Forebygging av HIV og hepatitt C

Viral hepatitt og HIV-infeksjon er blitt en av de viktigste helseproblemene i vårt land og i de fleste land i verden. Nesten en tredjedel av verdens befolkning er infisert med hepatitt B-viruset, og over 150 millioner er bærere av hepatitt C-viruset. I Russland ligger dette tallet fra 3 til 5 millioner mennesker. Årlig dør 1,5-2 millioner fra patologien forbundet med viral hepatitt, inkludert cirrhosis og hepatocellular carcinoma. Ifølge WHO-prognoser vil kronisk hepatitt C i de neste 10-20 årene bli det viktigste helseproblemet. Som et resultat av allestedsnærværende spredning, kan antall pasienter med levercirrhose øke med 60%, med leverkreft i blodet med 68%, med dekompensert leverskade med 28%, og dødsfall i leversykdommen vil doble. I Moskva, ifølge 2006, er smittsomme sykdommer, som oftest fører til døden, viral hepatitt, HIV-infeksjon, tuberkulose.

Selv med bruk av hele arsenalet av moderne terapeutiske midler, er dødelig utfall i akutt hepatitt B mulig i 0,3-0,7% tilfeller; Hos 5-10% av pasientene dannes kroniske former, skrumplever eller primær leverkreft utvikles hos 10-20% av dem. For viral hepatitt C er preget av asymptomatisk flyt, så sykdommen sjelden faller inn i synsfeltet for leger, men pasienter utgjør en alvorlig trussel mot andre mennesker, og er den viktigste infeksjonskilden. Hepatitt C er preget av en uvanlig høy forekomst av kronisk forløb av prosessen, noe som fører til alvorlige konsekvenser. For et isterisk tilfelle av akutt viral hepatitt C forekommer seks tilfeller av asymptomatisk strømning. De fleste pasientene utvikler kroniske sykdomsformer, hos 40% av pasientene - som fører til utvikling av cirrose, og deretter utvikler en tredjedel av dem primær leverkreft. For et stille, men lumsk "temperament" er hepatitt C kalt en "mild morder".

HIV-pandemien fortsetter også å vokse. For tiden, ifølge estimatene fra WHO og FNs AIDS-program (UNAIDS), er 66 millioner mennesker over hele verden smittet med HIV, og 24 millioner av dem har allerede dødd av aids. I Russland, ved utgangen av 2006, er det totale antallet registrerte tilfeller av HIV-infeksjon siden registrering av den første i 1987 391 610 personer, hvorav ca 8 tusen ikke lenger er i live. Antall pasienter øker hvert år. HIV-infeksjon er karakterisert ved en lang, og nesten umerkelig i mange år etter infeksjon, hvilket fører til en gradvis nedbrytning av kroppens forsvar, og i 8-10 år - for å utvikle AIDS og livstruende opportunistiske nederlag. Uten antiretroviral behandling dør en AIDS-pasient innen ett år.

[1], [2], [3], [4], [5]

Fremgangsmåter for overføring av HIV og hepatitt C

Til antall potensielt farlige biologiske væsker, som oftest overfører virusinfeksjoner, inkluderer blod, sæd, vaginale sekresjoner og spytt. Virusene kan være til stede i den cerebrospinale, perikardiale, synovial, pleural, peritoneal, fostervann, og andre kroppsvæsker som er forurenset med blod fra infiserte pasienter (urin, oppkast, slim, svette og sloznaya flytende). En sjelden kilde til virusinfeksjoner kan være blodprodukter.

Overføring av viruset kan oppstå når noen av de nevnte væskene trer inn i blodet gjennom skadet hud eller slimhinner, samt når sprut faller på øyets bindekinne.

I de siste årene har hovedparten av injeksjonsbrukere vært involvert i epidemiprosessen med viral hepatitt. Infeksjon oppstår når sprøyter deles, som opprettholder en høy forekomstrate. Den kraftige økningen i antall HIV-bærere ved slutten av forrige århundre er også forbundet med bruk av psykotrope legemidler intravenøst. For den nåværende fasen av HIV-epidemien er seksuell modus for overføring av viruset overveiende. I de siste årene er det store flertallet av personer som er smittet og avdøde fra aids i verden ikke homoseksuelle og narkomaner, men personer med heteroseksuell seksuell atferd som ikke bruker narkotika.

Intrahospital infeksjon med HIV og hepatitt C

Infeksjon av pasienter med viral hepatitt i medisinske institusjoner blir et alvorlig problem, de står for 3-11% av det totale antallet infiserte. Disse virusene overføres mest intensivt i kirurgiske avdelinger med et langt opphold hos pasienter, som gjennomgikk kavitærintervensjoner og ulike invasive prosedyrer, samt manipulasjoner med brudd på hudens integritet. På kontorer hvor desinfeksjon og sterilisering av instrumenter og utstyr er komplisert (hemodialyse, hematologi, gjenopplivning og endoskopi).

I tillegg kan pasienter infiseres ved kontakt med blod fra en infisert helsepersonell. Et stort offentlig respons i 1990 var forårsaket av infeksjonshistorien til en av sine pasienter i Florida med en hiv-smittet tannlege under oral operasjon. Senere ble det funnet at denne legen smittet seks flere pasienter. Det aller første tilfellet med overføring av hepatitt B-virus fra en medisinsk arbeidstaker til en pasient ble registrert i 1972, da en sykepleier smittet elleve pasienter.

Data oppnådd fra analysen av tilfeller av HIV og HBV antyder at den øker infeksjonsrisikoen med et høyt nivå av viremia, som manifesterer en høy "virusmengde" i tilfellet med HIV, eller i nærvær av hepatitt E (HBeAg) antigen.

Infeksjon med hiv og hepatitt C av helsepersonell

I Vest-Europa mottar ca 18.000 ansatte i medisinske institusjoner et årlig hepatitt B-virus (i gjennomsnitt 50 mennesker om dagen). I Moskva i 2001 ble virus hepatitt registrert hos 3% av helsearbeidere. Den generelle forekomsten av HIV-infeksjon blant medisinsk personell varierer fra 0,4 til 0,7%.

En alvorlig yrkesfare er infeksjonen med hepatitt B-viruset. Blant medisinsk personell i USA, ofte i kontakt med pasientens blod, er forekomsten av infeksjon 15-33%, resten av befolkningen overstiger ikke 5%.

I Moskva i 1994, før starten av et bredt program for vaksineprofylakse for hepatitt B, var forekomsttakene blant helsearbeidere 3-3,5 ganger høyere enn blant voksne innbyggere i byen. En enda mer alvorlig situasjon ble observert i Moskva-regionen, hvor gjennomsnittlig forekomst av hepatitt B-medikamenter var 6,6 ganger høyere enn i resten av befolkningen. En lignende situasjon var i mange regioner i vårt land. Bare med begynnelsen av en bred implementering av hepatitt B-vaksineprofylakse blant helsearbeidere, begynte disse indikatorene å synke. Men hvis det foreligger brudd på sikkerhetsforskrifter eller fremveksten av nødssituasjoner, er det fortsatt stor risiko for yrkesinfeksjon av uvaccinerte sykehuspersonale og polyklinikker.

I de siste årene har forekomsten av hepatitt C blant helsepersonell økt betydelig. Ifølge ulike studier, i USA, er utbredelsen av hepatitt C blant leger fra 1,4 til 2%, noe som kan sammenlignes med den generelle situasjonen.

Den høye risikoen for infeksjon av helsepersonell med hepatitt og HIV-virus er forbundet med hyppige og nært kontakt med legene med blod. I USA mottar 2.100 av 8 millioner helsearbeidere utilsiktede injeksjoner eller andre kutane mikrotraumer på jobben hver dag, noe som resulterer i at 2 til 4% av de ansatte blir smittet med hepatitt. Nesten daglig dør en helsepersonell på grunn av dekompensert cirrhose eller primær leverkreft.

Skader på huden oppstår oftest ved bruk av nåler under eller etter medisinsk manipulasjon. Særlig høy risiko for å skade huden under demontering system for intravenøs infusjon, for å feste nålen i venen, dens fjerning, trekke blod, nålen utstyrt spissen, og i løpet av et skifte av sengetøy.

Risikoen for infeksjon med ulike virusinfeksjoner i kontakt med infisert blod er ikke det samme. Det antas at sannsynligheten for infeksjon med hepatitt C-viruset er lavere enn hepatitt B. Dette skyldes at infeksjonen med hepatitt C krever inntak av mer infisert blod. Risikoen for infeksjon av helsearbeidere som mottar utilsiktet skade fra nåler til injeksjon, hepatitt C-virus er fra 5 til 10%. Det er ett tilfelle av overføring av hepatitt C-viruset med bloddråper, fanget på en konjunktiv. Ifølge Center for kontroll og forebygging av sykdommer USA (CDC) i 1989, vil frekvensen for overføring av hepatitt B-para etter kontakt med den skadede hud HBeAg-positive pasientblod er omtrent 30%, mens en tilsvarende eksponering til HIV-smittet blod - 0,3% .

De høyeste nivåene av hepatitt B forekomst ble notert blant resuscitatorer og kirurger. De er dobbelt så sannsynlig enn ansatte fra andre avdelinger, utstillings HBsAg og antistoffer mot hepatitt C. Blant de gruppene som er mest utsatt omfatter personell i blodet serviceinstitusjoner, hemodialyse, nyretransplantasjon og kardiovaskulær kirurgi.

I Tyskland og Italia, blant de ulike gruppene av leger, har det vært utført en undersøkelse som viser at risikoen for infeksjon av operatørene øker med økningen i lengden på tjenesten: det minste antall infeksjoner faller på de første 5 årene av arbeidet og maksimumet - i 7-12 år. I gruppen av de største risiko-sykepleiere (nesten 50% av alle tilfeller), etterfulgt av leger - 12,6%. Laboratoriepersonell, sykepleiere og omsorgspersoner er utsatt for betydelige risikoer. Nå er det gode grunner til å behandle hepatitt B og C som yrkesmessige sykdommer hos leger.

Til nå er det også mange bekreftede tilfeller av yrkesmessig HIV-infeksjon blant helsearbeidere. I 1993 ble 64 saker dokumentert: 37 i USA, 4 i Storbritannia, 23 i Italia, Frankrike, Spania, Australia og Belgia. I 1996, Center for Disease Control and Prevention (Atlanta, USA) publisert en rapport om 52 tilfeller av påvist HIV-smitte av helsepersonell på arbeidsplassen, blant dem - 19 laboratoriearbeidere, 21 sykepleiere, 6 leger og 6 andre fagfolk. I tillegg ble 111 tilfeller av mulig yrkesinfeksjon rapportert. Nesten alle av dem er knyttet til en nålestikk når de hjelper pasienter. I Russland er rundt 300 HIV-infiserte medisinske personer identifisert, men de er infisert enten seksuelt eller ved å injisere medisiner med en usteril sprøyte. Det er bare to dokumenterte tilfeller av infeksjon av medisinsk personell under arbeidet.

Den høyeste risikoen for HIV-infeksjon oppleves av leger som bistår HIV-infiserte pasienter:

• gjennomsnittlig medisinsk stab, hovedsakelig prosedyre sykepleiere;
• Opererte kirurger og operative søstre;
• fødselsleger;
• patologer.

Risikoen for HIV-infeksjon avhenger av graden av forstyrrelse av integriteten til huden og slimhinnene. Risikoen for infeksjon er større, jo mer omfattende og dypere kontakt huden (nyxes og kutt). Når vevets integritet er kompromittert, er risikoen for infeksjon av det medisinske personalet ca. 0,3%; Når HIV-infisert blod kommer til slimhinnene, er risikoen enda lavere - 0,09%, og når den intakte huden kommer i kontakt med blodet, er risikoen nesten null.

En nålpinne etter å ha tatt blod fra pasientens vene er farligere enn en injeksjon etter intramuskulær injeksjon. Risikoen er også avhengig av sykdomsstadiet: i det akutte stadiet av HIV-infeksjon, så vel som i de sentrale stadiene (AIDS), når nivået av viremia er høyt, er faren størst. Dersom pasienten får antiretroviral behandling, er varigheten viktig, mot bakgrunnen av behandlingen, er det en gradvis reduksjon i virusbelastningen (innholdet av viruset i blodet). Risikoen for infeksjon fra en slik pasient er redusert. I noen tilfeller for gjennomføring av profylakse etter eksponering er det viktig at pasienten har resistente HIV-stammer.

Faktorer som risikoen for infeksjon av medisinsk personell med HIV-infeksjon avhenger av:

• grad av vevets integritetsforstyrrelse;
• grad av forurensning av instrumentet;
• stadium av HIV-infeksjon i pasienten;
• motta pasienter med antiretroviral behandling
• pasienten har resistente hiv-stammer.

Forebygging av nosokomial og yrkesinfeksjon med HIV og hepatitt C

Forebyggende tiltak bør være rettet mot å forhindre infeksjon og infeksjon av medisinske arbeidere innen sykehus.

I begynnelsen av HIV-epidemien har kommet til å forstå at tilstanden til pasienter og blodprøver støtt når du arbeider sykepleiere, antagelig ukjent. Dette gjorde det nødvendig å anbefale spredningen av begrepet "forsiktig - blod og kroppsvæsker" i forhold til alle pasientene. Konseptet er kjent som universell forholdsregel (CDC, 1987). Dens bruk eliminerer behovet for obligatorisk akutt deteksjon av pasienter med blodbårne infeksjoner og sørger for behandling av hver pasient som en potensiell infeksjonskilde. Generelle forholdsregler omfatter håndvask, bruk av beskyttende barrierer med mulig kontakt med blod, tatt ved bruk av nåler og andre skarpe gjenstander i alle medisinske institusjoner. Instrumenter og annet gjenbrukbart utstyr som brukes i invasive prosedyrer, bør desinfiseres eller steriliseres på riktig måte. Deretter anbefalinger ble utviklet for å forebygge overføring av HIV og virushepatitt med profesjonelle kontakter, herunder bestemmelser for vaksine mot hepatitt B, for å forebygge infeksjoner i tannbehandling og i ambulanser, på bruk av post-eksponering kjemoprofylakse er mistenkt for å være infisert med HIV, så vel som forebygging av HIV overføring fra medisinske arbeidere til pasienter under invasive prosedyrer (CDC, 1990, 19999993).

Måter å redusere risikoen for infeksjon av medisinsk personell

For å redusere risikoen for infeksjon av medisinsk personell i helsevesenet, anbefales det at:

• regelmessig informering og opplæring av medisinske arbeidstakere i metoder for forebygging i kontakt med potensielt infisert materiale;
• forebygging av arbeid med pasienter av hvilken som helst profil, biomaterialer og forurenset av dem medisinske og tekniske arbeidere som har hudskader (sår, sprekker, våt dermatitt);
• Tilveiebringelse av alle arbeidsplasser med desinfeksjonsmiddelløsninger og et standard førstehjelpsutstyr for nødforebygging;
• korrekt innsamling og behandling av det infiserte materialet, inkludert ulike biologiske væsker, brukte verktøy og skittent vaskeri;
• bruk av personlig verneutstyr: hansker, briller, masker, forklær og andre verneklær;
• gjennomføring av vaksinasjon mot hepatitt B av alle medisinske arbeidere, først og fremst som tilhører gruppen av yrkesrisiko;
• regelmessig screening av alt personell for hepatitt og HIV-virus (før og i prosessen);
• streng administrativ kontroll over gjennomføringen av forebyggingsprogrammet.

Tiltak for å forhindre infeksjon av medisinsk personale med viral hepatitt og HIV-infeksjon:

• delta på klasser om forebygging av parenterale infeksjoner og gjennomføre hensiktsmessige anbefalinger;
• Pre-plan deres handlinger før noe arbeid med traumatiske instrumenter, inkludert nøytralisering;
• Ikke bruk farlige medisinske instrumenter hvis de kan erstattes av trygge
• Ikke sett caps på brukte nåler;
• kaste brukte nåler til en spesiell, ugjennomtrengelig søppelsamlebeholder;
• rapporter om alle tilfeller av skader når det gjelder nåler og andre skarpe gjenstander og infiserte substrater for å motta rettidig medisinsk hjelp og utføre kjemoprofylakse av infeksjon;
• informere administrasjonen av alle faktorer som øker risikoen for skade på arbeidsplassen;
• Preferanser bør gis til enheter med beskyttelsesutstyr;
• Forbered medisinske arbeidere på alle nivåer: ledere, leger, sykepleiere, sosialarbeidere, konsulenter og andre fagfolk;
• gi fullstendig og nøyaktig informasjon om overføring og risikofaktorer;
• å undervise metoder for å bekjempe diskriminering og stigmatisering;
• å opprettholde konfidensialitet.

Vaksinering av medisinske arbeidere mot hepatitt B. For vaksinasjon, bruk ett av følgende to ordninger:

• 0, 1, 6 måneder (innføring av den andre og tredje dosen, henholdsvis 1 og 6 måneder etter den første dosen);
• 0, 1, 2 og 6 måneder (innføring av den andre, tredje og fjerde dosen på henholdsvis 1, 2 og 6 måneder etter den første dosen).

Den andre ordningen anbefales hvis det på grunn av den høye risikoen er nødvendig å raskt beskytte mot en mulig infeksjon. I slike tilfeller nøds profylakse er basert på evnen til raskt å kjøre vaksiner fremstille spesifikke immunitetsmekanisme og derved hindre utvikling av sykdom, gjenstand for administrering av vaksinen tidlig etter infeksjon. Når en nødsituasjon behov for den første dag (men ikke senere enn 48 timer) intramuskulært spesifikt immunoglobulin (HBsIg), omfattende et antistoff til HBsAg (anti-NV5) i en høy konsentrasjon av 0,12 ml (ved minst 5 ME) ved 1 kg kroppen. Samtidig administreres den første dosen av vaksinen. I fremtiden fortsetter vaksinasjonen i henhold til den andre ordningen. Det fulde løpet av vaksinasjon utføres dersom fravær av markører av viral hepatitt hos offeret er funnet i studien av blod tatt før innføringen av vaksinen. Det antas at det er tilrådelig å starte vaksinerende leger mot hepatitt B før de starter sitt selvstendige arbeid (på første kurs i medisinske skoler og høgskoler). Vaksinasjon beskytter helsearbeideren og eliminerer muligheten for overføring av infeksjon til pasienten.

I dag er ordningen for akselerert immunisering med vaksine registrert for profylakse av viral hepatitt B. Ordning: 0-7-21 dag, den brukes på flere sykehus hos pasienter med kommende planlagte kirurgiske inngrep og hos andre pasienter med planlagte invasive manipulasjoner. Innføringen av vaksinen i denne ordningen i 81% av de vaksinerte fører til dannelsen av anti-HB3 i en beskyttende konsentrasjon, men etter 12 måneder er det nødvendig med en ekstra vaksine.

Den titer av anti-NV5 av 10 mIU / ml, er en indikasjon på dannelse av beskyttende immunitet, som utvikler seg i over 95% av det vaksinerte individet og gir beskyttelse mot infeksjon ikke bare hepatitt B, men delta-hepatitt (hepatitt D krever for sin replikasjon nærvær hepatitt B-virus, siden det infiserer mennesker bare i forbindelse med hepatitt B-viruset. Dette kan øke alvorlighetsgraden av leverskade).

Hvis antistofftiter er mindre enn 10 mIU / ml, forblir en person ubeskyttet fra infeksjon, og en annen vaksinasjon er nødvendig. Noen mennesker har selv en annen vaksinering ineffektiv. Medisinsk arbeidstaker med manglende beskyttelsesnivå for anti-HB5 bør alltid følge sikkerhetsreglene på arbeidsplassen.

For å forhindre infeksjon med hepatitt C-viruset, bør universelle forholdsregler følges og hudskader forhindres, siden det ikke foreligger noen bestemt vaksine ennå.

Posteksponering profylakse av HIV-infeksjon

Den viktigste måten å beskytte helsepersonellens helse i en krisesituasjon med risiko for å få smitte på, er gjennom forebyggende tiltak, inkludert forskrivning av antiretrovirale legemidler. I nødstilfeller anbefales det:

• Hvis huden er skadet (kutt, prik) og det bløder fra den skadede overflaten, må du ikke stoppe det i noen sekunder. Hvis det ikke er blødning, må du klemme ut blodet, behandle huden med 70% alkoholoppløsning, og deretter - 5% jodoppløsning.
• Hvis det infiserte materialet kommer inn i ansiktet og andre eksponerte områder av kroppen:
  • Vask huden grundig med såpe og gni den deretter med 70% alkoholoppløsning;
  • Øyevask med vann eller 0,01% oppløsning av kaliumpermanganat;
  • Hvis forurenset materiale kommer inn i munnhulen, skyll munnen med 70% alkoholoppløsning (ikke drikk!).
•  Hvis forurenset eller mistenkelig materiale kommer inn i klærne:
  • Denne delen av klærne behandles umiddelbart med en av løsningene av desinfeksjonsmidler.
  • desinfiser hansker;
  • fjern kappen og suge i en av løsningene;
  • klær brettet i sterilisering bokser for autoklavering;
  • Huden av hender og andre deler av kroppen under forurenset tøyvask med 70% alkoholoppløsning;
  • sko to ganger tørkes med en fille i en oppløsning av et desinfeksjonsmiddel.
• Hvis det smittede materialet treffer gulvet, vegger, møbler, utstyr og andre omgivende gjenstander:
  • Hell det forurensede området med en hvilken som helst desinfeksjonsmiddelløsning.
  • etter 30 minutter, tørk.

Kjemoprofilakse av parenteral HIV-overføring. Med faren for infeksjon parenteral - skadet hud verktøy, infisert med HIV, i kontakt med materialet som inneholder HIV, slimhinner eller skadet hud Anbefalt for kjemoprofylakse antiretrovirals. Effekten av følgende skjema for kjemoprofylakse er vist (risikoen for infeksjon reduseres med 79%): zidovudin - inntak av 0,2 g 3 ganger daglig i 4 uker.

For tiden benyttes også andre ordninger, avhengig av tilgjengeligheten av antiretrovirale legemidler til helsestasjoner. Efavirenz - 0,6 g pr dag zidovudin + - 0,3 g 2 ganger daglig + lamivudin 0,15 g 2 ganger om dagen. Med utviklingen av intoleranse av legemidler er det erstattet i samsvar med de generelle regler som er beskrevet i lærebøker av antiretroviral behandling av HIV-infiserte pasienter. Videre kan det være et hvilket som helst meget aktiv antiretroviral terapi, avhengig av tilgjengeligheten av antiretrovirale medikamenter medisinske institusjoner, med unntak av kretsene ved hjelp av nevirapin, siden dens anvendelse øker risikoen for bivirkninger som truer livene til folk med normal immunitet. Engangsadministrasjon av nevirapin med en etterfølgende overgang til et annet system er akseptabelt i fravær av andre legemidler.

Det er svært viktig å starte kjemoprofylakse så tidlig som mulig, helst i de første to timene etter en mulig infeksjon. Hvis det ikke kan startes umiddelbart med en intensiv behandlingsplan, så er det så tidlig som mulig å begynne å ta de tilgjengelige antiretrovirale legemidlene. Etter 72 timer etter en mulig infeksjon, er det meningsløst å starte kjemoprevention eller å utvide sin ordning.

Anbefalinger for kjemoprofylakse kan fås fra en spesialist på AIDS Center via telefon. Om natten, helger og helligdager, tar legen ansvarlig for sykehuset beslutningen om å starte antiretroviral terapi.

Registrering av beredskapssituasjoner utføres i samsvar med lover og forskrifter vedtatt av forbundsregeringen og fagene i Forbundet. Når du registrerer en ulykke i en spesiell tidsskrift, må du registrere datoen og tidspunktet for hendelsen, medisinsk offiser, hans stilling; angi manipulasjonen der ulykken skjedde, samt tiltakene som er tatt for å beskytte helsearbeideren. Angi separat navn, alder, adresse på pasienten, ved hjelp av assistanse, en ulykke oppstod detalj gjøre informasjon angående HIV-infeksjon (HIV-status, sykdomstrinn fikk antiretroviral terapi, HIV RNA (virusbelastning), antall CD4 lymfocytter og Sb8) og nærværet av virale hepatitt B og C. Dersom kilden pasienten eller HIV- -Status er ukjent, bestemmer for innledning av profylakse etter eksponering basert på sannsynlig risiko for infeksjon.

På det faktum at skade skal umiddelbart rapporteres til lederen av enheten eller hans stedfortreder, samt til AIDS Center og Statens sanitære og epidemiologiske overvåkingssenter (CGSEN). I hver behandlings-og-profylaktisk institusjon skal traumer mottatt av helsearbeidere registreres og registreres som ulykke på jobben.

Observasjon av skadede ansatte

Medisinsk arbeidstaker bør gjennomgå en observasjon av minst 12 måneder etter en nødkontakt med infeksjonskilden. Laboratorieundersøkelse av offeret mot antistoffer mot hiv utføres ved nødsituasjon, etter 3, 6 og 12 måneder etter. Offret skal advares om at han må observere forholdsregler i hele observasjonsperioden for å unngå mulig overføring av HIV til en annen person.

Etter det ovennevnte tilfellet i Florida, da en tannlege infiserte sine pasienter med HIV, ble det utviklet passende dokumenter for å forhindre infeksjon av patogener som ble overført fra blodet av medisinske arbeidere. For tiden har slike dokumenter lovgivende kraft i en rekke land, hvor det er nedsatt komiteer for ledelse av leger som er infisert med hepatitt eller HIV, og for profesjonell sysselsetting. I 1991 publiserte de amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging anbefalinger om forebygging av HIV og hepatitt B-overføring til pasienter under invasive prosedyrer. Prosedyrer med stor sannsynlighet for overføring av en virusinfeksjon ble oppført. Fra gjennomføringen av slike prosedyrer anbefales det å fjerne infiserte legere (unntatt visse situasjoner). Men i USA til dags dato er det ingen begrensninger i den profesjonelle aktiviteten til leger som er smittet med hepatitt C-viruset.