Grader av fedme

Et fellestrekk ved alle former for fedme er overdreven opphopning av fettvev i kroppen. For å diagnostisere fedme og bestemme graden av den, brukes kroppsmasseindeksen (BMI), som beregnes ut fra forholdet mellom kroppsvekt (i kilogram) og høyde (i meter) i annen kvadrat:

BMI - Kroppsvekt (kg) Høyde (m) ²

En BMI i området 18,5–24,5 kg/m2 ^tilsvarer normal kroppsvekt.

Klassifisering av fedme etter BMI (WHO, 1997)

Kroppsvektstyper	BMI kg/ m²	Risiko for samtidige sykdommer
Undervektig	<18,5	Lav (økt risiko for andre sykdommer)
Normal kroppsvekt	18,5–24,5	Vanlig
Overvekt (før fedme)	25,0–29,9	Økt
Fedme stadium I	30,0–34,9	Høy
Fedme stadium II	35,0–39,9	Veldig høy
Fedme stadium III	>40,0	Ekstremt høy

BMI-indikatoren er ikke pålitelig for barn med en uferdig vekstperiode, personer over 65 år, idrettsutøvere og personer med svært utviklede muskler, og gravide kvinner.

BMI-indikatoren brukes ikke bare til å diagnostisere fedme, men også til å bestemme risikoen for å utvikle fedmerelaterte sykdommer og til å bestemme behandlingstaktikker for overvektige pasienter.

Fordelingsmønsteret til fettvev bestemmes av forholdet mellom midjeomkrets/hofteomkrets (midjeomkrets/hofteomkrets). En midjeomkrets/hofteomkrets for menn > 1,0 og kvinner 0,85 indikerer abdominal fedme. Nyere studier har vist at en pålitelig indikator på overdreven opphopning av fettvev i mageområdet er midjeomkrets med en BMI < 35. Midjeomkrets er også en indikator på den kliniske risikoen for å utvikle metabolske komplikasjoner ved fedme.

Midjeomkrets og risiko for å utvikle metabolske komplikasjoner (WHO, 1997)

	Økt	Høy
Menn Kvinner	>94 cm >80 cm	>102 cm >88 cm

Undersøkelse av pasienter, sammen med bestemmelse av antropometriske parametere, inkluderer måling av blodtrykk, EKG-undersøkelse, røntgen av skallen, bestemmelse av nivåer av totalkolesterol, lav- og høydensitetslipoproteiner, triglyserider, fastende glukose eller glukose med en standard glukosetoleransetest, fastende insulin, LH, FSH, PRL, E2, TSH, fritt T4 (etter anvisning).

Differensialdiagnostikk av fedme. Kliniske og laboratoriemessige tegn på økt aktivitet i hypothalamus-hypofysesystemet (hudforandringer, omfordeling av subkutant fett, arteriell hypertensjon, overdreven urinutskillelse av fritt kortisol) hos pasienter med hypothalamisk fedme kompliserer ofte diagnostikken, siden lignende symptomer kan være tilstede hos pasienter med hyperkortisisme. I disse tilfellene utføres en liten test med deksametason sammen med røntgen av hodeskallen og ryggraden, bestemmelse av urinutskillelse av fritt kortisol og innholdet av kortisol i plasma i løpet av dagen: deksametason foreskrives med 0,5 mg (1 tablett) hver 6. time i to dager. For å bestemme innholdet av fritt kortisol i urin, samles den daglige mengden før testen og på studiens andre dag. Hos pasienter med hypothalamisk fedme reduseres utskillelsen av fritt kortisol mot bakgrunnen av deksametason med minst 50 % av startverdien. Ved hyperkortisisme endres ikke denne indikatoren.

Høyere enn normale plasmanivåer av ACTH og kortisol, samt en viss økning i utskillelse av fritt kortisol i urinen hos pasienter med hypothalamussyndrom i puberteten, nødvendiggjør differensialdiagnose med Itsenko-Cushings sykdom eller syndrom og hypothalamussyndrom i puberteten. Høy vekst, akselerert fysisk og seksuell utvikling, skjelettdifferensiering, fravær av osteoporose i kraniale og ryggmargsknokler, normal daglig rytme for kortisolsekresjon, positiv reaksjon (basert på utskillelse av fritt kortisol i urinen) på administrering av små doser deksametason, gjør at vi kan avvise diagnosen hyperkortisisme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]