Gingival tilbaketrekning

I tannlegepraksis er gingival retraksjon en prosedyre som utvider gingival sulcus - rommet mellom tannoverflaten og det omkringliggende tannkjøttvevet - ved å trekke eller skyve tilbake (trahere betyr "å dra" eller "å trekke" på latin) kanten av tannkjøttet ved siden av tannhalsen.[1]

Indikasjoner for prosedyren

Indikasjoner for denne tilleggsprosedyren er:

• behovet for å gjøre tannavtrykk (avstøpninger) for proteser. For å få et nøyaktig inntrykk med en tett marginal passform, er det nødvendig å eksponere tannhalsen og sikre tilgjengelighet av gingivalmarginen, som oppnås med en gingival sulcusbredde på minst 0,15-0,2 mm;
• fiksering av faste protetiske strukturer (kroner, broer, tannimplantater) i umiddelbar nærhet til gingivalvevet;
• forberedelse av karies hulrom og deres påfølgende fylling - i behandling av tannråte ;
• fjerning av sub-gingival tannstein ;
• Restaurering av fortenner (fortenner) ved hjelp av faste pålegg - finér.

Forberedelse

Siden tannkjøttretraksjon er en hjelpetannprosedyre, er det ikke nødvendig med særskilt forberedelse for det (bortsett fra generell munnhygiene og børsting av mykt plakk fra tennene), og avgjørelsen om behovet for retraksjon før avtrykk tas av proteselege . Protetisten foreskriver også alle nødvendige undersøkelser knyttet til protesetennene og vurderer tannkjøttvevet og tilstøtende støttestrukturer.

Er det snakk om tannråte eller tannstein, blir munnhulen – tennene og tannkjøttet – undersøkt av en generell tannlege.[2]

Teknikk Gingival tilbaketrekning

Mens det er forskjellige metoder for tilbaketrekking - mekaniske, kjemiske og kirurgiske - avhenger teknikken for tilbaketrekking alltid av å velge den mest optimale metoden for hvert enkelt tilfelle. Derfor er det nødvendig å vurdere de viktigste metodene og teknikkene for gingival retraksjon, så vel som de mest brukte midlene for gingival retraksjon.[3]

Den vanligste og enkleste metoden er mekanisk gingival retraksjon. Dette er gingival retraksjon med tannretraksjonstråd, som brukes av de fleste protetikere. En passe tykk tanntråd for tilbaketrekking av tannkjøttet plasseres under tannkjøttkanten rundt tannen ved tamponisering (under lokalbedøvelse). Tanntråden brukes alene (f.eks. Ultrapak) eller i kombinasjon med hemostatiske midler (f.eks. Aluminiumsulfatimpregnert GINGI-Aid-tråd) på to måter: enkelttråd eller dobbeltråd. Dybden som tannlegen tamponerer den til (med et spesielt instrument - en flat tannpakker) bestemmes av dybden på furen og tilstanden til det periodontale vevet som omgir tennene.

Nylig har det blitt brukt svamptape for gingival-retraksjon (Merocel-tape) laget av biokompatibelt polymermateriale, som i kontakt med fuktighet sveller og utvider tannkjøttsulcus uten å skade bløtvevet.

Kjemisk tilbaketrekking av tannkjøttet utføres ved å påføre hemostatiske (styptiske), astringerende eller vasokonstriktive midler til tannkjøttvevet ved siden av tennene. Hemostatiske midler inkluderer først og fremst aluminiumsulfat.[4]

Gruppen av astringerende forbindelser inkluderer løsninger av metallsalter - aluminiumklorid, jernsulfat, alunalunløsning, tannin (garvesyre). I odontologi brukes hemostatisk væske Racestiptin, Alustat eller Hemodent, samt gingival retraksjonsvæske Technodent - med aluminiumklorid; løsninger med jernsulfat - Alufer og Hemostab.

Mye brukt tannkjøttretraksjonsgel med aluminiumsulfat - Alu-Jen, ViscoStat Clear Ultradent; Hemostase og Retragel tyggegummi retraksjonsgeler - med aluminiumklorid; gel med jernsulfat - Viscostat Ultradent.

Retraksjon med vasokonstriktorer innebærer bruk av adrenalinhydroklorid, som forårsaker lokal vasokonstriksjon (vasokonstriksjon) og vevsiskemi. Men bruken er begrenset av bivirkningene, så aluminiumklorid brukes oftest.

Øker komforten til pasienter og forenkler prosedyren for legen gingival retraksjonspasta av forskjellige sammensetninger (Traxodent, DMG Retraction Paste, FS Hemostatic, Astringent Retraction Paste, Gingi Trac, Expasyl), som settes inn i gingival sulcus i noen minutter, deretter fjernet, etterfulgt av å skylle gingivaen med vann og lufttørke den. Som bemerket av tannleger, er det en enkel, rask og smertefri metode som ikke forårsaker noen kjemiske reaksjoner, vevsbetennelse eller traumer. [5], [6],[7]

Kirurgisk tilbaketrekking av tannkjøtt (som utføres under lokalbedøvelse) inkluderer:

• roterende curettage av gingival sulcus;
• elektrokirurgi (ved hjelp av en liten buet elektrode beveget parallelt med tannens lange akse);
• bruk av laser (under virkningen av hvilken det er fordampning av overflatevev i gingival sulcus og dens utvidelse).[8]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Gingival retraksjon utføres ikke ved orale infeksjoner (gingivitt, stomatitt, candidiasis), samt inflammatoriske periodontale sykdommer og en stor opphopning av myk plakk.

Bruken av adrenalinhydroklorid som et retraksjonsmiddel er kontraindisert hos pasienter med arteriell hypertensjon, depresjon, så vel som ved bruk av medisiner fra gruppen beta-adrenoblokkere og MAO-hemmere.

Elektrokirurgisk retraksjon bør ikke utføres på pasienter med pacemaker.

Konsekvenser etter prosedyren

Mekanisk bruk av tanntråd kan forårsake midlertidig hevelse og betennelse i tannkjøttet, betennelse i tannkjøttssulcus, og hvis overdreven kraft brukes under bruk av tanntråd eller hvis den doble tanntråden er plassert for dypt, øker risikoen for permanent periodontal skade og gingival resesjon.

Mer enn en tredjedel av pasienter med tilbaketrekking av tanntråd - etter fjerning - opplever blødning fra tannkjøttsulcus.

Hvis en adrenalinimpregnert retraksjonstråd brukes, kan blodtrykket og hjertefrekvensen øke, og blodsukkernivået kan øke hos diabetikere.

Etter bruk av jernholdig sulfat for å impregnere filamentet, observeres misfarging av mykt og hardt vev i munnhulen.

Komplikasjoner etter prosedyren

Mulige komplikasjoner etter en roterende gingival curettage-prosedyre er skade på gingivalkrysset med betennelse og gingival resesjon.

Ta vare på prosedyren

Tannlegers anbefalinger for tannkjøttpleie etter tilbaketrekking inkluderer å skylle munnen med antiseptiske løsninger (som Furacilin-løsning) og midlertidig unngå hard og varm mat og drikke.