Generalisert angstlidelse - behandling

Tilnærmingen til diagnostisering av generalisert angstlidelse er ikke mye forskjellig fra tilnærmingene til diagnostisering av andre angstlidelser. Ved generalisert angstlidelse bør man imidlertid være spesielt oppmerksom på å gjenkjenne ulike typer komorbide angst- og depressive lidelser som ofte kombineres med denne tilstanden. Pasienter med generalisert angstlidelse har svært ofte symptomer på alvorlig depresjon, panikklidelse og sosial fobi. Tilnærminger til farmakoterapi av isolert generalisert angstlidelse og en lignende lidelse, men ledsaget av panikkanfall, symptomer på depresjon eller sosial fobi, kan variere. SSRI-er er de foretrukne legemidlene ved generalisert angstlidelse når den er ledsaget av symptomer på alvorlig depresjon, sosial fobi eller panikkanfall.

Det særegne ved behandlingen av isolert generalisert angstlidelse bestemmes av det faktum at azapironer (for eksempel buspiron) i denne tilstanden, i motsetning til andre angstlidelser, har vist seg å være effektive. Bruken av dem anbefales også i tilfeller der generalisert angstlidelse er ledsaget av alkohol- eller psykotropisk stoffmisbruk, samt symptomer på alvorlig depresjon. Ifølge noen data er azapironer mest effektive hos pasienter som ikke tidligere har tatt psykotrope legemidler, mens tidligere bruk av benzodiazepiner forårsaker resistens mot virkningen. Denne oppfatningen er imidlertid fortsatt kontroversiell. Den største ulempen med azapironer (sammenlignet med benzodiazepiner) er en langsommere effekt: symptomene begynner å avta omtrent en uke etter behandlingsstart, og maksimal effekt utvikler seg etter omtrent en måned. Behandling med buspiron starter med en dose på 5 mg 2 ganger daglig, deretter økes den med 5 mg 2-3 ganger i uken. Den effektive dosen av buspiron er vanligvis 30-40 mg/dag, men i noen tilfeller økes den til 60 mg/dag. Den daglige dosen er delt inn i to doser. Selv om azapironer har en viss positiv effekt ved alvorlig depresjon, er de ineffektive ved panikklidelse. Derfor er de ikke egnet for bruk i tilfeller der generalisert angstlidelse er kombinert med panikkanfall eller panikklidelse.

En hel gruppe benzodiazepiner har blitt testet for behandling av generalisert angstlidelse. Dette gir et valg, siden det ene eller det andre legemidlet kan være å foretrekke, avhengig av den kliniske situasjonen. For eksempel bør benzodiazepiner unngås hos eldre, da de danner aktive metabolitter som kan akkumuleres i kroppen. I denne aldersgruppen er lorazepam eller alprazolam å foretrekke. Behandling med lorazepam startes med en dose på 0,5–1 mg, og med alprazolam – med en dose på 0,25 mg – tas de fra 1 til 3 ganger daglig. Dosen av lorazepam kan om nødvendig økes til 6 mg/dag (med 3–4 ganger administrering), dosen av alprazolam – til 10 mg/dag, selv om den ønskede effekten i de fleste tilfeller oppnås ved betydelig lavere doser. Selv om ganske høye doser av benzodiazepiner ofte foreskrives, begrenser bivirkninger vanligvis dosen til det angitte området. Generelt brukes lavere doser for generalisert angstlidelse enn for panikklidelse.

I tillegg til azapironer og benzodiazepiner er trisykliske antidepressiva også mye brukt ved generalisert angstlidelse. Effektiviteten deres er bevist i to randomiserte kliniske studier. På grunn av risikoen for bivirkninger og langsom effekt, anses ikke trisykliske antidepressiva som det foretrukne legemidlet. De anbefales imidlertid å bruke dem hvis azapironer er ineffektive og det er kontraindikasjoner for bruk av benzodiazepiner. Dosene av trisykliske antidepressiva for generalisert angstlidelse er de samme som for alvorlig depresjon og panikklidelse.

Trazodon kan også brukes mot generalisert angstlidelse; effektiviteten er bekreftet i en kontrollert klinisk studie.

Selv om de fleste pasienter kan bli bedre med første- eller andrelinjemedisiner, finnes det resistente tilfeller. Oftest forklares resistens med tilstedeværelsen av komorbide depressive og angstlidelser. Derfor, hvis behandlingen er ineffektiv, er det nødvendig å se etter komorbide tilstander hos pasienten som kan kreve endringer i behandlingsregimet. For eksempel, hos en resistent pasient med manifestasjoner av sosial fobi eller panikkanfall, bør valget gjøres til fordel for MAO-hemmere. Hvis det er tegn på bipolar lidelse, er det tilrådelig å legge til antikonvulsiva i behandlingsregimet.

Generalisert angstlidelse har en tendens til å være kronisk og krever vanligvis langvarig behandling. Derfor kan abstinenser fra benzodiazepinbruk være et stort problem som kompliserer behandlingen av denne lidelsen. Pasienter tolererer vanligvis en langsom dosereduksjon (omtrent 25 % per uke). Dosereduksjonshastigheten bør velges for å unngå økende angst eller abstinenssymptomer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]