Glaukom - symptomer og tegn

Tegn og symptomer på glaukom avhenger av typen og utviklingsstadiet til den glaukomatøse prosessen i øyeeplet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akutt anfall av glaukom

Et akutt glaukomanfall kan utvikle seg på ethvert stadium av sykdommen. Et akutt glaukomanfall kan utvikle seg uten noen ytre synlige årsaker. I andre tilfeller forenkles forekomsten av et akutt glaukomanfall av alvorlig følelsesmessig sjokk, en infeksjonssykdom, feil i spising eller drikking, feilaktig instillasjon av atropin eller andre metoder for å utvide pupillen i øyet. Derfor er det nødvendig å avstå fra å foreskrive disse midlene ved behandling av eldre pasienter som er utsatt for økt intraokulært trykk.

Et akutt anfall av glaukom i et friskt øye oppstår ofte uten noen åpenbar årsak.

Det begynner plutselig, oftest om natten eller om morgenen. Det er en skarp smerte i øyet, orbita. Hodepinen er ledsaget av oppkast, generell svakhet i kroppen. Pasienter mister søvn og appetitt. Slike generelle symptomer på et akutt glaukomanfall kan være årsaken til diagnostiske feil.

Det er ledsaget av uttalte symptomer i øyet: hevelse i øyelokkene og konjunktiva, og tåreflod oppstår ofte.

Et akutt anfall av glaukom kan provoseres av stressende situasjoner, å oppholde seg i mørket, langvarig arbeid i bøyd stilling, innånding av mydriatika i øyet og bivirkninger av noen vanlige medisiner.

Sterke smerter oppstår i øyet, som stråler ut til det tilsvarende øyenbrynet eller halve hodet. Øyet er rødt, det vaskulære mønsteret på konjunktiva og senehinnene er kraftig forsterket. Hornhinnen ser ru, matt og uklar ut sammenlignet med den gjennomsiktige, skinnende friske hornhinnen; en bred oval pupill er synlig gjennom den uklare hornhinnen, som ikke reagerer på lys. Iris endrer lagfarge (blir vanligvis grønnaktig-rusten), mønsteret er glattet ut, uklart. Det fremre kammeret er enten veldig lite eller helt fraværende, noe som kan sees med fokal (lateral) belysning. Palpasjon av et slikt øye er smertefullt. I tillegg kjennes en steintetthet i øyeeplet. Synet er kraftig redusert, det virker for pasienten som det er en tykk tåke foran øyet, regnbuesirkler er synlige rundt lyskilder. Intraokulært trykk øker til 40-60 mm Hg. Som et resultat av innsnevring av noen av karene, utvikles fokal eller sektornekrose av irisstroma med påfølgende aseptisk betennelse. Dannelse av bakre synekier ved kanten av pupillen, goniosynekier, deformasjon og forskyvning av pupillen. Ofte, på grunn av sterke smerter i øyet på grunn av kompresjon av sensitive nervefibre, øker arterietrykket betydelig, kvalme og oppkast oppstår. Av denne grunn blir denne kliniske tilstanden feilaktig vurdert som en hypertensiv krise, dynamisk cerebrovaskulær hendelse eller matforgiftning. Slike feil fører til at pasientens intraokulære trykk reduseres for sent, når forstyrrelser i synsnerven blir irreversible og fører til utvikling av kronisk lukketvinklet glaukom med konstant forhøyet intraokulært trykk.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Åpenvinklet glaukom

Åpenvinklet glaukom begynner og utvikler seg oftest ubemerket av pasienten, som ikke opplever ubehagelige opplevelser og kun konsulterer lege når alvorlige synshemminger oppstår (avanserte eller avanserte stadier); i disse stadiene blir det svært vanskelig, om ikke umulig, å oppnå stabilisering av prosessen.

Åpenvinklet glaukom kan forveksles med grå stær, noe som gjør at pasienten ikke blir behandlet og kan føre til utvikling av uhelbredelig blindhet.

Ved grå stær er det intraokulære trykket normalt, og når det undersøkes i gjennomsiktig lys, svekkes pupillens rosa glød, og svarte striper og flekker med mer intens uklarhet kan skilles mot bakgrunnen.

Subakutt anfall av primær vinkeltruknglaukom

Et subakutt anfall av primær vinkeltruknglaukom forekommer i en mildere form hvis den fremre kammervinkelen ikke lukkes helt eller ikke tett nok. Subakutte anfall kjennetegnes av ingen kvelning av karene og ingen nekrotiske eller inflammatoriske prosesser i iris. Pasienter klager vanligvis over tåkesyn og forekomst av regnbuesirkler når de ser på lys. Smerter i øyeeplet er milde. Ved undersøkelse observeres lett hornhinneødem, moderat pupillutvidelse og hyperemi i de episklerale karene. Etter et subakutt anfall er det ingen deformasjon av pupillen, segmental atrofi av iris eller dannelse av posterior synechiae og goniosynechiae.

Kongestiv glaukom

Den kongestive formen for glaukom kjennetegnes av forekomsten av tidlige subjektive tegn, noe som letter tidlig diagnose av sykdommen. I den innledende fasen klager pasientene over tåkesyn, forekomsten av regnbuesirkler, ubehag, noen ganger lett smerte i øyeområdet, endringer i refraksjon - forekomsten av nærsynthet. Ofte oppstår disse symptomene etter emosjonelt stress, mental og fysisk overbelastning. Årsaken til disse plagene er en kortvarig økning i intraokulært trykk, noe som forårsaker forbigående, ustabile endringer i øyets fremre segment.

I de innledende stadiene av kongestiv glaukom er det ingen organiske forandringer i synsorganet. Perioder med økning i intraokulært trykk er kortvarige, derfor er synsskarphet og synsfelt uendret ved undersøkelse av pasienter, og det er ingen forandringer i synsnerven. Den innledende perioden varer fra flere dager til et år.

Over tid oppstår økningen i intraokulært trykk oftere, periodene med økt intraokulært trykk blir lengre, og glaukom utvikler seg til stadiet med uttalt kongestiv glaukom. På dette stadiet oppstår vedvarende objektive forandringer i øyets fremre segment, og synshemming oppdages.

Enkel glaukom

Enkel glaukom er mye mindre vanlig enn kongestiv glaukom: 4–5 % av tilfellene sammenlignet med kongestiv glaukom. Det oppstår uten objektive forandringer i øyets fremre segment. Sykdommen starter ubemerket, slik at pasienter ofte ikke mistenker at ett av øynene deres er berørt, og oppdager dette ved en tilfeldighet.

Øynenes utseende ved enkel glaukom er normalt: irritasjon er fullstendig fraværende, av og til kan man legge merke til lett utvidede vener og en lett utvidet pupill som reagerer svakt på lys. Hovedsymptomet på glaukom - økt intraokulært trykk - ved enkel glaukom kan være bare svakt uttrykt.

Ofte viser det seg at det intraokulære trykket er normalt under den første undersøkelsen, og bare ved gjentatt og systematisk måling til forskjellige tider over flere dager kan man etablere en viss økning og ustabilitet i dette trykket. Samtidig viser det seg at trykket om kvelden er betydelig lavere enn om morgenen (en forskjell på 5 mm Hg vil tale til fordel for glaukom).

Ved enkel glaukom, som ved kongestiv glaukom, avtar synsfeltet gradvis og synsskarpheten faller. Siden pupillen lyser gråaktig og derfor ikke virker helt klar, kan en uerfaren lege som ikke har oftalmoskopiteknikker forveksle enkel glaukom med senil grå stær. I hovedsak er enkel og kongestiv glaukom den samme sykdommen, og disse formene kan transformere seg til hverandre: kongestiv glaukom transformeres til enkel og omvendt.

Enkel glaukom, i motsetning til kongestiv glaukom, er preget av et jevnt, langsomt forløp, lav økning i intraokulært trykk, og skarpe svingninger i intraokulært trykk er sjeldne. Men sykdommen utvikler seg jevnt.

De viktigste symptomene på enkel glaukom er økt trykk, utvikling av synsnerveatrofi med utgraving av disken, innsnevring av synsfeltet og redusert synsskarphet. Fraværet av tidlige subjektive sanseopplevelser fører til at pasienter kun søker legehjelp når synsfunksjonene er reduserte, dvs. når det allerede har skjedd irreversible endringer. Ofte er synet på ett øye helt tapt eller kraftig redusert. Sene legebesøk hos pasienten forverrer tilsvarende prognosen for enkel glaukom. Ved sen oppdagelse og uregelmessig behandling av glaukom oppstår blindhet.

Absolutt glaukom

Absolutt glaukom er resultatet av alle kliniske former for glaukom som utvikler seg ugunstig og ender med blindhet. Under påvirkning av konstant økt oftalmotoni, sirkulasjons- og metabolske forstyrrelser i øyevevet, oppstår skarpe atrofiske forandringer, funksjonen forsvinner fullstendig, øyet blir hardt som en stein. Noen ganger begynner sterke smerter. Absolutt glaukom blir absolutt smertefullt glaukom. I øyet med absolutt glaukom observeres dystrofiske prosesser, hornhinnen påvirkes ofte i form av dystrofisk keratitt, hornhinneår, etc. Dystrofiske sår kan bli infisert, et purulent hornhinneår utvikler seg, som ofte ender med en hornhinneperforasjon. Når hornhinnen punkteres i et øye med høyt intraokulært trykk, kan en utdrivende blødning hovne opp - en ruptur av de lange bakre ciliararteriene under årehinnen. I dette tilfellet skyves hele eller deler av øyeeplets membraner ut av øyeeplet under blodtrykk.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sekundær glaukom

Sekundær glaukom har samme stadier og grader av kompensasjon som primær glaukom, men det er noen spesielle trekk:

1. enveisprosess;
2. kan oppstå enten som åpenvinklet glaukom eller som lukketvinklet glaukom (dvs. ved anfall);
3. invertert type intraokulær trykkøkningskurve (kveldsøkning);
4. visuelle funksjoner forverres veldig raskt, innen 1 år;
5. Med rettidig behandling er nedgangen i visuelle funksjoner reversibel.