Behandling av fedme

Hovedretningen for fedmebehandling er å redusere eller forhindre vektøkning med obligatorisk reduksjon av risikoen for fedmerelaterte sykdommer. Ved eksisterende sykdommer er tilstrekkelig kontroll av allerede utviklede lidelser viktig. Dette kan oppnås ved å redusere kaloriinnholdet i matinntaket til under det daglige energiforbruket. Grunnlaget for ernæring er bruk av et balansert hypokalorisk kosthold ved å redusere fettinntaket til under 30 % av det daglige kaloriinnholdet i kosten, tilstrekkelig inntak av proteiner (15 % av det daglige kaloriinnholdet) og karbohydrater (55–60 % av det daglige kaloriinnholdet i kosten), vitaminer og mineraler i henhold til det daglige behovet for dem. Det er viktig å begrense sukker, produkter rike på lett fordøyelige karbohydrater (meloner, druer, bananer, dadler); ekskludere smakstilsetninger og ekstrakter; bruke produkter med høyt fiberinnhold, som fremmer rask metning, akselererer passasjen av mat gjennom tarmen og dermed reduserer absorpsjonen av næringsstoffer. Inkludering av vegetabilske fettsyrer, fraksjonerte måltider – 5–6 ganger om dagen er obligatorisk. Bruk av fastedager: frukt og grønnsaker, fisk, kjøtt, kefir, etc.

Reduserte dietter som inneholder 500–800 kcal, for eksempel med en kraftig restriksjon av karbohydrater, økt protein- eller fettinnhold, har ingen fordeler fremfor et velbalansert lavkalorikosthold. Reduserte dietter, dietter med et kraftig redusert kaloriinnhold, anbefales i korte perioder og på sykehus. I polikliniske settinger bør anbefalt estimert vekttap være 800–1000 g/uke.

Faste brukes i begrenset grad, kun på sykehus i tilfeller av alvorlig fedme under nøye medisinsk tilsyn på grunn av muligheten for å utvikle alvorlige komplikasjoner: en reduksjon i kroppens forsvar og hyppige mellomliggende infeksjoner, betydelig proteintap primært fra muskelvev, alvorlige vegetative-vaskulære forandringer, anemi, nervøse og emosjonelle lidelser, og nedsatt lever- og nyrefunksjon.

Første vekttap ved lavkaloridiett skjer på grunn av økt karbohydratmetabolisme og væsketap. Ved ytterligere vekttap dekkes mesteparten av kroppens energiforbruk av akselerert fettmetabolisme. Derfor er det to faser av vekttap: Fase I - raskt tap på grunn av glykogen- og proteinkatabolisme og vannutskillelse; Fase II - langsom - på grunn av fettkatabolisme.

På bakgrunn av restriktive dietter er det en reduksjon i basalmetabolismen, noe som bidrar til energibevaring og en reduksjon i effektiviteten av kostholdstiltak. Derfor er det under behandlingen med jevne mellomrom nødvendig å justere mot en reduksjon i det daglige kaloriinnholdet i maten. En uunnværlig forutsetning for effektiv behandling er bruk av fysisk trening for å øke basalmetabolismen ved å øke mobiliseringen og metabolismen av fett, opprettholde og til og med øke proteinsyntesen i skjelettmuskulaturen, samtidig som nedbrytningen av protein reduseres, noe som øker insulinets effektivitet.

Medikamentell behandling er en viktig del av behandlingen og brukes i kombinasjon med et hypokalorisk kosthold mot bakgrunn av økt fysisk aktivitet. Bruk av medikamentell behandling letter overholdelse av kostholdsanbefalinger og fremmer raskere og mer intensivt vekttap. Det bidrar også til å opprettholde oppnådd kroppsvekt og forhindre økning i den. Medikamentell behandling er indisert for pasienter med fedme (BMI > 30 kg/m² ⁾, samt pasienter med BMI > 27 kg/ ^m² i kombinasjon med abdominal fedme, arvelig predisposisjon for sykdommer som følger med fedme, samt de med høy risiko for å utvikle eller allerede utviklede samtidige sykdommer (dyslipidemi, hyperinsulinemi, type II diabetes, arteriell hypertensjon, etc.). Medikamentell behandling anbefales ikke for barn, gravide og ammende kvinner. I henhold til virkningsmekanismen kan legemidler for behandling av fedme deles inn i tre grupper:

1. redusere matforbruket;
2. økende energiforbruk;
3. reduserer opptaket av næringsstoffer.

Legemidlene i den første gruppen (fentermin, mazindol (teronac), fenfluramin (minifage), deksfenfluramin (izolipan), sibutramin, fluoksetin, fenylpropanolamin (trimex)) påvirker hovedsakelig det serotonerge systemet, stimulerer frigjøringen av serotonin i det synaptiske rommet og/eller hemmer gjenopptaket. Stimulering av serotonerge strukturer fører til appetittdemping og en reduksjon i mengden mat som spises. Legemidlene i den andre gruppen (efedrin/koffein, sibutramin) øker aktiviteten til det sympatiske nervesystemet. Sibutramin har en kombinert effekt og stimulerer ikke bare serotonerg, men også adrenerg aktivitet. Derfor er inntak av legemidlet ledsaget av en redusert appetitt og en økning i energiforbruk. Mulige bivirkninger av legemidler i disse gruppene: munntørrhet, kvalme, diaré, irritabilitet, svimmelhet, søvnforstyrrelser, primær pulmonal hypertensjon (deksfenfluramin), hjerteklaffsykdom (fenfluramin/fentermin), lett økning i blodtrykk og hjertefrekvens (sibutramin). Legemidlet i den tredje gruppen (Xenical), som er en spesifikk langtidsvirkende hemmer av mage- og pankreaslipaser, forhindrer nedbrytning og påfølgende absorpsjon av fett i mat. Legemidlet har en terapeutisk effekt i mage-tarmkanalen og har ingen systemisk effekt. Bivirkninger av Xenical: oljeaktig utflod fra anus, fet avføring, økt hyppighet eller trang til å avføre. Disse effektene er manifestasjoner av legemidlets virkningsmekanisme og forekommer vanligvis i de tidlige stadiene av behandlingen (de første 2-3 ukene) og er direkte relatert til mengden fett som pasienter konsumerer med mat. Legemidlet er kontraindisert hos pasienter med kronisk malabsorpsjonssyndrom og overfølsomhet for Xenical eller komponenter i legemidlet.

Skjoldbruskkjertelhormoner er hovedsakelig indisert for pasienter med tegn på hypotyreose. I andre tilfeller avgjøres spørsmålet om forskrivning av skjoldbruskkjertelmedisiner individuelt, tatt hensyn til alder og samtidige sykdommer. Gitt reduksjonen i nivået av endogent T3 _hos pasienter på lavkaloridiett, kan forskrivning av skjoldbruskkjertelhormoner anses som berettiget i mange tilfeller. Store doser brukes vanligvis (tyreoidin 0,3 g, trijodtyronin 60–80 mcg, tyreoid 2–3 tabletter per dag), men kun på sykehus, med overvåking av puls og EKG. Det er nødvendig å huske at vekttap ved administrering av store doser skjoldbruskkjertelhormoner kan oppstå på grunn av deres katabolske effekt.

Hos noen kvinner gjenopprettes eggstokkfunksjonen av seg selv når kroppsvekten reduseres eller normaliseres. Oftere er medikamentell behandling nødvendig for å normalisere menstruasjonssyklusen og eggløsningen. Behandlingen av kvinner med fedme og polycystisk ovariesyndrom er vanskeligst. Terapien utføres under tilsyn av en gynekolog og funksjonelle diagnostiske tester (rektal temperaturmåling).

For å gjenopprette eggløsningen brukes klomifensitrat (klostilbegit) i en dose på 50–150 mg per dag fra 5.–7. dag i syklusen i 5–7 dager. Behandlingens effektivitet vurderes etter 6 påfølgende kurer. For å stimulere eggløsning foreskrives FSH-holdige legemidler i tillegg til klomifen: humant gonadotropin i menopausen – pergonal-500. Bruk av eksogent luliberin er effektivt.

Syntetiske østrogen-gestagen-legemidler (bisecurin, non-ovlon, ovidon, rigevidon) er mye brukt i behandling av polycystisk ovariesyndrom hos overvektige kvinner - fra den 6. dagen med spontan eller indusert menstruasjon, 1 tablett daglig i 21 dager. I noen tilfeller kan disse legemidlene bidra til vektøkning. Progesteron og syntetiske gestagener (narkolut) brukes også.

For å redusere hirsutisme er det effektivt å bruke et antiandrogen - androcur i kombinasjon med østrogener - legemidlet "Diana". En viss effekt kan oppnås ved å bruke veroshpiron på 150-200 mg / dag, som for å unngå forekomst av asyklisk utflod kun foreskrives i den andre fasen av menstruasjonssyklusen.

Hvis konservativ behandling ikke er effektiv, utføres kilereseksjon av begge eggstokkene.

I noen tilfeller er det berettiget å foreskrive koriongonadotropin til menn med overvekt og seksuell dysfunksjon i en dose på 1000-1500 IE intramuskulært annenhver dag i 1-1,5 måneder med pauser på 4-6 uker i 1-1,5 måneder.

Pasienter med overvekt og nedsatt karbohydrattoleranse uten samtidig kardiovaskulær patologi får foreskrevet biguanider (metformin), som reduserer insulinresistens og glukoseproduksjon i leveren og har en svak anorektisk effekt.

Spørsmålet om bruk av diuretika avgjøres individuelt. Ved samtidig komplikasjoner foreskrives symptomatisk behandling. Væskeinntaket er begrenset til 1,2–1,5 l/dag. Avføringsmidler foreskrives. Ved fedme av IV-grad brukes kirurgiske behandlingsmetoder.

Prognose, arbeidsevne. Hos pasienter med fedme av III-IV grad er arbeidsevnen redusert. I de fleste tilfeller er prognosen for betydelig forbedring og vekttap gunstig. Ved sykdomsprogresjon og alvorlige samtidige sykdommer er prognosen ugunstig.