Hypermagnesemi

Hypermagnesemi er en tilstand når magnesiumnivået er forhøyet over 2,1 mEq/L (> 1,05 mmol/L). Hovedårsaken er nyresvikt.

Symptomer på hypermagnesemi inkluderer hypotensjon, respirasjonsdepresjon og hjertestans. Diagnosen stilles ved å måle serummagnesiumnivåer. Behandlingen inkluderer intravenøs kalsiumglukonat og muligens furosemid; hemodialyse kan være effektiv i alvorlige tilfeller.

Patogenesen

Magnesium er det fjerde mest forekommende kationet i kroppen. En voksen på 70 kg inneholder omtrent 2000 mEq magnesium. Omtrent 50 % er bundet i beinvev og deltar ikke i utveksling med andre rom. Bare 1 % av det totale magnesiumet i kroppen finnes i ECF. Resten finnes i det intracellulære rommet. Normal magnesiumkonsentrasjon er 1,4–2,1 mEq/L (0,7–1,05 mmol/L).

Opprettholdelse av plasmakonsentrasjonen av magnesium avhenger av kostholdsinntak og effektiv renal og intestinal retensjon. Etter 7 dager med oppstart av en magnesiumrestriksjonsdiett faller renal og gastrointestinal magnesiumutskillelse med 1 mEq/dag (0,5 mmol/L per dag).

Omtrent 70 % av plasmamagnesium filtreres av nyrene; resten er bundet til proteiner. Proteinbinding er pH-avhengig. Plasmamagnesiumkonsentrasjoner og totale magnesiumnivåer i kroppen er ikke nært relatert. Imidlertid kan alvorlig hypomagnesemi gjenspeile reduserte magnesiumlagre i kroppen.

Magnesium aktiverer mange enzymer, hvorav noen er avhengige av det. Magnesium er nødvendig for alle enzymatiske prosesser som involverer ATP og for mange enzymer involvert i nukleinsyremetabolisme. Magnesium er nødvendig for kofaktoraktiviteten til tiaminpyrofosfat og stabiliserer strukturen til DNA- og RNA-makromolekyler. Magnesium er også assosiert med kalsium- og kaliummetabolisme, selv om mekanismen ikke er fullt ut forstått.

Hypermagnesemi er vanligere hos pasienter med nyresvikt etter å ha tatt magnesiumholdige medisiner som syrenøytraliserende midler eller avføringsmidler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer hypermagnesemi

Ved plasmamagnesiumkonsentrasjoner på 5–10 mEq/L (2,5–5 mmol/L) viser EKG forlengelse av PR-intervallet, utvidelse av QRS-komplekset og økt amplitude av T-bølgen. Dype senereflekser forsvinner når plasmamagnesiumkonsentrasjonene stiger til 10 mEq/L (5,0 mmol/L); ved progressiv hypermagnesemi utvikles hypotensjon, respirasjonsdepresjon og narkose. Hjertestans kan oppstå når magnesiumnivåene i blodet er over 12–15 mEq/L (6–7,5 mmol/L).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostikk hypermagnesemi

Hypermagnesemi diagnostiseres når serummagnesiumnivået er høyere enn 2,1 mEq/L (> 1,05 mmol/L).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling hypermagnesemi

Alvorlig hypermagnesemi behandles med metoder som: sirkulasjons- og respirasjonsstøtte med 10–20 ml intravenøs kalsiumglukonat. Kalsiumglukonat kan reversere mange av endringene indusert av magnesium, inkludert respirasjonsdepresjon. Intravenøs furosemid kan øke magnesiumutskillelsen hvis nyrefunksjonen er normal. Hemodialyse kan være effektiv ved alvorlig hypermagnesemi, siden en relativt stor andel (ca. 70 %) av blodmagnesium er ikke-proteinbundet og derfor ultrafiltrerbart. Hvis hemodynamisk svikt oppstår og hemodialyse ikke er egnet, kan peritonealdialyse være et alternativ.