Enterobiasis

Enterobiose (latin: enterobiose; engelsk: enterobiasis, oxyuriasis) er en antropozoonotisk smittsom helminthiasis hos mennesker, karakterisert ved perianal kløe og tarmlidelser.

ICD-10-kode

B80. Enterobiase.

Epidemiologi av enterobiasis

Smittekilden er kun en smittet person. Smittemekanismen er fekal-oral. Hovedfaktoren for overføring av enterobiasis er hender forurenset med barneormegg, samt husholdningsartikler og leker. Barneormegg finnes på gulv, tepper, potter osv. Kloring på grunn av alvorlig kløe i det perianale området bidrar til akkumulering av egg under neglene, hvor larvene fullfører utviklingen til invasiv tilstand. Retroinvasjon er noen ganger mulig, når barneormegg modnes i det anogenitale området, kryper larvene tilbake i tarmene og modnes der. Smittegraden er svært høy. Til tross for den korte levetiden til barneorm, på grunn av muligheten for hyppige gjentatte infeksjoner, kan enterobiasis vare i årevis. Enterobiasis er utbredt, hovedsakelig i land med temperert klima. Intensiteten av lesjonen avhenger i stor grad av befolkningens sanitære kultur. Enterobiasis rammer hovedsakelig barn i førskolealder og barneskolealder. Ifølge WHO-estimater er 350 millioner mennesker i verden rammet av denne helminthiasen; i Ukraina er enterobiasis den vanligste formen for helminthiasis.

[ 1 ], [ 2 ]

Hva forårsaker enterobiasis?

Enterobiasis forårsakes av barneorm (Enterobius vermictdaris), som tilhører typen Nemathelminthes, klasse Nematoda, orden Rhabditida, familie Oxyuridae. Kroppen til voksne helminter er spindelformet: hunnens lengde er 9–12 mm, hannens 3–5 mm. Hunnens hale er spiss, mens hannens er spiralformet bøyd mot ventralsiden. Eggene er asymmetriske, avlange og måler 0,05 x 0,02 mm: skallet er gjennomsiktig med dobbel kontur. En moden hunn parasitterer i blindtarmen. Om natten, når lukkemuskelen slapper av, kommer hun ut gjennom anus og legger fra 5000 til 15 000 egg i perianalfoldene, hvoretter hun dør. Embryoet i egget utvikler seg til en invasiv larve i løpet av 4–5 timer. Eggene, som er relativt motstandsdyktige mot uttørking, forurenser undertøy og sengetøy, hvor de forblir invasive i opptil 2–3 uker. Et trekk ved livssyklusen til E. vermicularis er fraværet av en migrasjonsfase og lav immunogenisitet. Levetiden til barneorm fra infeksjonsøyeblikket til modne hunner dukker opp for egglegging er omtrent 30 dager.

Patogenesen av enterobiasis

Barneorm forårsaker mekanisk skade når de fester seg til tarmslimhinnen, og skader spesielt hunner alvorlig med sin lange og skarpe hale. Mekanisk irritasjon og virkningen av helmintenes avfallsprodukter forårsaker kløe i huden i det perianale området. Barneorm trenger noen ganger inn i tykkelsen av tarmslimhinnen, med granulomer som dannes rundt dem. Som et resultat av introduksjonen av patogene mikroorganismer dypt inn i vevet, kan barneorm bidra til utviklingen av tyfleitt, blindtarmbetennelse, og selve helmintene, som trenger inn i den vermiformede blindtarmen, kan forårsake appendikulær kolikk. Ektopisk migrasjon av barneorm kan forårsake vaginitt, endometritt og salpingitt hos jenter. Det finnes tilfeller der helminter ble funnet i bukorganene når integriteten til tarmveggen var kompromittert, forårsaket av andre sykdommer, som invasjonen skjedde mot.

Symptomer på enterobiasis

Symptomer på enterobiasis er mer uttalt hos barn, hos voksne kan helminthiasis være asymptomatisk eller subklinisk. Det vanligste symptomet er kløe i analområdet. Ved lav invasjon oppstår kløe med jevne mellomrom, ettersom neste generasjon av hunnlige pinworms modnes. Kløe oppstår om kvelden eller natten, når helmintene kryper ut av anus. Ved intens invasjon blir kløe og svie konstant og invalidiserende, og sprer seg til perineum og kjønnsorganer. Langvarig og intens kløing av kløende områder (rundt anus, i perineum, labia) bidrar til lichenifisering av huden og utvikling av eksematøs dermatitt, pyodermi, sfinkteritt og noen ganger paraproktitt. Enterobiosis er i mange tilfeller en "utløsende faktor" for kløende dermatoser i anogenitalområdet. Pasienter, spesielt barn, bemerker også symptomer på enterobiasis som irritabilitet, dårlig søvn, økt tretthet, besvimelse, epileptiforme anfall og nattlig enurese er registrert hos barn. Ved massiv invasjon oppstår mage-tarmlidelser: smerter og rumling i magen, luft i magen, kvalme, oppkast, forstoppelse eller diaré, noen ganger med en blanding av slim. Når barneorm trenger inn i blindtarmen, kan symptomer på akutt mage oppstå, i slike tilfeller gjennomgår pasienter kirurgi: katarralforandringer oppdages i den fjernede blindtarmen, egg og voksne helminter oppdages i lumen og tykkelsen på slimhinnen.

Komplikasjoner av enterobiasis

Enterobiose kan ha komplikasjoner i form av dermatitt.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnose av enterobiasis

Voksne helminter finnes noen ganger på overflaten av avføring. Diagnose av enterobiasis består av å identifisere barneormegg - undersøkelse av materialet (skraping) fra perianalfoldene ved hjelp av tampong, spatel, gjennomsiktig teip, avtrykksmetoden ved bruk av øyepinner av glass med et klebende lag i henhold til Rabinovich. Minst tre gjentatte studier anbefales for å fullstendig utelukke muligheten for invasjon.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Differensialdiagnose av enterobiasis

Differensialdiagnostikk av enterobiasis utføres med andre sykdommer som manifesterer seg som perianal kløe: hemoroider, sykdommer i endetarmen (ulcerøse, neoblastiske lesjoner), diabetes mellitus, nevrodermatitt, etc.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Konsultasjon med gynekolog er nødvendig ved kløe i kjønnsområdet hos kvinner, og konsultasjon med kirurg er nødvendig ved magesmerter.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Antiparasittisk behandling av enterobiasis krever ikke sykehusinnleggelse av pasienter.

Behandling av enterobiasis

Behandling av enterobiasis består av forskrivning av medisiner. De foretrukne medisinene er albendazol, mebendazol, karbendacim: pyrantel er et alternativ.

Albendazol foreskrives oralt: voksne 400 mg én gang, barn over 2 år - 5 mg/kg én gang; gjentatt administrering med samme dose etter 2 uker.

Mebendazol oralt 10 mg/kg én gang; gjenta administrering med samme dose etter 2 uker.

Karbendacim oralt 10 mg _; kg fordelt på tre doser i løpet av 1 dag; gjentatt dosering med samme dose etter 2 uker.

Pyrantel oralt 5–10 mg/kg én gang; gjenta administrering med samme dose etter 2 uker.

Gjentatt behandling av enterobiasis med det valgte ormemiddelet utføres etter 2 uker og skyldes at på grunn av muligheten for re- og superinvasjoner, kan én kur ikke ha ønsket effekt. Forutsetninger for vellykket ormekur for enterobiasis er samtidig behandling av alle familiemedlemmer (barnegruppen) og streng overholdelse av hygieniske regimer for å forhindre reinfeksjon. Før behandling utføres en grundig våtrengjøring av rommet. Det anbefales å vaske det syke barnet (dusje), skifte undertøy før sengetid, ta på seg truser som sitter tett rundt hoftene. Om morgenen må barnet vaskes, skifte undertøy, bytte sengetøy eller stryke det med et varmt strykejern. Våtrengjøring av rommet bør utføres daglig. Det samme gjøres under den gjentatte behandlingen.

Overvåking av effektiviteten av behandlingen ved bruk av de ovennevnte parasitologiske metodene utføres 15 dager etter at behandlingsforløpet er fullført.

Hvordan forebygge enterobiasis?

Enterobiose kan forebygges ved å identifisere kilden til invasjonen og eliminere smitteveiene for patogenet. For dette formålet utføres planlagte forebyggende undersøkelser av barn og tjenestepersonell én gang i året (etter sommerperioden når en barnegruppe dannes eller i henhold til epidemiologiske indikasjoner). Barn med enterobiasis er suspendert fra å gå på førskole og utdanningsinstitusjoner under behandling og oppfølgingsundersøkelser. Hvis 20 % eller mer av de som er smittet med enterobiasis oppdages under planlagte forebyggende undersøkelser i organiserte grupper, gis alle barn og ansatte i samsvar med forskriftsdokumenter antihelminthisk behandling samtidig (to ganger med et intervall på 2 uker). Ved enterobiasis er det nødvendig å strengt opprettholde rensligheten i hjemmet, kontoret og skolens lokaler. Personer som er i kontakt med pasienter må opprettholde renslighet av kropp og klær, vaske hendene før de spiser og etter toalettbesøk.

Prognose for enterobiasis

Enterobiasis har vanligvis en gunstig prognose.