forårsaker løsning av slimhinnen, nekrose, blødning og sårdannelse, som er ledsaget av sterke smerter, spesielt ved tygging.

Ved herpesinfeksjoner i huden oppstår en lokal brennende følelse, kløe i huden, deretter oppstår hevelse og hyperemi, mot hvilken det dannes runde grupperte vesikler med gjennomsiktig innhold, som deretter blir uklare. Vesiklene kan åpne seg med dannelse av erosjoner dekket med en skorpe, eller tørke ut, også dekket med en skorpe, etter at skorpen faller av, oppdages en epitelisert overflate. Sykdommens varighet er 7-14 dager. Favorittlokalisering er lepper, nese, kinn. Disseminerte former med lokalisering av utslett på fjerne områder av huden er mulige.

Akutte luftveissykdommer

Herpes simplex-viruset kan forårsake sykdommer som ligner akutte luftveisinfeksjoner, den såkalte herpesfeberen, som er preget av en akutt debut, uttalt temperaturreaksjon, frysninger og andre symptomer på rus. Katarralfenomener i nesesvelget er svakt uttrykt. Hoste er mulig på grunn av tørre slimhinner, moderat hyperemi i nesebuene og den bløte ganen. Slike symptomer vedvarer i flere dager. Typiske symptomer på enkel herpes (herpesinfeksjon), nemlig utslett, observeres ikke alltid i de første dagene av sykdommen, men kan oppstå på den 3.-5. dagen fra feberperioden starter eller være fraværende.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Herpetisk øyeinfeksjon

Herpetiske øyelesjoner kan være primære eller tilbakevendende. De utvikler seg oftest hos menn under 40 år. Dette er en av de vanligste årsakene til hornhinneblindhet. Klinisk skilles det mellom overfladiske og dype lesjoner. Overfladiske lesjoner inkluderer herpetisk keratokonjunktivitt, dendrittisk keratitt og herpetisk marginalt hornhinneår; dype lesjoner inkluderer diskoid keratitt, dyp keratoiritt, parenkymatøs uveitt og parenkymatøs keratitt.

Herpetisk infeksjon i nervesystemet

I den etiologiske strukturen til viral encefalitt (meningoencefalitt) skyldes omtrent 20 % herpesinfeksjon. Det er hovedsakelig personer i alderen 5–30 år og over 50 år som er rammet. Forekomsten er 2–3 per 1 000 000 (amerikanske data), og forekomsten er jevn gjennom hele året. Herpetisk meningoencefalitt er forårsaket av HSV-1 i 95 % av tilfellene.

Patogenesen til herpesencefalitt varierer. Hos barn og unge kan primærinfeksjon manifestere seg som encefalomyelitt. Det antas at det eksogent introduserte viruset trenger inn i sentralnervesystemet og sprer seg fra periferien gjennom luktelappen. Hos de fleste voksne viser kliniske tegn på generalisert infeksjon seg først, i noen tilfeller skade på slimhinner og hud, og deretter skade på sentralnervesystemet, dvs. at viruset kan trenge inn i sentralnervesystemet hematogent.

Sykdomsdebut er alltid akutt, med en økning i kroppstemperatur til høye verdier. Pasientene klager over uvelhet og vedvarende hodepine. En tredjedel av pasientene kan ha moderat respiratorisk katarralsyndrom i de første dagene av sykdommen. Herpetisk eksantem og stomatitt er sjeldne. Etter 2-3 dager forverres pasientenes tilstand kraftig og gradvis på grunn av utviklingen av nevrologiske symptomer. Bevisstheten er nedsatt, meningealt syndrom utvikles, generaliserte eller fokale tonisk-kloniske anfall oppstår, gjentatt mange ganger i løpet av dagen. Generelle cerebrale symptomer på enkel herpes (herpesinfeksjon) kombineres med fokale manifestasjoner (nedsatt kortikale funksjoner, skade på kranienerver, hemiparese, lammelse). Det videre forløpet av sykdommen er ugunstig, koma utvikler seg etter noen dager. Gjennom sykdommen forblir kroppstemperaturen høy, feberen er uregelmessig. I fravær av antiviral behandling når dødeligheten 50-80%.

Et karakteristisk trekk ved herpes encefalitt er skade på temporallappen på en eller begge sider, noe som manifesterer seg av personlighetsendringer med en reduksjon i intellektuelle funksjoner og psykiske lidelser.

Undersøkelse av cerebrospinalvæske avslører lymfocytisk eller blandet pleocytose, økte proteinnivåer, xantokromi og forekomst av blanding av røde blodlegemer. Endringer i EEG er mulige. MR av hjernen avslører lesjoner med overvekt av forandringer i de fremre temporallapper med overveiende involvering av cortex. MR ved herpesencefalitt har en betydelig fordel fremfor CT, da den tillater visualisering av hjerneskade allerede i den første uken av sykdommen.

Atypiske manifestasjoner av herpes encefalitt med skade på hjernestammen og subkortikale strukturer, abortivt sykdomsforløp, kronisk og tilbakevendende forløp av herpes encefalitt som en langsom infeksjon i sentralnervesystemet er mulige.

En annen form for herpetisk hjernehinnebetennelse er serøs hjernehinnebetennelse. Serøs hjernehinnebetennelse er oftest forårsaket av HSV-2. Sykdommen utvikler seg vanligvis hos personer som lider av genital herpes. Andelen herpes simplex-virusinfeksjon blant viral hjernehinnebetennelse overstiger ikke 3 %.

Klinisk kjennetegnes meningitt av akutt debut, hodepine, feber, fotofobi og meningeale symptomer. Ved undersøkelse av cerebrospinalvæsken observeres pleocytose på 10 til 1000 celler per µl (300–400 i gjennomsnitt) av lymfocytisk eller blandet natur. Kliniske symptomer vedvarer i omtrent en uke, og forsvinner deretter av seg selv uten nevrologiske komplikasjoner. Tilbakefall er mulig.

En annen vanlig form for nervesystemskade forårsaket av herpes simplex-virus-2 er radikulomyelopatisyndrom. Klinisk manifesterer det seg som nummenhet, parestesi, smerter i rumpa, perineum eller underekstremiteter, bekkenlidelser. Pleocytose, økt proteinkonsentrasjon og redusert glukoseinnhold i cerebrospinalvæsken kan forekomme. Det finnes bevis for isolering av HSV-1 fra cerebrospinalvæsken hos pasienter med cervikal og lumbal radikulitt. Antagelsen om sammenhengen mellom HSV-1 og skade på ansiktsnervene (Bells parese) er bekreftet.

Herpetisk infeksjon i indre organer

Herpesinfeksjoner i indre organer er et resultat av viremi. Flere organer er involvert i prosessen; isolerte lesjoner i lever, lunger og spiserør utvikler seg sjeldnere. Herpesøsofagitt kan skyldes direkte spredning av infeksjon fra orofarynx til spiserøret eller oppstå som et resultat av virusreaktivering. I dette tilfellet når viruset slimhinnen via vagusnerven. De dominerende symptomene på øsofagitt er dysfagi, brystsmerter og vekttap. Øsofagoskopi avslører flere ovale sår på en erytematøs base. Den distale delen er oftest påvirket, men etter hvert som prosessen sprer seg, oppstår diffus løsning av slimhinnen i hele spiserøret.

Hos personer som har gjennomgått benmargstransplantasjon kan interstitiell lungebetennelse utvikles i 6–8 % av tilfellene, noe som er bevist ved biopsi- og obduksjonsresultater. Dødeligheten av herpetisk lungebetennelse hos pasienter med immunsuppressiv tilstand er høy (80 %).

Herpetisk hepatitt utvikler seg ofte hos personer med immunsvikt, med økt kroppstemperatur, gulsott og økt konsentrasjon av bilirubin og aminotransferaseaktivitet i blodserumet. Noen ganger er tegnene på hepatitt kombinert med manifestasjoner av trombohemorragisk syndrom.

Genital herpesinfeksjon

Genital herpes er oftest forårsaket av HSV-2. Det kan være primær eller tilbakevendende. Typiske utslett er lokalisert hos menn på huden og slimhinnen i penis, hos kvinner - i urinrøret, på klitoris, i skjeden.

Utslett på huden i perineum og innsiden av lårene er mulige.

Det dannes vesikler, erosjoner og sår. Det observeres hyperemi, hevelse i bløtvev, lokale smerter og dysuri. Smerter i korsryggen, korsbenet, nedre del av magen og perineum kan være forstyrrende. Hos noen pasienter, spesielt ved primær herpesinfeksjon, observeres inguinal eller femoral lymfadenitt. Det er en sammenheng mellom hyppigheten av genital herpes og livmorhalskreft hos kvinner og prostatakreft hos menn. Hos kvinner forekommer tilbakefall før menstruasjonen starter.

Generalisert herpesinfeksjon

Generalisert herpesinfeksjon utvikler seg hos nyfødte og hos personer med alvorlig immunsvikt (ved hematologiske sykdommer, langvarig bruk av glukokortikoider, cytostatika, immunsuppressiva, HIV-infeksjon). Sykdommen begynner akutt, er alvorlig med skade på mange organer og systemer. Karakterisert av høy feber, utbredte lesjoner i hud og slimhinner, dyspeptisk syndrom, skade på sentralnervesystemet, hepatitt, lungebetennelse. Uten bruk av moderne antivirale legemidler ender sykdommen i de fleste tilfeller dødelig.

Generaliserte former av sykdommen inkluderer Kaposis sarkom herpetiformis, som observeres hos barn som lider av ekssudativ diatese, nevrodermatitt eller eksem. Den er preget av alvorlig ruspåvirkning, rikelig utslett på huden, spesielt i områder med tidligere skade. Utslettet sprer seg til slimhinnene. Innholdet i vesiklene blir raskt uklart, de smelter ofte sammen. Et dødelig utfall er mulig.

Herpesinfeksjon hos HIV-infiserte personer

Herpesinfeksjon hos HIV-infiserte pasienter utvikler seg vanligvis som et resultat av aktivering av en latent infeksjon, og sykdommen blir raskt generalisert. Tegn på generalisering er spredning av viruset fra munnslimhinnen til spiserørsslimhinnen, og forekomst av korioretinitt. Hudlesjoner hos HIV-infiserte pasienter er mer omfattende og dype, med dannelse av ikke bare erosjoner, men også sår. Reparasjonsprosesser er ekstremt trege, og sår og erosjoner gror vanligvis ikke på lenge. Antall tilbakefall øker betydelig.

Komplikasjoner av herpes simplex (herpesinfeksjon)

Enkel herpes (herpesinfeksjon) kompliseres vanligvis av tilsetning av sekundær mikroflora.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]