Grader av adenoider hos barn: hva skal jeg gjøre, er det verdt å fjerne?

Adenoider - dette ordet er stadig på mange foreldres lepper, spesielt om vinteren, når problemet med luftveissykdommer er så presserende. Økende adenoider i babyen og behovet for å fjerne dem som en farlig kilde for forplantning av patogene mikroorganismer kan ikke annet enn bekymre omsorgsfull mamma og pappa. Imidlertid krever forskjellige grader av adenoider hos barn en annen tilnærming til behandlingen, og ikke alltid nødt til å ty til kirurgi.

Så, la oss vurdere hva adenoider er, hvorfor de trengs, hvilken grad av adenoider forekommer hos barn og hva er tilnærmingene til behandlingen deres.

Disse forferdelige adenoider

Faktisk er det ikke noe forferdelig i dem. Adenoider er naturlige fysiologisk betingede formasjoner i menneskekroppen, bestående av lymfoid vev. De ligger i området av svelget og nesen i munnhulen. Det er disse formuleringene som bidrar til å opprettholde barnets immunitet i en høyde, og forsinker infiltreringen av den smittsomme faktoren videre inn i kroppen gjennom luftveien.

Dessverre, hyppig utilstrekkelig behandlet respiratorisk sykdom infeksiøs-inflammatoriske (SARS, influensa, angina, etc.) fører til spredning av vev adenoider som ikke lenger beskytte kroppen, men snarere er intern kilde til problemer for det, å bidra til multiplikasjon av virus og bakterier i munn. Fordi betennelsen er forstyrret blodsirkulasjonen og lymfe flyt, stillestående prosesser skjer i kroppen, som fører til en svekkelse av den allerede ikke fullt dannet barnets immunsystem.

Med andre ord, det som er ment å beskytte, blir en fare for babyens kropp. Du kan se slike endringer med følgende symptomer:

• babyen sover med munnen åpen fordi nesen hans ikke puster godt,
• barnet blir listløs og apatisk, klager over hodepine,
• hans hørsel forverres,
• babyen føler seg sliten selv etter oppvåkning,
• det er endringer i stemmen (det blir døvere, noen ganger hes), eller vanskeligheter med tale,
• barnet begynner å lide flere respiratoriske sykdommer.

Etter hvert som antallet adenoider øker, blir antallet problemer forårsaket av det lagt til. Denne endringen i ansiktsformen på grunn av behovet for å puste åpen munn, sykdommer i fordøyelsessystemet, anemi, sengevæting, astmaanfall, økning i kroppstemperatur over 39 grader, CNS-forstyrrelser, dårlig akademiske resultater, etc.

Oftest er økningen i adenoider hos barn diagnostisert i alderen 3-5 år. Imidlertid har det i nyere tid vært tilfeller av signifikant vekst av lymfoidvev og hos barn ca 1 år. Barn som ikke har deltatt på barnehage og litt syk før, kan lide av adenoids er eldre (6-8 år) når de går til skolen, der, på grunn av opphopning av barn noen infeksjon ble utbredt.

Heldigvis, i en alder av 12 år har det vært en reduksjon i adenoidstørrelsen. I de fleste tilfeller, ved begynnelsen av voksen alder, forsvinner problemet med adenoider helt, da lymfoidvevet gradvis atrofierer. Hos voksne anses en økning i adenoider som et unntak fra regelen.

Men hos barn skjer dette ganske ofte. Samtidig er inflammerte lymfoide formasjoner forbundet med en rekke ubehagelige symptomer som øker etter hvert som sykdommen utvikler seg.

I medisinsk litteratur er det vanlig å skille mellom 3 grader adenoider hos barn. Likevel utvider noen kilder denne klassifiseringen til 4 grader. Du kan sikkert argumentere om gyldigheten av en bestemt klassifisering, klandre legene diagnostisert "adenoids 4 grader" et barn av inkompetanse, men det er lite sannsynlig å løse problemet selv. Til slutt gjenstår det siste ordet for legen, som en gang ga den hippokratiske ed og er usannsynlig å være å bryte den, lamma barnets helse feil tilnærming til diagnostisering og behandling av sykdom.

La oss dvele på oppfatningen om at det fortsatt er 4 grader adenoider hos barn. Men adenoider av 5. Grad i barnet - dette er mer et fenomen fra fantasiens rike. En slik diagnose ville være klart feil.

Den endelige diagnosen om barnet har hypertrofi av adenoider og hva det har oppnådd en grad er laget av en otolaryngologist (eller i den tradisjonelle ENT). For å diagnostisere en lege, må du selvfølgelig gjennomføre en viss undersøkelse av pasienten.

Den enkleste og rimeligste metoden for å oppdage forstørrede adenoider er palpasjon av mandlene. Legen i en steril hansker finger kommer inn i munnen, når den bakre nedre del av nasopharynx, og berørings prøver for å bestemme naturen og omfanget av forstørrede adenoider. Ulempen med denne metoden er ansett for å være umulig å observere bildet av sykdoms mandel palpasjon prosess, såvel som negativ holdning av barn til denne fremgangsmåte på grunn av et visst ubehag i løpet av det.

Parallelt med palpasjon kan en prosedyre for bakre rhinoskopi utføres. Dypt i pasientens munn innføres et speil som gjør det mulig å visuelt vurdere adenoids utseende og størrelse, samt graden av overlapping av luftveiene.

Flere moderne metoder for forskning er:

• radiografi av nesen og nasofarynx (en ulempe er en viss dose stråling, så denne studien er ikke alltid utnevnt),
• endoskopisk undersøkelse, noe som gjør det mulig å se hele bildet forstørres adenoider i detalj ved hjelp av et fiberscope innsatt gjennom nesen med minikameroy, informasjon som blir fremvist på monitorskjermen (ulempen: et lite ubehag under innføring av endoskopiske røret inn i nesegangene).

Den siste undersøkelsesmetoden anses som den mest nøyaktige og foretrukne. Det gir deg mulighet til å etablere en nøyaktig diagnose når du ser en lege om brudd på nasal pust i forbindelse med spredning av adenoider.

Det gjenstår å vurdere hvordan man bestemmer graden av adenoider for symptomer og visuelle bilder, samt hvordan man skal behandle sykdommen på et etablert stadium.

Adenoider av 1 grad

Som vanlig i medisinsk terminologi, øker alvorlighetsgraden av sykdommen som tallet som indikerer det øker. Dette betyr at  adenoider av 1. Grad i barnet  - dette er det enkleste stadiet av patologien. I prinsippet er dette stadiet fortsatt vanskelig å kalle en sykdom. Dette handler om borderline, behovet for behandling som er mange tvister blant leger.

Som regel er økningen i adenoider på dette stadiet ikke lett å legge merke til. Men for en erfaren lege med riktig instrument, vil det ikke være vanskelig å merke seg noen hypertrofi av mandlene, noe som indikerer en spredning av lymfoidvev. I dette tilfellet snakker en barnelege eller en ENT ikke alltid om en patologisk økning i adenoider.

Mye avhenger av tidspunktet for å besøke legen. Hvis et barn har en forkjølelse eller nylig har hatt en av de smittsomme betennelsessykdommene i øvre luftveier, anses en økning i mandler ikke som en patologi. Dette er en normal reaksjon, og størrelsen på mandlene skal til slutt gå tilbake til normal.

En annen ting, hvis en liten økning i volumet av lymfoidvev, som doktoren noterer seg mot bakgrunnen av barnets absolutte helse. Dette er allerede et alarmerende symptom for en spesialist. Og hvilke symptomer bør foreldrene bekymre seg for?

Så, adenoider av 1. Grad kan manifestere seg som følger:

• Først og fremst er forstyrrelser av nesepustet notert. Av denne grunn begynner barnet å puste med munnen i en drøm, men i løpet av vakseperioden virker barnets pust normal. Foreldre bør alltid varsle den litt åpne munnen av babyen under en natt eller hviler på dagen.
• Selv om munnen er stengt, blir pusten til barnet støyende, og han åpner periodisk munnen for å inhalere eller ekspandere.
• Slimet begynner å dukke opp i nesen, som på grunn av hevelsen av vevet, enten slippes ut på utsiden (rennende nese), eller strømmer inn i nesopharynxen, og babyen svelger den.
• Uvanlig snuse under søvn, som ikke tidligere var observert.

I prinsippet, med adenoider 1 grad er det bare en liten økning i mandler. Alle symptomene ovenfor er knyttet til det faktum at adenoider øker noe og overlapper fra ca. ¼ av lumen i nesepassene i vomerområdet (bein i den bakre nesegruppen). I horisontal stilling har adenoider et enda større område, noe som hindrer barnets pust i en drøm.

Krenkelse av nesepusten i en drøm gjør nattoppet dårligere, noe som resulterer i at barnet føler seg sliten og ødelagt, hans kognitive prosesser senkes, hans fremgang forverres.

Metoder for behandling av den første graden av adenoider hos barn valgt av legen avhenger av alderen til den lille pasienten. Hvis et barn på 10-11 år kan ta en ventetidstilstand, som noen leger anbefaler, og ikke ta noen medisinske tiltak. Som vi allerede har nevnt, er 12 år gammel problemet med adenoider vanligvis løst naturlig, slik at man kan vente et år eller to hvis det ikke er noen videre vekst av mandelsvev.

For små barn er denne tilnærmingen uakseptabel. Litt forstørrede adenoider forblir ikke så lenge. Å bli med i en respiratorisk infeksjon vil fremme veksten av lymfoid vev og overgangen av sykdommen til et nytt nivå. Mens foreldre vil vente noen år å ha atrophied adenoids, vil barnet være en rekke avvik, det vil holde tritt med sine jevnaldrende og bli mål for vitser om utseende (permanent åpen munn gjør babyens ansikt mer avlange ansikter noen ganger referert til som en form for adenoid).

I tilfelle en økning i adenoider hos små barn, anbefaler leger at konservativ behandling, som innebærer bruk av både medisinske og alternative midler. Effektive tiltak i dette tilfellet vil være:

• herding, lading, utendørs aktiviteter,
• vask av tuten med vann-saltoppløsning eller spesielle spray basert på sjøvann for å rense det av slim og bakteriefaktor,
• bruk av vasokonstrictor i form av dråper og sprayer,
• med 3 års bruk av antiinflammatoriske hormonelle midler i form av spray, som stopper betennelsen i kjertlene og nesen.
• bruk av multivitaminkomplekser og urtepreparater for å forbedre immuniteten,
• om nødvendig, ta antihistaminer,
• Innånding med essensielle oljer av eukalyptus eller thuja,
• fysioterapeutiske prosedyrer: innåndingsbehandling, magneto- og laserterapi.

La oss dvæle nærmere på den innovative metoden for konservativ behandling av adenoider i de tidlige stadiene av deres utvikling - behandling med en laser. Laserstrålen er i dette tilfelle bidrar til effektivt å fjerne i nesetetthet, og også utviser bakteriedrepende effekt, noe som hindrer utviklingen av inflammatoriske reaksjoner som påvirker slimete øvre og nedre luftveier. Resultatet vil være en gradvis sikker og smertefri reduksjon i adenoidstørrelse og normalisering av nesepusten.

Prosedyrer bør tas hver dag i 1,5-2 uker. Siden adenoider har en tendens til å komme seg tilbake (selv etter fjerning), anbefales det å foreta en forebyggende løpet av laserterapi som skal utføres hver 6. Måned. Med svekket immunitet blir slik behandling vist før barnet når alderen når lymfoidvev begynner å atrofi.

[1], [2]

Adenoides av 2. Grad

Den andre graden av adenoider hos barn er sagt om visse problemer med nesepustet i et barn forekommer ikke bare under søvnen, men også under waking. Anatomisk manifesteres denne sykdomsgraden ved overlapping med lymfoidvevet av halvparten av åpningen. I dette tilfellet overlappes lumen av nesepassene ved inngangen fra nesopharynx med halvparten.

Til symptomene, karakteristiske for 1 grad av patologi, blir andre mer alvorlige lagt til:

• Barnet puster stadig munnen åpen (både om natten og på dagtid), som forårsaker penetrasjon inn i de nedre luftveisinfeksjoner, som nå ikke bo i nesen, flere og flere tilfeller av luftveissykdom, inkludert nedre luftveisbetennelse, sykdommen varer lenger og er mer alvorlig;

I nesepassene må det være fuktighet og rensing av luften som kommer inn i kroppen, men luften går nå rundt,

• i en drøm bryr barnet ikke bare, men snorer også tydelig, da adenoider blokkerer luftveiene,
• hevelsen i nesen blir verre, slik at babyen puster gjennom munnen, for å gjøre det lettere, slik at den hele tiden er åpen (dette gir personen spesifikke former og uttrykk),
• lyden av stemmen endres, den blir døve eller litt hes, nasal,
• som et resultat av mangel på oksygen og forstyrrelser av nattesøvn på grunn av problemer med å puste, forverres barnets generelle trivsel, noe som gjør det moody,
• permanente problemer med ørene begynner: ørene er blokkert, hørselsforverring, hyppige tilbakefall av otitis,
• begynner å få problemer med å spise, på grunn av mangel på appetitt, nekter barnet å spise i det hele tatt, eller spiser lite og motvillig.

Symptomene på sykdommen hos forskjellige barn kan variere, men i alle fall har de ikke den beste effekten på barnets helse og utvikling. Derfor er det svært viktig for foreldrene å være oppmerksom på de minste manifestasjoner av  adenoider i 2. Grad i barn, til sykdommen har gått inn i et stadium som krever umiddelbar kirurgisk behandling.

Som i tilfellet med adenoider av 1. Grad, er hyperplasi av lymfoid vev i neste stadium av sykdommen vanskelig å bestemme. Dette er grunnen til at patologien forblir ubemerket når den fortsatt kan herdes konservativt uten å ty til kirurgi.

Den kurative ordningen med konservativ terapi inkluderer følgende aktiviteter:

• grundig vask av mandler og nese med saltvannsløsninger (dette kan være både farmasøytiske preparater og selvforberedte formuleringer),
• inhalasjonsbehandling med bruk av essensielle oljer, urte dekokser, saltoppløsning (innånding gjøres best med en spesiell inhalator enhet kalt en forstøver),
• instillasjon i nesedråper og vanning av slimete sprøyter med antiinflammatorisk, antibakteriell og tørkende effekt,
• homøopatisk behandling rettet mot å fjerne ødem og betennelse i mandlene, samt øke generell og lokal immunitet,
• vitaminterapi for å stimulere immunforsvaret,
• mottak av immunstimulerende preparater på plantebasis
• fysioterapi.

Som du kan se, er konservativ behandling av klasse 2 adenoider hos barn ikke forskjellig fra behandling av den første fasen av sykdommen. Brukt det samme:

• Saline-løsninger (hjemmelagede preparater og apotek "Salin", "Akvalor", "Humer"),
• glukokortikosteroider i form av sprøyter: "Nazonex", "Fliksonase", "Avamis", etc.,
• antibakterielle dråper: "Isofra", "Polidex", etc.,
• homøopatiske midler: Sinupret, Tonzilgon, IOV Malysh, etc.,
• antihistaminer: "Diazolin", "Zirtek", "Loratidin", "Fenistil", etc.,
• dråper på grunnlag av medisinske planter av hjemmelaget preparat (juice av aloeblad, bouillon av kamilleblomster og calendula, havtornolje, thujaolje ),
• dråper med tørkingseffekt: Protargol, Collargol, etc.

Kirurgisk behandling av adenoider av klasse 2 hos barn er kun foreskrevet dersom:

• ineffektivitet i løpet av konservativ terapi,
• alvorlig forringet nasal pusting, noe som fører til en reduksjon i ytelse, utviklingsmessige forsinkelser, nedsatt dannelse av brystkassen, samt utseendet av strukturen unormalt av kjevene, bitt endring, en endring i ansikts formen på adenoidnuju,
• hørselshemmede på grunn av hevelse i hørøret og de inflammatoriske prosessene som utvikles i den,
• Overgangen av inflammatorisk prosess i mandlene til kronisk form, økning i begge mandler, hyppige tilbakefall av forkjølelse (mer enn 5 ganger i året).

I dette tilfellet er kirurgisk fjerning av mandlene den eneste måten å gi barnet muligheten til å puste fullt ut med hjelp av nesen.

[3], [4]

Adenoider 3 og 4 grader

Til tross for alle de ubehagelige og truende symptomene, er adenoider på 1 og 2 grader ansett som en enkel form for patologi, som i det overveldende flertallet av tilfellene behandles konservativt. Om adenoider i tredje grad kan dette ikke sies. 

Bildet som legen ser, er skremmende. Adenoider av den tredje graden i barnet overlapper nesten åpningsbenet, og lar bare et lite lumen for å puste med nesen. Noen ganger dekker de til dels ørekanalen og forårsaker stillestående fenomener og betennelse i det indre øre.

Utad, manifesterer sykdommen seg i et virtuelt fravær av evnen til å puste gjennom nesen. Forsøk på å puste inn eller puste luften med en nesende med sterk hevelse i nesens vinger og høyt hvesenhet. Oksygen kommer samtidig inn i kroppen veldig lite, barnet kvitterer og stopper de smertefulle, men mislykkede forsøkene på å gjenopprette normal pust.

Barnet begynner å puste kun munnen i noe vær, fritt trenge inn i nesopharynx og enda dypere bakterier og virus fremkaller permanente respiratoriske infeksjoner og inflammatoriske sykdommer. På grunn av vedvarende sykdommer og tilstedeværelse i nasopharynx av uendret fokus for reproduksjon av bakterier, blir immuniteten til barnet sterkt redusert. Sykdommer er svært vanskelig, dårlig behandles og utsatt for hyppige tilbakefall.

Den sterke veksten av lymfoidvev i dette tilfellet er nødvendigvis ledsaget av inflammatoriske reaksjoner i mandlene. Mangel på oksygen på grunn av dårligere pust påvirker utviklingen av tale og mentale evner hos barnet. Barnet er veldig spredt, det er vanskelig for ham å konsentrere seg oppmerksomhet, problemer med å huske informasjon begynner.

På grunn av feil pust, thorax deformerer, konturene av ansiktsendringen, blir den nasolabiale trekanten glatt. Ubehagelige endringer i utseendet til barnet og nesestemmen blir gjenstand for latterliggjøring av jevnaldrende, noe som ikke bare kan påvirke en liten pasients psyke.

Bildet kommer ikke fra hyggelig. Og hvis du mener at alt ovenfor er en konsekvens av uoppmerksomhet eller mangel på foreldre, blir det enda tristere. Men adenoider kan ikke vokse med en kritisk størrelse. Deres vekst ble utført gradvis, ledsaget av et brudd på nesepusten i varierende grad, med alle de følgende konsekvensene. Og bare foreldrenes uforsiktighet kan tillate sykdommen å nå slike proporsjoner.

Med 3 grader adenoider hos barn, anses den eneste effektive behandlingen som adenotomi. Dette kalles kirurgisk excision av adenoider, som ofte utføres parallelt med fjerning av en del av modifisert tonsil (tonsillotomi).

Tradisjonelt blir adenoider vanligvis fjernet med en spesiell kniv - et adenotom. Operasjonen kan foregå under både lokal og kortvarig generell anestesi. Sistnevnte praktiseres hos små barn som ennå ikke forstår hva som skjer med dem, kan være skremt og forstyrre løpet av operasjonen.

En viktig ulempe ved kirurgisk fjerning av adenoider er en ganske alvorlig blødning på grunn av kutting av hypertrofierte vev. Til tross for at blodet går for en kort tid, kan barnet fortsatt være redd og hindre at operasjonen fortsetter.

En annen ulempe er mangelen på evnen til å visuelt overvåke operasjonens fremgang og fullstendig fjerning av det forstørrede lymfoide vevet, som senere kan føre til tilbakefall av sykdommen.

Endoskopisk kirurgi betraktes som en mer moderne og effektiv metode for adenoid fjerning. I prinsippet kan adenotomi utføres med samme adenotom, men fremdriften i operasjonen og alle nyanser som er forbundet med det, kan observeres på dataskjermen. Endoskopet i dette tilfelle virker som en diagnostisk samt en terapeutisk enhet, dvs. Drift på indikasjonene kan utføres direkte under undersøkelsen, uten å fjerne røret med kameraet fra barnets nese.

En annen type operasjon, som anses som den minst traumatiske, men samtidig den sikreste og nesten blodløse, er fjerning av adenoider ved hjelp av en laser. Kirurgi utføres ved hjelp av en stråle med større kraft enn den som brukes til laserterapi. Laserstrålen cauterizes og fjerner det overgrodde vevet helt. Komplikasjoner etter kirurgi forekommer vanligvis ikke.

Men til tross for alle fordelene ved den ovennevnte metoden har laserfjerning av adenoider ennå ikke funnet bred applikasjon. Legene har fortsatt en endoskopisk kirurgi, og laseren brukes til å cauterize vev for å stoppe blødning og forhindre smittsomme komplikasjoner.

Når det gjelder de tvilsomme klasse 4-adenoider hos barn, er det her en komplikasjon av en sterk spredning av lymfoid-inflammatorisk prosess, noe som resulterer i at nesepusten helt stopper. Faktisk er dette et komplisert kurs i den tredje graden av adenoider (adenoiditt). For å trekke i dette tilfellet er det ikke noe sted, derfor til barnet er den akutte operasjonen på excision av adenoider og en del av hypertrofierte mandler med den påfølgende antiinflammatoriske behandlingen utnevnt.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]