Forgiftning med acetylsalisylsyre

Forgiftning med salicylater kan forårsake oppkast, tinnitus, frustrasjon, hypertermi, respiratorisk alkalose, metabolisk acidose og multippel organsvikt. Diagnosen er basert på kliniske data og bekreftes ved laboratorietester (innholdet av elektrolytter i blodet, blodgasser, konsentrasjonen av salicylater i blodet). Behandlingen inkluderer aktivt kull, alkalisk diurese og hemodialyse.

Akutt inntak av mer enn 150 mg / kg av stoffet kan forårsake alvorlig forgiftning. Salicylat-tabletter kan danne bezoarer, forlenger absorpsjon og forgiftning. Kronisk forgiftning kan forekomme flere dager etter å ha fått høye terapeutiske doser, er ofte funnet, i noen tilfeller ikke diagnostisert, forårsaker en mer alvorlig tilstand sammenlignet med en akutt overdose. Kronisk forgiftning er vanlig hos eldre pasienter.

Den mest konsentrert og giftige formen av salicylater er halutriaolje (metylsalicylat, en komponent av noen linimenter og løsninger som brukes i parfyme), og tar <5 ml som kan drepe et barn.

[1], [2], [3], [4], [5],

Patofysiologi av forgiftning med acetylsalisylsyre

Salisylater forstyrrer cellulær respirasjon, som bryter kjeden av oksidativ fosforylering. De stimulerer respiratorisk sentrum av medulla oblongata, forårsaker primær respiratorisk alkalose, som ofte ikke gjenkjennes hos små barn. Samtidig, og uavhengig av respiratorisk alkalose, forårsaker salicylater primær metabolisk acidose. Til slutt, når salicylater kommer ut av blodet og trenger inn i cellene, hvor de påvirker mitokondriene, utvikler metabolsk acidose - den grunnleggende forstyrrelsen av syrebasebalansen.

Forgiftning med salisylater fører også til ketose, feber, en reduksjon av glukose i hjernen, til tross for fravær av systemisk hypoglykemi. Dehydrering utvikler seg som følge av væske og elektrolyttap (K, Na) i urinen, samt på grunn av økt luftveisspredning i væsken.

Salicylater er svake syrer og passerer gjennom cellemembranene relativt enkelt, så de er mer giftige ved lavt blod pH. Dehydrering, hypertermi og fortsatt bruk øker toksisiteten til salicylater på grunn av større distribusjon av stoffet i vevet. Salicylat utskillelse øker med økende urin pH.

Symptomer på forgiftning med acetylsalisylsyre

Ved akutt overdose inkluderer tidlige symptomer kvalme, oppkast, tinnitus og hyperventilering. Sene symptomer inkluderer hyperaktivitet, feber, forvirring og kramper. Over tid er rabdomyolyse, akutt nyresvikt og luftveissvikt mulig. Hyperaktivitet kan raskt forandre seg til sløvhet; Hyperventilering (med respiratorisk alkalose) erstattes av gipoventilasjon (blandet respiratorisk og metabolisk acidose) og respiratorisk svikt.

Ved kronisk overdose er symptomatologien uspesifikk og varierer mye. Det kan være svak svimmelhet, endringer i mental status, feber, hypoksi, ikke-kardiogent lungeødem, dehydrering, melkesyreose og hypotensjon.

Diagnose av forgiftning med acetylsalisylsyre

Forgiftning av salicylater må bli mistenkt for pasienter med en enkelt akutt overdose av historie eller gjentatt administrasjon av terapeutiske doser (spesielt i nærvær av feber og dehydrering), hos pasienter med uforklarlig metabolsk acidose og hos eldre pasienter med uforklarte lidelser av bevissthet og feber. For forgiftning er nødvendig for å bestemme konsentrasjonen av salicylat i blodplasma (utgående, i det minste flere timer etter administrering), urin pH, blodgasser, elektrolytter, glukose, kreatinin, og urea.

Ved mistanke om rabdomyolyse er det også nødvendig å bestemme blodet CKK og konsentrasjonen av myoglobin i urinen.

Salicylater innebærer alvorlig forgiftning når plasmakonsentrasjonen er mye høyere enn det terapeutiske området (10-20 mg / dl), spesielt for 6 timer etter intoksikering, når nesten fullført medikamentabsorpsjon, samt endringer acidemia og blodgass-sammensetning som er typisk for forgiftning salisylater . Typisk i løpet av den første timen etter dosering blodgassblanding indikerer respiratorisk alkalose, senere - på et kompensert metabolsk acidose eller blandet metabolsk acidose / respiratorisk alkalose. Til slutt, som regel i det minste redusere konsentrasjonene av salicylater grunnleggende brudd på syre-base-likevekten blir enten subcompensated eller dekompensert metabolsk acidose. Når respirasjonssvikt utvikle blodgasser som indikerer en blandet metabolske og respiratorisk acidose, viser røntgen diffuse lungeinfiltrat. Konsentrasjonen av blodplasma glukose kan ligge innenfor normale grenser, økt eller redusert. Gjentatte målinger av konsentrasjonen av salicylater kan fastslå at en forlengelse av deres absorpsjon, samtidig studien bør identifisere og blodgasser. Økt CK i serum og urin myoglobin antyder rabdomyolyse.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Behandling av forgiftning med acetylsalisylsyre

Aktivert trekull skal gis så snart som mulig, og med bevaret peristaltikk, gjenta inntaket hver 4. Time til utseendet av trekull i avføringen.

Etter korreksjon av elektrolyttforstyrrelser og rehydrering kan alkalisk diurese brukes til å øke urin-pH (ideelt sett> 8). Alkalisk diurese er indisert for pasienter med noen symptomer på forgiftning, og bør ikke utsettes til salicylatkonsentrasjonen er bestemt. Metoden er sikker og eksponentielt øker utskillelsen av salicylater. Siden hypokalemi kan interferere alkalisk diurese, pasienter som infusjon oppløsning bestående av 1 liter av en 5% glukoseoppløsning eller 0,9% natriumklorid-oppløsning, NaHCO 3 ampuller på 50 mEq, 40 mekv KCI, med en hastighet som overstiger hastigheten av den intravenøse infusjonen støtter 1 , 5-2 ganger. Overvåk konsentrasjonen av K ⁺ plasma.

Legemidler som øker konsentrasjonen av urinsyre i urinen (acetazolamid) bør unngås, da de forverrer metabolisk acidose og senker blodets pH. Unngå medisiner som presser ned luftveiene, noe som kan forårsake hypoventilasjon, respiratorisk alkalose og en reduksjon i blodets pH.

Hypertermi kan behandles med fysiske midler, som ekstern kjøling. Med kramper, benyttes benzodiazepiner. Hos pasienter med rabdomyolyse kan alkalisk diurese forhindre nyrefeil.

For å akselerere fjerning av salicylater i pasienter med alvorlige nevrologiske lidelser, nyre- eller respiratoriske svikt og acidemia, selv om andre tiltak som allerede er tatt, og med en meget høy konsentrasjon av salicylat i plasma [> 100 mg / dl (> 7,25 mmol / l) ved akutt overdose eller> 60 mg / dl (> 4,35 mmol / l) for kronisk] hemodialyse kan være nødvendig.