Gonokokkinfeksjon hos ungdom og voksne

I USA er antall nye tilfeller av infeksjon forårsaket av N. Gonorrhoeae anslått til 600 000 per år. I de fleste tilfeller er infeksjon hos menn ledsaget av utseendet av symptomer, noe som får dem til å starte behandlingen raskt nok for å hindre alvorlige komplikasjoner, men ikke raskt nok til å forhindre overføring av infeksjon til andre. Hos kvinner er infeksjonen i de fleste tilfeller asymptomatiske til slike komplikasjoner som PID utvikler seg. PID, uavhengig av forekomsten eller fraværet av symptomer, kan føre til forstyrrelser i fallopiernes patenter, noe som igjen fører til utvikling av infertilitet eller ektopisk graviditet. Fordi gonokokkinfeksjon hos kvinner ofte er asymptomatisk, er det primære tiltaket for gonorékontrol i USA å se på kvinner som tilhører høyrisikogrupper.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ukomplisert gonokokkinfeksjon

Anbefalte ordninger

• Cefixime 400 mg oralt, en gang,
• eller Ceftriaxon 125 mg IM en gang,
• eller Ciprofloxacin 500 mg oralt en gang,
• eller Ofloxacin 400 mg oralt en gang,
• pluss azitromycin 1 g oralt en gang
• eller Doxycycline 100 mg oralt 2 ganger daglig i 7 dager.

Spekteret av antimikrobiell virkning av cefixim er lik den til ceftriakson, cefixim men oral dose på 400 mg gir ikke slike konstante og høye baktericide blodnivåer av medikamentet som 125 mg tseftriakssna. De publiserte dataene fra kliniske studier viser at en dose på 400 mg botter 97,1% av ukompliserte urogenitale og anorektale infeksjoner. Fordelen med cefixime er at den kan brukes oralt.

En enkelt dose ceftriaxon 125 mg gir et konstant høyt bakteriedrepende nivå av legemidlet i blodet. Omfattende klinisk erfaring viser at det er trygt og effektivt for behandling av ukomplisert gonoré og helbreder 99,1% av tilfellene med ukompliserte urogenitale og anorektale infeksjoner som er forelagt for kliniske studier.

Ciprofloxacin er meget aktive mot de fleste stammer av N. Gonorrhoeae og 500 mg gir en jevn baktericide blodnivåer, helbredende 99,8% og anorektal ukomplisert urogenital infeksjon i publiserte kliniske forsøk. Ciprofloxacin er trygt, relativt billig og kan brukes oralt.

Ofloxacin er også veldig aktiv mot de fleste stammer av N. Gonorrhoeae og har gunstig farmakokinetikk. Den orale dosen på 400 mg botmer effektivt i 98,4% tilfeller av ukompliserte urogenitale og anorektale infeksjoner.

Ukomplisert gonokokk larynxinfeksjon

Gokokokkinfeksjon i strupehode er mye vanskeligere å kurere enn infeksjonen i urogenitale og anogenitale områder. Flere anbefalte regimer er effektive i mer enn 90% av tilfellene.

Anbefalte ordninger

• Ceftriaxon 125 mg IM en gang,
• eller Ciprofpoxacin 500 mg oralt en gang,
• eller Ofloxacin 400 mg oralt en gang,
• pluss azitromycin 1 g oralt en gang
• eller Doxycycline 100 mg oralt 2 ganger daglig i 7 dager.

Gonococcas er en bevisst

I de senere årene har resultatene fra bare en studie viet til behandling av gonokokk-konjunktivitt hos voksne, som ble utført i Nord-Amerika, blitt publisert. I denne studien ble gode resultater oppnådd med cefriaxon 1 g / m hos 12 av 12 pasienter.

Behandling

En enkelt dose ceftriaxon 1 g bør gis i / m; I tillegg vaskes det berørte øyet en gang med fysiologisk saltvann.

Ledelse av seksuelle partnere

Pasienter bør undervises om underretning om seksuelle partnere om behovet for undersøkelse og behandling (se Ukomplisert gonokokkinfeksjon, Behandling av seksuelle partnere).

[7], [8], [9],

Disseminert gonokokkinfeksjon

Disseminert gonokokkinfeksjon (DGI) er en konsekvens av gonokokk bakte ofte manifestert som pustulært eller petechial utslett, artralgi asymmetrisk kjedebetennelse eller septisk artritt. Noen ganger er infeksjonen komplisert av perihepatitt og sjelden av endokarditt eller meningitt. Stammer N. Gonorrhoeae, forårsaker disseminert gonokokkinfeksjon, har en tendens til å gi en liten betennelse i kjønnsområdet. I det siste tiåret har slike stammer sjelden blitt isolert i USA

Nylig har det ikke vært offentliggjorte data om behandling av spredt gonokokkinfeksjon i Nord-Amerika.

Behandling

For innledende behandling anbefales sykehusinnleggelse, spesielt når det ikke er sikkert at pasienten vil fullføre behandlingsforløpet, så vel som med en uklar diagnose, forekomsten av purulent effusjon i leddene eller andre komplikasjoner. Pasienter bør undersøkes for endokarditt og meningitt. Pasienter som får behandling for spredt gonokokkinfeksjon bør også behandles profylaktisk for Chlamydia-infeksjon.

Anbefalt startskjema

Ceftriaxon 1 g IM eller IV hver 24. Time.

Alternative innledende ordninger

Ceftriaxon 1 g IV hver 8. Time,

Eller Ceftizoxim 1 g IV hver 8. Time,

Eller For personer med allergi mot beta-laktam-legemidler:

Ciprofloxacin 500 mg IV hver 12. Time

Eller Ofloxacin 400 mg IV hver 12. Time

Eller Spectinomycin 2 g / m hver 12. Time.

Behandling for alle disse ordningene skal fortsette i 2.448 timer etter at forbedringen er startet. Så kan behandlingen utføres i henhold til en av følgende ordninger (total behandlingstid er 1 uke):

Cefixime 400 mg oralt 2 ganger daglig,

Eller Ciprofloxacin 500 mg oralt 2 ganger daglig.

Eller Ofloxacin 400 mg oralt 2 ganger daglig

Ledelse av seksuelle partnere

Ginkokokkinfeksjon hos seksuelle partnere av personer med spredt gonokokkinfeksjon oppstår ofte asymptomatisk. Som med en ukomplisert infeksjon, bør pasientene bli instruert angående varsel om seksuelle partnere og deres involvering i undersøkelse og behandling (se ukomplisert gonokokkinfeksjon, ledelse av seksuelle partnere).

[10], [11], [12], [13], [14]

Gonokokkisk meningitt og endokarditt

Anbefalt startskjema

Ceftriaxon 1-2 g IV hver 12. Time.

Behandling av meningitt skal vare 10-14 dager, og endokarditt - minst 4 uker. Behandling av komplisert DGI skal gjennomføres med eksperter.

Ledelse av seksuelle partnere

Som med en ukomplisert infeksjon, bør pasientene bli instruert om varsel om seksuelle partnere og deres involvering for undersøkelse og behandling.

Samtidig behandling av gonoré og klamydial infeksjon

Observasjoner viser at i individer som er infisert med N. Gonorrhoeae, er C. Trachomatis ofte detektert, så pasienter som får behandling for gonoré bør også være foreskrevet medisiner som er effektive mot ukomplisert genital klamydiainfeksjon. Gjennomføring terapi rettet mot begge patogener, uten testing for chlamydia kan være klart fordelaktig i populasjoner hvor klamydiainfeksjon i 20-40% ledsager gonokokk-infeksjon, det vil si. A. Behandling av chlamydia er mye mindre (fra $ 0.50 til $ 1.50 pr doksycyklin) for sammenlignet med kostnaden av undersøkelsen. Enkelte eksperter tror at rutinemessig bruk av en slik behandling fører til en betydelig reduksjon i forekomsten av klamydiainfeksjon. Siden de fleste stammer av Neisseria gonorrhoeae i US-sensitive for azitromycin, og doksycyklin, kan deres samtidige søknad hindre utvikling av antibiotikaresistens av N. Gonorrhoeae.

Siden behandlingen rettet mot begge patogener begynte å gjelde, har forekomsten av klamydialinfeksjon blitt redusert hos noen populasjoner, og klamydialinfeksjonstester har blitt mer følsomme og brukes mye mer. Hvor forekomsten av blandet infeksjon er lav, kan noen klinikere foretrekke testing for klamydia i stedet for sambehandling. Imidlertid er denne metoden for behandling indisert for pasienter som ikke kan returnere for testresultater.

Stabilitet av N. Gonorrhoeae til kinoloner

Tilfeller av gonoré forårsaket av kinolonresistente stammer, sporadisk forekomst i mange deler av verden, inkludert Nord-Amerika, og sprer seg raskt i den asiatiske regionen. I februar 1997 i USA var kinolonresistente stammer av gonokokker fortsatt sjeldne. Mindre enn 0,05% av 4639 isolerer under utførelsen av zpid-tilsynsprogram for gonokokkstammer (GISP) i 1996, har en minste inhiberende konsentrasjon (MIC) av ciprofloksacin> 1,0 mg / ml. Isolater ble oppnådd fra 26 byer og utgjorde omtrent 1,3% av alle stammer isolert fra menn med diagnostisert gonokokkinfeksjon i USA. Siden kinolonbestandige stammer er mindre enn 1% av alle N. Gonorrhoeae-stammer isolert i hver av de 26 byene, kan fluorokinoloner anbefales til bruk. Imidlertid vil motstanden av gonokokker til kinoloner sannsynligvis øke.

Alternative ordninger

Spektinomycin 2 g IM én gang. Spektinomycin er dyrt og bør brukes i injeksjoner. Det er imidlertid et effektivt legemiddel og, ifølge publiserte kliniske studier, kurerer 2% av ukompliserte urogenitale og anorektale infeksjoner. Spektinomycin forblir det valgte stoffet i behandlingen av pasienter som ikke tåler verken cefalosporiner eller kinoloner.

Enkeltdoseregimer cefalosporiner, er effektive i ukomplisert genitalnoi eller anal gonoré, bortsett ceftriakson (125 mg / m) og cefixim (400 mg oralt) omfatter: a) ceftizoxim 500 mg / m én gang, b) cefotaksim 500 mg / m en gang i) tsefotetan 1 g / m en gang, og g) cefoxitin 1 g / m probenecid gang med 1 g oralt. Ingen av disse injiserbare cefalosporiner har fordeler sammenlignet med ceftriakson og oppleve deres klinisk anvendelse i ukomplisert gonoré mindre.

Enkeltdoser for behandling med kinoloner inkluderer: Enoxacin 400 mg oralt; Lomefloxacin 400 mg oralt og norfloxacin 800 mg oralt. Det er vist at de er trygge og effektive i behandling av ukomplisert gonoré, men trenger ikke ha noen fordeler i forhold til tsiprof-loksatsinom 500 mg eller ofloksacin på 400 mg.

Det er mange andre antimikrobielle midler som er aktive mot N. Gonorrhoeae, men det er ikke ansvaret for denne håndboken å publisere en liste over alle effektive behandlingsregimer.

Azitromycin, 2 g oralt, virker effektivt mot ukomplisert gonokokkinfeksjon, men er dyr og forårsaker ofte gastrointestinale sykdommer, slik at det kan anbefales til behandling av gonoré. Når det administreres oralt i en dose på 1 g, er acitromycin ikke effektiv nok, bare 93% av tilfellene blir kurert, ifølge publiserte studier.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Oppfølging

Personer med ukomplisert gonoré behandlet med noen av de ordene som anbefales av denne håndboken trenger ikke å kontrollere kur. Hvis symptomene ikke forsvinner etter endt behandling, er det nødvendig å gjennomføre en kulturtest på N. Gonorrhoeae, for å bestemme resistansen av alle isolerte stammer av gonokokker til antimikrobielle midler. Infeksjoner oppdaget etter behandling med en av de anbefalte regimene er vanligvis en konsekvens av reinfeksjon, snarere enn manglende behandlingseffekt, noe som indikerer behovet for forbedret melding om seksuelle partnere og pasientopplæring. Kronisk uretitt, cervicitt eller proktitt kan også være forårsaket av C. Trachomatis eller andre mikroorganismer.

[21], [22],

Ledelse av seksuelle partnere

Pasienter bør instrueres om behovet for å varsle seksuelle partnere og involvere dem til undersøkelse og behandling. Alle seksuelle partnere av pasienter med gonoré bør undersøkes og behandles mot gonoré og klamydia dersom den siste seksuelle kontakten oppstod innen 60 dager etter at pasientens symptomer eller diagnose ble startet. Hvis pasientens siste seksuelle kontakt var mer enn 60 dager før symptomene eller diagnosen ble startet, skulle hans siste seksuelle partner bli behandlet. Pasienter bør instrueres om å avstå fra samleie inntil behandlingen er fullført, og pasienten og hans / hennes partner (e) har ingen symptomer.

Spesielle merknader

Allergi, intoleranse eller bivirkninger

Pasienter med intoleranse mot cefalosporiner og kinoloner bør behandles med spektinomycin. Men siden spectinomycin effekt ved behandling av infeksjoner faryngeale er vist bare i 52% av tilfellene, til pasienter med mistenkt eller etablert i nærvær av svelget infeksjoner bør være faryngeale Kulturer av 3-5 dager etter behandling bekrefte forsvinningen av patogen.

[23], [24]

Graviditet

Gravide kvinner bør ikke foreskrive kinoloner eller tetracykliner. Gravid, infisert N. Gonorrhoeae bør behandles med cefalosporiner i henhold til anbefalte eller alternative regimer. For kvinner med intoleranse mot cefalosporiner anbefales en enkelt injeksjon på 2 ml av 2 g spektinomycin.

Erytromycin eller amoksicillin er de valgte stoffene hvis en chlamydialinfeksjon er mistenkt eller diagnostisert under graviditet (se Chlamydia-infeksjon).

HIV-infeksjon

Personer med HIV-infeksjon og gonokokkinfeksjon bør få samme behandling som pasienter uten HIV-infeksjon.