Retraksjon av gingiva

I tannlegepraksis er gingival retraksjon en prosedyre som utvider gingival sulcus – rommet mellom tannoverflaten og det omkringliggende tannkjøttvevet – ved å trekke eller skyve (trahere betyr «å dra» eller «å trekke» på latin) kanten av tannkjøttet som grenser til tannhalsen. [ 1 ]

Indikasjoner for prosedyren

Indikasjoner for denne tilleggsprosedyren er:

• Behovet for å lage tannavtrykk (gips) for protesetenner. For å få et nøyaktig avtrykk med en tett marginal passform, er det nødvendig å eksponere tannhalsene og sikre tilgjengelighet til gingivalmarginen, noe som oppnås med en gingival sulcusbredde på minst 0,15–0,2 mm;
• Fiksering av faste protesestrukturer (kroner, broer, tannimplantatabutmenter) i umiddelbar nærhet av tannkjøttvevet;
• Forberedelse av karieshull og påfølgende fylling av disse - i behandlingen av tannråte;
• Fjerning av subgingival tannstein;
• Restaurering av fortenner (fortenner) ved bruk av faste onlays - skallfasetter.

Forberedelse

Siden gingival retraksjon er en tilleggsprosedyre i tennene, kreves det ingen separat forberedelse (bortsett fra generell munnhygiene og børsting av myk plakk fra tennene), og avgjørelsen om behovet for retraksjon før det tas et avtrykk tas av en protetiker. Protetikeren foreskriver også alle nødvendige undersøkelser knyttet til protesetennene og evaluerer tannkjøttvevet og tilstøtende støttestrukturer.

Hvis det er snakk om tannråte eller tannstein, undersøkes munnhulen – tennene og tannkjøttet – av en allmenntannlege. [ 2 ]

Teknikk gingival retraksjon

Selv om det finnes ulike metoder for retraksjon – mekaniske, kjemiske og kirurgiske – avhenger retraksjonsteknikken alltid av å velge den mest optimale metoden for hvert enkelt tilfelle. Derfor er det nødvendig å vurdere de viktigste metodene og teknikkene for gingival retraksjon, samt de mest brukte metodene for gingival retraksjon. [ 3 ]

Den vanligste og enkleste metoden er mekanisk gingival retraksjon. Dette er gingival retraksjon med tanntråd, som brukes av de fleste protetikere. En passende tykk tanntråd for tannretraksjon plasseres under tannkjøttkanten rundt tannen ved tamponisering (under lokalbedøvelse). Tanntråden brukes alene (f.eks. Ultrapak) eller i kombinasjon med hemostatiske midler (f.eks. aluminiumsulfatimpregnert GINGI-Aid-tanntråd) på to måter: enkel tanntråd eller dobbel tanntråd. Dybden tannlegen tamponiserer den til (med et spesielt instrument - en flat tannpakker) bestemmes av dybden på furen og tilstanden til det periodontale vevet som omgir tennene.

Nylig har svamptaper for gingival retraksjon (Merocel-tape) laget av biokompatibelt polymermateriale, som i kontakt med fuktighet sveller opp og utvider gingivalsulcus uten å skade bløtvevet, blitt brukt.

Kjemisk tannkjøttretraksjon utføres ved å påføre hemostatiske (styptiske), astringerende eller vasokonstriktive midler på tannkjøttvevet ved siden av tennene. Hemostatiske midler inkluderer primært aluminiumsulfat. [ 4 ]

Gruppen av astringerende forbindelser omfatter løsninger av metallsalter - aluminiumklorid, jernsulfat, alun-løsning, tannin (garvesyre). I tannbehandling brukes hemostatisk væske Racestiptin, Alustat eller Hemodent, samt tannkjøttretraksjonsvæske Technoden - med aluminiumklorid; løsninger med jernsulfat - Alufer og Hemostab.

Mye brukt tannkjøttretraksjonsgel med aluminiumsulfat - Alu-Jen, ViscoStat Clear Ultradent; Hemosthase og Retragel tannkjøttretraksjonsgeler - med aluminiumklorid; gel med jernsulfat - Viscostat Ultradent.

Retraksjon med vasokonstriktorer innebærer bruk av adrenalinhydroklorid, som forårsaker lokal vasokonstriksjon (vasokonstriksjon) og vevsiskemi. Men bruken er begrenset av bivirkningene, så aluminiumklorid brukes oftest.

Øker pasientenes komfort og forenkler prosedyren betraktelig for legen med gingival retraksjonspasta i forskjellige sammensetninger (Traxodent, DMG Retraction Paste, FS Hemostatic, Astringent Retraction Paste, Gingi Trac, Expasyl), som settes inn i gingivalsulcus i noen minutter, deretter fjernes, etterfulgt av skylling av gingiva med vann og lufttørking. Som bemerket av tannleger, er dette en enkel, rask og smertefri metode som ikke forårsaker kjemiske reaksjoner, vevsbetennelse eller traumer. [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kirurgisk tannkjøttretraksjon (som utføres under lokalbedøvelse) inkluderer:

• Roterende curettage av gingival sulcus;
• Elektrokirurgi (ved bruk av en liten buet elektrode beveget parallelt med tannens lange akse);
• Bruk av laser (som forårsaker fordampning av overflatevev i gingivalsulcus og utvidelse av dette). [ 8 ]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Gingival retraksjon utføres ikke ved orale infeksjoner (gingivitt, stomatitt, candidiasis), samt inflammatoriske periodontale sykdommer og stor opphopning av mykt plakk.

Bruk av adrenalinhydroklorid som retraksjonsmiddel er kontraindisert hos pasienter med arteriell hypertensjon, depresjon, samt ved bruk av legemidler i gruppen betablokkere og MAO-hemmere.

Elektrokirurgisk retraksjon bør ikke utføres på pasienter med pacemaker.

Konsekvenser etter prosedyren

Mekanisk bruk av tanntråd kan forårsake midlertidig hevelse og betennelse i tannkjøttet, betennelse i gingivalsulcus, og hvis det brukes for mye kraft under bruk av tanntråd eller hvis dobbelttråden plasseres for dypt, øker risikoen for permanent periodontal skade og gingival retraksjon.

Mer enn en tredjedel av pasienter med tanntrådretraksjon – etter fjerning – opplever blødning fra gingival sulcus.

Hvis det brukes en adrenalinimpregnert tilbaketrekkingstråd, kan blodtrykk og hjertefrekvens øke, og blodsukkernivået kan øke hos diabetespasienter.

Etter bruk av jernsulfat for å impregnere filamentet, observeres misfarging av mykt og hardt vev i munnhulen.

Komplikasjoner etter prosedyren

Mulige komplikasjoner etter en roterende gingival curettage-prosedyre er skade på gingivalforbindelsen med betennelse og gingival retraksjon.

Ta vare på prosedyren

Tannlegers anbefalinger for tannkjøttpleie etter retraksjon inkluderer å skylle munnen med antiseptiske løsninger (som Furacilin-løsning) og midlertidig unngå hard og varm mat og drikke.