Fysioterapi for tarmsykdommer hos barn

I tillegg til organiske sykdommer i mage-tarmkanalen utvikler barn ofte funksjonelle tarmsykdommer (opptil 80 %), som krever fysioterapeutiske behandlingsmetoder. Disse sykdommene er polyetiologiske og krever behandling rettet mot hovedleddene i patogenesen, først og fremst for å normalisere funksjonene til nervesystemet og det endokrine systemet, gjenopprette svekkede motoriske og sekretoriske funksjoner i tarmen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikasjoner for fysioterapi for tarmsykdommer hos barn

Fysioterapi for tarmsykdommer hos barn foreskrives avhengig av type lidelse. For irritabel tarm-syndrom med forstoppelse, for funksjonell forstoppelse, er følgende anbefalinger utviklet.

• Ved hypermotorisk dyskinesi foreskrives elektroforese av papaverin, platifillin og no-shpa i mageområdet. Elektroden med medisinen kobles til anoden, den indifferente elektroden plasseres i segmentsonen (thorax- eller korsryggen). Hos eldre barn kan induktotermi i mageområdet brukes. IKV-4-enheten brukes, en lav varmedose foreskrives annenhver dag. 5–8 prosedyrer per kur. Ved langvarig forstoppelse anbefales det å bruke parafin- eller ozokerittpåføringer i mageområdet, sinusformet modulerte strømmer (I og IV-type arbeid) i 3–5 minutter, et kur på 8–10 prosedyrer.
• Ved hypomotorisk dyskinesi bør motorisk aktivitet økes (aktive spill, turer). Aktiv herding, gnidning, oversvømmelse og generell ultrafiolett bestråling i henhold til grunnskjemaet om vinteren er obligatorisk. Endonasal elektroforese av vitamin B6 er indisert for å forbedre sentralnervesystemets regulatoriske funksjon.
• For å øke tarmens tonus og forbedre motorisk funksjon, foreskrives sinusformet modulerte strømmer fra Amplipulse-apparatet. Elektrodene plasseres i tykktarmens projeksjon (vekselvis over den ascenderende, transversale og synkende seksjonen) og på segmentsoner (i øvre korsrygg) RR-P, FM: 30-50 Hz, GM; 75-100 % i 5-10 min, 10-12 prosedyrer daglig. Prozerin-elektroforese utføres også.

Hos barn med dysfunksjoner i det autonome nervesystemet foreskrives prosedyrer som tar hensyn til autonom homeostase. Ved sympatikotoni foreskrives generell elektroforese i henhold til Vermel SB, elektroforese av kragesonen i henhold til Shcherbak EA med eufyllin, papaverin, brom, magnesium. 10-12 prosedyrer er nok for et kur.

Vannbehandlinger som beroliger nervesystemet er foreskrevet - furubad. Essensielle oljer og terpener som finnes i ekstraktet trenger godt gjennom talgkjertlene og hårsekkene og inn i hudens overflatelag, noe som reduserer følsomheten. Damp av flyktige aromatiske stoffer stiger opp fra vannoverflaten og stimulerer luktreseptorene i nesehulen og slimhinnen i luftveiene. Prosedyren reduserer sentralnervesystemets eksitabilitet og forsterker hemmende prosesser i hjernebarken. Aromatiske stoffer fra furunåler øker refleksivt blodstrømmen i indre organer og muskler, noe som bidrar til å redusere den totale perifere motstanden i det vaskulære nettverket (antispasmodisk effekt).

Ved vagotoni foreskrives elektroforese med kalsiumklorid til krageområdet, elektroforese med koffein, mesaton. Kurset består av 10-12 prosedyrer.

Medisinske bad brukes: salt-furubad (200 g havsalt og 100 g furuekstrakt per 200 l vann), karbonbad (1000 g natriumbikarbonat per 200 l vann).

Barn får foreskrevet bad i 5–10 minutter, avhengig av alder, fra 2–3 år annenhver dag eller daglig. En kur på 10–15 bad er nok, vanntemperatur 36–37 °C.

Ved funksjonelle forstyrrelser i tarmen anbefales det å drikke mineralvann, som virker på nervereseptorene i tarmveggen og lindrer spasmer, noe som forbedrer motorisk funksjon. Vann med lav og middels mineralisering anbefales, og ved hypomotorisk dyskinesi kan man bruke mineralvann med høy mineralisering.

Drikkevann med hydrokarbonat-sulfat-natrium-magnesium øker utskillelsen av bukspyttkjertelsaft og galle, gjenoppretter svekket motorisk og utskillende aktivitet i tarmen, og korrigerer ulike typer metabolisme i kroppen. Kaldt vann øker magesekkens motoriske aktivitet og forbedrer tarmperistaltikken, bremser transporten av ioner i slimhinnecellene. Mineralvann passerer raskt fra magesekken til tarmen, har en avførende effekt.

Hydrokarbonationer hemmer cAMP-avhengig fosforylering av enzymer og reduserer utskillelsen av saltsyre. Protonmangel hemmer dannelsen av pepsiner, gastrin og sekretin, og forbedrer peristaltikken. Sulfationer absorberes praktisk talt ikke i tarmen, men de øker dens motoriske funksjon og har en avførende effekt. Kalsium- og magnesiumioner forbedrer den kontraktile funksjonen til de glatte muskulaturelementene i tarmveggen og gjenoppretter motorisk aktivitet. Naftener, huminer, bitumener og fenoler absorberes raskt i blodet i magesekken og øvre deler av tynntarmen, noe som stimulerer tarmmikrofloraen og fremmer produksjonen av antibakterielle og biologisk aktive komponenter.

Ved behandling av mage-tarmsykdommer ledsaget av redusert tarmmotilitet, foreskrives følgende mineralvann til barn: Yekateringofskaya, Essentuki nr. 17, Izhevskaya, Karmadon, Lipetskaya, Semigorskaya, Batalinskaya, Lysogorskaya, Galitskaya og andre.

Drikkevann med hydrokarbonatklorid og natriumkalsium i varmt form normaliserer økt motilitet, reduserer vannpassasjen fra magesekken til tolvfingertarmen, slapper av tarmens muskellag og reduserer avføring. I tarmene gjenoppretter varmt mineralvann forstyrrelser i sekretorisk, motorisk og evakueringsaktivitet og korrigerer ulike typer metabolisme.

Natriumkationer, som kommer inn i interstitiet og blodet, gjenoppretter osmolariteten, noe som svekker tarmperistaltikken. Kalsiumioner forbedrer den kontraktile funksjonen til de glatte muskulaturelementene i tarmveggen. Kaliumioner gjenoppretter økt motilitet og evakueringsfunksjon.

Mineralvannene Borjomi, Krainka, Narzan, Slavyanovskaya, Smirnovskaya og andre brukes. Disse vannene brukes også ved irritabel tarm-syndrom med tendens til diaré.

Ved hypermotorisk dyskinesi foreskrives varmt mineralvann (40–45 °C), som drikkes på tom mage 35–60 minutter før måltider, sakte, i små slurker, 3–4 ganger daglig.

Ved hypomotorisk dyskinesi, drikk kaldt mineralvann (18–25 °C) på tom mage 40 minutter før måltider, sakte, i små slurker, 3–4 ganger daglig.

Det daglige volumet av mineralvann er beregnet til 3 ml/kg kroppsvekt for barn i alderen 4-5 år.

Behandlingsforløpet med mineralvann i polikliniske tilfeller er 28–40 dager, på et feriested – 21–26 dager. Et gjentatt drikkebehandlingsforløp utføres etter 3–4 måneder.

Behandlingskomplekser for intestinal dyskinesi må inkludere terapeutiske øvelser og massasje av mageområdet for en reflekseffekt på tarmfunksjonen og tonen i bukveggsmusklene.

Ved hypermotorisk dyskinesi er gymnastiske øvelser for avslapning av musklene i overkroppen, bukveggen og lemmene indisert. Trening av diafragmapusten og lett magemassasje er nødvendig. Forsiktig vibrasjonsmassasje og lett elting av bukveggsmusklene kan refleksivt lindre tarmspasmer hos barn.

Ved hypomotoriske varianter av lidelser er terapeutisk gymnastikk som styrker mage- og ryggmusklene av stor betydning. Periodisk økning av intraabdominalt trykk stimulerer tarmfunksjonen. Svømming i basseng anbefales også.

Ved funksjonell enkoprese er det mulig å utføre stimulering av analsfinkteren ved hjelp av SNIM-1-enheten. Diadynamiske strømmer forårsaker imidlertid sterk irritasjon under elektrodene, noe som begrenser bruken av dem hos barn. Av denne grunn bruker Smolensk regionale barnesykehus for tiden elektrisk stimulering ved hjelp av Amplipulse-4, -5-enhetene, som bruker sinusformede modulerte strømmer som har en mindre irriterende effekt.

Behandling av pasienter med enkoprese utføres etter følgende metode: Rektalelektroden steriliseres før den settes inn i endetarmen til en dybde på 2,5–5 cm (avhengig av alder) og plasseres i en gasbindpute laget i form av en pose med 8 lag gasbind. Puten fuktes med en fysiologisk løsning eller varmt vann. Rektalelektroden kobles til den positive polen på strømkilden. Den andre (indifferente) elektroden i form av en blyplate med et areal på 100 cm2 plasseres ^sammen med en pute fuktet med en fysiologisk løsning eller varmt vann over kjønnsbenet og kobles til den negative polen på strømkilden.

Påvirkningen av individuelle strømtyper utføres i likerettet modus (II-modus) i følgende rekkefølge.

1. I 15 sekunder påføres en konstant modulert sinusformet strøm (1. operasjonstype) med en modulasjonsfrekvens på 100 Hz ved en modulasjonsdybde på 50 %. Pasienten føler en svak vibrasjon i endetarmen. Strømstyrken økes gradvis til en uttalt, men smertefri følelse, og øker til 1–5 mA.
2. I 3,5 minutter påføres en konstant modulert sinusformet strøm (1. operasjonstype) med en modulasjonsfrekvens på 50 Hz og en modulasjonsdybde på 100 %. Strømstyrken økes gradvis inntil pasienten føler rytmiske smertefrie sammentrekninger av musklene i bukveggen, perineum, uretralukkemusklene og den ytre anallukkemuskelen.
3. I 2,5 minutter påføres en strøm med intermitterende frekvens med veksling av strømmer modulert med en frekvens på 50 Hz og 150 Hz (TU-Y-type arbeid) hvert sekund, med en modulasjonsdybde på 100 %. Strømstyrken bringes til det punktet at den forårsaker en følelse av fin vibrasjon, alternerende med rytmiske muskelkontraksjoner.
4. Strøm tilføres i form av en pausesending i 6 minutter. I dette tilfellet veksler modulerte svingninger med en frekvens på 50 Hz, med en modulasjonsdybde på 100 %, med pauser hvert sekund (TT-arbeidstype). Denne typen strøm forårsaker kortvarige, uttalte muskelkontraksjoner med påfølgende avslapning. Strømstyrken økes gradvis til følelsen av intense, men smertefrie og godt tolererte muskelkontraksjoner.

Prosedyrene utføres daglig. Antall prosedyrer i et behandlingsforløp overstiger ikke 10. I tilfeller der forbedring observeres etter 5–6 prosedyrer, bør behandlingen stoppes og gjenopptas etter en to ukers pause. Ved tilbakefall bør elektrisk stimulering gjentas etter en måned. Denne metoden brukes hos barn fra 6–7 år.

Hos førskolebarn (4 til 6 år) kan teknikken med elektrisk stimulering av bekkenbunnsmusklene brukes. Én elektrode (75 cm² ⁾ festes med en pute nederst på magen over kjønnsbenet og kobles til den negative polen på strømkilden. To andre elektroder (50 cm² ⁾, koblet sammen, plasseres på baksiden av den øvre tredjedelen av låret under setefolden og kobles til den positive polen på strømkilden. Strømparametrene og eksponeringstiden er de samme som i den forrige teknikken,

Hos barn med funksjonell enkoprese oppstår en positiv effekt når man utfører MIL-terapi. Magnetisk laserbehandling utføres i henhold til det allment aksepterte programmet i et 10-dagers kurs på apparatene "Milta", "Rikta", "Mustang" og andre. Formålet med laserbehandling:

• Normalisering av metabolske prosesser i cellene i tarmslimhinnen, påvirkning av nerveender og kovaskulære kar i tarmen og mesenteriet for å forbedre mikrosirkulasjonen, normalisering av motilitet. Påvirker projeksjonssonen i tykktarmen.
• fremre bukvegg; paravertebralt på begge sider i nivå med lumbosakralvirvlene. Innen 6 måneder etter behandling viser de fleste barn en vedvarende positiv effekt.

Refleksologi er også mye brukt i behandling av forstoppelse hos barn. Teknikken er effektiv for å korrigere autonome dysfunksjoner og motoriske (hypo- og hypermotoriske) lidelser, og inkluderer ulike metoder for å påvirke akupunkturpunkter. Typer refleksologi inkluderer akupunktur, moxibustion, koppmassasje, magnetisk vakuumterapi, akupressur og laserpunksjon. Akupunkturpunkter velges med tanke på arten av autonome dysfunksjoner og motoriske forstyrrelser i tykktarmen.

Sanatorium og behandling av barn med patologi i mage-tarmkanalen

Sanatorium- og feriestedbehandling av barn med patologi i fordøyelsessystemet er den viktigste fasen i systemet for restaurerende behandling. Mengden av ulike terapeutiske faktorer, som er vanlige i forskjellige regioner i Russland, åpner for store muligheter for trinnvis rehabilitering av barns helse.

Barnesanatorier er delt inn i lokale sanatorier og sanatorier som ligger i feriestedet, avhengig av beliggenhet. Det bør prioriteres å forbedre barns helse på lokale sanatorier, der det ikke er noen plutselige klimaendringer og lange reiser.

Utvalget av barn med kroniske mage-tarmsykdommer for spabehandling utføres i følgende rekkefølge. B Barnesanatorier utenfor feriesteder tar imot barn i alderen 1 til 14 år, i barnesanatorier og på feriesteder - fra 3 til 14 år. B I Smolensk-regionen kan mage-tarmsykdommer hos barn behandles i sanatoriene "Mor og barn" (landsbyen Borovaja), samt i sanatoriet oppkalt etter N.M. Przhevalsky (Demidovsky-distriktet).

I Russland og SNG-landene finnes det et betydelig antall lokale sanatorier og feriesteder som tilbyr rehabilitering og gjenopprettende behandling for barn med fordøyelsessykdommer: Anvakan (Armenia), Arzni (Armenia), Arshan (Russland), Bordjomi (Georgia), Darasun (Russland), Jermuk (Armenia), Druskininkai (Litauen), Essentuki (Russland), Zheleznovodsk (Russland), Karachi (Russland), Morsjin (Ukraina), Naltsjik (Nord-Ossetia), Pjatigorsk (Russland), Slavyansk (Ukraina), Staraya Russa (Russland), Tamisk (Russland), Truskavets (Ukraina), Ust-Kachka (Russland), Khmelnik (Ukraina), Shira (Russland), Shmakovka (Russland).

I de senere årene har utenlandske feriesteder blitt svært populære for behandling av barn med mage-tarmsykdommer: Bad Dürkheim (Tyskland), Baden-Baden (Tyskland), Bad Ischl (Østerrike), Bad Kissengen (Tyskland), Bad Frankenhausen (Tyskland), Balf (Ungarn), Bormio (Italia), Borsec (Romania), Vittel (Frankrike), Vichy (Frankrike), Gorna Banya (Bulgaria), Duszniki Zdrój (Polen), Caiafa (Hellas), Caldes de Melavella (Spania), Karlovy Vary (Tsjekkia), Contrexéville (Frankrike), Chiaciano Terme (Italia), etc.