Behandling av fedme

Hovedveien for behandling av fedme er å redusere eller forhindre vektøkning med en obligatorisk reduksjon i risikoen for fedme-relaterte sykdommer. Med eksisterende sykdommer er tilstrekkelig overvåkning av allerede utviklede lidelser viktig. Dette kan oppnås hvis kaloriinnholdet i maten er lavere enn den daglige energiforbruket. Utgangspunktet er anvendelsen av en balansert næringsmiddel lavkaloridiett ved å redusere forbruket av fett er under 30% av det daglige kalori-inntak, er proteininntak tilstrekkelig (15% av daglig energi) og karbohydrater (55-60% kalori daglig diett), vitaminer og mineraler i henhold til deres daglige behov. Viktig er begrensningen av sukker, mat som er rik på fort fordøyelige karbohydrater (meloner, druer, bananer, datoer); Utelukkelse av smaksstoffer og ekstrakter; bruk av matvarer med høy fiber, noe som bidrar til rask metning, akselererer passasjen av mat gjennom tarmene og derved reduserer absorpsjonen av næringsstoffer. Det er nødvendig å inkludere vegetabilsk fett, fraksjonelle måltider - 5-6 ganger om dagen. Påføring av lossedager: frukt og grønnsaker, fisk, kjøtt, kefir, etc.

Redusert dietter som inneholder 500-800 kcal, for eksempel med en skarp restriksjon av karbohydrater, høy protein eller fettinnhold, har ikke fordeler i forhold til et velbalansert kalori diett. Redusert kosthold, dietter med kraftig redusert kaloriinntak anbefales å foreskrives for kort tid og på sykehus. I ambulante innstillinger bør det estimerte estimerte kroppsvektet være 800-1000 g / uke.

Fasting brukes er begrenset bare i sykehus ved grov fedme opp av lege på grunn av muligheten for alvorlige komplikasjoner: redusere kroppens forsvar og festepartiet interkurrente infeksjoner, et betydelig tap av protein for det meste muskelvev, uttrykt vegetovascular endringer, anemi, nervøse og følelsesmessige forstyrrelser , brudd på lever og nyrer.

Det første tapet av kroppsvekt med lavt kalori diett skyldes økt metabolisme av karbohydrater og væsketap. Med ytterligere reduksjon i kroppsvekt absorberes det meste av kroppens energiforbruk ved akselerasjon av fettmetabolismen. Derfor er det som det var to faser av tapet: Fase I - Rapidtap forårsaket av katabolisme av glykogen, protein og vannutskillelse; II-fase - sakte - på grunn av fettkatabolisme.

På bakgrunn av restriktive dietter, er det en nedgang i grunnleggende metabolisme, noe som bidrar til bevaring av energi og reduksjon av effektiviteten av kosttiltak. Derfor, i løpet av behandlingen, er det nødvendig med periodisk kalkulering for å redusere daglig kaloriinnhold i maten. En absolutt nødvendig betingelse for effektiv behandling er bruk av fysiske øvelser for å forbedre basalmetabolismen ved å øke mobilisering og metabolisme av fett, og til og med bevaring forsterkning av proteinsyntese i skjelettmuskulatur, samtidig reduserer dens brudd, øke effektiviteten av insulin.

Drogbehandling er en viktig del av behandlingen og brukes i kombinasjon med hypokalorær næring mot bakgrunnen av økt fysisk aktivitet. Bruk av narkotikapreparasjon letter overholdelse av kostholdsretningslinjer og fremmer raskere og mer intensivt vekttap. Og bidrar også til å holde kroppsvekten oppnådd og hindre veksten. Medikament terapi er indikert for pasienter med fedme (BMI> 30 kg / m ² ), og den nøyaktig samme til pasienter med en BMI> 27 kg / m ² i kombinasjon med abdominal fedme, arvelig predisposisjon for sykdommer som følger med fedme, samt å ha en høy risiko for å utvikle eller har allerede utviklet samtidige sykdommer (dyslipidemi, hyperinsulinemi, type II diabetes, arteriell hypertensjon, etc.). Gjennomføring av medisinering anbefales ikke til barn, gravide og ammende kvinner. På virkningsmekanismen kan narkotika for fedme deles inn i tre grupper:

1. reduserer matinntaket;
2. økende energiforbruk;
3. reduserer absorpsjon av næringsstoffer.

Preparatene i den første gruppe (fentermin, mazindol (teronak), fenfluramin (minifazh), deksfenfluramin (izolipan), sibutramin, fluoksetin, fenyl-propanolamin (Trimeks)) påvirkes fordelaktig for det serotonergiske system, stimulere frigjøring av serotonin i den synaptiske spalte og / eller inhibering av dets omvendt fangst. Stimulering av de serotoninergiske strukturer fører til undertrykkelse av appetitt og redusere mengden av mat som spises. Formuleringer av den andre gruppen (efedrin / kaffein, sibutramin) øke aktiviteten av det sympatiske nervesystem. Sibutramin har en kombinert effekt og stimulerer ikke bare serotonerge, men adrenerg aktivitet. Derfor, tar stoffet ledsaget av en nedgang i appetitten og en økning i energiforbruket. Mulige bivirkninger av legemidler av disse gruppene: tørr munn, kvalme, diaré, irritabilitet, svimmelhet, søvnløshet, primær pulmonal hypertensjon (deksfenzhluramin) nederlag valvulær (fenfluramin / phentermine), en svak økning i blodtrykk og økning av hjertefrekvensen (sibutramin ). Fremstillingen av den tredje gruppen (Xenical), som er langtidsvirkende spesifikk inhibitor av gastriske og pankreatiske lipaser hindrer spalting og etterfølgende absorpsjon av fett skrive. Stoffet har en terapeutisk virkning i mage-tarmkanalen og har ingen systemisk virkning. Bivirkninger av Xenical: oljeholdig utslipp fra anus, fet avføring, økt eller trang å gjøre sitt fornødne. Disse effektene er manifestasjoner av virkningsmekanismen av stoffet, og det er vanligvis på et tidlig stadium av behandlingen (første 2-3 uker), som er direkte relatert til mengden av fett som forbrukes av pasienten med mat. Stoffet er kontraindisert i pasienter med kronisk malabsorpsjon syndrom og overfølsomme for ksenikalu eller komponenter av stoffet.

Skjoldbruskhormoner er indisert hovedsakelig hos pasienter med tegn på hypothyroidisme. I andre tilfeller er spørsmålet om forskrivning av skjoldbruskkjertelmedikamenter bestemt individuelt, med tanke på alder og samtidige sykdommer. Gitt nedgangen i nivået av endogen T ₃ hos pasienter med lavt kalori diett, kan utnevnelsen av skjoldbruskhormoner vurderes i mange tilfeller berettiget. Vanligvis brukes store doser (thyroidin 0,3 g, triiodtyronin 60-80 μg, thyreotum 2-3 tabletter per dag), men bare på sykehuset, ved å overvåke pulsen og undersøke EKG. Det bør huskes at en nedgang i kroppsvekt ved administrering av store doser skjoldbruskhormoner kan oppstå på grunn av deres katabolske virkning.

I noen kvinner gjenopprettes funksjonen til eggstokkene selvstendig på bakgrunn av en reduksjon eller normalisering av kroppsvekt. Oftere medisinsk terapi er nødvendig, med sikte på å normalisere menstruasjonssyklus og eggløsning. Den vanskeligste behandlingen for kvinner med fedme og med polycystisk ovariesyndrom. Terapi utføres under tilsyn av en gynekolog og tester av funksjonell diagnostikk (rektal temperatur).

For å gjenopprette eggløsning blir klomifen-citrat (klostilbegit) brukt til 50-150 mg per dag fra 5-7 dagen i syklusen i 5-7 dager. Evaluering av effektiviteten av behandlingen utføres etter 6 påfølgende kurs. For å stimulere eggløsning, i tillegg til klomifen, er FSH-inneholdende legemidler foreskrevet: menopausalt humant gonadotropin-pergonal-500. Bruken av eksogent lylyberyrin er effektiv.

Utbredt i behandling av polycystiske ovarier i kvinner som er overvektig fikk syntetisk østrogen-progestin legemidler (bisekurin, ikke-ovlon, Ovidon, rigevidon) - fra den 6. Dag av spontan eller indusert menstruasjon, en tablett daglig i 21 dager. I noen tilfeller kan disse stoffene bidra til vektøkning. Progesteron og syntetiske gestagenser (narkotika) brukes også.

Med sikte på å redusere hirsutisme, er bruk av antiandrogen, androkura i kombinasjon med østrogener, stoffet "Diana". En viss handling kan oppnås ved bruk av veroshpiron for 150-200 mg / dag, som for å unngå utseendet av acykliske sekresjoner kun tildeles i den andre fasen av menstruasjonssyklusen.

I fravær av effekten av konservativ behandling, utføres kilereseksjon av begge eggstokkene.

Menn med overvektig og seksuell dysfunksjon i noen tilfeller rettferdiggjort utnevnelsen av en chorionisk gonadotropin 1000-1500 enheter per dag på en dag i 1-1,5 måneder med avbrudd på 4-6 uker.

Pasienter med overskudd av kroppsvekt og toleranse for karbohydrater brudd uten samtidig kardiovaskulære betegner biguanider (met-formin) å redusere insulinresistens og hepatisk glukoseproduksjon, som utviser svak anoreksigene virkning.

Spørsmålet om bruk av diuretika blir bestemt individuelt. I tilstedeværelse av samtidig komplikasjoner foreskrive symptomatisk behandling. Væskeinntaket er begrenset til 1,2-1,5 l / dag. Tilordne avføringsmidler. Med fedme i fjerde grad brukes kirurgiske behandlingsmetoder.

Prognose, arbeidskapasitet. Hos pasienter med fedme III-IV er arbeidskapasiteten redusert. I de fleste tilfeller er prognosen for betydelig forbedring, vekttap gunstig. Med sykdomsprogresjonen og alvorlige sammenhengende sykdommer er utsikterna ugunstige.