Multippel personlighetsforstyrrelse

Dissosiativ patologi, når pasienten føler splittelsen av det tidligere integrerte Selvet, manifesterer seg i mange kliniske varianter. En av dem, dens ekstreme manifestasjon, er multippel personlighet, det vil si delingen av Selvet i flere delpersonligheter (alter-personligheter, ego-tilstander), som hver tenker, føler og samhandler med omverdenen på sin egen måte. Disse personlighetene bytter regelmessig på å kontrollere individets atferd. Ubevisst dissosiasjon er vanligere, pasienter legger ikke merke til delingen av Selvet sitt og kontrollerer ikke aktiviteten til sine ubevisste delpersonligheter, siden endringen av dem er ledsaget av fullstendig hukommelsestap. Hver personlighet har sitt eget minne. Selv om noen minner er bevart i den virkelige personligheten, oppfattes den alternative ego-tilstanden som fremmed, ukontrollerbar og relatert til en annen person.

Amerikansk psykiatri diagnostiserer dette fenomenet som dissosiativ identitetsforstyrrelse. Den nåværende ICD-10-klassifiseringen kaller en lignende tilstand «multippel personlighetsforstyrrelse» og klassifiserer den med andre dissosiative (konversjons-) lidelser, uten å isolere den som en egen nosologi. De diagnostiske kriteriene er generelt de samme. De er beskrevet mest fullstendig og tydelig i den nye versjonen av International Classification of Diseases, 11. revisjon (ICD-11), hvor denne psykiske lidelsen allerede har sin egen kode.

Imidlertid erkjenner ikke alle psykiatere eksistensen av det mentale fenomenet multippel personlighetsforstyrrelse. Lidelsen er ganske sjelden, dårlig studert og vanskelig å diagnostisere. Pasienter legger vanligvis ikke merke til dissosiasjonen av personligheten sin, og søker derfor ikke medisinsk hjelp. I utgangspunktet oppdages slike tilfeller når en av delpersonlighetene begår ulovlige handlinger (vanligvis er dette ikke den virkelige personligheten). Diagnosen stilles etter en grundig rettspsykiatrisk undersøkelse, utformet for å identifisere simulering. [ 1 ]

Epidemiologi

Statistikk for dissosiativ identitetsforstyrrelse (det mest moderne og korrekte navnet på patologien) er basert på et lite utvalg, siden den tidligere var svært sjelden (frem til 1985 ble omtrent 100 tilfeller registrert og beskrevet). Slike psykiske lidelser diagnostiseres vanligvis først i en alder av rundt 30 år (gjennomsnittsalderen for pasienter var 28,5 år). De forekommer mye oftere hos kvinner enn hos menn: ifølge ulike studier er det fra fem til ni kvinnelige pasienter per representant for det sterke kjønn. Forekomsten av patologien, ifølge ulike forskere, er estimert fra et fullstendig fravær av slike tilfeller til 2,3–10 % av det totale antallet innbyggere i landet. [ 2 ], [ 3 ] Forekomsten er høyere i engelsktalende land, men dette kan skyldes at multippel personlighetsforstyrrelse ikke er anerkjent overalt.

Tre prosent av psykiaterne rapporterte at de hadde behandlet eller vurdert én eller flere pasienter som oppfylte DSM-III-kriteriene for multippel personlighetsforstyrrelse, og 10 % rapporterte at de hadde sett multippel personlighetsforstyrrelse minst én gang i løpet av sin profesjonelle karriere. Pasientene var ikke likt fordelt blant psykiaterne; tre kolleger rapporterte at de hadde sett et betydelig større antall pasienter med multippel personlighetsforstyrrelse. Punktprevalensen av multippel personlighetsforstyrrelse blant pasienter som blir sett av psykiatere er 0,05–0,1 %. [ 4 ]

De siste årene har det vært en uforklarlig økning i «sykelighet» i industrielt utviklede land; omtrent 40 000 multippelpersonligheter er allerede kjent. Imidlertid reiser de fleste av dem tvil om diagnosens riktighet. Det er ikke mange psykiatere i verden som seriøst har studert multippelt personlighetssyndrom, og som praksis viser, tar det seks til åtte år å stille en diagnose.

Fører til flere personligheter

Ifølge den amerikanske psykiateren Frank W. Putnam og hans andre kolleger, som studerte fenomenet multippel personlighet nøye, er inndelingen av det integrerte Selvet i alterpersonligheter basert på gjentatt vold opplevd i barndommen, oftest seksuell, der gjerningsmennene er de nærmeste menneskene som er kalt til å beskytte og forsvare barnet. Årsaken kan også være fysisk vold fra foreldre eller andre familiemedlemmer – grov juling og annen grusom mishandling av barnet. I mange tilfeller ble disse formene for vold, fysisk og seksuell, brukt mot offeret samtidig. [ 5 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer som avvisning, total likegyldighet overfor barnet fra foreldrenes eller viktige andres side, førte også, ifølge forskning, til utviklingen av multippelt personlighetssyndrom, og enda oftere enn ren grusomhet (uten en seksuell komponent).

Sannsynligheten for å utvikle personlighetsdissosiasjon er høyere i tilfeller der slektninger som bor i nærheten, selv om de ikke deltar i overgrepet, ikke erkjenner det og later som om ingenting skjer. Dette får offeret til å føle seg hjelpeløs i møte med omstendighetene.

Regelmessigheten av den psykotraumatiske påvirkningen, som utarmer individets indre reserver, er også viktig.

Eksperter antyder at krig, ødeleggende naturkatastrofer, langvarig separasjon fra moren i en alder av to, foreldrenes død og andre kritiske situasjoner kan virke som stressfaktorer. [ 6 ]

Patogenesen

Patogenesen til splittet personlighet, som i hovedsak er en type posttraumatisk stresslidelse, utløses av regelmessig alvorlig psykisk traume, som legges ovenpå offerets karaktertrekk, evnen til å skille sin identitet fra bevisstheten (å dissosiere), tilstedeværelsen av personlighetsforstyrrelser og mer alvorlige psykiske patologier i familien, noe som vanligvis passer inn i skjemaet med arvelig predisposisjon. Multippel personlighetsforstyrrelse regnes som en defensiv reaksjon som hjelper et individ som har blitt utsatt for grusom behandling i barndommen til å tilpasse seg og til og med bare overleve. Forskning tyder på at alternative personligheter vanligvis oppstår i tidlig barndom, siden barndomsutviklingen under uutholdelig stress ikke skjer som den skal, og i stedet for en relativt enhetlig identitet oppstår en segregert.

Det finnes ingen entydig oppfatning av patogenesen til denne lidelsen. Ikke engang alle psykiatriske skoler er enige i dens eksistens. Det finnes flere teorier om opprinnelsen til multippel personlighet. Én hypotese anser det som en type psykogen amnesi av rent psykologisk opprinnelse, der offeret kan fortrenge fra minnet traumatiske hendelser fra en viss periode i livet som går utover den normale menneskelige opplevelsen.

En annen teori er iatrogen. Fremveksten av et stort antall multippelpersonligheter de siste årene er knyttet til den utbredte bruken av ulike typer psykoterapeutisk hjelp i den siviliserte verden, inkludert hypnose, samt bøker og filmer der helten lider av denne psykiske lidelsen. I det minste regnes de fleste tilfeller som iatrogene når pasienten husker, helt eller delvis, hendelsene som skjedde med hans andre identiteter og selv søker psykiatrisk hjelp. Opprinnelsen til multippelpersonlighet er i dette tilfellet knyttet til suggessjon eller selvhypnose, og faktorene som bidrar til utviklingen av en slik lidelse kalles individuelle egenskaper ved en person. Dette er hypnotiserbare eller hysteriske individer, fokusert på seg selv og tilbøyelige til å fantasere.

Symptomer flere personligheter

Det er nesten umulig å mistenke multippel personlighetsforstyrrelse hos seg selv, siden dissosiasjonen av Selvet i flere alternative personligheter vanligvis ikke realiseres. Bytte av personligheter er vanligvis ledsaget av hukommelsestap, og naturlig nok har pasienten selv ingen plager. De første tegnene pasienten kan føle er for eksempel tidens diskrethet, når den ser ut til å være revet og noen tidsintervaller "faller ut" av minnet, og de som er bevart oppfattes som urelaterte til hverandre. I etablerte og beskrevne tilfeller av lidelsen la folk merke til tap av penger (som, som det senere viste seg, deres delpersonligheter brukte), bensinnivået i bilen (det viste seg at noen kjørte den mens pasienten, som han trodde, sov), osv. Store tidsepisoder som ikke kan tilskrives glemsel er amnestiske. Folk rundt deg kan legge merke til at en persons oppførsel og humør endrer seg brått, til det diametralt motsatte, at han kanskje ikke møter opp til et forhåndsbestemt møte, er genuint overrasket og benekter at han i det hele tatt visste om møtet og lovet å komme. Men ulike uoverensstemmelser i en persons oppførsel og rariteter indikerer slett ikke at han har en splittet personlighet. For å stille en diagnose er det nødvendig å observere pasienten i flere år.

De spesifikke manifestasjonene av dissosiativ lidelse er svært mangfoldige, det kan være mange alternative personligheter – i gjennomsnitt 14–15, og det var tilfeller der legen telte opptil 50 identiteter. De hadde ulik alder, kjønn, nasjonalitet, karakter, preferanser, var annerledes kledd og snakket med forskjellige stemmer, og var ikke alltid engang mennesker.

Deres eksistens er også kvalitativt svært forskjellig: én pasient kan ha både stabile og komplekst organiserte identiteter, så vel som fragmentariske; noen vil kanskje aldri «dukke opp», men resten eller noen av delpersonlighetene «vet» om deres eksistens.

Det kliniske bildet av multippel personlighetsforstyrrelse kan inkludere alle manifestasjoner av "mindre" dissosiative lidelser som symptomer. Det finnes dissosiative fenomener som, avhengig av graden av uttrykk, enten kan være en normal variant eller et symptom på patologi. Disse inkluderer absorpsjon (en tilstand av altomfattende absorpsjon i noe), fraværende sinn (dagdrømmeri, et tomt blikk - individet er "ikke med oss"), besettelse, transe og hypnoide tilstander, somnambulisme (søvngjengeri), dissosiasjon av bevissthet i det mentale jeg og det fysiske jeg ("sjelens separasjon fra den fysiske kroppen") og nær-døden-opplevelser.

Og også absolutt patologiske former for dissosiasjon: mental amnesi – en tilstand der hendelser som har inntruffet i en viss tidsperiode er hukommelsestap, vanligvis etter en psykotraumatisk hendelse (lokal mental amnesi). Noen ganger er noen hendelser (traumatiske) relatert til en viss periode selektivt hukommelsestap (undertrykt fra minnet), men andre (nøytrale eller hyggelige) forblir i minnet. Mental amnesi gjenkjennes av pasienten, han vet at han har glemt viktig informasjon om seg selv. Det observeres hos 98 % av pasienter med multippel personlighetsforstyrrelse. [ 7 ]

Psykogen fuge - når en person plutselig forlater hjemmet, jobben og hans personlige identifikasjon endres helt eller delvis, og den opprinnelige forsvinner eller pasienten er svært vagt bevisst på den. Fuge, i motsetning til den forrige tilstanden, er ikke bevisst. Fugeepisoder forekom hos mer enn halvparten av pasientene.

Annenhver pasient har et dypt depersonaliserings-/derealiseringssyndrom eller noen av dets manifestasjoner. En femtedel av pasientene går i søvne.

Personer med flere identiteter kan oppleve: markert stemningslabilitet; ustabil atferd; tidsfragmentering (hukommelsestap i hele tidsperioder); hukommelsestap i hele eller deler av barndommen; tapte avtaler, inkludert med lege; motstridende informasjon under avklaring av sykehistorie (avhengig av hvilken identitet som for øyeblikket møter opp til avtalen).

Symptomkomplekset kjent som Ross' «dissosiative triade» inkluderer følgende manifestasjoner:

• Selve dissosiasjonen manifesteres av en følelse av ekstern kontroll over følelser og tanker, deres åpenhet, tilstedeværelsen av stemmer som kommenterer pasientens handlinger, noe som er forårsaket av den ubevisste oppløsningen av mentale funksjoner;
• auditive pseudohallusinasjoner er konstant til stede og fører ikke til et brudd med virkeligheten (i motsetning til schizofreni);
• pasientens sykehistorie inkluderer en historie med intensjoner om eller forsøk på å begå selvmord eller forårsake mindre betydelig skade på seg selv.

I tillegg kan hver egotilstand ha sine egne psykiske lidelser, noe som kompliserer diagnosen betydelig. Depressiv lidelse er den vanligste (omtrent 88 %). 3/4 av pasienter med dissosiativ identitetsforstyrrelse forsøkte selvmord, og litt over en tredjedel innrømmet å ha påført seg selv kroppsskade. Mange lider av søvnløshet, hodepine og har regelmessig mareritt. Angstlidelser og fobier går ofte forut for "bytte" av identiteter, men kan også være uavhengige lidelser. Slike personer er utsatt for avhengighetsatferd, transseksualisme og transvestisme, siden identiteter kan være av forskjellige kjønn. De har ofte hallusinasjoner, katatoniske manifestasjoner og tankeforstyrrelser forbundet med en krise i identitetssystemet, siden ingen av dem er i stand til å kontrollere individets atferd fullt ut og bevare autentisiteten. På dette grunnlaget kan en av identitetene, som forestiller seg å være dominerende, utvikle vrangforestillinger om uavhengighet. [ 8 ]

Multippel personlighetsforstyrrelse er sjelden og lite studert, og krever lang tid å diagnostisere (omtrent seks til åtte år fra det øyeblikket den kommer til en psykiaters oppmerksomhet). Psykiatere har hatt muligheten til å observere personer med en fullverdig lidelse. Likevel forårsaker ikke tilhørigheten til tilpasningssyndromer innvendinger, og utviklingsstadiene av tilpasningssyndrom er kjent.

Den første fasen av angst forårsaket av en psykotraumatisk hendelse, når offeret først opplever sjokk og likevektstilstanden til alle kroppsfunksjoner forstyrres. I vårt tilfelle ble individene regelmessig mobbet i barndommen, følte seg fullstendig forsvarsløse og ute av stand til å endre noe, stresset var kronisk og forårsaket en følelse av håpløshet. Kroppen vår er imidlertid utformet på en slik måte at den streber etter å gjenopprette balansen, om enn på et annet nivå, under nye forhold. Den andre fasen begynner - tilpasning, der kroppen slår på forsvarsmekanismer, prøver å motstå stressfaktorer. Igjen, i vårt tilfelle, er det ikke mulig å stanse handlingen deres, kroppen er utmattet i en ulik kamp, og den tredje fasen begynner - utmattelse, avgrensning av vitale funksjoner, både mentale og fysiske, siden forsvarsmekanismene til den integrerte personligheten ikke har rettferdiggjort seg selv. Et system av egotilstander med egne funksjoner dukker opp. På dette stadiet er det ikke lenger mulig å komme seg ut på egenhånd, hjelp utenfra er nødvendig.

I den nye internasjonale klassifikatoren ICD-11 er dissosiativ identitetsforstyrrelse skilt ut som en egen nosologisk enhet blant andre dissosiasjoner, og er ikke inkludert i andre spesifiserte slik som i ICD-10. Navnet «multippel personlighetsforstyrrelse» ble forlatt, siden anerkjennelsen av eksistensen av flere delpersonligheter setter spørsmålstegn ved det grunnleggende filosofiske konseptet om enhet mellom personlighet og bevissthet. Derfor ble konseptet «alternative personligheter» erstattet av konseptet «identitetssystem», som legemliggjør uavhengige enheter med ganske stabile emosjonelle og kognitive parametere. [ 9 ] Den sanne (opprinnelige) personligheten, utad normal, kalles eieren. Han mistenker kanskje ikke eksistensen av sine andre egotilstander, men det finnes tilfeller der alle identiteter kjente hverandre og dannet et tett sammensveiset team. Endringen i egotilstander manifesteres av symptomer som nystagmus, himling med øynene, tremor, kramper, fravær. [ 10 ]

Hvis én personlighet er dominant, det vil si kontrollerer pasientens atferd mesteparten av tiden, og andre egotilstander tar over med jevne mellomrom, men ikke lenge, blir en slik patologi referert til som kompleks dissosiativ inntrengingsforstyrrelse.

Multippel personlighet er en av de mest mystiske og tvetydig tolkede psykiske lidelsene. Det er en kronisk sykdom som kan vedvare pasienten livet ut, og dens spesifikke manifestasjoner bestemmes i stor grad av pasientens individuelle egenskaper og varigheten av dissosiative opplevelser. Alle typer dissosiasjonsfenomener kan være tilstede som symptomer på multippel personlighet, lokalisert i det mest ekstreme punktet i dette spekteret. [ 11 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Selv om dissosiativ identitetsforstyrrelse er anerkjent som en psykisk patologi, er ikke alt klart med den. Ikke bare er ikke alle psykiatere enige i dens eksistens, mange anser det som en variant av normen - en slags eksistensiell tilstand. Derfor, hvis mangfoldet av egotilstander ikke forårsaker ubehag for individet og ikke fører til ulovlige handlinger, er det ingenting å behandle.

Samtidig ble de fleste kjente multiple personlighetstypene oppdaget og ble psykiaternes oppmerksomhet fordi de hadde begått en alvorlig forbrytelse. Psykiatere som driver med rettsmedisinske undersøkelser, påfølgende studier av disse fenomenene og behandling av dem, anser denne lidelsen som en patologi, og en svært alvorlig en som er vanskelig å behandle. Etter hvert begynner multiple personlighetstyper å få problemer med integrering i samfunnet, noe som, som praksis viser, kan føre til ekstreme manifestasjoner av dårlig tilpasning – selvmord eller en forbrytelse mot en annen person. [ 12 ]

Diagnostikk flere personligheter

For tiden stilles diagnosen multippel personlighet i henhold til kriteriene i ICD-10 og DSM-V, som med mindre forskjeller krever at pasienten regelmessig og vekselvis føler seg som forskjellige personligheter (identiteter) med forskjellige individuelle egenskaper, minner og verdisystemer. Dette er ikke lett å fastslå, i tillegg har hver alternativ identitet sine egne psykiske lidelser, og for å forstå denne "buketten" av patologier er det nødvendig å observere pasienten over en årrekke.

Ulike metoder for psykologisk testing brukes. Pasienten intervjues i henhold til et strengt strukturert intervjuskjema for diagnostisering av dissosiative lidelser, foreslått av American Psychiatric Association. Spørreskjemaer brukes: dissosiative opplevelser, peritraumatisk dissosiasjon. Resultatene vurderes i henhold til dissosiasjonsskalaen. [ 13 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres ved psykiske lidelser, spesielt schizofreni. I dette tilfellet er de avhengige av spesifikke symptomer som ikke er karakteristiske for dissosiative lidelser. Schizofrene opplever en splittelse i mentale funksjoner, svekket persepsjon, tenkning og emosjonelle reaksjoner, i tillegg oppfatter de en pågående oppløsning av personligheten som et resultat av ytre påvirkning. Ved multippel personlighetsforstyrrelse dannes uavhengige og ganske komplekse identiteter, som hver tegner sitt eget bilde av verden på en ulik, men helhetlig måte. [ 14 ]

Organiske patologier i hjernestrukturer, rusmisbruk og alvorlige somatiske sykdommer er også utelukket, og for dette formålet utføres en undersøkelse av pasientens generelle helsetilstand.

Multippel personlighetsforstyrrelse skiller seg fra religiøs praksis og barndomsfantasier som ikke går utover normen.

Behandling flere personligheter

Personer som lider av denne lidelsen behandles etter eget ønske, med unntak av tilfeller der en av identitetene (vanligvis ikke vertspersonligheten) har begått en forbrytelse. Ulike metoder for psykoterapeutisk påvirkning brukes - kognitiv atferdsterapi, innsiktsorientert psykodynamisk terapi, familieterapi. Metoder for klinisk hypnose kan også brukes med ekstrem forsiktighet. [ 15 ]

Det finnes bare noen få psykiatere i verden med erfaring i behandling av slike pasienter. Mange av dem har oppsummert sin erfaring med å jobbe med slike pasienter og delt sine behandlingsmetoder i bøker. For eksempel beskriver Richard Klaft og Frank W. Putnam svært like modeller og teknikker for behandling av flere personligheter, som koker ned til å forene (integrere) alle egotilstander og slå dem sammen med vertspersonligheten. Generelt er det imidlertid mulig å oppnå en betydelig svekkelse av innflytelsen fra alternative personligheter. Dette gjør det mulig å lindre pasientens tilstand og sikre en trygg tilværelse for ham og de rundt ham. De nevnte psykiaterne foreslår å etablere kontakt med alle personligheter, og samtidig behandle identitetssystemet som en helhet. Deretter, i fragmenter, siden hver identitet ofte har separate episoder med minner, gjenopprettes et helhetlig bilde av det opplevde psykologiske traumet, hendelser snakkes ut, og forbindelser med den faktiske personlige splittelsen analyseres. Samtalen finner sted med hver alter-identitet, som (i andres nærvær) deres egne styrker og svakheter diskuteres med. Dette lar en innse at alter-identiteter utfyller hverandre, svakhetene til den ene kompenseres av styrkene til den andre. En slik teknikk lar en effektivt forene ego-tilstander til én personlighet. Arbeid med drømmer og dagbokføring brukes også.

Noen identiteter er lettere å kontakte med psykoterapeuten (Putnam kaller dem indre hjelpere). Jo før en slik hjelper identifiseres, desto mer effektiv er psykoterapien. Andre er derimot fiendtlig innstilt til vertspersonligheten, til behandling og til andre egotilstander (indre forfølgere). Det er også ønskelig å identifisere dem så raskt som mulig og begynne å jobbe med dem.

Behandlingen er langsiktig, full integrering er ikke garantert. Etter forening gjennomføres langvarig postintegrasjonsterapi. En mulig tilfredsstillende effekt anses å være resultatet når psykiateren oppnår fruktbar konfliktfri sameksistens og samarbeid mellom alle identiteter.

Medikamentell behandling brukes utelukkende symptomatisk (for eksempel antidepressiva for alvorlig depresjon) for å lindre pasientens tilstand og sikre et mer fruktbart samarbeid med ham.

Forebygging

Opprinnelsen til denne lidelsen er ikke helt klar. Det er fastslått at de fleste kjente multippelpersonligheter kjennetegnet seg ved økt selvsuggestibilitet. De ble født slik, og det er ingenting å gjøre med det. Samtidig lider ikke de fleste med denne egenskapen av multippel personlighetsforstyrrelse.

Utviklingen av den alvorligste formen for dissosiasjon ble forårsaket av kronisk psykologisk traume i barndommen – i de fleste tilfeller var det seksuell og/eller fysisk mishandling fra en av foreldrene (sjeldnere – andre familiemedlemmer). Slike «skjeletter i skapet» er vanligvis nøye skjult, de er ikke enkle å forhindre. Alle offisielt registrerte personer med denne lidelsen (det er for tiden rundt 350 av dem) har en historie med alvorlige traumatiske situasjoner forbundet med vold.

Psykiatere som anerkjenner dissosiativ identitetsforstyrrelse mener at det teoretisk sett er mulig at den utvikler seg uten alvorlig psykologisk traume i barndommen. Dette støttes også av økningen i antall personer som søker psykiatrisk hjelp for ulike typer «multiple personligheter» de siste årene. I dette tilfellet spilles hovedrollen av personlig predisposisjon (en tendens til teatralitet, fantasier, selvhypnose, narsissisme), og den provoserende faktoren er informasjon som diskuterer dette emnet - bøker og filmer om multiple personligheter. Et slikt plott er vanligvis en sikker sak, mange forfattere, både klassikere og våre samtidige (RL Stevenson, A. Hitchcock, K. Muni) har tatt opp det, verkene vekker alltid økt interesse og blir bestselgere. Det er umulig å eliminere deres innflytelse på predisponerte individer.

Klagene, som har blitt hyppigere i den senere tid, reiser tvil om diagnosens gyldighet blant seriøse klinikere – eksperter på denne patologien. I tillegg er det i Vesten en oppfatning at multippel personlighet ikke er en sykdom. Det er en eksistensiell tilstand som ikke trenger å forebygges eller behandles, i hvert fall ikke inntil den forårsaker ubehag for vertspersonligheten og ikke er farlig i sosial forstand.

Basert på det ovennevnte er forebygging av utvikling av multippel personlighetsforstyrrelse et sosiopsykologisk problem med å utrydde barnemishandling som ennå ikke er løst i noe land i verden.

Prognose

Først varer diagnosen og deretter behandlingen av dissosiativ identitetsforstyrrelse i årevis, ofte trenger pasienten konsultasjoner hos psykoterapeut resten av livet. Målet med psykoterapi – reintegrering av ulike identiteter til én normalt fungerende personlighet – oppnås ikke alltid. Et tilfredsstillende resultat anses å være fravær av konflikt mellom egotilstander og samarbeid mellom dem, det vil si – en stabil og normalt fungerende multippel personlighet som ikke opplever psykisk ubehag.