Leverfluke

Leverfluke er en parasitt som rammer mennesker og kan forårsake uspesifikke symptomer som er vanskelige å forklare og behandle. Denne sykdommen er vanligere enn den diagnostiseres, så det er viktig å ha en ide om hovedsymptomene og kliniske manifestasjoner av denne patologien. Sjelden diagnostikk gjelder også andre menneskelige helminthiaser på grunn av det uspesifikke bildet og forløpet av sykdommen.

Alle menneskelige infeksjoner forårsaket av ormer kalles helminthiasis og klassifiseres avhengig av typen patogen og strukturen som er karakteristisk for denne gruppen. De skilles ut:

1. Trematoder er de såkalte sysunene eller flatormene - de forårsakende agensene til schistosomiasis, dikrokoeliose, opisthorchiasis, fascioliasis;
2. Nematoder er rundormer som forårsaker følgende sykdommer: ascariasis, trichuriasis, trichinose, enterobiasis;
3. Cestodoser er bendelorm som forårsaker taeniasis, taeniarhynchose, cysticercosis og hymenolipedose.

Alle disse ormene har forskjellige smittemekanismer, forskjellige livssykluser og forskjellige forebyggende tiltak. En av de sjeldne helminthiasisene er fascioliasis, hvis årsak er leverflukt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Strukturen til leverfluken

Leverormen eller Fasciola hepatica har en kompleks livssyklus, og gitt disse trekkene og dens karakteristiske struktur, klassifiseres den som en flatorm.

Leverflukens struktur er ganske typisk for sin klasse. Kroppen har en lansettformet eller bladformet form, litt flatet i øvre-nedre retning med en karakteristisk mørkebrun farge med et grått skjær. I begynnelsen og på slutten smalner kroppen inn, har en spiss kant. Parasittens lengde er ikke mer enn fire centimeter, og vanligvis omtrent to til tre og et halvt. Fasciola har to sugekopper, som er plassert på forkanten i form av en munn- og en bukåpning, og mellom dem er munnåpningen. Det er på grunn av tilstedeværelsen av disse sugekoppene at disse flatormene kalles sysuner.

Leverflukens fordøyelsessystem består av to rør som ikke har en åpen utgang, men har en blind ende uten anus. Dette er en av fordelene som hjelper helminten med å parasittere i leverkanalen.

Hematopoietiske og respiratoriske systemer er ikke fullt utviklet, og det er derfor leverfluken har en så karakteristisk lokalisering når den kommer inn i hoved- og mellomverten.

Helmintens nervesystem er en nervering som ligger rundt svelget og nervefibre i form av lange tråder som går langs hele kroppen og har forgreninger i forskjellige ender av svelget. Slike egenskaper ved nervesystemet lar det reagere på endringer i form og andre typer irritasjon av svelgets kropp, til tross for primitiviteten til en slik struktur.

Reproduksjon av leverfluken er en ganske kompleks prosess, som skjer med endring av ulike former og verter, og bringer et stort antall avkom fra ett egg. Fasciola-reproduksjon skjer seksuelt og hermafrodittisk. Dette bidrar til at leverflukens livssyklus har tre generasjoner, hver med sine egne larver.

Slike trekk ved den ytre strukturen og karakteristiske forskjeller i den indre strukturen til denne helminten bidrar til at parasitten hovedsakelig påvirker leveren og gallegangene, noe som gjør at den kan være der uten negativ påvirkning fra aggressive faktorer som galle, leverenzymer og cellulære lysosomale enzymer. Slik aktivitet hos fasciola gjør at den kan parasitere på sitt hovedoppholdssted i lang tid - omtrent fem år uten påvirkning fra noen immunfaktorer. Dette observeres ofte ved helmintiaser, at deres primitive struktur og ganske komplekse livssyklus gjør at de kan vedvare i fokus i årevis uten uttalte kliniske manifestasjoner og en reaksjon fra immunsystemet. Vertene for leverfluken er små og store kveg, og mennesker er ikke så vanlige.

Livssyklusen til leverflukt

Strukturens kompleksitet og de ulike formene for reproduksjon av helminten krever en kompleks livssyklus. Fasciola har tre generasjoner:

• maritter med en larve kalt circaria;
• sporocyster med miracidiumlarve;
• redia med en direkte utviklingsvei.

Hele utviklingssyklusen begynner med et hermafroditt individ - marita. Denne maritaen lever i verten og er et kjønnsmodent individ. Den har en karakteristisk lang kropp, enda lengre enn en moden fasciola - omtrent fem centimeter. Maritaens struktur gjør det enkelt å skille denne formen fra andre: på enden av en lang lansettformet kropp er livmoren med en eggstokk, og langs hele kroppens lengde er det eggstokker. Denne strukturen bidrar til at den befrukter seg selv på grunn av tilstedeværelsen av forskjellig genetisk materiale fra to motsatte individer. Deretter, etter en tid, kommer befruktede egg ut av livmoren - de har et karakteristisk utseende: ovale, brune med et gult skjær, har et lokk på en av kantene eller polene på egget. Etter at egget er modnet, kommer larver ut av dem - miracidia, som også har karakteristiske trekk: hele cellen er dekket av utvekster i form av flimmerhår, som lar den aktivt svømme i vannet, fordi miracidia umiddelbart etter modning trenger å finne en vert. I den fremre enden av cellen er det et organ som reagerer på lys, nervefibre og et spesielt stoff som, når det når vertens kropp, hjelper til med å løse opp cellene og trenge inn i kroppen. I enden av cellen er det spesielle kimceller som gir opphav til utviklingen av neste stadium. Disse cellene krever ikke befruktning, og utviklingen skjer aseksuelt. Den første verten til leverfluken er en mollusk. Miracidium trenger inn i vertens kropp ved hjelp av dette proteolytiske enzymet i den fremre enden av cellen, og migrerer deretter til leveren, hvor den formerer seg aseksuelt og en ny utviklingsfase dannes - en sporocyst.

Sporocysten har ingen karakteristiske strukturelle trekk – den er en formløs formasjon som ikke har fordøyelses-, respirasjons- eller utskillelsesorganer. En ny generasjon larver utvikler seg i dem, også fra ferdige kimceller som er igjen fra forrige syklus – redia. Når redia forlater, brister sporocystskallet og den dør, noe som gir liv til nye former. Denne generasjonen har allerede organer – fordøyelsessystemet er representert av munnen, svelget, og det finnes også organer som sikrer utgangen av nye larver. Etter en eller to måneder modnes redia og danner avkom ved enkel deling – circaria.

Cirkariene er det siste stadiet i leverflukens livssyklus. De ligner allerede fullt ut på den voksne i utseende og struktur. I den fremre enden av circariaen er det sugekopper, et fordøyelsesrør og nerveganglier, organer for utskillelse av metabolske produkter. Et særegent trekk ved strukturen er tilstedeværelsen av en lang hale i circariaen, som lar denne formen forlate mellomverten og eksistere uavhengig. Circaria flyter fritt i vannet, og for videre utvikling fester den seg til planter nær kysten, mens den dekker seg med en kapsel. Deretter dannes en form som er motstandsdyktig mot miljøfaktorer og tåler ulike temperaturendringer, og tørker ut på grunn av den tykke kapselen. Denne formen er en cyste og har også et spesifikt navn - adolescaria. Den siste verten er dyr som lever av gress eller vannplanter - dette er kyr, hester, geiter, griser, sauer. Når leverfluken kommer inn i mage-tarmkanalen til disse dyrene med mat, løser den opp skallet sitt under påvirkning av enzymer i mage og tarm, og trenger deretter inn i veggen. Fra tarmen migrerer helminten gjennom portvenens blod til leveren, hvor den er dens levested. Larvene kommer ut av cysten og tar lange passasjer i leveren og når gallegangene, hvor deres endelige modning og kjønnsmodning skjer etter tre måneder. Noen ganger påvirker helminten bukspyttkjertelen. Da begynner uspesifikke kliniske symptomer å dukke opp, avhengig av graden av skade på levercellene og blokkering av gallegangene.

Smitteveiene for mennesker med leverinfek er begrenset til vannforekomster der mellomverter lever – bløtdyr. Menneskelig smitte forekommer sjelden, hovedsakelig ved et uhell eller i underutviklede land når man drikker vann fra åpne vannforekomster infisert med cyster. Det kan også oppstå når man spiser rå, uvaskede grønnsaker eller sjømat. I menneskekroppen er leverinfek lokalisert på de samme stedene som hos dyr og forårsaker de samme endringene som i leveren hos pattedyr.

Symptomer på fascioliase

Utviklingen av enhver helminthisk infeksjon er ledsaget av en rekke uspesifikke symptomer, men samtidig observeres noen ganger karakteristiske symptomer, som er forbundet med særegenhetene ved sykdommens patogenese.

Leverinslemmets nederlag kjennetegnes av dens dominerende lokalisering i leveren, nærmere bestemt i gallegangene, men det kan også ofte være lokalisert i bukspyttkjertelen. På larvestadiet kommer helminten inn i leveren, hvor den danner sine leverganger, og samtidig ødelegges hepatocyttene og karakteristiske kliniske manifestasjoner observeres. Cyster, på grunn av sin tykke vegg, er svært motstandsdyktige mot aggressiv gallesekresjon. Når fasciola når levergangene, formerer den seg der, og det dannes en rekke egg, hvorfra voksne individer senere utvikler seg og ødelegger gallegangveggen, utvider den og forstyrrer utstrømningen av galle og arkitekturen til leverbjelkene. Først når eggene frigjøres med en del av gallen i mage-tarmkanalen, kan de finnes i avføringen.

Inkubasjonsperioden er fra én til seks til åtte uker. Dette er perioden fra cystene kommer inn i den menneskelige mage-tarmkanalen til de migrerer til leveren og begynner å vise kliniske manifestasjoner. Når cystene havner i leveren, begynner de å formere seg raskt, og modne individer infiserer cellene. Denne perioden varer til alle voksne helminter har spredt seg i leveren. Denne perioden fra de første symptomene viser seg til det kliniske bildet blir mindre alvorlig kalles det akutte stadiet.

Det akutte stadiet av leverskade er preget av uspesifikke manifestasjoner som tretthet, kvalme, oppkast, hodepine og økning i temperatur til både subfebrile og febrile tall. Sterke smerter eller bare tyngde i høyre hypokondrium eller i epigastrium kan være forstyrrende, siden venstre leverlapp oftest er rammet. Spesifikke tegn på leverskade er forekomsten av gulsott, som har et grønnaktig skjær med intens kløe. Slik gulsott oppstår på grunn av et brudd på utstrømningen av galle og frigjøring av indirekte bilirubin i blodet, samt en økning i mengden gallesyrer som ikke kan komme inn i tarmene og har en irriterende effekt på huden, det vil si at det oppstår kløe.

I det akutte stadiet observeres ofte symptomer på allergiske manifestasjoner, som kan ha varierende alvorlighetsgrad fra hudlesjoner i form av urtikaria til alvorlige manifestasjoner i form av angioødem. Slike allergiske manifestasjoner forklares med frigjøring av helmintmetabolske produkter i blodet, som har en sterk allergifremkallende effekt.

Men slike uttalte kliniske symptomer forekommer ikke hos alle, og ikke så ofte. Ganske ofte har helminthiaser et uuttrykt akutt stadium, noe som gjør diagnostikk svært vanskelig. Symptomene er kanskje ikke så uttalte, gulsott kan ikke oppstå, og de eneste kliniske manifestasjonene kan være kvalme, oppkast, smerter i hypokondrium, som ofte vurderes som kolecystitt, gallesteinsykdom eller enkel forgiftning.

Etter en tid, i gjennomsnitt fra to til tre uker, forsvinner symptomene gradvis, og neste stadium utvikler seg - kronisk. Forløpet av dette stadiet kan variere, siden det er forskjellige typer skader. Ved fortsatt parasittisme av helminten utvikles et bilde av kronisk kolecystitt med periodiske forverringer. Helminter kan forårsake et brudd på gallens reologiske tilstand, og dette bidrar til dannelse av steiner og utvikling av kolelitiasis. Svært ofte visualiseres ikke små cyster av leverflukt på ultralyd, noe som ikke gir grunn til å mistenke noe annet. Når infeksjon i gallegangene oppstår, utvikles et bilde av akutt kolecystitt eller kolangitt. Alle disse patologiene utvikler seg mot bakgrunnen av bare én liten helmint, som kan leve i ti år, og behandlingen vil være ineffektiv på grunn av dens manglende spesifisitet.

Diagnose av leverinfeksinfeksjon hos mennesker

På grunn av det faktum at leverfluken har en rekke uspesifikke symptomer, og alvorlighetsgraden av disse symptomene kan være ubetydelig, er spørsmålet om rettidig diagnose svært vanskelig. Ofte stilles ikke en diagnose som angir plasseringen av lesjonen i løpet av en persons liv, siden eggene ikke skilles ut konstant og kanskje ikke er i alle deler av avføringen, og bare spesifikk diagnostikk kan bekrefte diagnosen.

Når det gjelder anamnesen, er det svært viktig å finne ut av pasienten når de første symptomene dukket opp. Det er nødvendig å vite om mulige infeksjonsepisoder, spørre om de siste to månedene av livet, med tanke på inkubasjonsperioden.

Ved undersøkelse av en pasient kan man identifisere symptomet på gulsott, som avsløres mot en generell blekhet, siden anemi observeres hos mer enn 80 % av pasientene. Ved palpering av leveren er den forstørret, smertefull og kan ha en rund kant. Ved skade på bukspyttkjertelen kan man også observere smerter i venstre hypokondrium. Galleblæren påvirkes ofte ikke, noe som kan få oss til å tenke på helminter, siden gulsott fortsatt er uttalt. Men den kan også være involvert i prosessen på grunn av hypertensjon i gallegangene og nedsatt galleutstrømning. Andre kliniske manifestasjoner som kan sees er uttalte allergiske tegn som sammenlignes med symptomene på leverskade. Alt dette vil få oss til å tenke på mulig helmintiasis.

Ytterligere metoder for å diagnostisere leverskade hos mennesker forårsaket av leverflukt er laboratorie- og instrumentelle metoder.

Blant de instrumentelle metodene anses ultralyddiagnostikk som en prioritet. Det gjør det mulig å identifisere tilstanden til galleblæren, mulig betennelse i veggen i form av veggfortykkelse, tilstedeværelsen av steiner i blæren. Det er også mulig å måle trykket i kanalene, deres bredde og graden av skade. Ultralyd utføres hovedsakelig for differensialdiagnostikk.

Blant laboratoriemetodene er den enkleste og mest diagnostisk signifikante laboratorieundersøkelse av avføring. Det er nødvendig å gjenta denne undersøkelsen flere ganger, siden det ofte ikke er mulig å oppdage egg fra leverfluke eller annen helmint første gang.

Generelle kliniske tester utføres, inkludert en generell blodprøve og en biokjemisk blodprøve. Endringer i den generelle blodprøven kan være i form av anemi. Eosinofili vil indikere helminthiasis. I den biokjemiske blodprøven vil total bilirubin økes i henhold til graden av gulsott, hovedsakelig på grunn av indirekte og direkte i like stor grad, noe som bekrefter kolestase. Ved bestemmelse av levertester kan de øke noe i henhold til graden av cytolyse av hepatocytter, men økningen i fosfatase vil ha diagnostisk verdi, som et tegn på nedsatt galleutstrømning.

De mest moderne metodene for å diagnostisere sykdommer i dag er serologiske forskningsmetoder.

Hvis kombinasjonen av kliniske symptomer gir mistanke om fascioliasis, kan en serologisk undersøkelse med bestemmelse av antistoffer mot leverflukt utføres for bekreftelse. Hvis en diagnostisk signifikant titer av antistoffer av immunoglobulin M-klassen oppdages, har pasienten en akutt periode med sykdommen, og hvis titeren av immunoglobuliner G dominerer, har helminthiasen et kronisk forløp.

En annen progressiv diagnostisk metode i dag er polymerasekjedereaksjon, som innebærer påvisning av leverfluke-DNA i pasientens blod, noe som bekrefter resultatet 100 %.

Dette er de viktigste diagnostiske metodene som lar oss bekrefte diagnosen og foreskrive behandling i tide.

[ 7 ]

Differensialdiagnose av fascioliasis

Symptomene på forskjellige helminthiaser kan ofte ligne hverandre, noe som krever identifisering av visse utviklingsmønstre og kliniske manifestasjoner for korrekt diagnose og adekvat behandling. Når det gjelder fascioliasis, må den differensieres fra andre helminthiaser - nematoder og cestodoser.

Forskjellen mellom pinworm og leverinfek er ganske betydelig, men det finnes også lignende tegn. Når pinworm smitter mennesker, forårsaker de en sykdom som kalles enterobiasis. Oftest blir barn syke, men med et visket klinisk bilde, når tarmmanifestasjoner ikke er uttrykt, kommer allergiske symptomer i forgrunnen. Det vil si, som med leverinfekskade, forårsaker pinwormskade en allergisk reaksjon, og ofte henvender foreldre seg til allergologer, fordi de ikke kan diagnostisere allergenet som forårsaker symptomer hos barnet deres. Og dette er bare skade på helminten - pinworm. Derfor, hvis slike kliniske manifestasjoner kommer i forgrunnen, er det nødvendig å skille enterobiasis fra leverinfekskade.

De særegne trekkene ved barnemark er først og fremst at de er to individer av forskjellige kjønn, som varierer i størrelse, og bare hunnen legger egg. Infeksjon oppstår også når egg svelges med uvaskede hender eller grønnsaker. Barnemarken befinner seg i den distale delen av tynntarmen og den proksimale delen av tykktarmen. Der kommer individene ut av cystene, og etter befruktning kryper hunnen ut i den distale delen av endetarmen til anus og legger egg. Dette forårsaker kløe i det perianale området, som er et patognomonisk tegn på barnemarkangrep. Spesifikk diagnostikk utføres ved å identifisere egg under analskraping, samt serologiske diagnostiske metoder - polymerasekjedereaksjon og deteksjon av spesifikke immunoglobuliner.

Leverinflikten og bendelormen hos storfe har også både lignende og særegne trekk. Bendelorminfeksjon hos storfe oppstår når en person spiser forurenset kjøtt som ikke er tilstrekkelig tilberedt. De strukturelle trekkene til begge helmintene er like. Bendelormen hos storfe har også sugekopper som den fester seg til tarmceller med; den er en hermafroditt. Et karakteristisk klinisk trekk er også tilstedeværelsen av anemi og en uttalt allergisk reaksjon, som også kan forekomme ved leverinflikten. Når det gjelder symptomene, observeres også svakhet, svimmelhet, kvalme og oppkast - dette er alle uspesifikke manifestasjoner av toksikose ved helminthiasis.

Et særegent trekk ved bendelorm fra storfe er at den er mer enn fem meter stor og vokser i tarmene, og fester seg med sugekopper til epitelet, noe som bidrar til en persons betydelige vekttap, siden det forhindrer absorpsjon av alle næringsstoffer. I løpet av livet skiller segmenter seg fra bendelormen, og de kryper ut gjennom anus, men forårsaker ikke kløe.

Diagnose av sykdommen er vanskelig, siden parasitten er vanskelig å identifisere og differensiere, og hvis den ikke behandles, kan den leve lenge, og personen mister vekt og lider av svekket immunitet.

Et spesifikt tegn kan betraktes som krypende segmenter, samt laboratoriediagnostikk, som bekrefter tilstedeværelsen av spesifikke immunoglobuliner.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling og forebygging av leverinfeksinfeksjon

Behandling av all helminthiasis er en ganske kompleks oppgave, som er forbundet med vanskeligheten med diagnostikk og nøyaktig diagnose. Ofte er det ikke mulig å bestemme typen patogen nøyaktig, så temaet for lesjonen tas i betraktning, og først da brukes kompleks behandling.

Behandlingen er ikke bare rettet mot å ødelegge patogenet, men også mot å korrigere de oppståtte lidelsene, samt symptomatisk støttende terapi.

Etiologisk behandling innebærer bruk av et spesielt legemiddel - Chloksil. Dette legemidlet er tilgjengelig i pulverform og har en ormekurlignende effekt rettet mot helminter som er lokalisert i leveren. Det finnes flere skjemaer for bruk. En todagers ordning innebærer å ta en dose på 100-150 mg av legemidlet per kilogram av pasientens kroppsvekt, som er delt inn i to dager. En femdagers ordning innebærer å ta legemidlet i en dose på 50-60 mg per kilogram av pasientens kroppsvekt, som tas i fem dager. Pulveret løses opp i et halvt glass melk og drikkes etter måltider. Disse to skjemaene har ingen særtrekk, men må bestemmes individuelt. Slik behandling anbefales i den akutte fasen av sykdommen. Symptomatisk behandling er også nødvendig:

• Ved kolestase foreskrives ursodeoksykolsyrepreparater, som stimulerer utskillelsen av galle og reduserer alvorlighetsgraden av gulsott;
• hvis temperaturen stiger – febernedsettende medisiner;
• ved skade på bukspyttkjertelen foreskrives enzympreparater;
• for å korrigere anemi – en diett med økt jerninnhold;
• For desensibilisering foreskrives antiallergiske legemidler, hovedsakelig første generasjon; hvis det er kløe, vil de eliminere den.

Dette er hovedbehandlingen, og legemidler velges individuelt, avhengig av alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner.

Forebygging av leverinfeksinfeksjon kan bare være uspesifikk, siden det ikke finnes vaksiner mot helminter. Forebyggende tiltak går ned til hygieniske og sanitære regler, som inkluderer:

• ikke drikk vann fra åpne kilder;
• vask alltid hendene før du spiser;
• Når du tilbereder mat utendørs, må du ikke vaske grønnsaker i en elv eller et tjern;
• Før du spiser frukt, grønnsaker og bær, sørg for å vaske dem.

Når det gjelder generelle tiltak, er det nødvendig å isolere og rense vannforekomster som er en kilde til reproduksjon av leverinfek. Ved å følge disse reglene kan du beskytte deg mot å bli påvirket av mange andre helminter.

Leverinfek er en helminth som folk kan bli smittet med når de spiser mat eller vann forurenset med cyster av denne parasitten. Sykdommen er preget av leverskade, som er uspesifikk i form av utvikling av kolestasesyndrom. Andre organer kan også bli påvirket med utvikling av dyspeptiske manifestasjoner. Ofte, på bakgrunn av rus av kroppen, som oppstår under påvirkning av leverinfek, utvikles allergiske manifestasjoner. Gitt disse fakta er det ikke veldig lett å diagnostisere denne sykdommen, og det er heller ikke lett å behandle den. Derfor er det nødvendig å observere forebyggende tiltak når man tilbereder mat og under måltider.