Hemosorpsjon i behandlingen av bronkialastma

Hemosorpsjon regnes som en metode for avgiftning (når blod passerer gjennom et hemosorbent, fjernes giftstoffer) og immunkorreksjon (funksjonen til lymfocytter og fagocytter aktiveres, antallet reseptorer for kortisol på overflaten av lymfocyttmembraner øker).

Hemosorpsjon har vist seg effektiv ved atopisk bronkial astma, inkludert polyvalent allergi og kortikosteroidavhengig kortikosteroidresistent bronkial astma. Etter hemosorpsjon øker effektiviteten av medikamentell behandling.

Hemosorpsjon er ofte effektivt hos personer med et uidentifisert allergen. Etter hemosorpsjon er det mulig å identifisere "synderen" til allergien (dvs. årsaken til bronkial astma). Hemosorpsjon er kontraindisert ved forverring av infeksjon i bronkopulmonalsystemet.

Ekstrakorporal immunosorpsjon

Ekstrakorporal immunosorpsjon er en metode basert på fjerning av spesifikke IgE-reagenser fra blodet til pasienter ved å føre blodet gjennom en sorbent hvor allergenet fra husstøv og timoteipollen er immobilisert. Spesifikk IgE reagerer med allergener og utfelles på sorbenten. Metoden er indisert for alvorlige tilfeller av atopisk bronkial astma, lav effektivitet av spesifikk immunterapi og tradisjonell behandling av sykdommen. Ekstrakorporal immunosorpsjon bidrar også til å øke antallet beta-adrenoreseptorer i bronkiene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Monoklonal anti-IgE-immunoadsorpsjon

Monoklonal anti-IgE-immunosorpsjon innebærer å fjerne reagenser fra pasientens kropp ved å føre blodet gjennom et sorbent som inneholder monoklonale antistoffer mot IgE. Denne metoden kan brukes hos pasienter med bronkial astma, som er sensibilisert for et stort antall allergener, for de samme indikasjonene som ekstrakorporal immunosorpsjon.

Plasmaferese

Plasmaferese er fjerning av pasientens plasma (reaginer fjernes sammen med det) og erstatning av dette med en plasmaerstatning. Metoden brukes ved alvorlige, behandlingsresistente former for bronkial astma.

Mekanismen for terapeutisk virkning av plasmaferese:

• avgiftning;
• immunkorrigerende effekt;
• korreksjon av blodets reologiske egenskaper og forbedring av mikrosirkulasjonen i lungene;
• økt aktivitet av glukokortikoidreseptorer i bronkiene;
• reduksjon av den inflammatoriske prosessen i bronkiene (primært den eosinofile komponenten av betennelse);
• økende oksygenmetning i blodet;
• øker følsomheten til celler i det bronkopulmonale systemet for terapeutiske tiltak.

Volumet av plasma som fjernes er 30–40 % av volumet av plasma som sirkulerer i blodet. Volumet av plasmaerstatning overstiger volumet av plasma som fjernes med 30 %. 2–5 plasmafereseprosedyrer utføres med intervaller på 2–3 dager.

Plasmaferesemetoden kan brukes for alle typer bronkial astma, men den er mest effektiv for den atoniske formen av sykdommen. Plasmaferese er også svært effektiv for astmatisk status i kombinasjon med pulsbehandling med prednisolon.

Kontraindikasjoner for plasmaferese:

• absolutt - epilepsi, tendens til trombose;
• slektning - alder over 60 år, sirkulasjonssvikt II B og III stadium; anemi; hypotensjon; hjertearytmi.

Lymfocytaferese, trombocytaferese og enterosorpsjon

Lymfocytaferese - fjerning av cytotoksiske lymfocytter fra blodet ved hjelp av tyngdekraften. Indikasjonene er de samme som for plasmaferese.

Trombocytaferese er fjerning av blodplater fra blodet. Blodplater spiller en viktig patogenetisk rolle i utviklingen av bronkial astma. Pasienter med bronkial astma har økt blodplateaggregering og mikrosirkulasjonsforstyrrelser. Blodplater, sammen med mastceller, alveolære makrofager og eosinofiler, produserer blodplateaktiverende faktor (PAF), som bidrar til utviklingen av bronkospasme, cellulær infiltrasjon og ødem i bronkialslimhinnen.

Trombocytaferese er effektiv hos 90 % av pasienter med atopisk bronkial astma. Den terapeutiske effekten av trombocytaferese skyldes normalisering av blodplaters aggregeringskapasitet, en reduksjon i deres frigjøring av PAF, som er involvert i utviklingen av betennelse ved bronkial astma.

Enterosorpsjon er mest brukt i behandling av atopisk bronkial astma forårsaket av legemiddel- og matallergier.