Fysioterapi og osteokondrose i ryggraden

Terapeutisk trening inntar med rette en stadig viktigere plass i vårt land, ikke bare ved sykdommer i muskel- og skjelettsystemet, men også i behandlingen av indre, nerve- og andre sykdommer. Målrettede og doserte, strukturelt utformede bevegelser fungerer som et svært effektivt middel for rehabilitering og omstilling ved ulike sykdommer.

Resultater innen biologi, dynamisk anatomi, fysiologi, biofysikk og biomekanikk på den ene siden, og klinisk medisin på den andre, danner grunnlaget for teoretiske posisjoner innen moderne terapeutisk fysisk trening. De har gitt en dyp forståelse av den terapeutiske verdien av terapeutisk fysisk trening (fysiske øvelser, massasje osv.) og har teoretisk underbygget bruken av dem ved ulike sykdommer, spesielt ved sykdommer i ryggraden. Basert på moderne fysiologiske, biomekaniske og kliniske konsepter er det skapt teoretiske grunnlag for terapeutisk fysisk trening, systematisert fysiske øvelser og definert metodiske bestemmelser for deres anvendelse. Dermed er det skapt de nødvendige forutsetningene for metodologisk utvikling av spesifikke problemstillinger innen praktisk anvendelse av terapeutisk fysisk trening. Alt dette samlet bidro til dannelsen av den russiske skolen for terapeutisk fysisk trening.

Fysioterapi er en av de mest biologisk baserte behandlingsmetodene, som er basert på:

• tilstrekkelighet;
• universalitet (dette betyr et bredt spekter av handlinger - det finnes ikke et eneste organ som ikke reagerer på bevegelse);
• et bredt spekter av påvirkning, som sikres av allsidigheten til virkningsmekanismene, inkludert alle nivåer i sentralnervesystemet, endokrine og humorale faktorer;
• fravær av negative bivirkninger (med riktig dosering av belastningen og rasjonelle treningsmetoder);
• muligheten for langvarig bruk, som ikke har noen begrensninger, og går fra terapeutisk til forebyggende og generelt helseforbedrende.

I praksis er treningsterapi først og fremst en behandling av reguleringsmekanismer, som bruker de mest adekvate biologiske måtene å mobilisere kroppens egne adaptive, beskyttende og kompenserende egenskaper for å eliminere den patologiske prosessen. Sammen med den motoriske dominanten gjenopprettes og opprettholdes helsen (IB Temkin, VN Moshkov).

Det brede anvendelsesområdet for treningsterapi bestemmes av den ledende rollen til bevegelsesapparatet i alle menneskelige aktiviteter. Motorisk aktivitet er en nødvendig forutsetning for normal funksjon og forbedring av alle kroppens viktigste systemer.

Motoranalysatoren er strukturelt forbundet med de høyere vegetative sentrene gjennom ulike baner og nivåer i nervesystemet (pyramidale, ekstrapyramidale baner, retikulær formasjon, etc.). Nedstengning av disse forbindelsene – funksjonelle eller morfologiske – fører til en deregulering av motorisk-viscerale forhold og fremvekst av patologi i både kroppens motoriske og vegetative sfærer.

Proprioseptorenes og interoseptorenes rolle i kontrollen av vegetative funksjoner er ikke lik (AA Ukhtomsky). Det er ingen tilfeldighet at refleksterapi kommer fra proprioseptorene (terapeutisk trening), men ikke fra interoseptorene, derfor er det mulig å målrettet påvirke aktiviteten til indre organer ved å endre den funksjonelle tilstanden til motoranalysatoren og dens lokomotoriske apparat. I samsvar med den ledende rollen til motoriske ferdigheter, tilpasser propriosepsjon, gjennom sentralnervesystemet (hovedsakelig dets suprasegmentale, dvs. høyere nivåer), den vegetative sfæren til skjelettmuskulaturens aktuelle behov, mens interoseptjon bare gjenoppretter homeostase.

Patologien til nevroregulerende mekanismer begynner med et brudd på tilbakemeldingen. Under patologiske forhold kan typen tilbakemelding endres, forvrenges, noe som fører til en skarp disharmoni av fysiologiske funksjoner. Oppgaven med terapeutisk fysisk trening i disse tilfellene er å gjenopprette motoriske ferdigheters forrang, som underordner alle kroppens vegetative systemer. Normalisering av vegetative funksjoner i terapeutisk bruk av fysiske øvelser sikres ved bruk av motorisk-viscerale reflekser som undertrykker endrede interaktive impulser. Dette oppnås ved funksjonell omstrukturering av reaktiviteten til hele nervesystemet fra hjernebarken til de perifere vegetative nodene i henhold til det dominerende prinsippet.

Smerter i ryggraden fører til muskelspenninger, begrenset mobilitet, stivhet i det berørte området og til slutt til hypokinesi. Sistnevnte forverrer sykdommen og fører til patologi i hele det nevromuskulære apparatet, forstyrrelse av kroppens nervøse trofisme. Patogenesen til denne tilstanden skyldes et underskudd av propriosepsjon, eller "motorisk sult" som et resultat av tap av den kraftigste naturlige refleksstimulatoren for alle kroppens fysiologiske funksjoner og nevropsykologisk tonus. Derfor er mekanismen for den terapeutiske effekten av treningsterapi klar: det er nødvendig å kompensere for underskuddet av propriosepsjon ved å aktivere motoriske ferdigheter og dermed returnere den til rollen som den ledende regulatoren av livet.

Proprioseptorer, dvs. motoranalysatoren som helhet, har en trofisk betydning. Dette bevises både ved en negativ metode - det faktum at hypokinetisk syndrom oppstår når proprioseptiv afferentasjon slås av, og ved en positiv metode - forekomsten av proprioseptive påvirkninger bidrar til gjenoppretting av normale fysiologiske funksjoner. Dette er den forebyggende rollen til det optimale motoriske regimet, og mekanismen for påvirkning av terapeutisk fysisk trening ved mange nervesykdommer.

A.D. Speranskys posisjon om at «nervesystemet innerverer vev i samme grad som vev «innerverer nervesystemet» – gjelder mest av alt muskler og deres mottakelse. Propriosepsjon stimulerer først og fremst metabolismen i nervene i motoranalysatoren, og tilpasser vaskulariseringen deres deretter. Gjennom dem har propriosepsjon en trofisk effekt på kroppens muskler og indre organer, dvs. til syvende og sist på hele organismen. Uten tilstrekkelig afferent stimulering av ernærings- og metabolismeprosessene i selve de sentrale nervene, kan det ikke være noen pålitelig reflekstrofisk regulering av alle kroppens organer.

Det er fundamentalt viktig at fysiske øvelser er i stand til å endre (styrke eller svekke) de sentrale prosessene for eksitasjon og inhibisjon på en regelmessig måte. For tiden er det samlet tilstrekkelig vitenskapelig data om påvirkningen av fysiske øvelser på nevrodynamikk, og spesialister innen terapeutisk trening har praktisk materiale om dette emnet. Dermed er det kjent at aktive øvelser utført med tilstrekkelig muskelspenning forsterker eksitasjonsprosessen; pusteøvelser og øvelser i frivillig avslapning av skjelettmuskler bidrar derimot til å styrke inhibisjonsprosessen. Nylig har det blitt mulig å evaluere rollen til eksitasjon og inhibisjon fra fundamentalt nye perspektiver og å formulere prinsippet om beskyttende eksitasjon, som er av stor betydning i problemet med essensen av organismens biologiske stabilitet (MRMogendovich). Et aktivt motorisk regime og positive følelser tjener som en energikilde for organismens selvforsvar på alle nivåer av livet.

Suksessene til den kliniske og fysiologiske doktrinen om motorisk-visceral regulering støttes fullt ut av den praktiske verdien av terapeutisk trening som en biologisk faktor i refleksterapi for nevroortopediske sykdommer, samt for forebygging av hypokinetisk sykdom.

De grunnleggende konseptene om essensen av påvirkningen av terapeutisk fysisk trening på den visceral-vegetative sfæren er basert på følgende bestemmelser:

• Den stimulerende effekten av terapeutisk fysisk trening på pasienten utføres av refleksmekanismen som den viktigste. Denne effekten består av trening og trofisk;
• enhver refleksreaksjon begynner med stimulering av en reseptor. Hovedregulatoren når man utfører fysiske øvelser er propriosepsjon (kinestesi);
• de motorisk-viscerale refleksene den forårsaker er av både ubetinget og betinget refleksnatur;
• I prosessen med treningsterapi dannes en ny dynamisk stereotypi, som reaktivt eliminerer eller svekker den patologiske stereotypen.

Den normale stereotypen er preget av dominansen av motoriske ferdigheter; gjenoppretting av disse er det generelle målet med treningsterapi.

Fysiske øvelser forsterker den funksjonelle "restruktureringen" av alle ledd i nervesystemet, og har en stimulerende effekt på både det efferente og afferente systemet. Fordi påvirkningsmekanismen til fysiske øvelser er basert på treningsprosessen, dekker den dynamiske "restruktureringen" av nervesystemet både cellene i hjernebarken og de perifere nervefibrene.

Ved utførelse av fysiske øvelser styrkes ulike refleksforbindelser (kortiko-muskulære, kortiko-vaskulære og kortiko-viscerale, samt muskulære og muskulære-kortikale), noe som bidrar til en mer koordinert funksjon av kroppens hovedsystemer. Pasientens aktive involvering i prosessen med bevisst og dosert trening fungerer som en kraftig stimulans for underordningspåvirkninger.

Under fysisk trening strømmer en stor mengde blod til de arbeidende musklene, og dermed mer næringsstoffer og oksygen. Ved systematisk bruk av fysisk trening styrkes musklene, og kraften og ytelsen øker. Fordi påvirkningsmekanismen til fysisk trening er basert på bevegelsers virkning på alle ledd i nervesystemet, er treningsterapi indisert for sykdommer i sentralnervesystemet og perifere nerver. Bruk av bevegelsesfunksjonen i treningsprosessen for det berørte systemet gjør det mulig å utvikle nevromuskulære mekanismer ved forstyrrelser i motorisk funksjon, dvs. å utføre oppgavene med restorativ terapi ved lesjoner i nervesystemet.

Bevegelseskontroll er et resultat av samspillet mellom sentralnervesystemet og det utøvende apparatet, utført på grunnlag av gjensidig utveksling av informasjon mellom trigger- og efferente deler av motoranalysatoren.

Det ledende prinsippet for kontroll av frivillig motorisk aktivitet er prinsippet om sensoriske korreksjoner. Endringer i den funksjonelle tilstanden til muskelproprioseptorene under bevegelsesutførelse tjener som et signal for dannelsen av korrigerende impulser i det sentrale apparatet for bevegelseskontroll (tilbakemelding, ifølge N.A. Bernstein).

I ringkretsen for bevegelseskontroll finnes det ingen ringnerveprosess, dvs. refleksring. Det er ingen morfologisk forbindelse mellom enden av motornerven i muskelen og propriosepsjonsapparatet, men det er en sterk funksjonell forbindelse.

Ulike nivåer i sentralnervesystemet er involvert i kontrollen av frivillige bevegelser, fra ryggmargen til de høyere kortikale projeksjonene av motoranalysatoren. Et komplekst hierarki av underordning mellom de nedre og høyere delene av sentralnervesystemet fungerer som en av de nødvendige forutsetningene for motorisk koordinasjon. Koordinering av fysiologiske funksjoner med varierende kompleksitetsnivåer er det interne innholdet i prosessen med bevegelseskontroll.

Essensen av koordinasjon ligger i koordineringen av individuelle typer aktivitet i organismen under utførelsen av en komplett motorisk handling. Med en viss konvensjonalitet kan tre typer koordinasjon skilles ut: 1) nervøs; 2) muskulær; 3) motorisk.

Nervøs koordinasjon utfører en kombinasjon av nevrale prosesser som fører til løsningen av en motorisk oppgave.

Muskelkoordinasjon innebærer koordinert spenning (sammentrekning) og avslapning av muskler, noe som gjør bevegelse mulig.

Motorisk koordinasjon er en koordinert kombinasjon av bevegelser av individuelle kroppsdeler i rom og tid, som tilsvarer den motoriske oppgaven, den nåværende situasjonen og kroppens funksjonelle tilstand.

Motoranalysatoren sikrer at frivillige bevegelser er korrekte og nøyaktige. Motoranalysatorens store mengde assosiative forbindelser med de kortikale sentrene til andre analysatorer muliggjør analyse og kontroll av bevegelser ved hjelp av visuelle, auditive, kutane analysatorer og vestibulærapparatet. Bevegelse er assosiert med strekking av huden og trykk på individuelle områder. Taktile reseptorer er inkludert i analysen av bevegelser ved hjelp av mekanismen for betinget midlertidig forbindelse. Denne funksjonelle forbindelsen er det fysiologiske grunnlaget for kompleks kinestetisk analyse av bevegelser, der impulser fra taktile reseptorer supplerer proprioseptiv følsomhet.

Koordinasjon betraktes av NA Bernstein som å overvinne for store bevegelsesfrihetsgrader. Virkningen av indre reaktive krefter introduserer et element av forstyrrelse i bevegelsens opprinnelige natur. Organismen håndterer de reaktive kreftene som oppstår under bevegelsen på to måter:

• deres hemming;
• inkludering i den grunnleggende motoriske loven.

Når man utfører fysiske øvelser i terapeutiske øvelser, brukes begge disse banene i tett enhet. Bremsing av reaktive krefter som oppstår i ett motorledd sikrer overføring av dem gjennom det stive systemet av beinspaker i det bevegelige apparatet til andre ledd i kroppen.

En plutselig endring i den motoriske situasjonen er en ekstern årsak som krever umiddelbar korrigering av bevegelsen. Endringer i friksjonskrefter, viskositet, elastisitet i muskler, deres opprinnelige lengde er interne forhold som krever korrigering i handlingens motoriske struktur.

Kvaliteten på utførelsen av en frivillig bevegelse og dens overholdelse av målsettingen kontrolleres av sentralnervesystemet på grunn av tilbakemeldinger fra muskelapparatet.

Når man skal bestemme de ledende koordinasjonsmekanismene, bør man ta hensyn til de komplekse fysiologiske og biomekaniske mønstrene som danner grunnlaget for frivillige bevegelser. Den generelle tendensen i koordinasjonen av bevegelser er den mest hensiktsmessige bruken av de biomekaniske egenskapene til muskel- og skjelettsystemet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]