Generalisert angstlidelse: Behandling

Tilnærmingen til diagnosen generell angstlidelse er forskjellig fra tilnærmingen til diagnosen av andre angstlidelser. Likevel, med en generell angstlidelse, bør det tas særlig hensyn til anerkjennelsen av ulike typer comorbid angst og depressive lidelser, som ofte kombineres med denne tilstanden. Hos pasienter med generell angstlidelse, blir symptomene på stor depresjon, panikklidelse, sosial fobi ofte avslørt. Tilnærminger til farmakoterapi av en isolert generalisert angstlidelse og en lignende lidelse, men ledsaget av panikkanfall, symptomer på depresjon eller sosial fobi, kan variere. SSRI er de valgte stoffene i de tilfeller av generell angstlidelse, når de er ledsaget av symptomer på alvorlig depresjon, sosial fobi eller panikkanfall.

Egenheten ved behandling av en isolert generalisert angstlidelse er bestemt av det faktum at azapironer (for eksempel buspiron) i denne tilstand, i motsetning til andre angstlidelser, har vist seg å være effektive. Deres bruk er også nyttig når generalisert angstlidelse er ledsaget av alkoholmisbruk eller psykotrope stoffer, samt symptomer på alvorlig depresjon. Ifølge enkelte rapporter er azapironer mest effektive hos pasienter som ikke har tatt psykotropiske legemidler før, mens tidligere bruk av benzodiazepiner forårsaker motstand mot deres virkning. Men denne oppfatningen er fortsatt kontroversiell. Den største ulempen ved azapironer (sammenlignet med benzodiazepiner) er en langsommere utbrudd av effekten: symptomene begynner å synke omtrent en uke etter starten av behandlingen, og maksimal effekt utvikler seg i løpet av en måned. Behandling med buspiron starter med en dose på 5 mg 2 ganger daglig, og 2-3 ganger i uken øker den med 5 mg. Den effektive dosen av buspiron er vanligvis 30-40 mg / dag, men i noen tilfeller øker den til 60 mg / dag. Den daglige dosen er delt inn i to doser. Selv om azapironer har noen positive effekter med stor depresjon, er de ineffektive i panikklidelse. Derfor er det ikke hensiktsmessig å utnevne dem i de tilfellene når generalisert angstlidelse kombineres med panikkanfall eller panikklidelse.

En hel gruppe benzodiazepiner har blitt testet for behandling av generalisert angstlidelse. Dette tillater valg fordi, avhengig av den kliniske situasjon, kan være å foretrekke fremfor anvendelse av et bestemt medikament. For eksempel, i eldre for å unngå benzodiazepiner som danner aktive metabolitter, som kan akkumuleres i kroppen. I denne aldersgruppen, er det å foretrekke å bruke lorazepam eller alprazolam. Lorazepam behandlingen innledes med en dose på 0,5-1 mg, og alprazolam - med en dose på 0,25 mg - de tar fra 1 til 3 ganger daglig. Lorazepam dose kan om nødvendig økes til 6 mg / dag (3-4-fold i resepsjonen), dosen av alprazolam - 10 mg / dag, selv om i de fleste tilfeller den ønskede effekt bringe betydelig lavere doser. Selv om det foreskrevne benzodiazepiner tilstrekkelig høye doser, bivirkningene som normalt begrense omfanget av den indikerte dose. Generelt, ved bruk av en lavere dose som generalisert angstlidelse, panikklidelse enn.

I tillegg til azapironer og benzodiazepiner i generell angstlidelse, er tricykliske antidepressiva mye brukt. Deres effektivitet har blitt demonstrert i to randomiserte kliniske studier. På grunn av risikoen for bivirkninger og den langsomme utviklingen av effekten, anses ikke tricykliske antidepressiva midler som legemidler av valg. Det er imidlertid tilrådelig å bruke dem i ineffektiviteten til azapironer og tilstedeværelsen av kontraindikasjoner til bruk av benzodiazepiner. Doser av trisykliske antidepressiva i generalisert angstlidelse er de samme som de med stor depresjon og panikklidelse.

I generell angstlidelse kan trazodon også brukes, dets effektivitet bekreftes i en kontrollert klinisk studie.

Selv om flertallet av pasientene kan oppnå forbedringer med narkotika av første eller andre linje, er det også resistente tilfeller. Motstanden skyldes oftest tilstedeværelsen av comorbide depressive og angstlidelser. Derfor, hvis effektiviteten av behandlingen er lav, er det nødvendig å se etter kombinasjonsbetingelser hos pasienten, som kan kreve endringer i behandlingsregimet. For eksempel, i en resistent pasient som har manifestasjoner av sosial fobi eller panikkanfall, bør valget gjøres til fordel for MAO-hemmere. Hvis det er tegn på bipolar lidelse, bør antikonvulsiva tilsettes i behandlingsregimet.

En generalisert angstlidelse har en tendens til å være kronisk og krever vanligvis langvarig behandling. I denne forbindelse kan avskaffelsen av benzodiazepiner gi et alvorlig problem som kompliserer behandlingen av denne sykdommen. Pasienter tolererer vanligvis en sakte reduksjon i dose (ca. 25% per uke). Det er nødvendig å velge en slik dose reduksjonshastighet for å unngå økt angst eller abstinenssymptomer.

[1], [2], [3],