Gambling eller spillavhengighet

I den første publiserte vitenskapelige studien om den patologiske attraksjonen til gambling ble en mening uttrykt for multifaktoriteten til gamblingutvikling. Forfatteren er Gerolamo Cardano (1501-1576). Cardano reiste først spørsmålet om at kanskje en lidenskap for spillet - en uhelbredelig sykdom. Han antok også at spillet har en aktiv psykologisk rolle, "fordi psykologisk hjelper spillet med sorg, med melankoli, angst, stress."

Cardanos arbeid indikerer direkte at han visste på forhånd at i løpet av spillet opplever en person helt spesifikke tilstander av sjelen, som for eksempel tap av kontroll over seg selv, ønsket om å øke hastigheten, jage (jage) og fikse på problemene i spillet. I tillegg merket han at entusiasme for gambling fører til sosiale og juridiske problemer, og alle sammen gjør en diagnose av "gambling".

ICD-10 kode

• F63 Forstyrrelser i vaner og stasjoner.
• F63.0 Patologisk attraksjon til gambling.

Et kort historisk essay om gambling

Gambling har vært kjent siden antikken. Ordet "spenning" kommer fra det arabiske ordet "alzar" - "terning". De første dokumentariske kildene til gambling ble oppdaget blant ruinene av det gamle Babylon (3000 f.Kr.). I den klassiske litteraturen om mange kulturer nevner attraksjonen til spillet (Gamle og Nye Testamentene, det episke diktet "Mahabharata" i sanskrit, etc.). Terningspill var det vanligste spillet i middelalderen. Kortspill dukket opp i Europa siden korstogstidene i XIII-tallet.

Historien om utvikling av rettsforholdene i samfunnet og fremveksten av de negative effektene av gambling viser at siden antikken direkte gjeld av staten som en institusjon av politisk makt, kontroll og beskyttelse av interessene til alle sektorer i samfunnet var følgende: Gambling bør ikke holdes i offentligheten, tiltrekker seg et bredt spekter av mennesker , reflektere over materiell velvære av befolkningens brede masser.

Det bør bemerkes at det offisielle forbudet mot gambling og ulike epoker i samfunnsutviklingen ikke ødela dem, men bare for en gang redusert antall spillvirksomheter og deres plassering. Forbud mot gambling garantert aldri deres virkelige utryddelse.

I Russland, under Sovjetregimet og Sovjetunionens eksistens, var det ingen kasinoer og gamblinginstitusjoner for spillekort eller spilleautomater. Sovjetunionens sammenbrudd og endringen i Russlands politiske system førte svært raskt til etableringen av en spillvirksomhet og spillforeninger. Moskva og St. Petersburg ble raskt til en slags parodi av Las Vegas.

I forbindelse med de negative sosiale konsekvensene knyttet til spillbransjen, våren 2007 vedtok Russlands regjering en beslutning om utstedelse av gamblinginstitusjoner utenfor byområdene.

Ifølge A.K. Egorova (2007) og mange andre forskere, haster med problemet med spillavhengighet skyldes tre grunner:

• alvorlige sosiale og økonomiske problemer;
• utbredelsen av kriminelle aktiviteter i deres midte (opptil 60% av gamblingmisbrukerne begår lovbrudd);
• høy suicidal risiko (13-40% begå selvmord, 42-70% av pasientene noterer selvmordstanker).

Til denne listen skal bli lagt til den høye andelen av pengespill blant pasienter med samtidige sykdommer (alkoholisme, medikamentavhengighet, endogen patologi) og uttrykt moral og etisk nedbrytning av all karakteristisk for denne betingede personer sosiale konsekvenser.

For tiden er det fire hovedkategorier av gambling.

1. Konstant juridisk spill - lotterier, video lotterier, spillspill, sportsbetting, bingo, kasino, spilleautomater.
2. Spill i ulovlige gamblinginstitusjoner og spill fra ulovlige bookmakere.
3. Ulike penger innsatser og spill mellom kjente personer, venner og medarbeidere. Det kan være absolutt noen innsatser og innsatser som opptar et betydelig sted i befolkningens kulturliv.
4. Spillet på børsen, som ikke refererer til profesjonell plikt, men skaffer seg karakteren av gambling.

En av de første systematiske studiene av gamblingavhengighet begynte tidlig i XX-tallet. Amerikanske psykologer. De trodde at ikke bare de anatomiske, men også de adferdsmessige eller "psykiske" egenskapene til personligheten er arvet. Basert på disse overbevisningene ble det konkludert med at en gjentatt (bevisst) tilnærming til livstruende situasjoner som provoserer en ufrivillig overlevelsesreaksjon (selvbevarelse), innebærer et biologisk behov for slike erfaringer. Dette hypotetiske behovet, som også anses som nødvendig for overlevelsesprosessen, støttes av tilstedeværelsen av atferdsstrategier som fører til søket etter risikable situasjoner, og overføres til etterfølgende generasjoner.

E. Moran (1975), basert på Jellineks klassifisering av alkoholisme i fem arter, identifiserte fem grupper av patologisk gambling: subkulturell, neurotisk, impulsiv, psykopatisk og symptomatisk. Han så på patologisk gambling som et komplekst system av relasjoner mellom den enkelte konstitusjon, familie og sosiale aspekter og press, tilgjengeligheten til lekeområder, økonomiske tap og økonomiske vanskeligheter som de innebærer, sosial utstødelse og familieproblemer. I hver type, så vel som i hvert tilfelle av hver type, kan ulike faktorer utøve større innflytelse enn andre.

Caster (Caster R., 1985) trodde at hele måten å danne gambling pasienter er 10-15 år. Han utpekte de fem hovedstadiene i utviklingen av gambling. Caster bemerket at "virus" gambling afflicts langt fra alle som berører det. Ledet observasjoner tillot dem å fordele noen av funksjonene, tilstedeværelsen av noe som en potensiell spiller gjør den mer utsatt for viruset alecheniya. Disse funksjonene inkluderer lav selvfølelse, toleranse for svikt og misnøye, impulsivitet, høye nivåer av angst eller dyp depresjon, lav toleranse for frustrasjon og et behov for øyeblikkelig tilfredsstillelse, en følelse av allmakt og en tendens til magisk tenkning, aktivitet, begjær for aktivitet, spenning, stimulering og risiko .

I de siste årene har det vært betraktet stor oppmerksomhet til spillsyklusen, inkludert gradvis endring av visse stater ("faser"), karakteristisk for en patologisk gambler. Forståelse av syklusens dynamikk er viktig for dannelsen og løsningen av psykoterapeutiske og farmakoterapeutiske problemer når det gjelder problemtakere. VV Zaitsev og A.F. Shaydulina (200 ") som tilbys hans syn av fasene i utvikling og oppførsel av pasienter, som utgjør den såkalte spill løkke: avholdenhet fase, fasen til" automatisk fantasier", den vekstfase i emosjonelt stress, fasen for innføring av beslutningen om å spille, forskyvningen av beslutningsfasen, fasen for gjennomførelsen av beslutningen.

Andre forskere (Malygin VL, Tsygankov BD, Khvostikov GS, 2007) etablerte et visst mønster av dannelsen av syklusen av gambling:

• en periode med nød, den neste umiddelbart etter kampen;
• periode med moderat uttrykt angst-depressive lidelser;
• periode med subdepressive lidelser med overveielse av asteni eller apati;
• periode med angst og dysforiske lidelser i kombinasjon med subdepresjon;
• periode med innsnevret bevissthet (trance av spillet), som foregår direkte til sammenbrudddet.

Karakteristiske egenskaper hos patologiske spillere er bestemt av forekomsten av hypertymiske, spennende og demonstrerende karaktertrekk, bare hos 14,3% av de som oppnår nivået av aksentasjoner. Analyse av mekanismer for psykologisk forsvar reflekterer overhodet av beskyttende mekanismer ved type negasjon, forskyvning, projeksjon og regresjon.

Studier av de psykologiske egenskapene til problemgamlere, peker de fleste forskere på tap av kontroll av gambler over egen oppførsel, og dette gjelder alle varianter av gambling (fra å spille en tote til spillmaskiner). Australske forskere identifiserer tre undergrupper av problemspillere:

• med atferdsforstyrrelser
• følelsesmessig ustabil
• antisosial, utsatt for impulsive handlinger.

[1]

Epidemiologi av gambling

Gambling er utbredt over hele verden, mange land er involvert i gambling business, som bringer super fortjeneste. Utbredelsen av patologisk predileksjon for gambling i verdens befolkning er fra 1,4 til 5%

Ca. 5% av vanlige kasino besøkende har patologisk gambling. I gjennomsnitt spiller 60% av befolkningen i utviklede land gambling, og 1-1,5% av dem kan være gjenstand for gambling.

Klassifisering av forbrytelser registrert i virksomheter av gambling virksomhet, ifølge et medlem av komiteen av den russiske foreningen for gaming utvikling (RARIB) sikkerhet, som følger: forbrytelser som involverer et angrep mot salg av falske sedler av trossamfunn 100, 500 og 1000 rubler: tyveri og tyveri av midler; hooliganisme. Fra ulike mediekilder er det også kjent at besøkende til gamblinginstitusjoner forplikter enda mer alvorlige forbrytelser (brennstoff, ødeleggelse av gambling maskiner, skyting med sikkerhet og mord).

I land med utviklet gamblingvirksomhet bringes en omfattende løsning på problemene med patologisk gambling til nivået på statlig regulering:

• Staten vedtar lover som bestemmer aktivitetene i spillbransjen og overvåker implementeringen av dem;
• Staten forplikter seg til å studere epidemiologi, gjennomføre omfattende tiltak for å forhindre gambling, behandling og rehabilitering av gamblingmisbrukere;
• Staten finansierer forebyggende, kurativ og rehabiliterende anti-gambling programmer og optimaliserer aktiviteten til kommersielle strukturer av spillbransjen og offentlige organisasjoner i denne retningen;
• gambling bør vurderes som et seriøst problem som truer medborgerens mentale helse, noe som fører til personlig og sosial disadaptation;

Spillvirksomheten forplikter seg i sin tur til å finansiere sosiale beskyttelsesprogrammer mot negative konsekvenser av sine aktiviteter, herunder forebygging, behandling og rehabilitering av gamblingmisbrukere.

[2], [3], [4], [5],

Sosialportrett av personer med gamblingavhengighet

De fleste forfattere oppmerksom på at dette er den personen først og fremst mannlige, gjennomsnittsalderen er 21-40 år gammel, utdanning - sekundær, ufullstendig høyere, høyere (men et eksempel på fordelingen i like proporsjoner med noen overvekt av videregående opplæring), de fleste på tidspunktet for undersøkelsen arbeid (42-68 %), var gift (37,3-73,0%). Familieforhold med fordel konflikt (gjennomsnittlig 69,7%), komorbiditet med alkoholisme 42,4%. Det bør også bemerkes at de fleste forskere sier pasientene gambling høy andel av alkoholholdige arvelighet, som i gjennomsnitt 41-52%. I tillegg er selvmordstendenser blant pasientene 52%. Ulovlige handlinger -> 50%. Sosiale portrett av spillere suppleres av resultatene av de psykologiske tester som indikerer deres følelsesmessig ustabilitet, redusert evne til selvkontroll og refleksjon, anti-sosiale enheter, tilbøyelighet til å overvurderte ideer og økt aktivitet som var forbundet med utbredelsen av narsissistiske og borderline personlighetstrekk.

I mange henseender nevner mange utenlandske forfattere de samme sosiale karakteristikkene til en typisk spiller (med unntak av alder) (Caster et al., 1985).

Årsaker til gambling

Til tross for et betydelig utvalg av meninger om forutsetningene som bidrar til utviklingen av spillavhengighet, er det i de fleste tilfeller foretrukket å gi biologiske, mentale, miljømessige og sosiale faktorer.

Av alle komponentene som bidrar til dannelsen av gambling, er miljøpåvirkningen relativt dominerende - 36%. Innflytelsen av sosiale faktorer er også stor - 22%. Det er klart at andre predisponerende fakta som forsterker hverandre, spiller en like viktig rolle i dannelsen av patologisk gamblingavhengighet.

I sammenheng med ovennevnte, bør det bemerkes at pasienter ofte søker årsaken og begrunnelsen for hans "liv i spillet" og dens alvorlige konsekvenser, men ekstern "global", hovedsakelig i de sosiale og miljømessige faktorer, heller enn dem selv. Faktisk ville de i det overveldende flertallet være vellykkede og økonomisk velstående mennesker.

[6]

Kliniske symptomer på gambling

Avhengighetssyndromet er representert ved patologisk (ofte uoverstigelig) attraksjon til gambling, kombinert med varierende grader av kognitive, atferdsmessige, følelsesmessige og somatiske symptomer. Den kan inneholde noen tegn som observeres i avhengighetslidelser som følge av stoffmisbruk (sug, tap av kontroll av spillet, AC, øket toleranse spilling, langvarig deltagelse i pengespill tross tydelige tegn på uønskede bivirkninger, etc.).

[7], [8]

Syndrom av patologisk tiltrekning til spillet (spillkjøring, motivasjonskonsept)

Det manifesterer en kompromissløs ønske om å delta i spillet, uansett hvilke hindringer, det være seg familie, arbeid, sosialt ansvar, økonomiske problemer, politisk, faglig eller kriminell aktivitet, fysiske sykdommer som krever oppmerksomhet og behandling, i strukturen av craving for spillet er den abstinenssyndrom i patologiske spillere dominert ideatornye lidelser inkludert obsessive representasjon (fantasi) av funksjonene i spillet, "Må" vinne, n kombinasjoner siffer, kort eller symbolsk serie, som gir en "ubetinget" seier og personlig feiring. Det er en følelse av tillit til seier og en tro på sin egen spesielle kvaliteten, tilstanden påvente av glede fra det kommende spillet, illusjonen av kontroll over spillsituasjon. Drømmer om spillet er ofte ledsaget av infantile forestillinger om obligatorisk materiell suksess ble kjøpt respekt i tilfelle av en seier med folk rundt dem og, spesielt, signifikante andre, når "alle, og fremfor alt, de pårørende vil forstå" at "er ikke forgjeves spilt og tror på suksess ". Noen ganger bakgrunnen for denne fantasien, pasienter høre spesifikke for gaming bedrifter lyder - lyden av spilleautomater, roulette, musikk, etc. Det er en ubevisst nedsenking i en tilstand som gjør det mulig å glemme, bli distrahert fra den virkelige hverdagens bekymringer og de mange negative problemene skapt som en lidenskap for spillet (. For det meste) og livet selv. I tillegg til den primære patologisk tiltrekning til spillet, som forekommer på bakgrunn av spillet og avholdenhet er behandlet "trigger * avbrudd og avhengighet tilbakefall av grunnleggende betydning for den andre stasjonen til spillet. Det oppstår i prosessen med å delta i spillet, og viser en betydelig reduksjon i pasientens evne til å stoppe spillet, avslutte spillet trance og dermed kontrollere sin atferd, til tross for klare tegn til bivirkninger av deltakelse i spillet.

Nærværet av abstinenssymptomer eller tilbaketrekning som en del av spille er diskuteres på grunn av mangel på seponering overflateaktive midler. Selv om og med denne typen avhengighet er det en tilbaketrekking / mangel på spillet. Imidlertid innbefatter abstinenssymptomer en gruppe med varierende alvorlighet og kombinasjoner derav: emotsionilnye, atferdsmessige, dissomnicheskie, mild uttrykt vegetative, og vokser de somatiske lidelser patologisk tiltrekning til spillet. Ennui, anger tapende, self-fordømmelse, noen ganger selvmordstanker, selvmordsatferd og elementer av aggresjon dominere abstinenssyndrom hos pasienter, like før noen tapere i noen spill (de aller fleste). I strukturen av affektive forstyrrelser dominert av angst, depresjon og subdepression, dysfori, irritabilitet, emosjonelle inkontinens. Som regel skje i form av en søvnforstyrrelse av søvnløshet, ubehagelige drømmer, spørre scener i spillet, spillet i seg selv og andre. Blant de autonome forstyrrelser vanligvis merke økt svetting, takypné, rødhet i huden, samt takykardi, hypertensjon, falsk angina, angina pectoris. Hyppig tretthet, tap av appetitt, hjerte- og hodepine, nedsatt ytelse og interesse for arbeid, fremmedgjøring fra sju medlemmer. På bakgrunn av dette, som utryddelse av affektive, somatiske og autonome forstyrrelser oppstår periodisk økende trang til å "ta hevn", "hevn", for å "bevise" at blir gradvis erstattet av en uimotståelig trang til spillet. I den akutte fasen av tilbaketrekning craving for spillet hovedsakelig manifestert atferdskomponent (drøfting av systemet for å overvinne hindringer som står i veien for å tilfredsstille sitt ønske, unngå de oppozitsioniruyuschih spillet penger byttedyr ved hjelp av et bredt utvalg av villedende praksis, tyveri, utpressing, etc.). Varigheten av dette syndromet er fra 12 timer til 2 dager. I tilfelle av å vinne, er tilstanden til pasientene ganske annerledes. De har en god drøm, hyggelige drømmer. Stemningen er positive, de føler en følelse av seier, dyktighet, selvtilfredshet, tilbøyelig til å bruke penger, lage gaver, bygge urealistiske planer, og spesielt delvis tilbakebetaling av gjeld. Er tiltrukket av spillet, i håp om å gjenta suksessen, rikelig fantasere om det kommende spillet, og som vil bli gjort med mye penger som er nødvendig for å vinne, sette deg opp på en moderat og forsiktig spill, tror på re-spillet formue. Den illusoriske ideen om evnen til å kontrollere spillssituasjonen og evnen til å slå lykken i deres retning er forverret.

Syndrom av å spille trance

Absorpsjon av spillet, spenning, manglende evne til å stoppe spillet, til tross for seieren eller et betydelig tap. Mesteparten varer spillet fra 4 til 14 timer, så lenge det er penger (penger) til å delta i spillet. Hovedmålet med spilleren er å vinne, for å vinne. Det vedvarer selv med en lang spillende trance, men samtidig mister den sin opprinnelige lysstyrke og kontrast. I løpet av spillet, motiverende emphasis skifter fra å vinne selve spillet begynner gradvis å dominere gaming spenning, overspenning, noe som fører til en markert asthenic og karsykdommer. Det er hypertensjon, takykardi, kardialgi, konsentrasjon av oppmerksomhet, minnesminne, spillytelse og profesjonalitet reduseres. Spillere glemmer helt rasjonelle og atferdsinnstillinger. Bevisstheten krymper og et tilstrekkelig respons på situasjonen går tapt, evnen til å kontrollere spillet utvikler seg og spillferdighetene skal utnyttes fullt ut. Evnen til å stoppe spillet i tide, å stå opp og forlate gambling etablissementet er tapt. Pasienten er nedsenket i en særegen tilstand av "svever" i spillet, der det er umulig å rive av sitt eget spill, og venner eller slektninger er ikke i stand til å bruke krefter trekke spillet fra gaming etablering i forbindelse med hard motstand. Gitt denne funksjonen, er mange spillere redd for en lang spillsyklus og legger stor vekt på dette. På kort avstand (2-3 timer), tror de, evnen til å kontrollere løpet av spillet og dets handlinger forblir, og derfor er det alltid en høy sannsynlighet for å vinne. På lang avstand (over 3 til 14 timer), etter deres mening, går mange kamp- eller kampkvaliteter tapt, noe som fører til tvunget tap. Ofte på lang avstand spillet kommer en viss kritisk tilstand som nesten forsvinner den viktigste motiv av spillet - å vinne, dominert av et ønske om å gjøre spillet mer over noe resultat, selv med tap, og deretter "du kan trygt gå" og slappe av (spiller sløse syndrom). Det skal bemerkes at i en situasjon hvor trance spilles, glemmer pasientene alle personlige og sosiale problemer som er opprettet av smertefull avhengighet. De hevder at de "hviler", slapper av og gjenoppretter etter hardt arbeid, at de angivelig har "rett til å gjøre det". Faktisk - dette er en av myter av spillere, som forresten er det viktigste målet for psykoterapeuter.

Winning Syndrome

Raised, noen ganger euforisk, humør, fast energi, en følelse av overlegenhet, gleden ved å nå målet. Denne tilstanden er en stor glede ("for dette er det verdt å leve og leke", som pasientene tror). Vinnende skaper tillit til deg selv, i dine evner, lar deg fantasere om de mest attraktive retningene av livet, inkludert videre suksesser i spillet og ervervet rikdom. Han, fastsetting og minne, bidrar til brudd og tilbakefall av sykdommen.

I den første fasen av syndromet av avhengighet varer vintersyndromet fra flere timer til flere dager. Dermed er pasientene i eufori, viser ekstravaganse og god natur. På scenen av uttalte lekpatologi går varigheten av syndromet til den vinnende som regel ikke over 4-10 timer, og det som er veldig karakteristisk, har en mye mindre uttalt positiv affektiv komponent.

Tapssyndrom

Oppstår i løpet av spillet, umiddelbart etter ferdigstillelsen eller kan bli etterlatt for en, sjeldnere, i to dager. Å miste i løpet av spillet og innse at det er mindre sjanse til å vinne tilbake, opplever pasientene økende alarm, økt irritabilitet, sinne, noen ganger angre på at de begynte å spille. Ofte vil de avslutte spillet, men de blir stoppet av spenning, et konstant håp om å vinne, fasttatt som minne om gevinstene og betydelige suksessene. Det er aggresjon, et periodisk ønske om å hevne seg, å finne og straffe de ansvarlige. Å være i denne tilstanden, i noen tilfeller, spør pasienter guddommelige eller djevelske krefter for å hjelpe dem, å angre på dem, i andre de sverger og forbanner alle. Ofte blir de døpt, leser bønner, fullstendig staver, slår en spilleautomat eller tvert imot skade og ødelegge den.

Etter gjennomføringen av spillet, når pasienten forlater spill etablissementer, mister syndrom manifestert nedstemthet, inkontinens, økt irritabilitet, ruhet, aggresjon og noen ganger destruktive handlinger, frustrasjon, selvmordstanker. Søvn er forstyrret, engstelige drømmer forstyrrer, det er ingen appetitt, hodet, hjertet gjør ofte vondt. Den smertefulle tilstanden er ledsaget av selv fordømmelse, selvmordstanker og tendenser, en midlertidig selvkritikk, løftet om "never again play" (et slikt løfte i en tilstand av abstinenssymptomer ved alkoholisme - "aldri drikke"). Den kan vare fra 12 timer til 2 dager, forsvinner gradvis, og erstattes av en stadig økende attraksjon i spillet.

Toleranse mot spillet og dets dynamikk

I prosessen med å være involvert i gamblingavhengighet, er toleransen for langvarig deltakelse i spillet betydelig økt hos pasienter. Således, hvis den innledende fase blir utført avhengig av pasienten og spill etablering -3,5 1,5 t., Deretter senere når skiltene dekompensasjon de kan utføre spillet i 10-24 timer. Faktisk, så lenge det er penger, og opererer en spillinstitusjon. I kategorien pasienter eldre enn 50 år, reduseres spill toleranse, og pasienter som fysisk ikke kan delta i spillet i mer enn 4-5 timer på grunn av rask utmattelse.

Personlighetens syndrom endres

Svært raskt (6-12 måneder) i dannelsen av gambling, er det tegn på negativ personlighet, atferds, følelsesmessige og intellektuelle-psykiske lidelser på bakgrunn av varierende alvorlighetsgrad av spilleavhengighet syndrom. Det - løgnaktighet, uansvarlighet, konflikter, brudd på arbeidsdisiplinen, midlertidig eller vedvarende likegyldighet til de (hyppige jobbskifter) i familien, redusert ytelse, kriminalitet (tyveri, bedrageri, dokumentfalsk, etc.) alene. I tillegg til den emosjonelle grovere, bemerket en betydelig reduksjon i kravene for sitt utseende, personlig hygiene, dirtiness, etc .. Affektive lidelser manifest konstant angst subdepression, depresjon, dysfori. Selvmordstanker og tendenser er karakteristiske. Sirkelen av interesser er innsnevring, langsiktige bånd med venner går tapt. Gradvis forverres minne, arbeidskapasitet og evne til kreativ aktivitet.

Personer som lider av spilleavhengighet, blir nærtagende, amper, uhøflig, "kjedelig", seksuelt svak, egoistisk, stiller urimelige krav, er ikke villig til å kjøpe de nødvendige tingene for familien, mat, spare på alt for skyld for å spare penger for spillet.

Personlig nedbrytning og sosial disadaptation hindret ikke bare pasientene i å delta i gambling, men bidro også til utviklingen og stabiliseringen av sykdommen.

Gambling og relatert patologi

Hos pasienter med gambling, symptomer på depresjon, schizofreni og alkoholisme oppdages 3 ganger oftere. På dem i 6 ganger oftere enn hos ikke-spillende personer, er det mulig å legge merke til tegn på en antisosial personlig frustrasjon. I ICD-10 er antisosial personlighetsforstyrrelse plassert som en dissosial personlighetsforstyrrelse. I nærvær av begge diagnosene forekommer uløs personlighetsforstyrrelse tidligere, i gjennomsnitt 11,4 år. Alkoholisme overgår i de fleste tilfeller fremveksten av gambling i gjennomsnitt 2 år, narkotikamisbruk - 1-1,5 år. En studie av 4499 par tvillinger viste også en direkte sammenheng mellom ulike lidelser i barndommen, den påfølgende oppstarten av disosocial personlighetsforstyrrelse og utbruddet av gambling. Det er fastslått at den genetiske predisposisjonen er i det minste delvis, men bestemmer den beskrevne komorbiditeten. Arvelig veid av alkoholisme ble avdekket hos 41,4% av pasientene med gamblingavhengighet, narkotikamisbruk - i 2,7%, psykisk sykdom - i 37,4%. Ifølge forskningsdataene hadde 36% av pasientene med alkoholproblemer alkohol, de ble behandlet for alkoholisme, over halvparten av pasientene (53,6%) hadde arvelighet med alkoholisme.

Hos pasienter med schizofreni er de kliniske manifestasjonene av syndromet av patologisk tiltrekning betydelig endret. Ifølge O.Zh. Buzika (2007). Hos pasienter med schizofreni med samtidig patologisk spilling, patologisk gambling suget syndrom manifestert mindre intensitet enn i pasienter kun gambling og pasienter gambling, kombinert med avhengighet av legemidler eller alkohol. Ideatoriske, affektive og atferdsmessige komponenter i det patologiske kjøresyndromet "varierte også i mindre lysstyrke og alvorlighetsgrad."

Patologiske spillere kan lide av overspising og er tilbøyelige til å konsumere ulike stoffer og stoffer i store doser, 30% har tvangssykdommer, og 25% har avhengighet i å handle. Tvangsforstyrrelser kopulsivnye bestemme ikke mindre enn 50% av spillere, depresjon påvist i 43% bipolare affektive lidelser - 7%, schizofreni - 5%. Denne statistikken indikerer at hovedrollen i dannelsen av patologisk gambling er spilt av obsessiv-kompulsiv og følelsesmessig lidelse (depresjon, affektiv patologi).

Stadier av gambling

Utviklingen av kliniske manifestasjoner av gambling går gjennom tre sammenhengende stadier: kompensasjon, subkompensasjon, dekompensering. De adskiller seg i alvorlighetsgraden av de kvalitative manifestasjonene av syndromiske lidelser, så vel som alvorlighetsgraden av deres manifestasjon. Naturligvis er alvorlige lidelser tydelig synlige i andre og tredje faser av sykdommen, når "spill" nedbrytning oppstår, inkludert de personlige og sosiale komponentene.

Kompensasjonstrinn

I trinn kompensasjon dannet syndrom patologisk attraksjon for spillet, der strukturen ideatornoy komponent råder utgangspunktet krystallisere "gale tanker og lidenskapelig", "frykt" vinner uunnværlig. Oppstår som F. Dostojevskij skrev: "selv-forgiftning av din egen fantasi", som er gjentatt mange ganger, sitter fast i tankene, snu i en ideologisk konsept, noen ganger i "søt" skapende virksomhet, og derfor produserer all den økende "risikoen for sult." Spill og tape - det er bare en form for betaling for nedsenking inn i verden av kreative fantasi og imaginære gevinster for illusjonen av en helhetlig, "I", en sikker følelse av ensomhet, skyld, skam, frykt og midlertidig eller noen ganger total inkonsekvens, for tilgang i spillene og spille trance av tilstand av fratrasjon og despondency. Alt dette er pasienter som er avhengige er villige til å betale "i en stor måte", og er betalt med penger, dyre eiendom, biler, villaer, leiligheter, sosial stabilitet og trivsel for familier, sine egne liv.

I dette trinnet, en gambling spill merket økt toleranse, fast gledelig følelse av spillet, fetish attributter, myten gjør gaming dannet, de første tegn på personlige avvik moralsk og etisk spektrum. I kompensasjonsfasen, pasienter redder sitt arbeid, familie, tror at "alt vil liksom klare", til tross for utseendet på gjeld og problemer. Evnen til spontan tilbakekalling opprettholdes. Sosiale tap begynner å skape alvorlige problemer og forårsake alarm. Raskt inngrep i scenen av sykdomsdannelsen skyldes den biologiske og mentale predisposisjonen til gamblingavhengighet. Gjennomsnittlig varighet fra 6 måneder til 2 år.

[9]

Fase av subkompensasjon

På stadium av subkompensasjon (stabilisering av sykdommen), dannes syndrom som tilbaketrekkssymptomer, spilltrance, gevinst, tap, personlig nedbrytning og sosial feiladaptasjon. Komponentene i tilbaketrekningssyndromet - mentale, autonome, somatiske forstyrrelser - manifesteres som en karakteristisk og lett gjenkjennelig symptomatologi. Toleransen mot spillet er høy og stabil. Pasienter kan leke i 5-20 timer om dagen. Sterkt uttrykt sekundær tiltrekning til spillet. Spontane tilbakemeldinger, hvor pasienter fører en ordnet livsstil og arbeid, blir sjelden observert. Disse "lette intervaller" erstatter enkelt de lange episodene av spillet. Vinner gir en følelse av selvtillit, styrke og allmektighet. Pasienter overvurderer kognitive evner og intuitive egenskaper, evnen til å "forutse" resultatet. Holdning til konstante feilfrivillige og ukritiske. De gjør desperate forsøk på å returnere de tapte pengene, gjør ofte store innsatser. Systematiske tilbakeslag i spillet fører til en betydelig endring i atferd, som er ledsaget av stadig hyppigere tilfeller av svindel av slektninger, venner, arbeidsgivere. I spilltrance finner pasientene frelse fra skuffelser og dårlig humør. Søvnen er opprørt, de fleste drømmer blir foruroligende og ubehagelige. Familieforhold er på randen av kollaps eller er allerede ødelagt. Pasienter leter etter en vei ut i store gevinster og stor flaks. Endelig kommer dagen når alle mulige juridiske økonomiske ressurser er oppbrukt og det oppstår en "systemfeil". Det er på dette stadiet at det for første gang er tanker om selvmord og et ønske om å gjemme seg fra alle (fra familie, venner, kreditorer). Noen spillere har en fase med å nekte å kjempe for en stor seier, en nedgang i spilletoleranse og skuffelse. Det er i denne tilstanden, under pressen av nære slektninger, er spillerne enige om behandling. Varigheten av dette stadiet er 3-6 år.

Fase av dekompensering

Dette stadiet tilsvarer den andre og tredje fasen av gamblingavhengighetens syndrom. Ideatorkomponenten i tiltrekningssyndromet er svekket og følelsen av "sikkerhet" i sin gevinst. Betydelig redusert kritikk til de åpenbare tegn på de farlige konsekvensene av gambling. I diskusjonen om pasienter er det et lite register med virkelig sterke motiver for avholdenhet, som som regel ikke hindrer dem i å delta i gambling. Pasientene merker en betydelig moralsk og etisk tilbakegang og følelsesmessig grovhet. Selvmordstendenser er ofte realisert. Uttrykt affektiv lidelse med overvekt av depresjon. Seksuell interesse og seksuell lyst reduseres. Familieoppdeling, problemer med arbeid oppstår (oftest arbeid går tapt) og rettshåndhevelsesbyråer. Den somatiske tilstanden er preget av forverring av kardiovaskulære sykdommer (arteriell hypertensjon, angina pectoris, etc.). Sykdommer i fordøyelsessystemet etc.

Varigheten av dannelsen av dette stadiet er fra 7 til 15 år.

Diagnose av patologisk avhengighet av gambling

Patologisk spilling er diskutert i kapittel "personlighetsforstyrrelser og oppførsel i voksen alder," under overskriften F6O-F69 "vane og impuls forstyrrelse" ICD-10. Patologisk tiltrekning til spille (F63.0) er hyppig gjentatte episoder av pengespill som dominerer liv i faget, og fører til en nedgang i sosial, yrkesmessig, materiale og familieverdier. Pasienter kan risikere sitt arbeid, låne store mengder og bryte loven for å skaffe penger eller unngå evt. Betaling av gjeld. De beskriver det sterke ønske om å spille gambling, noe som er vanskelig å kontrollere, samt å mastere tankene og ideene til spillets handling og omstendighetene som følger med denne handlingen. Disse possessive oppfatninger og tiltrekning er vanligvis intensivert på et tidspunkt når stress oppstår i deres liv. Denne lidelsen er også kalt kompulsiv gambling, men dette begrepet er diskutabel, ettersom den aktuelle atferd ikke tvangsmessig og heller ikke i seg selv eller ved nærværet av disse lidelser på grunn av tvangsnevroser.

[10], [11]

Diagnostiske instruksjoner

Hovedfunksjonen er den gjentatte deltakelsen i gambling, som fortsetter og ofte utdyper, til tross for sosiale konsekvenser, som for eksempel forarmelse, forstyrrelse av relasjoner mellom familiene og ødeleggelse av det personlige liv.

[12],

Differensial diagnostikk

Den patologiske attraksjonen til gambling skal skille seg fra:

• tilbøyelighet til gambling og spill (Z72.6):
• hyppig gambling for glede eller penger; slike folk begrenser vanligvis sin tiltrekning når de står overfor store tap eller andre negative konsekvenser av gambling;
• overdreven deltakelse i gambling av maniske pasienter (F30); gambling av sosiopatiske personligheter (F60.2 *); disse menneskene viser et bredere vedvarende brudd på sosial atferd, manifesterte og aggressive handlinger, der de viser sin likegyldighet til andre menneskers velvære og følelser.

Til patologisk gambling bør også inkludere:

• obsessiv tiltrekning til gambling;
• tvangsmessig deltakelse i gambling. Stadier av gamblingavhengighet og rehabiliteringspotensial i patologisk gambling

I hjertet av gamblingavhengighet (patologisk gambling, ludomania) ligger den patologiske attraksjonen til gambling, som tilhører sfæren av mental patologi. Følgelig, som andre psykiske lidelser, gambling, er det en sekvens av kliniske syndromer, deres dynamikk, oppsamling, som sammen reflekterer den evolusjonære utviklingen av patologi. Sværheten i nederlag ved gambling er bestemt av styrke og dynamikk av tiltrengning til spillet, tap av kontroll, toleranse, alvorlighetsgraden av tilbaketrekningssyndrom, graden av personlig og sosial nedbrytning. Det er forskjellene i alvorlighetsgraden og stabiliteten til syndromene av gamblingavhengighet som utgjør essensen av de enkelte stadiene av sykdommen, som igjen i stor grad bestemmer nivået på rehabiliteringspotensialet til gamblingmisbrukere.

[13], [14], [15], [16]

Rehabiliteringspotensial for patologisk gambling

I de senere år er betydelig oppmerksomhet til personlige potensielle pasienter med avhengighetslidelser, og spesielt, rehabiliteringspotensial, definerende trekk ved avhengighet og ut av hennes diagnose rehabiliteringspotensialet er basert på forholdet mellom objektive data om arvelighet predisposisjon, helse, form, alvorlighetsgrad og konsekvenser av sykdommen , egenskaper av personlig (åndelig) utvikling og sosial status hos pasienter. Nivåene av rehabiliteringspotensialet hos pasienter med gambling (konsept Dudko TN). Medisinsk hjelp fordel behandles pasienter med middels og lav rehabilitering potensiale, var andelen av pasienter med høye nivåer av rehabiliteringspotensial ikke mer enn 10%. Hovedkomponentene i nivåene av rehabiliteringspotensialet til gamblingmisbrukere har selvsagt en viss viss relativitet. Legg merke til det store svingninger av diagnostiske trekk som er iboende i hver av de fire blokker med en høy, middels eller lave nivåer av rehabilitering potensial.

Med monoigromani (i fravær av comorbiditet), blir hver av nivåene av rehabiliteringspotensial ofte preget av følgende egenskaper

Høy grad av rehabiliteringspotensial

Predisposisjon. Lav spesifisitet av arvelig byrde av mentale og narkologiske sykdommer (opptil 10-15%). Psykisk og fysisk utvikling er overveiende innenfor normen, oppmuntringsmiljøet er trygt.

Klinisk bilde. Kompensasjonsstadiet og utseendet til de første tegnene på underkommisjonen; den første (første) scenen av spillavhengighetssyndromet, høy toleranse for spillet og til og med dets vekst; lav intensitet av spillavhold syndrom. Gap mellom spillepisoder, spesielt etter et annet tap, kan nå flere måneder. For et høyt nivå av rehabiliteringspotensial, er det en obligatorisk tilstedeværelse av spontane tilbakemeldinger, inkludert langsiktige tilbakebetalinger etter tap og til og med gevinst. Kistaliziroetsya fetishization av spillet attributter, illusjoner av kontroll av spill situasjonen. Øker den sekundære attraksjonen til spillet. Gradvis involvering i studiet av "spillteori". Forhindre avholdenhet fra alkoholmisbruk. Varigheten av avhengighetssyndromet er 1-3 år.

Personlig forandring. Moralske og etiske avvik i form av "smålig" løgner, brudd på forpliktelser, ansvar, episoder med å låne penger til spillet, tilbakebetale penger, men ikke alltid på den lovede dagen. De første episoder av tyveri i familien. En viss nedgang i kritikk, lunefull holdning til fakta om konsekvensene av avhengighet, forstyrrende tanker om den forandrede atferden. Etter arbeidet ønsker jeg ikke å komme hjem på grunn av den kjedelige atmosfæren i familiens eksistens. Det er tegn på affektive forstyrrelser i den nevrotiske serien i form av inkontinens, konflikt, moderat uttrykt angst-depressive lidelser.

Sosiale konsekvenser. Utseende til de første tegnene på sosial feiljustering, inkludert forverring av familieforhold, små konflikter på arbeidsstedet eller studie på grunn av en nedgang i ansvaret; noen innsnevring av interessekretsen; reduksjon av tid for vanlig fritid (familie, sport, fysisk kultur, kunst, turisme).

Hos pasienter med et høyt nivå av rehabiliteringspotensialet er preget av alle karakteristiske tegn på spilleavhengighet, herunder ikke bare utseendet av kliniske symptomer skissert craving lidelser, men også moralske og etiske lyset endres, affektive lidelser, og dårlig dømmekraft til negative manifestasjoner av gambling.

Det gjennomsnittlige nivået på rehabiliteringspotensialet

Predisposisjon. Den gjennomsnittlige relative vekten av arvelig byrde av mentale og narkologiske sykdommer (20-25%); utdanning i en ufullstendig familie, ofte med ujevne eller konfliktrelasjoner mellom familiemedlemmer. Ofte avvikende oppførsel og relatert ujevn ytelse i skolen, ustabilitet av hobbyer. Økt forslag.

Klinisk bilde. Fase av subkompensasjon. Den midterste (andre) scenen av spillavhengighetssyndromet; Stabil høy toleranse for spillet; alvorlighetsgraden av spillet AS og post-abstinence lidelser. Uttrykket en sekundær attraksjon etter starten av spillet, er pasienten ikke i stand til å forstyrre spillet som startet. Stabiliteten til den dannede ideologien om deltagelse i gambling, et "vedvarende system" for beskyttelse av ens overbevisning. Illusjonen om å kontrollere spillet. Frivolous holdning til misbruk av alkohol og andre overflateaktive stoffer. Varigheten av avhengighetssyndromet er minst tre år.

Personlige endringer. Konstant konflikt med foreldre og familie; reduksjon av moralske og etiske kvaliteter: tyveri av penger, ikke bare i familien, men også på arbeidsstedet, svindel, hooliganisme, gjeldsvekst. Reduksjon av seksuell lyst og styrke, unngåelse av møter med ektefelle (ektefelle).

Skarp nedgang i kritikk til fakta om personlig og sosial sammenbrudd. Periodisk økende lyst til å jobbe intensivt og hardt, spesielt i tilfelle trussel om oppsigelse. Ekspressive affektive forstyrrelser i form av psykogene depressioner, søvnforstyrrelser, selvmordstendenser (for det meste tanker og demonstrerende trusler mot selvmord).

Sosiale konsekvenser. Familie og sosial disadaptasjon. Negativ dynamikk av familieforhold; familieuttak, trusselen om skilsmisse eller skilsmisse. Konflikt i arbeidsstedet eller studiet. Påtale. Hyppige avskedigelser fra jobb. Innsnevring av interessekretsen.

Lavt nivå på rehabiliteringspotensial

Predisposisjon. Høy spesifikk vekt av arvelig byrde av mentale og narkologiske sykdommer (mer enn 30%). Single Paren, destruktive relasjoner mellom familiemedlemmer, alkoholmisbruk ett eller to familiemedlemmer, nevrotiske utvikling, personlighet avvik, ujevne prestasjoner på skolen, forgjengelighet hobbyer, hobby spill for penger.

Symptomer. Dekompensasjonsstadiet. Den andre eller tredje fasen av spillavhengighets syndromet; stabil eller litt redusert toleranse for spillet; alvorlighetsgraden av gambling-tilbakesøkelsessyndrom og post-abstinensforstyrrelser. Spontane tilbakemeldinger blir nesten ikke observert, de er ofte forårsaket av eksterne motivatorer - sykdom, mangel på penger, fengsel. Deltakelse eller ikke-deltakelse i spillet avhenger av tilgjengeligheten eller fraværet av penger. Det er litt skuffelse i fetishisering av spillattributter og kontroll av spillssituasjonen. Intensiteten av euforiserende komponenten av gambling trance og syndrom minker, tapssyndromet mister i stor grad sin iboende lyse negativt farget følelsesmessighet og smertefullt angre. Å miste er oppfattet som noe vanlig, det er bare et enkelt håp - kanskje du vil bli heldig neste gang. Ideologien om deltagelse i gambling og det "vedvarende systemet" for å forsvare sin tro forblir, men når de presenteres, kan man spore usikkerhet og pessimisme. Svært ofte misbruker pasienter alkohol og andre overflateaktive stoffer. Varigheten av avhengighetssyndromet er ikke mindre enn 5 år, Personlige endringer. Konfliktforhold med foreldre og familie. Den uttrykte nedgangen i moralske og etiske kvaliteter: tyveri, bedrageri, hooliganisme, vekst av gjeld og fravær av eventuelle forhåpninger for retur. Redusere seksuell lyst og seksuell styrke. Grov nedgang i kritikk av sykdommen, fremmedgjøring av fakta om personlig og sosial sammenbrudd. Likegyldighet til familien. Vedvarende affektive lidelser i form av dysforia, depresjon, søvnforstyrrelser, suzidale tendenser. Å si selvmordstanker og begå selvmordsforsøk.

Sosiale konsekvenser. Uttrykt familie og sosial disadaptation. Fortsatt forverring av familieforhold, familieuttak, trusselen om skilsmisse eller skilsmisse. Konflikt i arbeidsstedet eller studiet. Påtale. Systematisk arbeidsledighet eller arbeid med lavere kvalifikasjonsnivå. Pasienten er likegyldig til å jobbe, hovedsakelig forfulgte målet om "en eller annen måte å tjene". Et smalt utvalg av sosiale interesser.

Differensiering av pasienter i henhold til nivået på rehabiliteringspotensialet gjør det mulig å prognose utsikter til behandling, opprette og implementere de mest optimale programmene for behandling og rehabiliteringsprosess for pasienter og psyko-korrigerende programmer for deres slektninger.

Behandling av gambling og rehabilitering av pasienter med avhengighet til gambling

Observasjoner gjorde det mulig å fastslå at følgende hovedfaktorer bestemmer samtykket og dermed den eksterne og interne motivasjonen til gamblingmisbrukerene for behandling og rehabilitering:

• betydelig forverring av familien (familiekonflikter, trusselen om skilsmisse eller skilsmisse) og sosial status (problemer på arbeidsplassen, trusselen om oppsigelse eller avskjed, gjeld), ledsaget av skyldfølelse, følelse av personlig og sosial kollaps;
• psykologisk press av familiemedlemmer, umiddelbar miljø eller samfunn i forbindelse med uoppløseligheten av langsiktige psykotraumatiske problemer og de voksende konsekvensene av dårlig tilpasning;
• utseendet på subjektivt betraktelige morbide tegn på forverring i mental helse - neurotiske og depressive lidelser, samt selvmordstendenser forårsaket av avhengighet til gambling.

Behandling og rehabilitering av patologiske spillere begynner med pasientens første kontakt med legen når grunnlaget er lagt for senere opprettelse og konsolidering av relasjoner i form av en kontrakt og en felles plan for å overvinne avhengighet og gjenoppretting.

De fleste eksperter mener at når man gir pasienter med gamblingavhengighet, bør terapeutisk og rehabiliteringshjelp bruke en systematisk tilnærming basert på prinsippene om kompleksitet, tverrfaglighet, kontinuitet i perioder og stadier, langsiktig. Prinsippet om kompleksitet forutsetter enighet av medisinske, psykologiske, psykoterapeutiske og sosiale metoder for rehabilitering av pasienter, inkludert undersøkelse, diagnose, farmakoterapi, psykoterapi og sosioterapi. Prinsippet om tverrfaglighet er basert på bruken av en brigade (kommando) tilnærming til arbeid, hvor innsats og erfaring fra en legepsykiatriker, narkolog, klinisk psykolog kombinerer. Psykoterapeut, sosialarbeider og andre eksperter innen diagnostikk og rehabilitering. Prinsippet om kontinuitet er basert på syndperioder: pre-rehabilitering, rehabilitering og profylaktisk. Den første innebærer anvendelse av diagnostiske teknologi, behandling av akutt og subakutt tilstander på grunn av spille (spillbehandlings AU postabstinent lidelser, undertrykkelse av suget etter spillet, motivasjon til å delta i rehabiliteringsprogram). Dens varighet er vanligvis 2-4 uker. Faktisk inkluderer rehabiliteringsperioden hele komplekset av terapeutiske, psykoterapeutiske og sosiale tiltak for å gjenopprette mental helse, undertrykkelse av tiltrekning til spillet, normalisering av familieforhold, sosial status. Vanligvis tar det 9 til 12 måneder for å løse sine oppgaver. Den forebyggende perioden tar sikte på å forebygge sykdomsfall, inkludert medisinsk og psykoterapeutisk støtte og optimalisering av pasientens sosiale holdninger. Dens varighet er ikke mindre enn ett år.

Betingelser for gjennomføring av behandling og rehabiliteringspleie: en poliklinikk, et halvt sykehus (daghospital) og et sykehus. Valget av spesifikke forhold bestemmes av nivået på rehabiliteringspotensialet, alvorlighetsgraden av patologisk gambling, dets komorbiditet med andre psykiske lidelser og pasientens sosiale status. Oftere utføres behandling og rehabilitering og ubehagelige forhold, i noen tilfeller på sykehus.

Hovedindikasjonene for behandling av pasienter med gambling i sykehusforhold inkluderer:

• alvorlige manifestasjoner av gamblingavholdssyndrom, inkludert ubegrenset, ukorrigert attraksjon i spillet og objektivt bekreftet daglige eller svært hyppige besøk til gamblinginstitusjoner, ledsaget av alkoholmisbruk;
• uttalt affektiv patologi, inkludert depresjon og dysfori;
• kombinasjon med avhengighet av overflateaktive stoffer og psykopatier i dekompensasjonsstadiet;
• kombinasjon med endogene psykiske lidelser i eksacerbasjonens stadium;
• uttalt selvmordsrisiko, inkludert selvmordstendenser av deres tendens til implementering;
• komplekse familieforhold, manifestert av en økning i fiendtlighet og truer oppløsningen av familien.

Den totale varigheten av medisinsk og rehabiliteringspleie, gitt sykdommens omfang, bestemmes av stabilisering av terapeutiske tilbakemeldinger og sosial tilpasning av pasienter, men skal være minst 2 år.

Det skal bemerkes at det ikke er noen spesifikk psykofarmakologisk og psykoterapeutisk behandling for gambling og relaterte forstyrrelser for i dag. Det er ingen standarder for narkotikabehandling. Medisinering bør kombineres med en annen type psykoterapi. Legemidler velges basert på generaliteten eller likheten av noen psykiske lidelser i patologisk gambling og de velkjente psykopatologiske forholdene

Psykoterapi

I den praktiske veiledningen til behandling av spillavhengigheten av Massachusetts Department of Health (2004) utmerker seg fire varianter av psykoterapeutiske og terapeutiske effekter:

• minimering av skadelige konsekvenser av spillet for spilleren og hans mikrosocium (familie, venner, kolleger);
• Risikoreduksjon i situasjoner direkte relatert til penger;
• evne til å takle angst, depresjon, ensomhet, stress gjennom å mestre nye former for atferd;
• tilfredsstillelse av behovet for underholdning og kommunikasjon gjennom en mindre destruktiv og mer balansert form for fritid.

Forskere ved universitetet Laval, Quebec (Hnjod et al .. 1994; Sylvain et ni 1997.) har skapt en modell av behandlingen, også basert kognitiv adferdsterapi, som omfatter fire komponenter:

• korreksjon av logiske forvrengninger relatert til gambling (kognitiv restrukturering);
• valg av løsningen (nøyaktig definisjon av problemet, innhenting av nødvendig informasjon, forslag til ulike alternativer med konsekvensstudie, liste over fordeler og ulemper ved hvert alternativ, gjennomføring og evaluering av vedtaket);
• trening i sosiale ferdigheter (kommunikasjon, kvantitativ tenkning), og styring av følelser og undervisningssvikt; avslapning sammen med fysisk aktivitet og meditasjon; elementene i symbolet);
• trening i ferdighetene med å forebygge tilbakefall - atferdsterapi, inkludert hyposensibiliseringsteknikker, aversjon.

For personer med en lett grad av spillavhengighet, brukes psykodynamisk psykoterapi som et alternativ for "rask" behandling. Det antas at spillet - erstatning av et utilfredsstilt behov, som skal identifiseres og implementeres.

Andre psykoterapeutiske teknikker bør bemerkes desensitivisering øyebevegelser (Henry, 1996), akupunktur, hypnose, meditasjon, biofeedback, bruk av mosjon i fritiden og 12-trinns program Anonyme Gamblere Society.

The 12 Steps Program

Ifølge noen forskere (Stewart, Brown, 1988, VV Zaitsev, Shaydulina AF, 2003), en av måtene å selv-forbedring, endre holdninger til gambling og for å utvikle personlig ansvar aktiv konfrontasjon patologisk avhengighet - ideologi Anonyme Gamblere grupper godt strukturert og nøye designet "12-trinns" -program. En påvist tro på at mennesker med lignende problemer kan hjelpe hverandre og være et eksempel for hverandre, er det grunnleggende konseptuelle prinsippet i programmet for anonyme spillere. Den eneste betingelsen for medlemskap er ønsket om å stoppe spillet og besøke grupper av anonyme spillere. For første gang ble de anonyme spillernes samfunn husket i USA i 1957. For tiden opererer de i mange land, inkludert Russland (Moskva, St. Petersburg, etc.).

Det antas at ca 70-90% av besøkende til anonyme spillergrupper blir eliminert i de første stadiene av deltakelse i behandling og bare 10% blir aktive medlemmer. Av disse opplever bare 10% remisjon innen et år eller mer (Brown, 1985).

Familie psykoterapi. De obligatoriske komponentene i en integrert tilnærming til behandling og rehabilitering av pasienter med gamblingavhengighet inkluderer familiepsykoterapi. AF Shaydulina (2007) beskriver fire stereotypen av Family Response ( "negasjon", "proaktiv", "isolasjon", "adekvat respons"), med kotormi oppstått i prosessen med å jobbe med pasienter og deres familier. Å endre oppførselen til familiemedlemmer, var det mulig å gradvis endre spillerens oppførsel. Pasientene oppnådde nye atferdsevner, motivasjonene for å delta i behandlings- og rehabiliteringsprosessen og endring av egne liv ble styrket.

I narkotikasystemet ble rehabiliteringspotensialet utviklet, på grunnlag av hvilken strategi og taktikk for medisinsk og rehabiliteringsarbeid er bestemt (Dudko TN). Avhengig av nivået på rehabiliteringspotensialet, brukes ulike varianter av komplekse tilnærminger, og også spørsmålet om varigheten av behandlings- og rehabiliteringsprosessen. I alle tilfeller er strategien og taktikken til medisinsk og rehabiliteringspleie basert på en systemisk tilnærming som inkluderer bruk av prinsipper og teknologier for rehabilitering av pasienter med vanedannende lidelser.

Medisinsk behandling av gambling

Påfør neuroleptika, beroligende midler, antikonvulsiva midler, antidepressiva, neurometabolske legemidler, blokkere av opiatreceptorer.

I predreabilitatsionnom periode (fortrinnsvis terapeutisk) for uttaks forstyrrelser i patologiske spillere som hovedsakelig brukes psikofarmakoterapiyu. Anbefaler en kombinasjon av et stimulerende antidepressiva (Prozac ved en dose på 60 mg per dag, paroksetin (Paxil) ved en dose på 40 mg per dag, i en dose på Wellbutrin 225 til 450 mg per dag, amineptin (syurvektor) i en dose på 100-500 mg pr dag ) med beroligende midler (amitriptylin i mediet dose), og også med neuroleptika (stelazin, klozapin, klorprotiksen). Med suksessen til en kombinasjon av klomipramin med tilstrekkelig høye doser av neuroleptika: perfenazin (etaperazin) ved en dose på 60 mg til 30 mg stelazin, klozapin (leponeks) i en dose på 75 mg. Valget av medisiner bestemmes av arten av depressiv påvirkning. Således gir kombinasjonen av klomipramin (Anafranil), mest foretrukket ved utbredelsen lengsel. Når vypazhennoy alarm amitriptylin er nyttig å kombinere med klozapin (leponeks) og fenazepamom. Fra serotonerge antidepressiva positiv effekt oppnås ved å tildele fluvoksamin (luvox). I tillegg til dette er tendensen til angst og fobiske Reaksjonene anvendt benzodiaze beroligende midler. I lys av den negative effekten av beroligende midler data på kognitiv funksjon, mer foretrukket formuleringer med minimal muskelrelakserende og sedative effekter: sjakter til 30 mg, alprazolam (Xanax) ved en dose på 1,5 mg, en dose leksomil til 12 mg per dag.

Et betydelig sted i terapien av gambling er gitt til naltrexon. VV Khaiykov (2007) mener at det ledende stedet i selvrapportering av gamblingmisbrukere som tok naltrexon var okkupert av:

• redusere lysstyrken i spill-tranceopplevelser, opp til nesten fullstendig nivåering av den følelsesmessige komponenten av spillet;
• en betydelig svekkelse av fikseringen på spillet med evnen til å observere miljøet, vurdere situasjonen, svare på samtaler osv.
• fremveksten av muligheten for å stoppe spillet til et katastrofalt tap;
• Utseendet til "tretthet fra spillet", "tap av interesse", tidligere heller ikke helt karakteristisk, eller som kommer mye senere (2 eller flere ganger).

Behandlingen med naltrexon kan utføres, fra og med uttak og etter uttak, doseringen er 50-100 mg per dag, behandlingens varighet er 2-16 uker. Hos pasienter som bruker naltrexon, vil ønsket om lek og angst reduseres ganske raskt, humøret forbedrer seg. Med en vilkårlig reduksjon i dosen eller seponering av naltrexon ble tiltrekningen forbedret.

Behandling og rehabilitering av pasienter med høyt rehabiliteringspotensial utføres vanligvis i ambulant miljø. Fra psykoterapeutiske metoder blir preferanse gitt til rasjonell psykoterapi, automatisk trening, neurolinguistisk programmering, kroppsrettet terapi, å holde dagbøker, lage lekser. Et viktig sted er tatt ved teknikken for transaksjonsanalyse, som utføres ikke bare hos pasienten, men også med familiemedlemmer. Pasienter med høy grad av rehabiliteringspotensial nekter ofte fra gruppesamlinger, inkludert besøk til grupper av anonyme spillere, men er villig enige om individuelt arbeid og medisinering. Narkotikabehandling er symptomatisk, ikke-intensiv og kortsiktig. Behandlingsforløpet med naltrexon er minst tre måneder.

Pasienter med et gjennomsnittlig nivå av rehabiliteringspotensial trenger ytterligere og lengre behandling. For det meste er disse personer med komorbide former for avhengighet. Men selv om pasienter med monozavisimostyu, da, først av alt, bør du bruke metoden for rasjonell terapi. Inkluderer i tillegg til motivasjon for behandling og omhyggelig studium gimitomov sykdomssyndromer, medisinsk og sosiale konsekvenser av gambling. Medisinering er foreskrevet i lang tid. Ved de ovennevnte metoder for psykoterapi kan legge hypnose økter (etter å fastslå omfanget hypnotizability og posisjonering av en pasient i denne type terapi). Pasienter anbefales å besøke grupper av anonyme spillere. Gjennomføring av familieterapi - i alle tilfeller en obligatorisk tilstand. Naltrexon er foreskrevet kurs av to til tre måneder i intervaller opp til to uker, hvor behovet for å utforske dynamikken i den mentale tilstanden og holdning til spillet. Med stabil remisjon fortsetter behandlingen med naltrexon i 6-9 måneder. I den profylaktiske periode av rehabilitering i tilfeller av akutt suget anbefale små doser av antiepileptika (karbamazepin i en dose på 50 til 150 mg per dag), med utseende av affektive forstyrrelser - antidepressiva [citalopram i en dose på 35 mg per dag, fluvoxamin dose på 200-300 mg pr dag, tsipramil (ved en dose på 20 mg om morgenen), mirtazapin (Remeron) ved en dose på 15-30 mg om kvelden], med små doser beroligende (fenazelam, afobazol, diazepam, Phenibut).

Effektiviteten av gambling behandling

Igromania - en sykdom gradert. Vedvarende spontane eller terapeutiske tilbakemeldinger observeres hovedsakelig hos pasienter med høyt rehabiliteringspotensial. Vitenskapelige publikasjoner om effektiviteten av behandling og rehabilitering av pasienter gambling inneholdt en rekke motstridende synspunkter, hovedsakelig på grunn av kompleksiteten i organiseringen av medisinsk rehabiliteringsprosessen og vanskelig av samsvar med grunnleggende prinsipper. Ofte bare evaluere effekten av de enkelte metoder eller teknologier :. Atferdsterapi, psykodynamiske tilnærminger jobbe anonyme grupper av spillere, medisiner, etc. Ifølge Budzholda (1985) ved hjelp av psykoterapeutiske metoder anonyme spillersamfunn oppnå remisjon hos 10% av pasientene. Bare som et resultat av en kombinasjonsterapi som består av enkelte, kollektivt terapi "og obligatorisk deltakelse i arbeidet med grupper av anonyme spillere, kan man oppnå en høyere effektivitet (55%).

Den gjennomførte oppfølgingsundersøkelsen av pasienter med gambling med et gjennomsnittlig nivå av rehabiliteringspotensiale, fikk lov til å avsløre seks måneders tilbakemeldinger hos 43,7% av pasientene og remisjon som varer mer enn ett år i 25%. Varigheten av remisjon er direkte proporsjonal med behandlingsvarigheten, dvs. Periode med systematisk terapeutisk og psykoterapeutisk arbeid med pasienter og deres slektninger.

Behandling og rehabilitering på sykehus i minst 28 dager gjorde det mulig å oppnå en stabil remisjon innen ett år hos 54% av pasientene. RL Caster, ved hjelp av individuell og gruppe psykoterapi, samt deltagelse av pasienter med gambling i grupper av anonyme spillere, har oppnådd en varig forbedring i 50% av tilfellene. VV Zaitsev, A.F. Shaydulina (2003) bemerker at syklusen av psykoterapi utviklet av dem fra 15-20 økter fikk lov til å oppnå en terapeutisk effekt hos 55-65% av pasientene. I alle tilfeller, for å oppnå høy og stabil effekt, bør behandlingen være omfattende, konsekvent og langvarig.

[17], [18], [19], [20], [21],

Hva er spådomsgambling?

Prognosen for spillavhengighet bestemmes av mange faktorer.

Tegn på en god prognose ved involvering av pasienter i behandlings- og rehabiliteringsprogrammet:

• høy grad av rehabiliteringspotensial, inkludert vellykket arvelighet, konstruktiv familie, positiv dynamikk av fysisk og personlig utvikling, god premorbid, sosial og profesjonell anamnese;
• senere dannelsen av patologisk avhengighet, tilstedeværelsen av spontane remisjoner, lys eller medium sykdomsgrad (stadium av kompensasjon eller subkompensasjon);
• sterke ekteskapelige forhold, ønsket om å bevare familien, tilknytning til familien;
• tilgjengeligheten av arbeid og et system av sosial og psykologisk støtte fra familien og andre viktige personer;
• fravær av gjeld eller reell evne og ambisjoner om å betale av gjeld (psykisk ubehag i nærvær av penger gjeld);
• stabil motivasjon for behandling, evne til å være i det dannede motiveringsfeltet og bruke opplevelsen av latente positive motiver for å nekte å delta i gambling;
• langsiktig deltakelse i behandlings- og rehabiliteringsprogrammer, besøk til grupper av anonyme spillere.