Forebygging av hiv- og hepatitt C-infeksjon

Viral hepatitt og HIV-infeksjon har blitt et av de største helseproblemene både i vårt land og i de fleste land i verden. Nesten en tredjedel av verdens befolkning er smittet med hepatitt B-viruset, og mer enn 150 millioner er bærere av hepatitt C-viruset. I Russland varierer dette tallet fra 3 til 5 millioner mennesker. Hvert år dør 1,5–2 millioner mennesker av patologier forbundet med viral hepatitt, inkludert levercirrhose og hepatocellulært karsinom. I følge WHOs prognoser vil kronisk hepatitt C bli et stort helseproblem de neste 10–20 årene. Som et resultat av den utbredte spredningen kan antallet pasienter med levercirrhose øke med 60 %, med leverkarsinom med 68 %, med dekompensert leverskade med 28 %, og dødeligheten fra leversykdommer vil øke med det dobbelte. I Moskva er de smittsomme sykdommene som oftest fører til død, ifølge data fra 2006, viral hepatitt, HIV-infeksjon og tuberkulose.

Selv med bruk av hele arsenalet av moderne terapeutiske midler, er et dødelig utfall ved akutt hepatitt B mulig i 0,3–0,7 % av tilfellene; hos 5–10 % av pasientene utvikles kroniske former, og hos 10–20 % utvikles skrumplever eller primær leverkreft. Viral hepatitt C er preget av et asymptomatisk forløp, så sykdommen kommer sjelden til legers oppmerksomhet, men pasientene utgjør en alvorlig trussel for andre, da de er hovedkilden til smitte. Hepatitt C er preget av en uvanlig høy frekvens av kronisk forløp, noe som fører til alvorlige konsekvenser. For ett ikterisk tilfelle av akutt viral hepatitt C er det seks tilfeller med asymptomatisk forløp. De fleste pasienter utvikler kroniske former av sykdommen, hos 40 % av pasientene – noe som fører til utvikling av skrumplever, og senere hos en tredjedel av dem utvikles primær leverkreft. For sin stille, men snikende «natur» kalles hepatitt C en «skånsom morder».

HIV-pandemien fortsetter også å vokse. I følge WHO og UNAIDS er 66 millioner mennesker i verden smittet med HIV, hvorav 24 millioner allerede har dødd av AIDS. I Russland var det totale antallet registrerte tilfeller av HIV-infeksjon siden det første tilfellet ble registrert i 1987 ved utgangen av 2006 391 610 personer, hvorav omtrent 8000 ikke lenger er i live. Antallet pasienter øker hvert år. HIV-infeksjon er preget av et langt og nesten umerkelig forløp i mange år etter smitte, noe som fører til en gradvis nedbrytning av kroppens forsvar, og etter 8–10 år – til utvikling av AIDS og livstruende opportunistiske infeksjoner. Uten antiretroviral behandling dør en AIDS-pasient innen et år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Smitteveier for HIV og hepatitt C

Potensielt farlige biologiske væsker som oftest overfører virusinfeksjoner inkluderer blod, sædceller, vaginalsekreter og spytt. Virus kan finnes i cerebrospinalvæsker, perikardvæsker, synovialvæsker, pleurvæsker, peritoneale væsker, fostervannsvæsker og andre biologiske væsker som er forurenset med blodet til infiserte pasienter (urin, oppkast, sputum, svette og tårer). Blodprodukter kan være en sjelden kilde til virusinfeksjoner.

Viruset kan overføres når noen av de listede væskene kommer inn i blodet gjennom skadet hud eller slimhinner, eller når sprut kommer i kontakt med øyets konjunktiva.

De siste årene har den epidemiske prosessen med viral hepatitt involvert majoriteten av injeksjonsbrukere av narkotika. Smitte skjer gjennom delt bruk av sprøyter, noe som opprettholder en høy insidensrate. Den kraftige økningen i antall HIV-bærere på slutten av forrige århundre er også assosiert med bruk av psykotrope legemidler intravenøst. Den nåværende fasen av HIV-epidemien er preget av hovedsakelig seksuell overføring av viruset. De siste årene er det overveldende flertallet av de smittede og døde av AIDS i verden ikke homofile og narkomane, men personer med heteroseksuell seksuell atferd som ikke bruker narkotika.

Nosokomial overføring av HIV og hepatitt C

Infeksjon av pasienter med viral hepatitt i medisinske institusjoner er i ferd med å bli et alvorlig problem, og står for 3–11 % av det totale antallet smittede. Disse virusene overføres mest intensivt i kirurgiske avdelinger med langvarig opphold for pasienter som har gjennomgått abdominale inngrep og ulike invasive prosedyrer, samt manipulasjoner som har sviktet hudens integritet; i avdelinger der desinfeksjon og sterilisering av instrumenter og utstyr er vanskelig (hemodialyse, hematologi, gjenopplivning og endoskopiavdelinger).

Pasienter kan også bli smittet gjennom kontakt med blodet til en smittet helsearbeider. I 1990 dukket det opp en historie der en HIV-smittet tannlege smittet en av pasientene sine i Florida under en oral kirurgi. Det ble senere oppdaget at tannlegen hadde smittet seks pasienter til. Det tidligste tilfellet av hepatitt B-virusoverføring fra en helsearbeider til en pasient ble rapportert i 1972, da en sykepleier smittet elleve pasienter.

Bevis fra analyser av HIV- og hepatitt B-tilfeller tyder på at risikoen for infeksjon øker med høye nivåer av viremi, noe som demonstreres enten av en høy «virusmengde» i tilfelle av HIV eller tilstedeværelsen av hepatitt BE-antigen (HBEAg).

HIV- og hepatitt C-infeksjon hos helsearbeidere

I Vest-Europa får omtrent 18 000 ansatte ved medisinske institusjoner hepatitt B-viruset årlig (et gjennomsnitt på 50 personer per dag). I Moskva i 2001 ble viral hepatitt registrert hos 3 % av helsearbeiderne. Det totale nivået av HIV-infeksjon blant helsearbeidere er fra 0,4 til 0,7 %.

Infeksjon med hepatitt B-viruset er i ferd med å bli en alvorlig yrkesrisiko. Blant medisinsk personell i USA, som ofte kommer i kontakt med pasienters blod, er infeksjonsraten 15–33 %, mens for resten av befolkningen ikke overstiger raten 5 %.

I Moskva i 1994, før starten av et bredt program for hepatitt B-vaksinasjon, var forekomsten blant helsearbeidere 3–3,5 ganger høyere enn blant voksne byboere. En enda mer alvorlig situasjon ble observert i Moskva-regionen, hvor den gjennomsnittlige forekomsten av hepatitt B blant helsearbeidere var 6,6 ganger høyere enn blant resten av befolkningen. En lignende situasjon var i mange regioner i landet vårt. Først med starten av bred vaksinasjon mot hepatitt B blant helsearbeidere begynte disse forekomstene å synke. Imidlertid, i tilfelle brudd på sikkerhetsforskrifter eller nødsituasjoner, er det fortsatt en høy risiko for yrkesmessig smitte hos uvaksinerte sykehus- og klinikkansatte.

I de senere årene har forekomsten av hepatitt C blant helsearbeidere økt betydelig. Ifølge diverse studier varierer forekomsten av hepatitt C blant helsearbeidere i USA fra 1,4 til 2 %, noe som er sammenlignbart med den generelle situasjonen.

Den høye risikoen for hepatitt- og HIV-smitte blant helsearbeidere er forbundet med hyppig og nær kontakt med blod. I USA får 2100 av de 8 millioner helsearbeiderne en utilsiktet injeksjon eller andre hudmikrotraumer hver dag under arbeid, noe som resulterer i hepatitt hos 2 til 4 % av arbeiderne. Nesten hver dag dør én helsearbeider på grunn av dekompensert skrumplever eller primær leverkreft.

Hudskader oppstår oftest ved bruk av nåler under eller etter medisinske prosedyrer. Risikoen for hudskader er spesielt høy ved demontering av et intravenøst infusjonssystem, festing av en nål i en vene, fjerning av den, tapping av blod, plassering av en nålspiss og skifting av sengetøy.

Risikoen for å få ulike virusinfeksjoner gjennom kontakt med forurenset blod varierer. Det antas at sannsynligheten for å få hepatitt C er lavere enn hepatitt B. Dette skyldes at en større mengde infisert blod må inn i kroppen for å bli smittet med hepatitt C. Risikoen for smitte for helsearbeidere som får utilsiktede skader fra injeksjonsnåler med hepatitt C-virus er fra 5 til 10 %. Det er kjent ett tilfelle av overføring av hepatitt C-viruset med bloddråper som har kommet på konjunktiva. Ifølge US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) i 1989 er hyppigheten av overføring av hepatitt B-viruset til helsearbeidere etter kontakt med skadet hud med HBEAg-positivt blod fra en pasient omtrent 30 %, og ved lignende kontakt med HIV-infisert blod - 0,3 %.

De høyeste forekomstene av hepatitt B observeres blant gjenopplivningspersonell og kirurger. De har dobbelt så stor sannsynlighet som ansatte ved andre avdelinger for å ha HBsAg og antistoffer mot hepatitt C-viruset. De høyeste risikogruppene inkluderer også personell ved blodtjenesteinstitusjoner, hemodialyseavdelinger, nyretransplantasjoner og hjerte- og karkirurgi.

En studie utført i Tyskland og Italia blant ulike grupper helsearbeidere viste at risikoen for infeksjon hos helsepersonell på operasjonsstuen øker med økende tjenestetid: minimum antall infeksjoner forekommer i løpet av de første 5 årene av arbeidet, og maksimum - i 7–12 år. Gruppen med størst risiko er sykepleiere (nesten 50 % av alle tilfeller), etterfulgt av leger - 12,6 %. Laboratoriepersonell, pleiere og sykepleiere har betydelig risiko. Det finnes nå gode grunner til å anse hepatitt B og C som yrkessykdommer hos leger.

Det har nå også vært mange bekreftede tilfeller av yrkesrelatert HIV-smitte blant helsearbeidere. I 1993 ble 64 tilfeller dokumentert: 37 i USA, 4 i Storbritannia, 23 i Italia, Frankrike, Spania, Australia og Belgia. I 1996 publiserte Centers for Disease Control and Prevention (Atlanta, USA) en rapport om 52 tilfeller av påvist HIV-smitte blant helsearbeidere på jobb, inkludert 19 laboratoriearbeidere, 21 sykepleiere, 6 leger og 6 andre spesialister. I tillegg ble det rapportert ytterligere 111 tilfeller av mulig yrkesrelatert smitte. Nesten alle av disse er forbundet med nålestikk under behandling av pasienter. I Russland er rundt 300 HIV-smittede helsearbeidere identifisert, men de ble smittet enten seksuelt eller ved å injisere narkotika med en ikke-steril sprøyte. Det er bare to dokumenterte tilfeller av smitte av helsepersonell under arbeid.

De som har høyest risiko for HIV-smitte er helsearbeidere som gir behandling til HIV-smittede pasienter:

• medisinsk personell på mellomnivå, primært prosedyresykepleiere;
• operasjonskirurger og operasjonssykepleiere;
• fødselsleger-gynekologer;
• patologer.

Risikoen for HIV-infeksjon avhenger av graden av skade på hud- og slimhinnenes integritet. Risikoen for infeksjon er større jo mer omfattende og dyp hudkontakten er (injeksjoner og kutt). Hvis vevets integritet er skadet, er risikoen for infeksjon av medisinsk personell omtrent 0,3 %; hvis HIV-infisert blod kommer på slimhinnene, er risikoen enda lavere - 0,09 %, og hvis intakt hud kommer i kontakt med blod, er risikoen praktisk talt null.

Et nålestikk etter å ha tatt blod fra en pasients vene er farligere enn et stikk etter en intramuskulær injeksjon. Risikoen avhenger også av sykdomsstadiet: i det akutte stadiet av HIV-infeksjon, så vel som i sene stadier (AIDS), når nivået av viremi er høyt, er faren størst. Hvis pasienten får antiretroviral behandling, er varigheten av behandlingen viktig, siden det under behandlingen er en gradvis reduksjon i virusmengden (virusinnholdet i blodet); risikoen for infeksjon fra en slik pasient reduseres. I noen tilfeller er tilstedeværelsen av resistente stammer av HIV hos pasienten viktig for posteksponeringsprofylakse.

Faktorer som bestemmer risikoen for HIV-smitte blant helsepersonell:

• graden av brudd på vevsintegriteten;
• graden av forurensning av instrumentet;
• stadium av HIV-infeksjon hos pasienten;
• pasienten som får antiretroviral behandling;
• tilstedeværelsen av resistente stammer av HIV hos pasienten.

Forebygging av nosokomial og yrkesrelatert overføring av HIV og hepatitt C

Forebyggende tiltak bør ta sikte på å forhindre spredning av smitte innenfor sykehus og profesjonell smitte av helsearbeidere.

Tidlig i HIV-pandemien ble det anerkjent at tilstanden til pasienter og blodprøver som helsepersonell møtte, antagelig var ukjent. Dette førte til anbefalingen om å utvide konseptet med «forholdsregler for blod og kroppsvæsker» til alle pasienter. Konseptet er kjent som universelle forholdsregler (CDC, 1987). Anvendelsen eliminerer behovet for obligatorisk rask identifisering av pasienter med blodbårne infeksjoner og krever behandling av hver pasient som en potensiell smittekilde. Universelle forholdsregler inkluderer håndvask, bruk av beskyttende barrierer for potensiell eksponering for blod og forsiktighet ved bruk av nåler og andre skarpe instrumenter i alle helsevesen. Instrumenter og annet gjenbrukbart utstyr som brukes i invasive prosedyrer, bør desinfiseres eller steriliseres på riktig måte. Deretter ble det utviklet anbefalinger for å forhindre overføring av HIV og viral hepatitt gjennom yrkeskontakter, inkludert bestemmelser for vaksinasjon mot viral hepatitt B, for forebygging av infeksjon i tannbehandling og i arbeidet til akuttmedisinske team, for bruk av posteksponeringskjemoprofylakse ved mistanke om HIV-infeksjon, og for forebygging av HIV-overføring fra helsepersonell til pasienter under invasive prosedyrer (CDC, 1990, 1991, 1993).

Måter å redusere risikoen for smitte hos medisinsk personell

For å redusere risikoen for smitte av medisinsk personell i medisinske og forebyggende institusjoner, anbefales det:

• regelmessig informasjon og opplæring av helsearbeidere om forebyggingsmetoder ved kontakt med potensielt smittefarlig materiale;
• forebygging av medisinsk og teknisk arbeidere med skadet hud (sår, sprekker, væskende dermatitt) fra å jobbe med pasienter av enhver profil, biomaterialer og gjenstander som er forurenset med dem;
• å sørge for at alle arbeidsplasser har desinfeksjonsløsninger og et standard førstehjelpsskrin for å forebygge nødsituasjoner;
• riktig innsamling og behandling av infisert materiale, inkludert ulike biologiske væsker, brukte instrumenter og skittentøy;
• bruk av personlig verneutstyr: hansker, briller, masker, forklær og annet verneutstyr;
• vaksinasjon mot hepatitt B av alt helsearbeidere, først og fremst de som er i faresonen;
• regelmessig screening av alt personell for hepatitt- og hiv-virus (før og under arbeidet);
• streng administrativ kontroll over gjennomføringen av forebyggingsprogrammet.

Tiltak for å forhindre smitte av medisinsk personell med viral hepatitt og HIV-infeksjon:

• delta på kurs i forebygging av parenteralt overførbare infeksjoner og følg relevante anbefalinger;
• planlegg handlingene dine på forhånd før du arbeider med farlige verktøy, inkludert avhending av dem;
• Ikke bruk farlige medisinske instrumenter hvis de kan erstattes med trygge instrumenter;
• ikke sett på nytt lokk på brukte nåler;
• kast brukte nåler omgående i en spesiell stikksikker avfallsbeholder;
• rapporter omgående alle tilfeller av skade ved arbeid med nåler og andre skarpe gjenstander og infiserte underlag for raskt å kunne motta medisinsk hjelp og utføre kjemoprofylakse mot infeksjon;
• informere administrasjonen om alle faktorer som øker risikoen for skade på arbeidsplassen;
• gi preferanse til enheter med beskyttelsesanordninger;
• å utdanne helsearbeidere på alle nivåer: ledere, leger, sykepleiere, sosialarbeidere, konsulenter og andre spesialister;
• gi fullstendig og nøyaktig informasjon om smitteoverføring og risikofaktorer;
• lære bort metoder for å bekjempe diskriminering og stigma;
• opprettholde konfidensialitet.

Vaksinasjon av helsearbeidere mot hepatitt B. For vaksinasjon brukes ett av følgende to ordninger:

• 0, 1, 6 måneder (administrering av henholdsvis andre og tredje dose 1 og 6 måneder etter første dose);
• 0, 1, 2 og 6 måneder (administrering av henholdsvis andre, tredje og fjerde dose 1, 2 og 6 måneder etter første dose).

Det andre regimet anbefales dersom det på grunn av høy risiko er nødvendig å raskt gi beskyttelse mot en mulig infeksjon. I slike tilfeller er nødforebygging basert på vaksiners evne til raskt å utløse mekanismen for spesifikk immunitetsutvikling og dermed forhindre utvikling av sykdommen, forutsatt at vaksinen administreres tidlig etter infeksjon. I en nødsituasjon er det nødvendig å administrere spesifikt immunoglobulin (HBsIg) som inneholder antistoffer mot HBsAg (anti-HB5) i høy konsentrasjon intramuskulært den første dagen (men ikke senere enn 48 timer), 0,12 ml (minst 5 IE) per 1 kg kroppsvekt. Den første dosen av vaksinen administreres samtidig. Vaksinasjonen fortsetter deretter i henhold til det andre regimet. Hele vaksinasjonsforløpet utføres dersom fravær av virale hepatittmarkører hos offeret oppdages under blodprøven tatt før vaksinen. Det antas at det er tilrådelig å starte vaksinasjon av helsepersonell mot hepatitt B allerede før de begynner å jobbe selvstendig (i de første årene ved medisinske institutter og høyskoler). Vaksinasjon beskytter helsearbeideren og eliminerer muligheten for å overføre smitten til pasienten.

For tiden er en akselerert vaksinasjonsplan med EngerixB-vaksinen offisielt registrert for forebygging av viral hepatitt B. Planen er 0-7-21 dager, og den brukes på en rekke sykehus for pasienter med kommende planlagte kirurgiske inngrep og andre pasienter med planlagte invasive manipulasjoner. Innføring av vaksinen i henhold til denne planen fører til dannelse av anti-HB3 i en beskyttende konsentrasjon hos 81 % av de vaksinerte, men etter 12 måneder er en ekstra vaksine nødvendig.

En anti-HB5-titer på 10 mIU/ml er en indikator på dannelsen av beskyttende immunitet, som utvikles hos mer enn 95 % av vaksinerte individer og gir beskyttelse mot infeksjon ikke bare med hepatitt B, men også med deltahepatitt (hepatitt D-viruset krever tilstedeværelse av hepatitt B-viruset for replikasjon, siden det bare infiserer en person sammen med hepatitt B-viruset. Dette kan øke alvorlighetsgraden av leverskade).

Hvis antistofftiteren er mindre enn 10 mIU/ml, forblir personen ubeskyttet mot infeksjon, og en andre vaksinasjon er nødvendig. Hos noen individer kan selv en andre vaksinasjon være ineffektiv. Helsearbeidere uten beskyttende nivå av anti-HB5 må følge sikkerhetsforskriftene på arbeidsplassen strengt.

For å forhindre infeksjon med hepatitt C-viruset er det nødvendig å følge universelle forholdsregler og forhindre hudlesjoner, siden det ennå ikke finnes noen spesifikk vaksine.

Posteksponeringsprofylakse av HIV-infeksjon

Den viktigste måten å beskytte helsepersonells helse i en nødsituasjon med risiko for HIV-smitte er forebyggende tiltak, inkludert administrering av antiretrovirale legemidler. I tilfelle en nødsituasjon anbefales det:

• Hvis huden er skadet (kutt, stikk) og det oppstår blødning fra den skadede overflaten, er det ikke nødvendig å stoppe blødningen i flere sekunder. Hvis det ikke er noen blødning, bør blodet presses ut, huden bør behandles med en 70 % alkoholløsning og deretter med en 5 % jodløsning.
• Hvis infisert materiale kommer i kontakt med ansiktet eller andre eksponerte områder av kroppen:
  • vask huden grundig med såpe, og tørk deretter av med en 70 % alkoholløsning;
  • skyll øynene med vann eller en 0,01 % kaliumpermanganatløsning;
  • Hvis forurenset materiale kommer i munnen, skyll munnen med en 70 % alkoholløsning (ikke drikk!).
• Hvis forurenset eller mistenkelig materiale kommer i kontakt med klær:
  • behandle denne delen av klærne umiddelbart med en av desinfeksjonsløsningene;
  • desinfiser hansker;
  • ta av kappen og legg den i bløt i en av løsningene;
  • Plasser klær i steriliseringsbokser for autoklavering;
  • tørk av huden på hendene og andre områder av kroppen under forurensede klær med en 70 % alkoholløsning;
  • Tørk skoene to ganger med en klut dynket i en løsning av et av desinfeksjonsmidlene.
• Hvis infisert materiale kommer på gulv, vegger, møbler, utstyr og andre gjenstander i nærheten:
  • hell eventuell desinfiseringsløsning over det forurensede området;
  • tørk av etter 30 minutter.

Kjemoprofylakse mot parenteral HIV-overføring. Ved trussel om parenteral infeksjon – hudskade med et instrument infisert med HIV, kontakt mellom materiale som inneholder HIV og slimhinner eller skadet hud – anbefales kjemoprofylakse med antiretrovirale legemidler. Følgende kjemoprofylakseregime har vist seg å være effektivt (risikoen for infeksjon er redusert med 79 %): zidovudin – tatt oralt med 0,2 g 3 ganger daglig i 4 uker.

For tiden brukes andre behandlingsregimer avhengig av tilgjengeligheten av antiretrovirale legemidler i medisinske institusjoner. Efavirenz - 0,6 g per dag + zidovudin - 0,3 g 2 ganger daglig + lamivudin 0,15 g 2 ganger daglig. Hvis det utvikles intoleranse mot et av legemidlene, erstattes det i samsvar med de generelle reglene beskrevet i retningslinjene for antiretroviral behandling av pasienter med HIV-infeksjon. I tillegg kan alle behandlingsregimer med svært aktiv antiretroviral behandling brukes avhengig av den spesifikke tilgjengeligheten av antiretrovirale legemidler i en medisinsk institusjon, med unntak av behandlingsregimer som bruker nevirapin, siden bruken øker risikoen for bivirkninger som truer livet til personer med normalt immunforsvar. En enkelt dose nevirapin etterfulgt av bytte til et annet behandlingsregime er akseptabelt i fravær av andre legemidler.

Det er svært viktig å starte kjemoprofylakse så tidlig som mulig, helst innen de to første timene etter en mulig infeksjon. Hvis det ikke er mulig å starte umiddelbart i henhold til høyintensitetsbehandlingsskjemaet, er det nødvendig å begynne å ta tilgjengelige antiretrovirale legemidler så snart som mulig. Etter 72 timer etter en mulig infeksjon er det meningsløst å starte kjemoprofylakse eller utvide behandlingsskjemaene.

Anbefalinger for kjemoprofylakse kan fås fra en spesialist ved AIDS-senteret per telefon. Om natten, i helger og på helligdager tas beslutningen om å starte antiretroviral behandling av den ansvarlige legen på sykehuset.

Registrering av nødsituasjoner utføres i samsvar med lover og forskrifter vedtatt av den føderale regjeringen og føderasjonens subjekter. Ved registrering av en ulykke registreres dato og klokkeslett for hendelsen, helsearbeiderens fulle navn og stilling i en spesiell journal; manipulasjonen ulykken skjedde under og tiltakene som er tatt for å beskytte helsearbeideren angis. Pasientens fulle navn, alder og adresse under bistanden som ulykken skjedde til, angis separat; informasjon om HIV-infeksjon (HIV-status, sykdomsstadium, mottatt antiretroviral behandling, HIV-RNA-nivå (virusmengde), antall CD4- og CD8-lymfocytter) og tilstedeværelse av viral hepatitt B og C registreres i detalj. Hvis kildepasienten eller hans HIV-status er ukjent, tas det en beslutning om å starte posteksponeringsprofylakse basert på den sannsynlige smitterisikoen.

Skaden skal umiddelbart rapporteres til avdelingslederen eller dennes stedfortreder, samt til AIDS-senteret og Statens sanitære og epidemiologiske overvåkingssenter (SSES). Hver medisinsk og forebyggende institusjon skal ha en oversikt over skader pådratt helsearbeidere og registreres som en arbeidsulykke.

Observasjon av berørte ansatte

Helsepersonell må overvåkes i minst 12 måneder etter en nødkontakt med en smittekilde. Laboratorietesting av offeret for HIV-antistoffer utføres når en nødsituasjon identifiseres, 3, 6 og 12 måneder senere. Offeret må advares om at han må ta forholdsregler gjennom hele observasjonsperioden for å unngå mulig overføring av HIV til en annen person.

Etter den ovennevnte saken i Florida, da en tannlege smittet pasientene sine med HIV, ble det utviklet relevante dokumenter om forebygging av infeksjon med patogener overført via blod fra helsepersonell. For tiden har slike dokumenter lovgivende kraft i en rekke land, hvor det er dannet komiteer for å håndtere helsepersonell smittet med hepatitt eller HIV og om deres profesjonelle ansettelse. I 1991 publiserte de amerikanske sentrene for sykdomskontroll og -forebygging anbefalinger om forebygging av overføring av HIV og hepatitt B til pasienter under invasive prosedyrer. Prosedyrer med høy sannsynlighet for overføring av virusinfeksjonen ble listet opp. Det ble anbefalt at smittet helsepersonell skulle fjernes fra å utføre slike prosedyrer (unntatt i visse situasjoner). Imidlertid er det fortsatt ingen restriksjoner på den profesjonelle aktiviteten til helsepersonell smittet med hepatitt C-viruset i USA.