Fremmedlegemer i spiserøret - Årsaker og patogenese

Årsaker til fremmedlegemer i spiserøret

Fremmedlegemer som kommer inn i spiserøret hos barn og eldre skyldes svikt i tannsystemet, uoppmerksomhet og mangel på selvkontroll under måltider, utilstrekkelig tygging av mat når små barn spiser forhastet, også viktig er ufullstendig utvikling og ufullkommen innervering av laryngofarynx, utilstrekkelig tilsyn, mangler i organiseringen av barnepass, utilstrekkelig feste av bomullspinner for behandling av munnhulen hos nyfødte og spedbarn, bruk av defekte sondeer for mating av barnet, feil valg av leker og ting rundt barnet, lek med små gjenstander, defekte smokker, forskjellige gjenstander som barn får tygge på når de får tenner, økt aktivitet og nysgjerrighet hos barn, vanen med å putte forskjellige små gjenstander i munnen, spesielt mens de løper og leker. Eldre barn svelger fremmedlegemer under lek og når de spiser forhastet. Flere fremmedlegemer som normalt passerer fritt inn i magen (brødskorper, erter, små matbiter, små mynter) blir holdt tilbake i den stenotiske spiserøret, spesielt hvis barnet fortsetter å bli matet til tross for dysfagifenomenet. Fremmedlegemer blir ofte puttet i munnen på spedbarn av eldre søstre og brødre av sjalusi mot foreldrene sine.

Når det gjelder utvikling av alvorlige komplikasjoner, er sen medisinsk oppsøking, vanskeligheter med diagnose hos små barn og utilstrekkelig bruk av tilgjengelige diagnostiske metoder i den prehospitale medisinske behandlingsplanen viktige.

Patogenesen av fremmedlegemer i spiserøret

Hovedrollen i mekanismen for fremmedlegemeinntrengning spilles av det sirkulære muskellaget, det mest massive av de formdannende elementene i spiserørsveggen på nivå med strupehodets cricoidbrusk. Kraftige sammentrekninger av den nedre faryngeale constrictoren fremmer bevegelsen av fremmedlegemer direkte fra området med den øvre stenose i spiserøret til den underliggende cervikale delen, hvor de holdes tilbake. Ved utvikling av komplikasjoner av fremmedlegemer i spiserøret er sen diagnostikk, traume på spiserørsveggen av et spisst fremmedlegeme eller iatrogen traume under forsøk på å fjerne fremmedlegemer av primær betydning, i likhet med kirurgens kvalifikasjonsnivå.

Tilstedeværelsen av fremmedlegemer i spiserøret er farlig med tanke på muligheten for skade og infeksjon i bløtvevet i spiserøret, spredning av infeksjon til periøsofagealt vev og mediastinum, perforasjon av spiserørsveggen med lignende konsekvenser, samt muligheten for skade på tilstøtende organer. Oftest gjelder dette aortaveggen, hvis perforering i stor grad avhenger av variasjoner i dens topografiske posisjon i forhold til spiserøret.

Perforering av spiserøret av fremmedlegemer skjer nesten alltid på den bakre, minst mobile veggen. Perforering etterfølges av periesofagitt, gangrenøs-purulent flegmone, mediastinitt, emfysem og sepsis. Vanligvis fører disse komplikasjonene til pasientens død innen 3–5 dager, selv til tross for massiv antibiotikabehandling. Sannsynligheten for å redde offeret fra disse komplikasjonene øker betydelig dersom kirurgi utføres senest 24–48 timer etter perforering av spiserøret. Som bemerket av A.I. Feldman (1949), er det sjeldne tilfeller der en ruptur av spiserørsveggen avsluttes vellykket selv med ikke-kirurgisk behandling, forutsatt at fremmedlegemer fjernes tidlig, senest 8 timer etter perforering. Andre komplikasjoner ved øsofagusperforasjon av et fremmedlegeme inkluderer skade på den tilbakevendende nerven, vertebral osteomyelitt, spinal pakymeningitt og hjerneabscess.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]