Fibromyalgi - muskel smerte i ryggen uten utløsersone

Fentromyalgi syndrom er preget av utbredt muskuloskeletale smerte og økt ømhet på en rekke steder som kalles "sensitive punkter". Nylig er det delt inn i en separat klinisk nosologi, og kan nøyaktig diagnostiseres på grunnlag av karakteristiske trekk.

Utbredelsen av fibromyalgi syndrom, ifølge KPWhite et al. (1999), er 3,3% (4,9% av den kvinnelige befolkningen og 1,6% av den mannlige befolkningen). De fleste pasientene er kvinner (85 - 90%) i alderen 40 til 60 år. Ifølge FDA, i USA, påvirker fibromyalgi syndrom mellom 3 og 6 millioner mennesker. Blant symptomene, i tillegg til den vanlige smerten og følelsen av stivhet, er følgende notert:

Symptomer	Frekvens av forekomst (gjennomsnitt%)
Muskel:
Smerte på mange steder	100
Føler seg stiv	78
"Sårhet overalt"	64
Følelse av bløtvevsødem	47
Ikke muskelskjelett:
Mesteparten av dagen tretthet	86
Morgen tretthet	78
Søvnforstyrrelser (søvnløshet)	65
Parestesi	54
Tilknyttede symptomer:
Selvdefinert angst	62
Hodepine	53
Dysmenoré	43
Irritabel tarmsyndrom	40
Restless legs syndrom	31
Selvbestemt depresjon	34
Tørre symptomer	15
Reynaud-fenomenet	13
Kvinne uretral syndrom	12

Smerte er beskrevet av pasienter som tilstede overalt, inkludert alle lemmer, ryggraden og brystveggen. Økt tretthet i løpet av dagen er ofte det ledende symptomet hos nesten 90% av pasientene, det samme belaster klager om morgendrømmen, noe som indikerer lav søvnkvalitet. Til tross for tilstedeværelsen av hevelse og følelsesløshet er det ingen objektive tegn på dette.

Symptomer forverres ofte av tretthet, traumer, fysisk anstrengelse, kaldt og vått vær, mangel på søvn og mentalt overarbeid. Samtidig vil regelmessig trening, varmt og tørt vær, full søvn, daglige turer og mental avslapping forbedre tilstanden til mange pasienter.

Ved en objektiv inspeksjon avsløres ikke den synlige hevelsen av en felles eller nevrologisk symptomatologi. Men ved en palpasjon kan leddene være følsomme, og bevegelser i dem er moderat begrenset på grunn av smerte. Det mest karakteristiske symptomet på fibromyalgi er forekomsten av følsomme punkter i en bestemt lokalisering.

Palpasjonen av de følsomme punktene utføres med en innsats på ca. 4 kg. Optimal til dette formålet, bruk en spenning. I fravær av slik er effekten med kraften som er nødvendig for å gjøre neglen hvit (som ved å trykke på en hard overflate). Palpasjon utføres med spissen av en av de tre første fingrene, etter etterforskerens skjønn. Første, mild effekt (pressura) er på den bakre overflate av underarmen (pasienten følte eneste trykk), og deretter frembringe en intens virkning i projeksjonen av den laterale epikondyl humerus til smerten slik at pasienten kan bli differensiert trykk og smerte. Kriteriet for deteksjon av et følsomt punkt er den moderate eller alvorlige smerten som pasienten opplever på palpasjonsstedet. Selv om diagnose kan begrense oss ved palpasjon 18 poeng, bør man huske på at pasienten med fibromyalgi kan være følsomme for trykk på mange andre områder, blant annet den artikulære og periartikulære vev. Et lite antall pasienter kan ha ømhet overalt, selv ved berøring.

Kriteriene til American College of Rheumatology for diagnostisering av fibromyalgi er basert på tilstedeværelsen av utbredt smerte og tilstedeværelsen av 11 sensitive punkter fra 18 fag.

Kriterier for American College of Rheumatology for diagnostisering av fibromyalgi

Symptomer	Forklaringer
Anamnestisk påviselig utbredt smerte	Utbredt betraktes som smerte, tilstede i venstre og høyre halvdel av stammen, smerte over og under midjen. I tillegg er aksial smerte (cervical ryggrad eller fronten av brystet eller thoracic ryggraden eller smerte i nedre rygg).
Smerter i minst 11 av 18 sensoriske punkter i fingerpalpasjon	Smerter med fingerpalpasjon bør være til stede i minst 11 av følgende 18 sensoriske punkter: Nakke: På steder for vedlegg av subokipipitale muskler på hver side Lower-cervical region: på forsiden av de indre tverrfeltene 5, 6, 7 livmorhvirveler på hver side Trapezius: i midten av øvre kant på hver side Muskelmuskulatur: Ved festepunktet, over skulderformet awn, ved medialkanten på hver side Den andre ribben: i regionen til den andre kalkbroskleddet, umiddelbart lateral til denne overgangen på den øvre overflaten på hver side Lateral epicondyle av skulder: 2 cm distal til epicondyle på hver side Buttock: i den øvre kvadranten i den fremre muskuløse folden på hver side Stor spytte: bak spydet på hver side Knute: i området med den mediale fettputen, proksimal til skjøtlinjen på hver side

Utbredt smerte bør være tilstede i minst 3 måneder. Palpabel palpasjon bør utføres med en moderat styrke på ca 4 kg. For et sensitivt punkt å bli vurdert som "positivt", bør pasienten vurdere at palpasjonen var smertefull. Det sensoriske punktet bør ikke betraktes som smertefullt.

Samtidig forekomst av andre reumatologiske sykdommer med fibromyalgi er ofte funnet og utelukker ikke det. Fibromyalgi er ikke på grunn av disse sykdommer har vært tilfredsstillende behandling av andre sykdommer (for eksempel revmatoid artritt eller hypothyroidisme) lett endres eller symptomer tilgjengelige antallet ømme punkter fibromyalgi. Noen pasienter kan ikke ha 11 sensitive punkter eller utbredt smerte som et definerende kriterium, men andre karakteristiske tegn på fibromyalgi kan være tilstede. Disse pasientene skal behandles som lider av fibromyalgi.

Fraværet av muskelpatologi og data for global hyperalgesi i fibromyalgi er forklart av patologien til de sentrale nociceptive strukturer, inkludert unormal behandling av sensorisk informasjon.

Det er ikke vanskelig å diagnostisere fibromyalgi ved hjelp av kriteriene fra American College of Rheumatology. Det skal huskes at lignende symptomer kan oppstå i andre sykdommer.

Differensiell diagnose av fibromyalgi

Sykdomsgrupper	Eksempler
Autoimmune / inflammatoriske sykdommer	Temporale arterier, polymyositis, reumatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, tørr syndrom, reumatisk polymyalgi
Sykdommer i muskuloskeletalsystemet	Herniated disc, Arnold-Chiari syndrom, stenose av ryggrad, postural lidelser, asymmetri av nedre ekstremiteter, slitasjegikt, myogent smertesyndrom
Psykiatriske sykdommer	Situasjonsstress, angst, depresjon. Posttraumatisk stressforstyrrelse
: Smittsomme sykdommer	Lyme sykdom, hepatitt C
Medisinske grunner	Statinы
Endokrine sykdommer	Hypotyreose, hypoadrenal syndrom, hypopituitarisme, vitamin D-mangel, hyperparathyroidisme, mitokondriale sykdommer
Sykdommer i nervesystemet	Multiple sklerose, polyneuropatier
Søvnforstyrrelser	Ikke-restorativ søvn, spesifikke søvnforstyrrelser, inkludert periodiske lembebevegelser, søvnapné, narkolepsi

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Taktikk for behandling av pasienter med fibromyalgi

Pasienter med fibromyalgi er multimodale. De viktigste aspektene er en positiv og sympatisk holdning som begynner med den aller første kontakten med pasienten så snart han går inn i eksamenslokalet; sterk tillit til diagnosen; og utdanne pasienten. Pasient utdannelse omfatter rullestol forklaring av de for tiden kjente fysiologiske mekanismer, drøfting av irriterende faktorer (for eksempel, søvnløshet, mangel på fysisk aktivitet, angst, mentalt stress, menneskelige faktorer og den vanlige bruk av lemmer på en repeterende arbeid), som bekrefter at sykdommen er en inflammatorisk eller ondartet . Erfaring viser at bruken av et slikt begrep som en "enkel form for sykdommen" ofte opprører en pasient som føler seg sterk sykdom og konstant smerte. Det er nødvendig å demonstrere en forståelsesstilling.

Det er viktig å huske på psykologiske faktorer, spesielt for pasienter med obsessjonell neurose, i en tilstand av kronisk stress eller depresjon. Bare en liten del av pasientene trenger en psykiatrisk konsultasjon. Den mest effektive var tverrfaglig tilnærming, som inkluderer kognitiv atferdsterapi, fysioterapi, fysisk trening for alle pasienter med ulike symptomer, uavhengig av deres psykologiske tilstand.

Bevist en positiv utvilsom effekt av vanlig fysisk aktivitet (treningsprogram). Det skal huskes at pasienter med alvorlig smerte eller tretthet trenger en saksom start med noen få minutter og en gradvis økning i treningstiden. Å vandre i friluft, og for noen pasienter er svømming en mer passende form for trening. En studie av 24 pasienter med fibromyalgi og 48 kontroller viste at fibromyalgi er en risikofaktor for utvikling av osteoporose.

For pasienter med fibromyalgi er normalisering av søvn viktig, noe som oppnås ved å eliminere alkohol og koffeinholdige produkter før sengetid, ved bruk av trisykliske antidepressiva. Gunstig påvirker søvn av Zolpidem i en dose på 5-10 mg ved sengetid. Clonazepam i en dose på 0,5 mg om kvelden eller ved sengetid er mest hensiktsmessig i rastløse bensyndrom.

Ikke-farmakologiske former, inkludert BOS, hypnoterapi og elektroakupunktur, er også effektive i fibromyalgi.

Pregabalin anbefales av FDA som et middel for behandling av fibromyalgi. Anbefalingene er basert på resultatene av en kontrollert dobbelblind studie av 1800 pasienter som tar pregabalin i en dose på 300-450 mg per dag. Studier har vist redusert smerte etter å ha tatt pregabalin, men mekanismen for denne effekten er ukjent.

Legemidler til behandling av SPS (Podell RN, 2007)

Klasse / forberedelse	Bevisnivå
Tricykliske antidepressiva Amntiriptilin Tsiklobenzapril	En En
Antagonister av serotoninreceptorer 3 subtyper (5HTZ) Tropysetron Odanseteron	En I
NMDA-reseptorantagonister Ketamin (til intravenøs administrering) Dekstrometorfan	En C
Analoger av veksthormon Veksthormoninjeksjon Pyridostigmine	I I
Norepinephrine / serotonin reuptake inhibitors Duloksetin Milnacipran Venlafaksin	I I C
Antikonvulsive midler / GABA-agonister Pregabalin Gabapentin Natriumhydroksybutyrat	I C I
Opioidы Tramadol Narkotiske analgetika	I C
Anestetika Lidokain (intravenøs)	I
Serotonin reuptake inhibitorer	I
Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer og COX-2-hemmere	C
Agonist dopamin Pramipexol Bupropion	I C
Acetaminofen / Thylenol	C
Legemidler til behandling av spastisitet Tizanidine Baklofen	C C

Lokal injeksjon følsomme punkter av 1% lidokain 0,75 ml eller med 1% lidokain (0,05 ml) og triamcinolone diacetat (0J25 ml) er ofte effektiv som adjunktiv terapi. Et begrenset antall (1 til 4) av de mest symptomatiske stedene injiseres sakte med en 27 gauge nål. Pasienten blir bedt om ikke å legge inn injiserte steder i 24-48 timer. De anbefales også å bruke is i flere timer for å unngå infeksjon etter injeksjon.

Herdingen av pasienter med fibromyalgi er en mektig kunst og krever en individuell tilnærming. Under hele forløpet av behandling med en utilfredsstillende virkning er det hensiktsmessig å variere dosene av medikamenter kombinasjon med medikamentfrie fremgangsmåter for å utvikle en individuell pasient diagram for hvert sykdom terapi.

Skin Trigger Zones

Kutane utløser soner har lenge vært kjent og har blitt brukt til segmentdiagnose og behandling i akupunktur. I området med hudutløser soner, er det endringer i hudens morfologiske, elektriske og mekaniske egenskaper. Empirisk var metoder for mekanoterapi (massasje, trykk), temperatureffekter, akupunktur, destruktive metoder (disseksjon) effektive for å eliminere hudutløser soner. Moderne manuell medisin tildeler et betydelig sted for diagnose og behandling av hudutløser soner, ved å sette i front mekanismene for metoder (rulling, bøyning, strekking).

Resultatene av våre studier har vist at huden triggerpunkter kan ha symptomer på primær og sekundær hyperalgesi, endringer som oppstår i områder av huden på trigger, forårsaker dysfunksjon mechanoreception apparat nemlig, Pacinian legemer. Dette skyldes trolig morfologiske endringer som kan bestemmes visuelt i klinikken (endring i turgor, mottle). Med primær hyperalgesi er det mer utprente funksjonsforstyrrelser i mekanoreceptorapparatet.

Behandling av hudutløser soner er mulig med manuelle medisinteknikker, kalt "strekk" og "strekk" -teknikk. De er godt beskrevet av A. Kobesova og K.Lewit (2000). Legen strekker hudutløserområdene til den første motstandstærskelen og holder den med denne innsatsen, og venter på at vevet skal slappe av. Teknikken er svært effektiv, men det tar lang tid å ta opptil 10 minutter per hudutløsersone og gjentatte økter.

J.Trawell, D.Simons metode for kjøling med et kaldt middel bidrar også til å redusere hudutløser sonene, men er tidkrevende fordi Etter vanning skal kjølevæsken påføres med en varm fuktig komprimering, så vel som gjentatte behandlingstimer.

Høy effektivitet ved behandling av hudutløsersoner med minimal tidsutgift kan oppnås ved bruk av et transdermalt terapeutisk system med 5% lidokaingel. En annen stor AV Vishnevsky skrev om den positive effekten av lokalbedøvelse (novokain). For tiden bekreftes polymodaliteten av den positive effekten av lokalbedøvelse.

Metoder for manuell behandling av tidskostnader per pasient bør vurderes som svært kostnadseffektive. Et alternativ kan være bruk av lokalbedøvelse i form av en gel, salve.