Grader av adenoider hos barn: hva skal jeg gjøre, er det verdt å fjerne?

Adenoider er et ord som stadig er på leppene til mange foreldre, spesielt om vinteren, når problemet med luftveissykdommer er så presserende. Forstørrede adenoider hos en baby og behovet for å fjerne dem som en farlig kilde til patogene mikroorganismer kan ikke annet enn å bekymre omsorgsfulle mammaer og pappaer. Imidlertid krever ulik grad av adenoider hos barn forskjellige tilnærminger til behandlingen, og det er ikke alltid nødvendig å ty til kirurgi.

Så, la oss vurdere hva adenoider er, hvorfor de er nødvendige, hvilke grader av adenoider barn har og hva er tilnærmingene til behandlingen av dem.

Disse skumle adenoidene

Faktisk er det ingenting skummelt med dem. Adenoider er naturlige fysiologisk betingede formasjoner i menneskekroppen, bestående av lymfoidvev. De er plassert i området der svelget og nesedelen møter hverandre i munnhulen. Det er disse formasjonene som bidrar til å opprettholde barns immunitet på et høyt nivå, og forsinker penetreringen av den smittsomme faktoren videre inn i kroppen gjennom luftveiene.

Dessverre fører hyppige ubehandlede luftveissykdommer av smittsom og inflammatorisk natur (ARI, influensa, betennelse i mandlene, etc.) til spredning av adenoidvev, som ikke lenger beskytter kroppen, men tvert imot er en intern kilde til problemer for den, noe som fremmer spredning av virus og bakterier i munnen. Som et resultat av betennelse forstyrres blodtilførselen og lymfestrømmen, og det oppstår stillestående prosesser i kroppen, noe som fører til en svekkelse av barnets allerede ikke fullt dannede immunsystem.

Med andre ord, det som er ment å beskytte blir en kilde til fare for babyens kropp. Slike endringer kan merkes ved følgende symptomer:

• babyen sover med åpen munn fordi nesen hans ikke puster godt,
• barnet blir sløvt og apatisk, klager over hodepine,
• hørselen hans blir dårligere,
• babyen føler seg trøtt selv etter å ha våknet,
• endringer i stemmen blir lagt merke til (den blir mer dempet, noen ganger hes) eller vansker med å tale,
• barnet begynner å lide av luftveissykdommer oftere.

Etter hvert som adenoidene vokser, øker antallet problemer de forårsaker. Dette inkluderer endringer i ansiktets form på grunn av behovet for å puste med åpen munn, problemer med fordøyelsessystemet, utvikling av anemi, enurese, astmaanfall, økning i kroppstemperatur over 39 grader, problemer med sentralnervesystemet, forverring av akademiske prestasjoner, etc.

Oftest diagnostiseres forstørrede adenoider hos barn i alderen 3-5 år. Imidlertid er det nylig ikke uvanlig med tilfeller av merkbar spredning av lymfoidvev hos barn rundt 1 år. Barn som ikke har gått i barnehage og sjelden har vært syke før, kan lide av adenoider i eldre alder (6-8 år), når de går på skolen, hvor enhver infeksjon blir utbredt på grunn av trengselen av barn.

Heldigvis observeres en reduksjon i størrelsen på adenoidene innen 12-årsalderen. I de fleste tilfeller forsvinner problemet med adenoider helt ved voksen alder, siden lymfoidvevet gradvis atrofierer. Hos voksne anses en økning i størrelsen på adenoidene som et unntak fra regelen.

Men hos barn skjer dette ganske ofte. Inflammerte lymfoide formasjoner er forbundet med mange ubehagelige symptomer som øker etter hvert som sykdommen utvikler seg.

I medisinsk litteratur er det vanlig å skille mellom 3 grader av adenoider hos barn. Noen kilder utvider imidlertid denne klassifiseringen til 4 grader. Selvfølgelig kan man diskutere rettferdigheten i den ene eller andre klassifiseringen, anklage leger som diagnostiserte "adenoider av 4. grad" hos et barn for inkompetanse, men dette vil neppe løse problemet i seg selv. Til slutt vil det siste ordet fortsatt forbli hos den behandlende legen, som en gang avla den hippokratiske eden og neppe vil bryte den, noe som skader barnets helse med en feil tilnærming til diagnostisering og behandling av sykdommen.

La oss stoppe ved oppfatningen om at det finnes 4 grader av adenoider hos barn. Men adenoider av 5. grad hos et barn er allerede et fenomen fra fantasiens rike. En slik diagnose ville være åpenbart feil.

Den endelige diagnosen om et barn har adenoidhypertrofi og hvilken grad den har nådd, stilles av en øre-nese-hals-lege (eller ØNH, som de kaller det). For å stille en diagnose må legen selvfølgelig gjennomføre en viss undersøkelse av pasienten.

Den enkleste og mest tilgjengelige metoden for å oppdage forstørrede adenoider anses å være palpasjon av mandlene. Legen, iført sterile hansker, stikker en finger inn i munnhulen, når den bakre nedre delen av nesesvelget, og prøver å bestemme arten og graden av forstørrelse av adenoidene ved berøring. Ulempen med denne metoden er umuligheten av å visuelt observere sykdomsbildet, prosessen med palpasjon av mandlene, samt barns negative holdning til denne prosedyren på grunn av et visst ubehag under den.

Parallelt med palpasjon kan en posterior rhinoskopi-prosedyre utføres. Et spesielt speil settes dypt inn i pasientens munn, noe som muliggjør en visuell vurdering av adenoidenes utseende og størrelse, samt i hvilken grad de blokkerer luftveiene.

Mer moderne forskningsmetoder er:

• Røntgen av nese og nasopharynx (ulempen er en viss dose stråling, så en slik studie er ikke alltid foreskrevet),
• en endoskopisk undersøkelse som lar deg se hele bildet av forstørrede adenoider i alle detaljer ved hjelp av et fiberskop med et minikamera satt inn gjennom nesen, hvis informasjon vises på skjermen (ulempe: lett ubehag under innsetting av det endoskopiske røret i nesepassene).

Den sistnevnte undersøkelsesmetoden regnes som den mest nøyaktige og foretrukne. Den tillater å stille en nøyaktig diagnose når man konsulterer en lege om nesepusteproblemer forbundet med adenoidproliferasjon.

Det gjenstår å vurdere hvordan man bestemmer graden av adenoider basert på symptomer og visuelt bilde, samt hvordan man behandler sykdommen på et etablert stadium.

Adenoider 1. grad

Som det er akseptert i medisinsk terminologi, øker alvorlighetsgraden av sykdommen med antallet som betegner den øker. Dette betyr at adenoider av 1. grad hos et barn er det mildeste stadiet av patologien. I prinsippet er dette stadiet fortsatt vanskelig å kalle en sykdom. Vi snakker snarere om en grensetilstand, hvis behov for behandling er gjenstand for mye debatt blant leger.

Som regel er det vanskelig å legge merke til forstørrelse av adenoider på dette stadiet. Men for en erfaren lege med passende utstyr vil det ikke være vanskelig å legge merke til en viss hypertrofi av mandlene, noe som indikerer spredning av lymfoidvev. Samtidig snakker ikke en barnelege eller ØNH-lege alltid om patologisk forstørrelse av adenoider.

Mye avhenger av tidspunktet for legebesøket. Hvis barnet er forkjølet eller nylig har hatt en av de smittsomme og inflammatoriske sykdommene i øvre luftveier, regnes ikke forstørrede mandler som en patologi. Dette er en normal reaksjon, og størrelsen på mandlene bør gå tilbake til normalen over tid.

Det er en annen sak om legen bemerker en liten økning i volumet av lymfoidvev på bakgrunn av babyens absolutte helse. Dette er allerede et alarmerende symptom for spesialisten. Og hvilke symptomer bør bekymre foreldrene?

Så, grad 1 adenoider kan manifestere seg som følger:

• Det første man bør merke seg er en forstyrrelse av nesepusten. Av denne grunn begynner barnet å puste gjennom munnen i søvne, selv om barnets pust virker normal i våkenhet. Foreldre bør være oppmerksomme på barnets konstant åpne munn under natt- eller dagtidssøvn.
• Selv om munnen er lukket, blir barnets pust støyende, og han åpner med jevne mellomrom munnen for å puste inn eller ut.
• Slim begynner å dukke opp i nesen, som på grunn av hevelse i vev enten slippes utover (rennende nese) eller strømmer inn i nesesvelget, og barnet svelger det.
• Uvanlig snorking under søvn, som ikke ble observert tidligere.

I prinsippet observeres bare en liten økning i mandlene ved adenoider av 1. grad. Alle symptomene ovenfor er forbundet med det faktum at adenoidene er litt forstørret og blokkerer omtrent ¼ av lumen i nesepassene i området rundt vomeren (benet i den bakre delen av nesen). I horisontal stilling opptar adenoidene et enda større område, noe som merkbart kompliserer barnets pust under søvn.

Nedsatt nesepust under søvn gjør nattesøvnen ufullstendig, noe som fører til at barnet føler seg trøtt og utmattet, de kognitive prosessene hans avtar og de akademiske prestasjonene forverres.

Behandlingsmetodene for adenoider av første grad hos barn som legen velger, avhenger av den lille pasientens alder. Hvis barnet er 10-11 år gammelt, kan man være avventende, slik noen leger anbefaler, og ikke iverksette noen behandlingstiltak. Som vi allerede har nevnt, løser problemet med adenoider seg vanligvis naturlig innen 12-årsalderen, så det er fullt mulig å vente et år eller to, hvis det ikke observeres ytterligere vekst av mandelvev.

Denne tilnærmingen er uakseptabel for små barn. Litt forstørrede adenoider vil ikke forbli slik lenge. Tillegg av en hvilken som helst luftveisinfeksjon vil fremme veksten av lymfoidvev og overgangen av sykdommen til et nytt nivå. Mens foreldrene venter i flere år på at adenoidene skal atrofi, vil barnet utvikle forskjellige avvik, det vil henge etter sine jevnaldrende og bli mål for vitser om utseendet sitt (en konstant åpen munn gjør barnets ansikt mer langstrakt, denne ansiktsformen kalles noen ganger til og med adenoid).

Ved forstørrede adenoider hos små barn anbefaler leger konservativ behandling, som involverer bruk av både medisiner og folkemedisiner. Effektive tiltak i dette tilfellet vil være:

• herding, trening, aktiv rekreasjon i frisk luft,
• skylling av nesen med en vann-saltløsning eller spesielle sprayer basert på sjøvann for å rense den for slim og bakterielle faktorer,
• bruk av vasokonstriktorer i form av dråper og sprayer,
• fra 3-årsalderen, bruk av betennelsesdempende hormonelle midler i form av spray som lindrer betennelse i mandlene og nesen.
• tar multivitaminkomplekser og urtepreparater for å styrke immuniteten,
• om nødvendig, ta antihistaminer,
• inhalasjoner med essensielle oljer av eukalyptus eller thuja,
• Fysioterapeutiske prosedyrer: inhalasjonsbehandling, magnetisk og laserterapi.

La oss se nærmere på den innovative metoden for konservativ behandling av adenoider i de tidlige stadiene av utviklingen – behandling med laser. I dette tilfellet bidrar laserstrålen til å effektivt lindre hevelse i nesesvelget, og har også en bakteriedrepende effekt som forhindrer utviklingen av betennelsesreaksjoner som påvirker slimhinnen i øvre og nedre luftveier. Resultatet vil være en gradvis, sikker og smertefri reduksjon av størrelsen på adenoidene og normalisering av nesepust.

Prosedyrene bør gjøres hver dag i 1,5–2 uker. Siden adenoider har en tendens til å få tilbakefall (selv etter fjerning), anbefales det å gjennomgå en forebyggende laserbehandling hver 6. måned. Ved svekket immunitet er slik behandling indisert inntil barnet når den alderen da lymfoidvevet begynner å atrofi.

[ 1 ], [ 2 ]

Adenoider 2 grader

Andre grad av adenoider hos barn sies å oppstå hvis visse problemer med nesepusting hos et barn oppstår ikke bare under søvn, men også under våkenhet. Anatomisk sett manifesterer denne graden av sykdommen seg ved at lymfoidvevet blokkerer halvparten av lengden på oppkastet. I dette tilfellet er lumen i nesepassene ved inngangen fra nesesvelget blokkert med halvparten.

I tillegg til symptomene som er karakteristiske for patologi i stadium 1, finnes det også andre, mer alvorlige:

• barnet puster konstant med åpen munn (både om natten og om dagen), noe som fører til at infeksjon trenger inn i de nedre luftveiene, som ikke lenger holdes tilbake i nesen, tilfeller av luftveissykdommer, inkludert betennelse i de nedre luftveiene, blir hyppigere, sykdommen varer lenger og er mer alvorlig;

Nesepassene skal brukes til å fukte og rense luften som kommer inn i kroppen, men luften går nå rundt,

• i søvne snorker barnet ikke bare, men snorker også tydelig, siden adenoidene blokkerer luftveiene,
• hevelsen i nesen øker, slik at babyen puster gjennom munnen og lar den være konstant åpen for enkelhets skyld (dette gir ansiktet en bestemt form og uttrykk),
• stemmens klangfarge endres, den blir dempet eller litt hes, nasal,
• som følge av mangel på oksygen og forstyrrelser i nattesøvnen på grunn av pusteproblemer, forverres barnets generelle velvære, noe som gjør ham lunefull,
• konstante problemer med ørene begynner: tette ører, hørselstap, hyppige tilbakefall av mellomørebetennelse,
• problemer med matinntak begynner; på grunn av manglende appetitt nekter babyen enten å spise i det hele tatt, eller spiser lite og motvillig.

Symptomer på sykdommen kan variere hos forskjellige barn, men uansett har de ikke den beste effekten på barnets helse og utvikling. Derfor er det svært viktig at foreldre er oppmerksomme på de minste manifestasjonene av grad 2 adenoider hos barn, inntil sykdommen har utviklet seg til et stadium som krever øyeblikkelig kirurgisk behandling.

Som i tilfellet med adenoider av 1. grad, er det ganske vanskelig å bestemme hyperplasi av lymfoidvev i neste stadium av sykdommen. Dette er grunnen til at patologien forblir ubemerket når den fortsatt kan behandles konservativt, uten å ty til kirurgi.

Behandlingsregimet for konservativ terapi inkluderer følgende tiltak:

• grundig skylling av mandlene og nesen med saltvannsløsninger (disse kan enten være farmasøytiske preparater eller hjemmelagde sammensetninger),
• inhalasjonsbehandling med essensielle oljer, urteavkok, saltvannsløsning (inhalasjoner gjøres best ved hjelp av en spesiell inhalator som kalles en forstøver),
• drypping av dråper i nesen og vanning av slimhinnen med spray med betennelsesdempende, antibakterielle og tørkende effekter,
• homeopatisk behandling som tar sikte på å lindre hevelse og betennelse i mandlene, samt øke generell og lokal immunitet,
• vitaminbehandling for å stimulere immunforsvaret,
• tar urteimmunstimulerende midler
• fysioterapi.

Som vi kan se, er konservativ behandling av stadium 2 adenoider hos barn praktisk talt ikke forskjellig fra behandling av sykdommens innledende stadium. De samme brukes:

• saltløsninger (hjemmelaget og apotekbasert "Salin", "Aqualor", "Humer"),
• glukokortikosteroider i form av spray: Nasonex, Flixonase, Avamis, etc.,
• antibakterielle dråper: "Isofra", "Polydexa", etc.,
• homøopatiske midler: Sinupret, Tonsilgon, IOV Malysh, etc.
• antihistaminer: Diazolin, Zyrtec, Loratidin, Fenistil, etc.,
• dråper basert på medisinplanter til hjemmelaging (aloe vera-bladjuice, avkok av kamille og ringblomst, havtornolje, thujaolje ),
• dråper med uttørkende effekt: "Protargol", "Collargol", etc.

Kirurgisk behandling av adenoider av grad 2 hos barn er kun foreskrevet under følgende forhold:

• ineffektiviteten av konservativ terapi,
• merkbart svekket nesepust, noe som forårsaker en reduksjon i akademiske prestasjoner, utviklingsforsinkelser, forstyrrelse av brystdannelsen, samt utseendet av anomalier i kjevens struktur, endringer i bitt, endringer i ansiktets form til adenoid,
• hørselstap på grunn av hevelse i hørselsrøret og betennelsesprosesser som utvikler seg inni det,
• overgang av den inflammatoriske prosessen i mandlene til en kronisk form, forstørrelse av begge mandlene, hyppige tilbakefall av forkjølelse (mer enn 5 ganger i året).

I dette tilfellet er kirurgisk fjerning av mandlene fortsatt den eneste måten å gi barnet muligheten til å puste helt gjennom nesen.

[ 3 ], [ 4 ]

Adenoider 3. og 4. grad

Til tross for alle de ubehagelige og truende symptomene, regnes adenoider av 1. og 2. grad som en mild form for patologi, som i de aller fleste tilfeller behandles konservativt. Dette kan ikke sies om adenoider av 3. grad.

Bildet legen ser er skremmende. Stadium 3-adenoider hos et barn blokkerer nesten fullstendig oppkastbenet, og etterlater bare et lite gap for å puste gjennom nesen. Noen ganger blokkerer de til og med øregangen delvis, noe som forårsaker tetthet og betennelse i det indre øret.

Utvendig manifesterer sykdommen seg som en så godt som fullstendig manglende evne til å puste gjennom nesen. Forsøk på å inhalere eller puste ut luft gjennom nesen ender med en sterk utvidelse av nesevingene og høy piping i pusten. Svært lite oksygen kommer inn i kroppen, babyen kveles og stopper smertefulle, men fruktløse forsøk på å gjenopprette normal pust.

Barnet begynner å puste kun gjennom munnen i all slags vær. Bakterier og virus som trenger fritt inn i nesesvelget og enda dypere, fremkaller konstante infeksjons- og inflammatoriske sykdommer i luftveiene. På grunn av konstante sykdommer og tilstedeværelsen av en ufravikelig kilde til bakteriell reproduksjon i nesesvelget, er barnets immunitet sterkt redusert. Sykdommene er svært alvorlige, vanskelige å behandle og utsatt for hyppige tilbakefall.

I dette tilfellet er sterk spredning av lymfoidvev nødvendigvis ledsaget av betennelsesreaksjoner i mandelområdet. Mangel på oksygen på grunn av utilstrekkelig pust påvirker utviklingen av tale og mentale evner hos babyen. Barnet er veldig distré, det er vanskelig for ham å konsentrere seg, problemer med å memorere informasjon begynner.

På grunn av feil pust deformeres brystet, ansiktets konturer endres, og nasolabialtrekanten glattes ut. Ubehagelige endringer i barnets utseende og nesestemme blir gjenstand for latterliggjøring av jevnaldrende, noe som ikke kan annet enn å påvirke den lille pasientens psyke.

Bildet er ikke hyggelig. Og hvis vi tenker på at alt det ovennevnte er en konsekvens av foreldrenes uforsiktighet eller passivitet, blir det enda tristere. Men adenoider kan ikke plutselig vokse til kritiske størrelser. Veksten deres var gradvis, ledsaget av en forstyrrelse av nesepust i varierende grad med alle de påfølgende konsekvensene. Og bare foreldrenes uforsiktighet kunne tillate at sykdommen nådde slike størrelser.

Ved 3. grad av adenoider hos barn anses adenotomi som den eneste effektive behandlingsmetoden. Dette er navnet på kirurgisk fjerning av adenoider, som ofte utføres parallelt med fjerning av en del av den modifiserte mandelen (tonsillotomi).

Tradisjonelt fjernes adenoider med en spesiell kniv – en adenotom. Operasjonen kan utføres under lokal eller kortvarig generell anestesi. Sistnevnte praktiseres på små barn som ennå ikke forstår hva som skjer med dem, kan bli redde og forstyrre operasjonen.

En betydelig ulempe ved kirurgisk fjerning av adenoider anses å være ganske alvorlig blødning på grunn av kutt i hypertrofiert vev. Til tross for at blødningen ikke varer lenge, kan barnet fortsatt bli redd og forhindre at operasjonen fortsetter.

En annen ulempe er mangelen på evnen til visuelt å kontrollere operasjonens fremgang og fullstendigheten av fjerningen av det overgrodde lymfoide vevet, noe som senere kan forårsake et tilbakefall av sykdommen.

Endoskopisk kirurgi regnes som en mer moderne og effektiv metode for fjerning av adenoider. I prinsippet kan adenotomi utføres med samme adenotom, men operasjonsforløpet og alle nyansene knyttet til det kan observeres på dataskjermen. I dette tilfellet fungerer endoskopet som både et diagnostisk og terapeutisk apparat, dvs. operasjonen kan, i henhold til indikasjoner, utføres direkte under undersøkelsen, uten å fjerne røret med kameraet fra barnets nese.

En annen type kirurgi som regnes som den minst traumatiske, men samtidig den sikreste og praktisk talt blodfrie, er laserfjerning av adenoider. Operasjonen utføres med en stråle med større kraft enn den som brukes i laserterapi. Laserstrålen etser og fjerner det overgrodde vevet fullstendig. Komplikasjoner etter operasjonen oppstår vanligvis ikke.

Men til tross for alle fordelene med den ovennevnte metoden, har laserfjerning av adenoider ennå ikke funnet bred anvendelse. Leger har fortsatt en tendens til den endoskopiske versjonen av operasjonen, og laseren brukes til å kauterisere vev for å stoppe blødning og forhindre smittsomme komplikasjoner.

Når det gjelder den tvilsomme 4. graden av adenoider hos barn, snakker vi her mer om en komplikasjon av den sterke veksten av lymfoidvev ved en inflammatorisk prosess, som et resultat av at nesepusten stopper helt. Faktisk er dette et komplisert forløp av 3. grad av adenoider (adenoiditt). I dette tilfellet er det ingen steder å dra det ut, så barnet får foreskrevet en akuttoperasjon for å fjerne adenoidene og en del av de hypertroferte mandlene, etterfulgt av antiinflammatorisk behandling.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]